肝癌患者术后肝动脉化疗栓塞联合胸腺肽治疗预防复发的随机对照研究0000000000

基金项目：上海市科学技术委员会资助项目（!"#$"%!!&）；上海市医苑新星 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 资助项目（’!!’）作者单位：’!!%&(上海，第二军医大学东方肝胆外科医院通讯作者：程树群，)*+,-.：/012340565278,099:/9+:/2·临床应用·肝癌患者术后肝动脉化疗栓塞联合胸腺肽治疗预防复发的随机对照研究程树群吴孟超陈汉沈锋杨家和丛文铭赵玉祥王培军【摘要】目的随机对照观察肝癌患者术后肝动脉化疗栓塞（;<=)）联合胸腺肽!"（;!"）治疗对预防肝细胞癌复发的影响。方法>?例肝细胞癌患者随机分为&组：手术@;<=)@;!"组（<组）"(例，手术@;<=)组（$组）’&例和手术切除组（=组）"A例。观察患者术后肿瘤复发率、复发时间和生存期。结果<、$、=组"年复发率分别为(&:&B、(?:!B和(?:>B（!C!:D’A），中位复发时间分别为?:!个月、>:!个月和%:!个月（!C!:!&D），中位生存期分别为"!:!个月、?:!个月和(:!个月（!C!:!!’）。结论术后;<=)@;!"治疗不能降低肝细胞癌患者术后复发率，但可延缓复发时间，提高生存期。【主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词】肝肿瘤E治疗；癌，肝细胞E治疗；化学栓塞，治疗性!"#$%&#’()’)"()*#’+&#"’)"+#,&()-.)-/.,+0#’+.$#$1’(2-.%+$!3+$*.%’.*)"#’+4)’")#’-)$’.5()*#’.&),,6,#"&#"&+$.-#"#$%&’()*+),，-./0,1*2(34，"#$%#3,，’#$%50,1，67%&893*(0，":%&-0,*;9,1，<#7:6)*=93,1，-7%&!09*>),?$3@A#0B3A4C9D93EF’)E10EF#4@B9A3D，G(0’024,H/9D9A3EF/0H923D.,9I0E@9AF，’(3,1(39JKKLMN，"(9,3"4EE0@B4,H9,13)A(4E："#$%&’()*+),，$*;39D：2(0,1@()+),OF3(44?24;?2,【7/%’"#&’】8/9)&’+4);99F41GH1I011JJ1/I9JK94I9K1G,I-H1IG,24/,I01I1G01K,I-/,GI1G-,./01+91+F9.-L,I-92（;<=)）,2MI08+94-2!"（;!"）IG1,I+12I92G1/5GG12/19J01K,I9/1..5.,G/,G/-29+,（N==）::)’(.1%OG9+P,2’!!!I9Q1/’!!’，>?K,I-12I4R-I0N==R1G1G,2M9+.8M-H-M1M-2I9I0G113G95K4：3G95K<（,C"(）G1/1-H1M01K,I1/I9+8K.54K94I9K1G,I-H1;<=),2M;!"，3G95K$（,C’&）G1/1-H1M01K,I1/I9+8K.54K94I9K1G,I-H1;<=),2M3G95K=（,C"A）G1/1-H1M01K,I1/I9+892.8:;01G1/5GG12/1G,I1，I01I-+1I9I5+9GG1/5GG12/1,2MI01+1M-,245GH-H,.J9GI01I0G113G95K4R1G1-2H14I-3,I1M:;)%6,’%O9G3G95K<，$,2M=，I01"81,GG1/5GG12/1G,I1R,4(&:&B，(?:!B,2M(?:>B（!C!:D’A），G14K1/I-H1.8:;01I-+1I9I5+9GG1/5GG12/1R,4?:!，>:!,2M%:!+92I04（!C!:!&D），G14K1/I-H1.8:;01+1M-,245GH-H,.R,4"!:!，?:!,2M(:!+92I04（!C!:!!’），G14K1/I-H1.8:<.$&,6%+.$S94I9K1G,I-H1;<=)K.54;!"IG1,I+12IJ9GN==K,I-12I4M91429IM1/G1,41I01G1/5GG12/1G,I1F5I+,8M1.,8-I49//5GG12/1,2MKG9.92345GH-H-23I-+1:【=6/9)&’>."1%】T-H1G219K.,4+4EI01G,K8；=,G/-29+,，01K,I9/1..5I,GEI01G,K8；=01+9+F9.-L,I-92，I01G,K15I-/术后复发是肝细胞肝癌（以下简称肝癌）患者死亡的主要原因。因复发高峰多在"U’年内，故术后’年内采取预防复发的治疗措施，可有望提高肝癌患者的治疗效果［"］。肝动脉化疗栓塞（;<=)）对预防复发有一定作用，但尚有很大争议［’，&］，且缺乏严格的前瞻性随机对照研究。为此，我们对同一治疗组肝癌患者采用术后预防性;<=)联合胸腺肽!"