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甲状腺.doc

甲状腺

花儿
2010-04-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺doc》,可适用于领域

·疾病名称:甲亢·身体部位:颈部,·就诊科室:暂无内容·疾病人群:全球疾病·甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是甲状腺自身免疫的发生发展过程迄今尚不清楚因而很难找到预防的方法。  遗传因素也很重要但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明故也很难从遗传方面进行预防。  环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素例如创伤、精神刺激、感染等虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫遗传因素有关但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病而避免诱发因素就不发病。由此可见部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。  ()感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。  ()外伤:如车祸、创伤等。  ()精神刺激:如精神紧张、忧虑等。  ()过度疲劳:如过度劳累等。  ()怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。  ()碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。  ()某些药物:如乙胺碘呋酮等。·临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T、T)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。  心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性也有的患者是非对称性肿大甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。  一、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等有时候出现幻觉甚而亚狂躁症但也有寡言、抑郁者患者腱反射活跃反射时间缩短  二、高代谢综合症患者怕热多汗常有低热危象时可有高热多有心悸脉速胃纳明显亢进但体重下降疲乏无力。  三、甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大少数不对称或肿大明显。同时甲状腺血流增多可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤尤以腺体上部明显。此体征据特征性在诊断上有重要意义。  四、眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼患者眼球突出眼睛凝视或呈现惊恐眼神前者称恶性突眼可以由良性突眼转变而成恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等由于眼球高度突出使眼睛不能闭合结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。  五、心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速(多系窦性)、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐心脏扩大心力衰竭等严重表现。  六、消化系统食欲亢进体重却明显下降两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。  七、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多血小板寿命也较短有时可出现紫癜症由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍可致贫血。  八、运动系统主要表现为肌肉软弱无力少数可见甲亢性肌病。  九、生殖系统女性月经减少周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。  十、皮肤及肢端小部分患者又典型对称性粘液性水肿但并非甲减多见于小腿胫前下段有时亦可见于足背和膝部面部上肢及头部。初起暗红色皮损皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起最后呈树枝状可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形掌指骨骨膜下新骨形成以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象称为指端粗厚。  十一、内分泌系统甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃而在重症(如危象)患者中其功能相对减退甚或不全垂体分泌ACTH增多血浆皮质醇浓度正常但其清除率加速说明其转运和利用增快。  甲亢时引起的眼部改变。·一、内科治疗:包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息饮食给予足够的营养和热量包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等并注意避免精神刺激和过度疲劳。  药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化减少甲状腺激素的合成但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放则治疗初期应加用β受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外少部分患者在服药前二、三个月内会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症:  ①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢  ②年龄小(岁下)孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者  ③手术前准备  ④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者  ⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。二、同位素治疗:用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和碘能放出β射线生物学效应使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩分泌减少达到治疗目的。通常病人只需服用一次若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有:  ①中度甲亢年龄在岁以上,应首选此疗法  ②抗甲亢药物长期治疗无效或停药复发者或药物过敏者  ③合并心、肝、肾疾患不宜手术者手术后复发者或不愿手术者  ④某些高功能结节性甲亢。  下列情况不适宜本治疗:①妊娠期、哺乳期②年龄在岁以下者③外周血白血球<立方毫米或中性<立方毫米④重度心、肝、肾功能衰竭⑤重度浸润性突眼⑥甲亢危象。  以上治疗方法都不是孤立存在的临床上往往是需要相互配合才能达到最理想的治疗效果。三、手术治疗甲状腺次全切除术后复发率低但手术为破坏性不可逆治疗且可引起一些并发症应慎重选择。适应证为:  ①中、重度甲亢长期服药无效停药复发或不能不愿长期服药者  ②甲状腺巨大或有压迫症状者  ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢④结节性甲状腺肿伴甲亢。  不适合手术治疗者有:①浸润性突眼者②严重心、肝、肾、肺合并症全身情况差不能耐受手术者③妊娠早期(前个月)和晚期(后个月)④轻症病人预计药物治疗可缓解者。·(一)未病先预防:情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方瘿瘤论治》说:“瘿瘤者多由熹怒不节忧思过度而成斯疾焉。”故预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物同样是重要的预防措施同时起居规勿枉作劳扶助脾胃增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。  (二)既病防传变:防病于未然是最理想的预防。但若甲亢已发生则应早期确诊早期治疗以防止本病的传变即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问玉机真藏论篇》云:“五脏相通移皆有次五脏有病则各传其所胜。”因而要根据甲亢并发症发生的规律采取预防性措施防止并发症的发生控制疾病的转变。  (三)愈后防复发:俗语说:“病来如山倒病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重原有的病情有可能迁延和复法。因此初愈阶段药物饮食精神药膳等要综合调理并要定期检查认真监控是病后防止复发的重要措施。疾病概述   甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群神经和血管兴奋增强以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢约占全部甲亢病的男女均可发病但以中青年女性多见。男女比例为::。  