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不傳之秘在用量

ssyc2009
2010-04-15 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《不傳之秘在用量 pdf》,可适用于自然科学领域

不传之秘在用量朱炳林【洛克的话】中药剂量的问题一直缺乏一致的标准清代医案仍可见「用药轻巧」各药不过一二钱甚至别出心裁一般药材用根名医偏偏用花为求轻巧之至无所不用其极若问「根」「花」有何不同却说不上来。而目前在台湾「经方派」用药不过三钱组方少则三味「恽派」动则过两组方多则三四十味都有一定的疗效此当中有何微言精义外人单看处方不可而知。可待后世智者研究矣!我读叶天士、徐灵胎诸名家医案未尝不慨然叹其才秀也但也有一事不得其解:诸家之医案为何都不曾留下药物用量?连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时为求一律也将用药分量概行删除。难道用量无关紧要没有留传之价值?难道用量乃不传之秘诸家着书立说尚有保守?莫非如《吴医汇讲》所说“不以分量明示后人者盖欲令人活泼泼地临証权衡毋胶柱而鼓瑟也”。不管怎么说辨証论治环环相扣一环都不可疏忽。即使辨証准确、论治周全、选方独到、用药精纯而用量不达差之毫厘则失之千里也断无佳效。清朝陈颂幕先生治一肿胀病人予金匮麻黄附子甘草汤麻黄八分附子一钱甘草一钱二分无效。邀吴鞠通先生治之。吴认为陈氏辨証不误此病确属阳虚水停选方用药也精纯不杂取麻黄发表附子扶阳甘草和中。之所以无效是用量不够。吴氏改麻黄为二两熟附子一两六钱炙甘草一两二钱才取得较好疗效。(《吴鞠通医案》)重庆陈源生之母患巅顶剧痛手足逆冷胸口冷痛时欲作呕陈予吴茱萸汤治之不料药后病增而吐剧为此求教于其叔祖父陈济普。陈济普先生认为辨証无误方亦对路药后无效在于吴茱萸的用量过重减其半并加黄连五分以制之便一剂而安(《名老中医之路》)。从这一古一今两则医案看用量过与不及都不足以祛病。古今名医在精通药性、药物归经、四气五味的同时没有不在用量上细加摸索的。年冬全国不少专家学者聚会沧州探讨张锡纯学术思想对于张氏敢于实践验証毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神无不交口称赞。例如甘遂专于行水攻决为用乃泄水之圣药但其气寒而有毒要发挥它的作用必须掌握好用量。那么甘遂的用量多少才合适呢?张氏决定试试曾一次嚼服克未曾瞑眩只是连续泻下十多次最后所食水谷尽出但无其他异常现象始悟甘遂的通利降痰之力数倍于芒硝、大黄一般用量可由克增至克并无危险。又如石膏张氏谓“治外感有实热者直同金丹”其用量轻証必用至两许若实热炽盛又恒用至三、四量。再如用麻黄发表张氏在沧州时至多不过四钱后南游至汉皋才用二钱迨北至奉天有用至六钱始能出汗者“此宜分其地点之寒热视其身体之强弱尤宜论其人或在风尘劳苦或在屋内营生随地随人斟酌定其所用之多寡临証自无差谬也。”(《医学衷中参西录》)毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明:“凡治暴寒病胸中茫无真见虽用辛热或以渐投或行临制时不待人倏然而逝医之罪也”是有深意的。岳美中先生说过:“不理解组方的原意不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处就是原则不明。失去了原则性则谈不上灵活性。”(《岳美中医话》)方剂用量上有精巧处这真是见道之言。试想如弃用量不管那么同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子何以区别共为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤?一旦掌握了各自的用量其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的如白芍用量重于桂枝就变为桂枝加芍药汤而桂枝重于芍药就是桂枝加桂汤了方不同主治不同。小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用桂伎、芍药于疾病初起时可等量病久渐虚应芍药倍于桂枝取小建中汤意。完带汤是治白带的要方其药物用量甚巧白朮、山药各一两白芍五钱人参、车前子、苍朮各三钱甘草一钱而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。这种重达一两轻不及钱用量悬殊正是傅青主寓补于散寄消于升动静配合相反相成的组方经验用此方如不按此方用量则难收利湿止带之效。类似完带汤这种用量奇特的例子《石室秘录》中也有一方药为白芍三两当归三两萝卜子一两枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。裘沛然先生治一赤白痢患者在一系列治痢正规方失效情况下取用此方没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。(《壶天散墨》)张仲景芍药甘草汤是等量的刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量:方有好疗效。据报道加味生化汤可治子宫肥大但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中如不知重用炮姜与炙甘草便无明显疗效中药用量真是一门颇深的学问恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘着名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”(《名老中医之路》)足见其用心良苦。

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