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胫腓骨骨折中医诊疗方案(2013)解析.doc

胫腓骨骨折中医诊疗方案(2013)解析

胡倚山
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胫腓骨骨折中医诊疗方案(2013)解析doc》,可适用于医药卫生领域

胫腓骨骨折中医诊疗方案()一、诊断(一)疾病诊断、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》()(ZYT)进行诊断。()有外伤史。()局部肿胀,疼痛,压痛明显,畸形,功能丧失。上骨折可引起血管、神经损伤。()DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。、西医诊断:参照《临床诊疗指南骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,年)。()局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音,异常活动。骨折可有成角和重叠移位。()应常规检查足背动脉、胫后动脉,腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。()DR检查,了解骨折类型。()对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片,还可行CT及三维重建,了解骨折移位、压缩方向和程度。(二)证候诊断、血瘀气滞证:伤后周周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通临床常见局部瘀血肿胀明显,疼痛较甚。、瘀血凝滞证:伤后周周,瘀血未尽,筋骨未连。、肝肾不足证:伤后>周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。(三)分型、横断骨折:直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见,暴力多来自小腿前外、内侧,胫排两骨骨折线多在同一水平,骨折多呈横断,软组织常挫伤严重,甚至发生皮肤坏死、骨外露。、斜形骨折:间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折,骨折多呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端向内、后成角,远端外旋、重叠移位。、粉碎型骨折:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。二、治疗方案(一)、手法复位:适用于骨折较稳定的横断骨折,麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉),两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引,术者两手在骨折端根据移位的方向,推压挤捏骨断端,复位后可以感觉骨嵴平整,骨折端稳定,表明复位成功。(二)、外固定、石膏固定:用于裂纹骨折或无移位骨折。、夹板固定:复位后较稳定的骨折,以夹板固定。上骨折要超膝关节,下骨折要超踝关节,并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。、闭合复位弹性钉固定:适用于小儿骨折,闭合复合成功后,在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定:适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折,经闭合复位后不稳定者,夹板和石膏等外固定困难,先采用手法复位,复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。、闭合复位外固定架固定:对于粉碎性型骨折,闭合复位成功后,为维持胫骨的长度,可以使用外固定架固定骨折。(三)、辩证治疗、血瘀气滞证:治法:行气活血,消肿止痛。方剂:活血止痛汤加减。方药:桃仁g红花g血竭g赤芍g乳香g没药g当归g牛膝g苏木g紫荆皮g甘草g中成药:七厘胶囊、伤科接骨片。、瘀血凝滞证:治法:活血和营,接骨续筋。方剂:接骨紫金丹加减方药:自然铜g骨碎补g乳香g没药g血竭g牛膝g紫荆皮g川断g甘草g中成药:伤科接骨片、七厘胶囊。、肝肾不足证:治法:补益肝肾,调养气血。方剂:八珍汤加减方药:当归g川芎g党参g白术g茯苓g白芍g生地g甘草g黄芪g中成药:左归丸、右归丸、六味地黄丸等。(四)、其他治疗、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等,以促进骨折愈合,每日次次,每次分钟。、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗,每日次次,每次分钟。、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗,可选用海桐皮汤等。每日次次,每次分钟。方药:海桐皮g透骨草g乳香g没药g当归g川椒g川芎g红花g威灵仙g甘草g防风g白芷g、针灸疗法:()取穴主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴:饮食不佳加中脘,体虚加涌泉()针法均取患侧,阿是穴仅以艾灸,采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香,没药、川芎、羌活等混合粉末制成),每次灸分钟,早期用泻法,中期用补法。余穴均针刺,采用指切夹刺进针法,与夹板缝隙进针,得气后,早期用泻法,中期用补法。(五)、练功疗法整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。(六)、护理调摄、抬高患肢,以促进静脉、淋巴液回流,减轻或预防肢体肿胀。、观察患肢血液循环和足趾感觉情况,注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。、注意检查腓总神经的功能,观察足和足趾的背伸、跖屈活动,以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉,特别是第趾间背侧的皮肤感觉。、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压迫。、每日倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现,预防骨筋膜间室综合征。、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,每日多次,每次分钟分钟,做次左右肌肉收缩。、术后周周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲°,以防止关节强直。、骨折术后周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。、经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。三、疗效评价(一)评价标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。显效:骨折对线对位满意,骨折处已骨折性愈合,部分无压痛、叩痛,伤肢无明显短缩,骨折成角小于°,膝关节屈伸功用受限在°内,踝关节屈伸活动受限在°以内。有效:骨折对线对位尚可,骨折线模糊,伤肢短减少于cm,成角在°°,膝关节活动受限在°°以内。踝关节屈伸受限在°°以内。无效:骨折对位对线差或不愈合,患肢短缩cm以上,成角大于°,膝关节活动受限在°以上。踝关节屈伸受限在°以上,伤肢不能负重。四、难点分析通过对年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析,发现胫腓骨骨折,由于卧床时间长,易造成膝关节及踝关节粘连,关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一,针对上述难点,下一年度优化该治疗方案,增加以下治疗措施:针灸疗法:()取穴主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴:饮食不佳加中脘,体虚加涌泉()针法均取患侧,阿是穴仅以艾灸,采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香,没药、川芎、羌活等混合粉末制成),每次灸分钟,早期用泻法,中期用补法。余穴均针刺,采用指切夹刺进针法,与夹板缝隙进针,得气后,早期用泻法,中期用补法。彝良县中医医院骨伤科

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