（;!"）作前瞻性随机对照治疗研究，以探讨其抗复发作用。资料与方法":一般资料：’!!!年"月U’!!’年"’月符合本研究的手术切除并经病理证实的肝癌住院患者共>?例，其中男%D例，女(例。年龄&!UAA岁，平均年龄%(岁。>?例患者中，乙型肝炎表面抗原（N$4<3）阳性者%>例，占?(:DB；肝癌合并肝硬化>!例（(?:?B），其中合并大结节肝硬变D例，小结节肝硬化%"例。血清甲胎蛋白（<OS）!’!"3ET’’例，占&(:AB。肝癌位于左叶’%例，右叶’D例，左右两叶均有者%例。)M+92M492分级：#级A例，$级>例，%级%"例，&级>例。肿瘤V>/+者"(例，!>/+者&D例。包膜完整"D例，不完整&(例。合并肉眼癌栓者"A例。·>!&·中华肿瘤杂志’!!%年>月第’A卷第>期=0-2PW2/9.，X,8’!!%，Y9.’A，Z9:>万方数据!"随机分组：#$例患者以入院先后顺序随机分为%组：&组：手术’(&)*’(!+组，+,例；-组：手术’(&)*组，!%例；)组：手术切除组，+.例。%组患者的临床和病理资料见表+。预防性(&)*治疗方法为/01234506法，术后+"#个月常规应用，药物和栓塞剂减半，卡铂+7785，多柔比星9785，丝裂霉素+785，碘油#81，有复发患者间隔+"#个月后重复应用，最多9次。(!+治疗方法：术后第+周开始皮下注射(!+（日达仙，美国赛生药品股份公司产品），每周!次，每次+".85，连续注射.个月。表!%组患者的临床和病理资料比较项目&组-组)组!值性别男+#+:+#7"#$+女%9+合并肝炎有+.+$+!7"9#.无!.9合并肝硬化无7+.小结节++!+:7"777大结节$++&;<（"5=>）?!7+!+9:7",!!!!7.:$肿瘤数目单个+#!++.7"!%7!!个%!7肿瘤大小（@8）?#$$97".$$!#+++.+!肿瘤包膜完整#+797"97%不完整+%+%+!*28A42BA4分级#+%+$+!+,++7"7%+%#77伴肉眼门静脉癌栓有,997"+#!无+7+:+!%"手术方式：全部手术均出自同一课题治疗组完成。本组手术切缘!!@8定为根治切除，?!@8为姑息性切除。行根治性切除%:例，姑息性切除+,例。其中左外叶切除+7例，左半肝切除:例，右半肝切除+!例，左或右三叶切除各!例，局部切除!!例。术中合并门静脉癌栓者同时行门静脉取栓术。9"观察指标：患者术后每!C%个月复查-超（或)(、DEF）、&;<和肝功能等，-超、)(和DEF检查有两项异常者，则提示有新肿瘤生长，定为复发。全部患者均得到全面随访。#"统计学处理：全部数据均用/<//软件包处理。组间比较行!!检验，生存 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 用GHI1H4JD0306方法。结果+"复发率和复发时间：由表!可见，&、-、)组患者+年复发率分别为,%"%K、,$"7K和,$"#K，差异无显著性（!L7":!.）；中位复发时间分别为$"7个月、#"7个月和9"7个月（!L7"7%:.），-组与)组比较，差异无显著性；&组与-、)组比较，差异均有显著性。表"%组患者复发率和中位复发时间的比较组别例数+年复发率（K）中位复发时间（月）&组+,,%"%$"7-组!%,$"7#"7)组+.,$"#9"7!"生存期：&、-、)组患者中位生存期分别为+7"7个月、$"7个月和,"7个月，&组与-、)组比较，差异均有显著性（!L7"77!）；而-组与)组比较，差异无显著性。以是否行根治切除进行分层分析，根治切除&组明显好于-、)组；而行姑息性切除者，则%组差异无显著性（表%）。表#%组患者中位生存期的比较组别例数中位生存期（月）中位生存期（月）根治切除姑息切除&组+,+7"7+!"7,"7-组!%$"7,"7$"7)组+.,"7,"7$"7讨论目前，肝癌患者术后复发的机制还不清楚，一般认为，与肝癌生物学特性（如分化差、癌栓或卫星子灶形成等）、肝癌同时或异时性多中心起源、全身免疫功能低下和手术是否根治有关［9］。从防治层面讲，除肝癌多中心起源较难预防外，根治性切除结合术后化疗并提高免疫功能治疗，可能是预防肝癌术后复发的一条有效途径。对于术后化疗结合免疫治疗预防肝癌复发，大部分学者持肯定意见［#J$］。据周伟平等［#］报道，肝动脉插管灌注化疗与>&G’白介素J#结合治疗能降低肝癌术后复发率，化疗结合!J干扰素治疗能预防·.7%·中华肿瘤杂志!779年#月第!.卷第#期)M34NO4@A1，DHP!779，QA1!.，RA"#万方数据复发或使复发时间延长等。化疗可大量杀死残癌细胞，但达不到零级杀死；免疫治疗虽不能大量杀死癌细胞，但能杀灭或抑制少量癌细胞。理论上讲，两者结合可达到互补叠加作用。本组前瞻性随机对照试验提示，术后单纯预防性!"#$不能降低复发率，也不能延长患者生存期；但!"#$结合!!%治疗，虽不能降低复发率，但可延迟复发时间，明显提高患者术后生存期，尤其是根治性切除术后的患者，比姑息性切除患者的生存期延长更明显（%&个月比’个月，!