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冠心病及高血压治疗药历.doc

冠心病及高血压治疗药历

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2010-04-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《冠心病及高血压治疗药历doc》,可适用于人文社科领域

标题:冠心病及高血压治疗药历楼主小HYPERLINK"javascript:void()"大 个性首页|QQ|短信|好友|信息|搜索|邮箱|主页|UC冠心病及高血压治疗药历肖云彬湖南省郴州市第一人民医院湖南姓名鬃性别男出生日期年月日住院号鬃鬃br>住院时间:年月日出院时间:年月日籍贯:湖南郴州民族:汉工作单位:鬃鬃br>联系方式鬃鬃br>身高(cm)体重(kg)体重指数(kgm)血型A血压mmHg不良嗜好(烟、酒、药物依赖)吸烟年平均一日吸支烟嗜酒年平均一日饮酒g。既往病史:既往患肝囊肿前列腺肥大高血压病病史年最高血压达mmHg既往用药史:不规律服用尼群地平、利血平控制血压。家族史:家族中无特殊病史药物过敏史:氯化钙过敏药物不良反应及处置史:氯化钙静脉注射时患者自觉胸闷、气促立即停药给予肾上腺素肌内注射后症状缓解。入院诊断:冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级高血压病级极高危肺炎出院诊断:冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级高血压病级极高危肺炎前列腺增生症肝囊肿临床诊断要点:冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅲ级:患者岁男性长期吸烟、饮酒史反复胸闷气促年活动时胸闷气促明显休息后缓解胸闷以心前区为主放射至左肩部近年休息时亦出现胸闷一次持续时间分钟左右含服硝酸甘油可使症状缓解。体力劳动严重受限制走平路时出现胸闷、气促夜间阵发性呼吸困难体格检查:双肺底可闻及湿性啰音肝脏右肋缘下约横指质软无压痛边界清楚双下肢踝关节处凹陷性水肿。高血压病级极高危组:高血压病病史年血压最高达mmHg不规律服用降压药体格检查心界向左下扩大。肺炎:患者入院时诉咳嗽、咯痰为阵发性夜间平卧后加重痰为黄白色量少。体格检查双肺干湿性啰音。前列腺增生症:患者诉小便困难彩色B超诊断前列腺体积增大前列腺多发钙化灶。肝囊肿:B超诊断肝内多发性囊肿大小为mm。治疗原则:预防心肌梗死和猝死减轻症状缓解心肌缺血提高生活质量减轻高血压对大小动脉结构的损害防止或部分扭转靶器官损害减轻并发症使病人能从事接近正常人的生活。主要治疗药物:月日停止日期氢氯噻嗪片mg口服一日次月日螺内酯片mg口服一日次月日阿托伐他汀片mg口服每晚次%氯化钠注射液ml静滴一日次月日注射用哌拉西林钠舒巴坦钠g刺五加注射液ml月日月日非洛地平缓释片mg口服一日次月日月日美托洛尔片mg口服一日次月日肠溶阿司匹林片mg口服一日次地高辛片mg口服一日次月日月日奥美拉唑片mg口服一日次克拉霉素缓释片mg口服一日次月日美托洛尔片mg口服一日次%葡萄糖注射液ml静滴一日次月日单硝异山梨酯注射液mg月日克拉霉素缓释片mg口服一日次月日非洛地平缓释片mg口服一日次月日%葡萄糖注射液ml静滴一日次月日舒血宁注射液ml月日%葡萄糖注射液ml静滴一日次月日黄芪注射液ml非那雄胺片mg口服一日次月日胶体果胶铋胶囊mg口服一日次药物治疗日志年月日患者入院后经医生诊断为冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅲ级高血压病级极高危组肺部感染予以氢氯噻嗪mg一日次安体舒通mg一日次利尿降压降低心脏前后负荷由于患者为岁的老年男性极易出现水电解质平衡紊乱氢氯噻嗪应用后可导致低钾、低钠、高尿酸血症、血脂、血糖代谢紊乱应注意查血电解质、空腹血糖。安体舒通为醛固酮拮抗剂有一定保钾作用起效较慢~天后方出现最大利尿作用副作用有男性乳房发育注意勿与ACEI类药物合用或严密观察血钾。阿托伐他汀mg每晚上一次调节血脂稳定动脉粥样硬化斑块达到预防心肌梗死和猝死的目的阿托伐他汀可导致肝功能受损应定期检查肝功能他汀类药可引起肌痛与贝特类或烟酸类药物合用时可出现横纹肌溶解等严重副作用应避免合用。%氯化钠注射液ml哌拉西林钠他唑巴坦钠g一日次治疗肺炎首先根据经验选药本患者为社区性肺炎应首先考虑为革兰阳性菌感染可用第一代头孢类抗生素或针对革兰氏阳性菌的青霉素类哌拉西林对革兰阴性菌的作用更强对革兰阳性菌的作用不及前两者他唑巴坦为β内酰胺酶抑制剂一般与β内酰胺类药物联合应用于耐药菌感染社区性肺炎耐药菌感染的比例较低其次本病例缺乏痰细菌培养及药物敏感试验第三β内酰胺类为时间依赖性抗菌药应予一定的间隔时间用药效果更佳可改成每小时用药考虑老年患者静脉穿刺较难可选用静脉留置针头便于用药。刺五加的应用无中医诊断辩证分析为无指征用药建议停用。年月日今日测血压为mmHg患者无明显不适医生加用非洛地平缓释片mg一日次联合降压非洛地平缓释片t~小时故一日给药次即可。高血压病药物治疗原则为低剂量开始以减少不良反应如患者对单一药物有较好反应但血压未能达到目的应在患者能耐受的情况下逐渐增加剂量以达剂量最佳疗效氢氯噻嗪、螺内酯起效均较慢一般要~天才达最大效应因此可考虑推迟一天加药以便观察患者对利尿剂的反应如降压效果未达理想状态再联合应用非洛地平缓释片。非洛地平缓释片能控制小时血压即降压效力谷峰比值≥%能较好的降压且给药一日次即可使患者治疗的依从性增加。