肢体残疾康复训练方法

肢体残疾康复训练方法 发布时间:2010-7-22 16:26:04 游览人次:2970 肢体残疾康复训练方法 一、运动训练 (一)训练正确的卧姿 1、适用对象:卧床的偏瘫患者。 2、目的:防治并发症;促进运动功能恢复。 3、方法: (1)患侧卧位 ?患侧在下,头枕枕头,后背用枕头支撑; ?患侧上肢前伸,手心向上; ?患侧下肢伸展,膝关节微屈; ?健侧上肢自由位,下肢呈迈步位并放置在枕头上。 (2)健侧卧位 ?健侧在下,头枕枕头; ?患侧上肢用枕头垫起,上举约100度; ?患侧下肢屈髋、屈膝、并用枕头垫起; ?健侧肢体自由位。 (3)仰卧位 ?头枕枕头,患侧肩部和臀部用枕头支撑; ?头稍转向患侧,患侧上肢伸展,下肢稍屈曲; ?该体位尽量少用。 (二)翻身训练 1、适用对象:卧床时自己不能翻身,或翻身有一定困难的偏瘫患者。 2、目的:①提高患者的床上生活自理能力;②训练躯干旋转,缓解痉挛;③改善患侧肢体的运动功能;④防治并发症。 3、方法: (1)向患侧翻身训练 ?患者仰卧,双手叉握,患手拇指压在健侧拇指上; ?双上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲; ?双上肢向患侧摆动,借助惯性带动身体翻向患侧; ?健侧下肢跨向前方,调整为患侧卧位。 (2)向健侧翻身训练 ?第一步同上; ?双上肢伸直,指向天花板,用健侧脚钩住患侧小腿; ?双上肢向健侧摆动,同时伸健侧下肢,借助于惯性带动身体翻向健侧。 (三)卧床期常用的训练方法 1、桥式运动又称伸髋运动 (1)适用对象:偏瘫肢体有一定的活动能力者。 (2)目的:①缓解躯干及下肢的痉挛;②促进下肢正常运动;③训练腰部控制能力;④提高床上生活自理能力。 (3)方法: ?患者仰卧、屈膝; ?将臀部从床上抬起,并保持骨盆呈水平位; ?训练者可给予如下帮助:一只手向下压住患者的膝部,另一只手轻拍患者的臀部,帮助其抬臀,伸髋。 2、抱膝运动 (1)适用对象:偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。 (2)目的:①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛;②促进骨盆运动;③缓解上肢的屈肌痉挛。 (3)方法: ?患者仰卧,双腿屈曲; ?双手叉握,抱住双膝; ?将头抬起,轻轻前后摆动,使下肢更加屈曲; ?训练者可帮助固定患手,以防滑脱。 3、双手叉握的自我活动 (1)适用对象:偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站立位均可以做)。 (2)目的:①改善偏瘫上肢的感觉和知觉;②防止肩胛骨后缩,减轻上肢屈肌痉挛;③保护偏瘫侧的肩和手。 (3)方法: ?两手叉握,患侧拇指位于最上方,并稍外展; ?双上肢充分前伸; ?尽可能抬起上肢,然后上举至头顶上方。 (四)活动四肢关节 1、适用对象:偏瘫患者自己不能活动肢体,或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。 2、目的:①促进瘫痪肢体恢复;②防止肢体僵硬。 3、方法:帮助患者活动四肢关节,又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动,称为自助被动运动训练。这里重点介绍几个主要关节的活动方法。(1)肩关节屈曲活动 ?训练者一手扶患肩,另一手握患腕; ?向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板,保持肘关节伸直; (2)肩关节外展活动 ?训练者一手扶患肩,另一手握患腕; ?将患侧上肢在水平面上向外移动,与躯干成直角即可。 (3)肘关节伸展活动 ?患者仰卧,训练者一手握住上臂,另一手握住腕部; ?将肘关节由屈曲位缓慢地拉至伸展位。 (4)前臂旋后活动,腕及手指伸展活动 ?患者仰卧,肘关节屈曲,前臂立于床面; ?训练者一手握住上臂,另一手握住腕部,握住腕部的手使前臂做由内向外的旋转动作;?训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直,其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间; ?另一手将患手其余四指伸直,双手同时向手背侧压。 (5)髋关节屈曲活动 ?患者仰卧; ?训练者一手放在膝后部,另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌,使足与小腿成90度角;?上抬小腿,使髋关节及膝关节屈曲。 (6)髋关节伸展活动 ?患者仰卧,训练者一手托住患侧膝关节,另一手握持足跟; ?两手用力,使患侧下肢向上活动,伸展髋关节; ?训练者一手固定健侧下肢,另一手将患肢缓缓放下。 (7)髋关节外展活动 ?患者仰卧,下肢伸直; ?训练者一手托住膝部,另一手从踝关节内侧握持足跟; ?两手用力,水平向外活动下肢,髋关节外展。 (8)踝关节背屈活动 ?患者仰卧,下肢伸直; ?训练者一手握持踝关节上方,另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌。 ?向下用力拉足跟,使踝关节背屈。 (五)坐起与坐稳训练 1、适用对象:从仰卧位坐起来有一定困难及坐不稳的偏瘫患者。 2、目的:①通过训练使患者容易坐起来,且能坐稳;②提高日常生活自理能力;③ 为步行等下一步训练打好基础。 