甲亢是一种常见病、多发病按病因分为原发性甲亢(突眼性甲状腺肿)继发性甲亢高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见是一种自体免疫性疾病继发性甲亢较少见由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症虽不是顽症但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。  目前我国女性人群患病率达且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态(主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安重者昏迷如不及时抢救可导致死亡。)临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是甲状腺自身免疫的发生发展过程迄今尚不清楚因而很难找到预防的方法。  遗传因素也很重要但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明故也很难从遗传方面进行预防。  环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素例如创伤、精神刺激、感染等虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫遗传因素有关但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病而避免诱发因素就不发病。由此可见部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。  ()感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。  ()外伤:如车祸、创伤等。  ()精神刺激:如精神紧张、忧虑等。  ()过度疲劳:如过度劳累等。  ()怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。()碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。  ()某些药物:如乙胺碘呋酮等。临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T、T)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。  心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性也有的患者是非对称性肿大甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。  一、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等有时候出现幻觉甚而亚狂躁症但也有寡言、抑郁者患者腱反射活跃反射时间缩短  二、高代谢综合症患者怕热多汗常有低热危象时可有高热多有心悸脉速胃纳明显亢进但体重下降疲乏无力。  三、甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大少数不对称或肿大明显。同时甲状腺血流增多可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤尤以腺体上部明显。此体征据特征性在诊断上有重要意义。  四、眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼患者眼球突出眼睛凝视或呈现惊恐眼神前者称恶性突眼可以由良性突眼转变而成恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等由于眼球高度突出使眼睛不能闭合结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。  五、心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速(多系窦性)、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐心脏扩大心力衰竭等严重表现。  六、消化系统食欲亢进体重却明显下降两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。  七、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多血小板寿命也较短有时可出现紫癜症由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍可致贫血。  八、运动系统主要表现为肌肉软弱无力少数可见甲亢性肌病。  九、生殖系统女性月经减少周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。  十、皮肤及肢端小部分患者又典型对称性粘液性水肿但并非甲减多见于小腿胫前下段有时亦可见于足背和膝部面部上肢及头部。初起暗红色皮损皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起最后呈树枝状可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形掌指骨骨膜下新骨形成以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象称为指端粗厚。  十一、内分泌系统甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃而在重症(如危象)患者中其功能相对减退甚或不全垂体分泌ACTH增多血浆皮质醇浓度正常但其清除率加速说明其转运和利用增快。  甲亢时引起的眼部改变。治疗一、内科治疗:包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息饮食给予足够的营养和热量包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等并注意避免精神刺激和过度疲劳。  药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化减少甲状腺激素的合成但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放则治疗初期应加用β受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外少部分患者在服药前二、三个月内会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症:  ①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢  ②年龄小(岁下)孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者  ③手术前准备  ④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者  ⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。二、同位素治疗:用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和碘能放出β射线生物学效应使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩分泌减少达到治疗目的。通常病人只需服用一次若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有:  ①中度甲亢年龄在岁以上,应首选此疗法  ②抗甲亢药物长期治疗无效或停药复发者或药物过敏者  ③合并心、肝、肾疾患不宜手术者手术后复发者或不愿手术者  ④某些高功能结节性甲亢。  下列情况不适宜本治疗:①妊娠期、哺乳期②年龄在岁以下者③外周血白血球<立方毫米或中性<立方毫米④重度心、肝、肾功能衰竭⑤重度浸润性突眼⑥甲亢危象。  以上治疗方法都不是孤立存在的临床上往往是需要相互配合才能达到最理想的治疗效果。三、手术治疗甲状腺次全切除术后复发率低但手术为破坏性不可逆治疗且可引起一些并发症应慎重选择。适应证为:  ①中、重度甲亢长期服药无效停药复发或不能不愿长期服药者  ②甲状腺巨大或有压迫症状者  ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢④结节性甲状腺肿伴甲亢。  不适合手术治疗者有:①浸润性突眼者②严重心、肝、肾、肺合并症全身情况差不能耐受手术者③妊娠早期(前个月)和晚期(后个月)④轻症病人预计药物治疗可缓解者。(一)未病先预防:情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方瘿瘤论治》说:“瘿瘤者多由熹怒不节忧思过度而成斯疾焉。”故预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物同样是重要的预防措施同时起居规勿枉作劳扶助脾胃增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。  (二)既病防传变:防病于未然是最理想的预防。但若甲亢已发生则应早期确诊早期治疗以防止本病的传变即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问玉机真藏论篇》云:“五脏相通移皆有次五脏有病则各传其所胜。”因而要根据甲亢并发症发生的规律采取预防性措施防止并发症的发生控制疾病的转变。  (三)愈后防复发:俗语说:“病来如山倒病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重原有的病情有可能迁延和复法。因此初愈阶段药物饮食精神药膳等要综合调理并要定期检查认真监控是病后防止复发的重要措施。

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