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心肌梗死病例分析.doc

心肌梗死病例分析

空出来的心情_
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心肌梗死病例分析doc》,可适用于医药卫生领域

例心肌梗死的护理典型病例干部病房徐楠【病史】:患者,男,岁,于年月日晚酗酒(饮白酒约ml)后出现恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,于月日上午时左右突然出现心前区闷痛,为压榨样,症状持续不缓解,阵发性加重,于月日中午:急诊入院,既往体健,无高血压、糖尿病、血脂异常病史吸烟史年,平均每日支左右饮酒史年,平均每日白酒ml。【检查】:体格检查:T℃,P次min,R次min,BPmmHg,发育正常,体型肥胖,体质指数,腰臀比,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率次min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A>P,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。门诊心电图:窦性心律,V~V导联ST段抬高~mV,T波高尖,Ⅲ、aVF导联ST段压低~mV,T波倒置。入院后复查心电图示:Ⅰ、aVL、V~V导联ST段抬高~mV,Ⅲ、aVF导联ST段压低~mV,T波倒置,VR~VR导联呈rS型,ST段压低~mV。患者仍诉心前区闷痛不缓解,急查血常规:WBC×L,中性急查电解质、心肌酶正常。给予尿激酶万U静脉溶栓,同时予以肠溶阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板、吗啡镇静镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。溶栓后h心电监护提示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。溶栓后h患者心前区疼痛症状明显缓解,复查心电图示:V~V导联抬高ST段回落大于,aVL导联qrS波,于年月日晨复查心电图(图)示:Ⅰ、V~V导联T波深倒置,aVL导联呈QS型,T波倒置。复查心肌酶提示:谷草转氨酶UL,肌酸激酶UL,肌酸激酶同工酶UL,乳酸脱氢酶UL空腹血糖mmolL胆固醇mmolL,LDLmmolL,TGmmolL。血糖mmolL胆固醇mmolL,LDLmmolL,TGmmolL。【诊断】:急性前壁、高侧壁心肌梗死。【护理措施】:、第一周:完全卧床休息,加强护理,帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱,食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜,限制钠的摄入量,要给予必需的热量和营养。保持大便通畅,但大便时不宜用力,如便秘可给予缓泻剂。、第二周可在床上起坐,逐步离床,在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动,但病重或有并发症的病人,卧床时间不宜太短。、康复治疗:出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影,有助于选择进一步的治疗措施(药物选用、PTCA或CABG)和安排康复治疗。后者由专门医师根据病人的心脏功能和体力情况,安排合适的运动(步行、体操、太极拳等),促进体力的恢复。、日常生活注意:()应对心肌病有一个正确的认识,如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段,另外还包括如何预防心肌病等。()生活应有规律性,应注意劳逸结合,生活上应采取平淡、从容的态度,事业上应保持乐观向上的态度。()认识自我,量力而行,积极参加适合自己的文化娱乐活动,如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现疲劳惑,心肌病患者都应该中止活动,立即休息。过度劳累使身心受到损害,心肌耗氧量增加,极易诱发心力衰竭。对患心肌炎和心肌病的老年人来说,避免过度劳累,特别是精神疲劳尤其重要。()加强体育锻炼,如气功、散步、慢跑、打太极拳等,可根据自身病情、体质等情况选择。()情绪对心肌病的影响很大,心肌病患者应尽量避免情绪激动,注意休息,设法保持良好的睡眠,也可从事一些轻体力劳动,以转移注意力。()避免长时间阅读、写作和用脑。()避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力,更消耗脑力,故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。()少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的,但大量酗酒易诱发心力衰竭和心律失常。另外长期大量饮酒可致心肌中的脂肪组织增加,继而引起心脏扩大。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者,可少量、间歇饮酒,以饮葡萄酒为宜。【讨论】:该例患者有典型心前区疼痛,心电图提示ST段抬高型心肌梗死变化,心肌酶及同工酶高,诊断急性前壁、高侧壁心肌梗死无疑。如此年轻心肌梗死国内尚属少见。本例患者有吸烟史,血脂提示高胆固醇及高TG血症,其父体健,其母、其兄高血压史,体型肥胖。该患者心肌梗死前有酗酒史,频繁恶心、呕吐诱发迷走神经兴奋致冠状动脉痉挛、斑块破裂,大量呕吐致血液浓缩,有诱发血栓形成等高凝状态的可能。临床医师对于青年甚至少年急性心肌梗死应提高警惕、果断诊断、谨慎鉴别。

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