年月日今日加美托洛尔mg一日次肠溶阿司匹林mg一日次地高辛mg一日次β受体阻断剂主要用于轻中度高血压尤其在静息时心率较快(次分)的中青年患者或合并心绞痛时美托洛尔为心脏选择型β受体阻断剂患者心功能级应用美托洛尔小剂量可改善病人长期预后但短期内可能使心功能恶化注意观察患者病情。肠溶阿司匹林mg一日次阿司匹林通过抑制环氧化酶使血小板合成TXA减少从而产生抗血小板作用除此阿司匹林尚具有改善血管内皮功能保护低密度脂蛋白被氧化的功效。地高辛mg一日次改善心功能增强心肌收缩力用药至病人自觉症状改善尿量增多浮肿减轻肺啰音减少则用量应酌减并注意洋地黄中毒如患者出现恶心、呕吐、室性早搏、黄绿色视应停用并严密观察。年月日患者心衰症状控制尚可心率仍较快将美托洛尔增至一次mg一日次。患者诉剑突下灼痛医生考虑患者口服肠溶阿司匹林可能引起胃部损伤予以奥美拉唑(洛赛克)mg一日次治酸护胃患者病情而言不能耐受胃镜检查不能确定胃部幽门螺杆菌为阳性预防性使用克拉霉素缓释片g可视为合理一日次剂量偏大建议医生改为一日次。患者诉夜间平卧睡眠期间突发胸闷持续分钟左右考虑心绞痛及夜间阵发性呼吸困难夜间给予单硝酸异山梨酯mg加入%葡萄糖注射液ml静滴通过扩张静脉降低前负荷使心肌氧耗量减少同时可直接扩张冠状动脉缓解心绞痛、夜间阵发性呼吸困难。年月日今日测血压mmHg为避免血压过低引起冠状动脉供血不足诱发心绞痛。今将波依定改为mg一日次。年月日患者病情暂时稳定加舒血宁静滴舒血宁中的有效成分为银杏叶提取物可改善血管内皮功能。年月日医生鉴于患者年老体弱给与黄芪ml%葡萄糖ml静滴提高患者免疫力并鉴于患者体温正常咳嗽消失肺部未闻及啰音停用哌拉西林钠他唑巴坦钠。夜间阵发性呼吸困难、心绞痛均未再发生今试停用单硝酸异山梨酯。患者诉小便困难前列腺B超检查示前列腺肥大请泌尿外科医师会诊建议加非那雄胺一次mg一日次改善排尿困难。年月日患者仍诉胃部不适今加果胶铋一次mg一日次护胃应考虑患者是否合并胃炎或胃十二指肠溃疡的可能进一步确诊应做胃镜检查。果胶铋应用后可能出现便秘、黑便老年人且有冠心病应防止出现便秘以免心脏负担加大引起心梗发生。年月日患者今日自诉症状减轻体格检查体温℃脉搏次分钟血压mmHg口唇无发绀双肺呼吸音清晰心率次分钟律齐无杂音心界下左下扩大双下肢无凹陷性浮肿交待患者按住院期间调整好的用药方案坚持治疗并与医生药师保持联系带药出院。人人为我我为人人助人为乐是快乐之本!!药学保健http:wwwyxbjcom·评论支持者:人反对者:人中立者:人查看评论信息点击参与评论|引用|回复|帖子操作举报帖子窗体顶端    |    页窗体底端窗体顶端HTMLCONTROLFormsHTML:HiddenHTMLCONTROLFormsHTML:HiddenHTMLCONTROLFormsHTML:HiddenHTMLCONTROLFormsHTML:HiddenHTMLCONTROLFormsHTML:Hidden冠心病及高血压治疗药历回复效果预览回复标题:发贴表情INCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostfbcolorgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostboldgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostitalicgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostunderlinegif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostseparatorgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostwlinkgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostimggif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostswfgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostrmgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostwmvgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostseparatorgif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostquotegif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagespostcleancodegif"*MERGEFORMATINETINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsimagesposticontenpaygif"*MERGEFORMATINET显示:预览回复标题上传表单INCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDEPICTURE"http:wwwyxbjcombbsSkinsdefaulttopicfacefacegif"*MERGEFORMATINETHTMLCONTROLFormsHTML:OptionINCLUDE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