()*)%），表明术后化疗结合免疫治疗对提高肝癌患者的整体疗效非常重要。!!%是氨基端乙酰化的&’个氨基酸组成的多肽，作为免疫增强剂，除具有免疫刺激作用外，尚有直接的抗病毒和抗肿瘤作用［’］。临床研究发现，肝癌患者术后免疫功能愈低，恢复愈慢，术后复发时间愈早，复发率也较高。因此，提高或加快免疫功能的恢复，有利于降低复发率［+］。!!%通过对辅助细胞%（#,-）和细胞毒淋巴细胞（#,’）的促进作用，增强机体的免疫应答功能。据./0123434等［5］报道，!!%联合!"#$治疗肝癌，6年存活率达+’7，而对照组则为&)7，提示对肝癌治疗有一定疗效。本研究结果也提示，!!%对肝癌患者术后复发有一定的预防作用，推测可能与其增强免疫功能有关。参考文献%陈汉，吴孟超*原发性肝癌术后复发再治疗方法的选择*中华医学杂志，%558，88：%96:%9-*&#;03<=>，#;03,，?@"A，0/2B*C31B@03D012D/EFG/EF0D@FF03D0E1;0H2/ED0BB@B2FD2FD43EI221/0FG@F<4D2BF0G0D/4E3*#;43J#23D0FK0G，&)))，%&：%6+:%68*6CL@I4K，.;4I4L@M，CNEO0!，0/2B*PEG/EH0F2/4Q02RS@Q23/2F/0F42B431@G4E3E1B4H4EREBDE3/24343<23/4D23D0FRF@<G43H2/403/GT4/;;0H2/ED0BB@B2FD2FD43EI2*=0H2/EBE<N，%55-，&)：&5+:6)%*-汤钊猷*复发与转移—原发性肝癌研究的一个重点*中华肝胆外科杂志，%555，+：6:+*+周伟平，吴孟超，陈汉，等*肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响*中华外科杂志，%55+，66：6+:68*9林芷英，任正刚，夏景林，等*原发性肝癌根治切除术后介入治疗对复发防治的疗效评价*中华肿瘤杂志，&)))，&&：6%+:6%8*8吴志全*肝癌术后辅助化疗疗效的评价*腹部外科，&))%，%-：8:5*’U0HB0FV*!;NIEG432BH;2:%2G2RS@3D/1EFDE3Q03/4E32B/;0F2HNE1I2B4<323//@IEFG：2F0Q40T*#23D0FC3Q0G/，%55-，%&：-5%:-59*5./0123434VW，WEGD;4WV，V2G/0BB4$，0/2B*"BH;2:B:/;NIEG4323R/F23GD2/;0/0F2F/0F42BD;0IE0IOEB4L2/4E343;0H2/ED0BB@B2FD2FD43EI2H2/403/G：2HF0B4I432FN0XH0F403D0*=0H2/E<2G/FE03/0FEBE<N，%55’，-+：&)5:&%+*（收稿日期：&))6:)-:&&）中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会成立大会暨首届中国神经肿瘤学术会议征文通知由中国抗癌协会和中华医学会肿瘤学会共同主办、中山大学肿瘤防治中心承办的第三届中国肿瘤学术大会将于&))-年%%月%%Y%-日在广州举行。藉此次肿瘤学界盛会之际，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会将在大会期间召开成立大会，并同时以分会场形式召开首届中国神经肿瘤学术会议。届时将邀请美国A*,*"3R0FGE3癌症中心神经肿瘤科主任"B1F0R>E3<教授等国内外著名神经肿瘤学专家作专题 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，同时安排参会 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 进行大会发言和墙报交流。征文内容包括神经肿瘤领域的基础研究、预防、诊断、治疗和康复的新进展、新成果。欢迎神经肿瘤相关学科（神经外科、神经病理、放疗、化疗、儿童肿瘤和神经影像学等临床和基础研究）专业人员踊跃投稿、参会。录用论文将收录入大会论文集，优秀论文将在《中国神经肿瘤学杂志》刊出。请递交论文全文，格式参照《中国神经肿瘤杂志》稿约，截稿日期：&))-年8月6%日。论文请寄（联系地址）：广州市东风东路9+%号中山大学肿瘤防治中心办公室肿瘤学术大会会务组（请标明神经肿瘤）；电话：)&):’86-6&9’；传真：)&):’86-665&；$:I24B：&))-DDEZD2D2*G432*30/。联系人：黄金娟。会务详情请见第三届中国肿瘤学术大会通知;//H：[[TTT*DDE*EF<*D3。中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会筹备组·8)6·中华肿瘤杂志&))-年+月第&9卷第+期#;43J\3DEB，A2N&))-，]EB&9，^E*+万方数据