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非手术科室输血前评估表.doc

非手术科室输血前评估表

qiu利新
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《非手术科室输血前评估表doc》,可适用于医药卫生领域

科室:姓名:性别:年龄:住院号:诊断:住院时间:血型ABO:RH:输血史:□有□无贫血类型:□急性□慢性贫血原因:□失血□溶血□造血障碍不良反应:□有□无转归:□出院□死亡病历摘要:血液检验时间Hb(gL)HctPltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白                  治疗过程替代液品种及用量:病程记录与输血理由:时间与血液品种量                 临床输血指征掌握情况滤白悬浮红细胞合理用血理由:、Hb<gL或Hct<□、若有严重感染Hct可达□不合理输血理由:Hb>gL或Hct>无缺氧症状□血小板合理输血理由:、Plt在(~)×L,伴有出血□、Plt<×L应立即输注Plt□不合理输血理由:、Plt>×L时输Plt□、Plt<×L未立即输注Plt□、量不足(一次性输注<×)□病毒灭活血浆合理输血理由:各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现□不合理输血理由:、无上述血浆输注指征□、用于扩容□、治疗低蛋白血症□、与红细胞搭配输注□、用于补充营养□、用于提高免疫力□、FFP量不足(<~mlkg)□冷沉淀合理输血理由:、治疗甲型血友病□、Fig<gL□不合理输血理由:、Fig>gL□、Fig>gL无出血表现□、乙型血友病□量不足(<Ukg)□全血合理输血理由:、急性出血引起Hb<gL或Hct<□出现血性休克□不合理输血(无上述理由)输血前用药:临床科室初步评价:合理()部分合理()不合理()医师签名:年月日检验科评价:合理()部分合理()不合理()签名:年月日                       非手术科室输血前评估表

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