3、方法: (1)患者在帮助下坐起 ?患者仰卧; ?让患者在床上移动,使患侧靠近床沿; ?将患侧下肢放置于床沿外,膝关节屈曲(即小腿下垂); ?患者将健手伸到患侧,并推床而起; ?训练者将一手放在患者健侧肩部,另一手放在其髋部,同时用力,帮助患者坐起来。 (2)自己坐起 ?患者仰卧; ?患者自己挪到床边,将健侧下肢插到患侧下肢下面; ?用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外,患侧膝自然屈曲; ?抬头,躯干向患侧翻转,健手伸向患侧并用力推床直至坐直; ?同时移动健腿到床下。 (3)坐稳训练(又称平衡训练) ?患者坐位; ?训练者坐在其患侧,一手放在患侧腋下,另一手放在健侧腰部,将患者身体重心拉向训练者; ?训练者一手抵住患侧腰部,另一手压住患侧肩部,嘱患者将身体重心尽量移向健侧;?患者叉握双手,弯腰并用手触足趾。 (六)偏瘫上肢的训练 1、适用对象:偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者;。 2、目的:①减轻患侧上肢的僵硬;②提高运动控制能力;③维持和扩大关节活动范围。 3、方法: (1)上肢负重训练 ?患者取坐位,患手放在体侧,手指伸直并且分开,撑于床(椅)面上,肘伸直(可用健手帮助); ?将身体重心缓慢移至患侧。 (2)推滚筒训练 ?患者坐在治疗台旁,双手叉握,前臂放在滚筒上; ?用健臂带动患臂来回推动滚筒。 (3)砂纸磨板训练 ?患者坐在砂纸磨板台旁; ?两手分别握持磨具的柄,运动双侧上肢(肩关节屈曲,肘关节伸展)推拉磨具。 (4)移动木柱训练 ?患者坐在桌旁,木柱及木柱板放在桌上; ?患者双手叉握,并握住木柱将其移到指定的位置。 (5)翻扑克牌训练 ?患者坐在桌旁,桌上放一摞扑克牌; ?用患手将扑克牌一张一张地翻过来。 (七)转移训练 1、适用对象:独立转移有困难的偏瘫患者。 2、目的:通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移,以扩大活动范围,提高生活自理能力。 3、方法: (1)从床上转移到轮椅上(或椅子上) ?患者坐于床沿; ?将轮椅置于患者健侧,斜对着床(成30~45度角),刹好手闸; ?用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手,站起后以健侧下肢为轴转动身体; ?臂部对准轮椅,躯干前屈,缓缓坐下。 (2)从轮椅上转移到床上 ?身体健侧靠近床沿,轮椅斜对着床(成30~45度角),刹好手闸,移开踏板; ?用健侧肢体支撑站起,健手扶住床面,以健侧下肢为轴转动身体。 ?缓缓坐到床沿上。 (3)帮助患者从床沿移动到椅子上 ?患者坐于床沿,双足平放在地面; ?训练者面对患者,以双膝夹抵患者双膝,将患者前臂放在训练者的肩上,双手抓住患者肩胛骨的内侧; ?使患者上身前倾,直至臂部离开床面; ?使患者以健足为轴转动身体,直至臀部对准椅面,让其缓缓坐下。 (八)站立与行走训练 1、适用对象:偏瘫侧下肢有一定的运动功能,但站起来和行走有困难,或姿势异常者。 2、目的:①使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力,并能站稳;②改善平衡能力,纠正异常步态;③提高步行能力,尽可能达到正常行走。 3、方法: (1)站起的训练 ?患者坐位,双足平放在地上,双手叉握并放在面前的小桌上(双上肢尽量伸直); ?训练者站在患侧,一手扶持患膝,另一手放在患者臀部; ?嘱患者上身前屈,抬臂站起。 (2)患侧下肢负重训练 ?训练者双手扶助患者髋部,让患者尽量站直,并用患腿负重; ?健腿向前跨出半步,或踏在前方的矮凳上。 (3)训练患腿向前迈步 ?患者站立,并尽量站直,用健手扶栏杆; ?训练者在患侧后方,一手扶稳患者髋部,另一手帮助患脚先向后退一小步,再向前迈一小步。 (4)在侧方帮助患者行走 ?训练者站在患侧,一手握住患手使其掌心向前;另一手放在患侧腋下; ?帮助患者缓慢行走,并纠正异常姿势。 (5)在后方帮助患者行走 ?训练者站在患者身后,双手扶住患者髋部,并让其站直; ?在抬起健侧下肢时,协助患者用患侧下肢站稳,并将身体重心缓慢前移; ?在抬起患侧下肢时,协助患者将患侧髋部向前,向下转动。 (九)运动训练中常见问题的处理 1、适用对象:出现肩关节疼痛、肩关节半脱位,患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。 2、目的:使这类问题得到减轻或者治愈,从而有利于整体康复训练。 3、方法 (1)肩关节疼痛的处理 ?保护好肩关节,避免过多的牵拉和大幅度的运动; ?肩关节的训练暂停1~2周,即使训练也不应过度; ?有条件时可以进行理疗(如超短波等);或者服止痛药,如双氯芬酸钠等。 (2)肩关节半脱位的处理 ?训练者不要牵拉患手; ?坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上; ?站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢; ?可进行患侧上肢负重训练。 (3)患侧手肿胀(多见于肩手综合征)的处理 ?注意保护患侧肩关节; ?经常将患侧上肢抬高; ?手腕经常处于背伸位; ?尽可能不要在患侧手部静脉输液。 (4)患足下垂、内翻的处理 ?经常在斜板上站立训练; ?行走时穿靴形踝足矫形器; ?用绷带绑扎支持足踝。