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胰腺癌.doc

胰腺癌

caoyuanzhige
2010-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺癌doc》,可适用于自然科学领域

胰腺癌疑难病例分析胰腺癌是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来胰腺癌的发病率在各国有明显上升的趋势在我国也呈明显上升趋势其发病率在年内增加了倍。从发病年龄看随年龄增加而发病率增高男性胰腺癌多于女性。其病因不明与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡率高中位生存期个月左右。中医文献中未见胰腺癌之病名但有类似胰腺肿瘤的记载。属中医“心积”、“伏梁”等范畴其症与“积聚”“胁痛”“黄疸”“腹痛”相类似。其临床表现有以下症状:()腹痛为最常见的症状有以上患者有此表现。腹痛定位不清楚范围较广。典型部位是中上腹和左季肋可向背、前胸、右肩部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛多呈持续性可在饭后加重。()黄疸是胰腺癌患者的重要症状有的患者会出现黄疸主要见于胰头癌患者。()消瘦体重下降明显为胰腺癌的常见症状的患者有消瘦体重下降发展胶迅速。()消化道症状包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或黑便等症均常有发生但不具有特异性。()发热至少的患者在病程中有发热现象。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。()神经症状部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、个性改变等表现。()其他表现若胰腺癌发生纵隔转移可出现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等。可有以下体征:()上腹部压痛是胰腺癌早期唯一体征。()胆囊肿大。()肝脾肿大。()腹部包块。()腹部血管杂音。()腹水征。()血栓性静脉炎。()淋巴结肿大。胰腺癌的首选治疗方法为手术切除但因多数不能早期发现而切除率低约为而中晚期手术疗效至今难尽人意因此对术后或不能手术治疗的患者配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中药治疗等综合手段来提高疗效。我院(石家庄平安医院)根据胰腺癌患者具体的临床表现及临床分期运用中西结合的综合治疗方法制定个体化治疗方案在治疗胰腺癌方面取得了一定疗效提高了患者的生存质量减轻了患者的痛苦甚至延长了患者的生命。现把典型疑难病例总结如下:病案一胰腺癌术后腹痛不思饮食(胰腺癌术后)一、病例的基本情况陈林山男岁初诊时间年月日住院病案号.主诉胰腺癌术后年腹痛月。.病史患者于年月无明显原因出现黄疸、腹胀就诊于河北省四院CT示:胰头部占位行手术治疗(胰腺十二指肠切除术)术中见胰头部肿瘤侵及十二指肠及周围组织术后患者多次就诊我院口服中药为主配合西药治疗病情相对平稳。个月前患者出现腹痛在当地医院对症治疗后效果欠佳为进一步治疗而来我院。既往年前患者行胃癌手术术后化疗(术式及化疗方案不详)否认结核病史及药物过敏史无嗜酒吸烟史。.入院查体体温(T)℃脉搏(P)次分呼吸(R)次分血压(BP)mmHg。巩膜无黄染浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低未闻及干湿性啰音心率次分律齐未闻及杂音。腹部平坦手术瘢痕愈合可未触及包块无压痛和反跳痛肝脾未触及移动性浊音阴性双下肢无水肿。生理反射正常存在病理反射未引出。舌质淡舌苔黄腻脉滑。.辅助检查血常规:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)gL血小板(PLT)×L尿常规:尿蛋白(pro)()尿胆红素(BIL)()血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumolL腹腔B超示:肝肋下未见被膜光滑肝实质内回声均匀腹主动脉旁及胰腺区见×cm×cm低回声结节胆囊炎性改变。.病例特点老年男性体质差。胰腺十二指肠切除术后胃癌术后化疗后。腹痛、纳差、进行性消瘦。血象偏低超声提示:腹主动脉旁及胰腺区癌症复发可能胆囊炎性改变。.入院诊断西医诊断:()胰头癌术后复发()胃窦癌术后化疗后中医诊断:腹痛(湿热蕴结脾失健运)二.治疗经过入院后完善相关检查结合病情考虑患者胰头癌术后复发可能再加上既往有胃癌术后化疗的病史患者年龄大体质差给治疗带来很大困难。从西医治疗角度看手术和化疗供其选择但患者双重癌术后体质虚弱外周血象异常、手术的风险性及化疗的副作用等多种因素不能手术和化疗只能保守治疗尽力发挥中医中药的特色必要时配合西药减轻病人的痛苦提高生活质量。根据祖国医学的理论四诊合参据主证腹痛及舌脉辨病为腹痛湿热蕴毒脾虚失运证。中药以健脾化湿清热、理气止痛为大法组方为:白术、党参、茯苓、苍术、赤芍、当归、半枝莲、虎杖、防风、徐长卿、元胡、甘草等水煎服每日一剂。考虑患者原发病灶的存在治病求源给予鸦胆子油、胸腺肽静点扶正抗癌同时给予乾坤胶囊口服以扶正培本配合高能聚焦超声刀四次治疗占位。这样才能达到标本同治。在住院期间以此方为基础随症加减对症治疗后腹痛改善可进普食量中等。血常规示:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)gL血小板(PLT)×L基本稳定而于年月日出院。出院后继服乾坤胶囊考虑患者脾虚失运湿毒蕴结变化不大在加上体虚中药以前方加生黄芪、升麻、柴胡、葛根益气解毒护肝等药物随症加减治疗。患者腹痛改善但饮食差消瘦明显为进一步诊治于年月日再次就诊我院。复查腹部超声示:胆囊炎性改变腹主动脉旁可探及一约×cm低回声区血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumolL空腹血糖:mmolL血常规示:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)gL血小板(PLT)×L虽然患者原发病灶半年后有所增大可有多种原因所致但也不能借此抹杀中西结合治疗的疗效毕竟通过治疗使主症腹痛得到很大改善提高了患者生活质量。针对患者纳差、消瘦等病情给予鸦胆子油、胸腺肽静点扶正抗癌同时以解毒化湿、健脾和胃立法用半枝莲、丹皮、赤芍、苍术、黄柏、防风、旱莲草、徐长卿、土茯苓、虎杖当归等水煎服每日一剂。并先后三次入院行超声刀治疗。胆囊炎性改变加上白细胞较前增高考虑不排除细菌性炎症给予消炎利胆片口服复查腹部超声提示胆囊炎性改变好转饮食明显改善而出院。出院后患者坚持口服中药治疗未进一步复查。年月日患者因腹胀再次入院。化验示:GLUmolLALTULASTULGGTUL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumoll白细胞(WBC)×L。虽然长期口服中药治疗并没造成肝功的损伤解除了患者的后顾之忧增强了继服中药的信心。腹部超声示:腹主动脉右前方可见×cm低回声结节腹腔积液。腹部CT提示肝转移部分肠粘连梗阻。从目前病情来看半年过后原发灶几乎稳定没在增大充分体现了我院辨病与辨证相结合制定个体化治疗方案中西结合治疗胰腺癌的特色优势所在。腹腔积液可能多种原因所致比如肿瘤压迫腹主动脉或者饮食差而致的低蛋白血症等。根据腹腔积液等病情结合舌脉中医辨病为水肿脾肾两虚证中药以健脾益肾解毒利水为大法药用黄芪、白术、制附子、赤芍、茯苓、泽泻、车前子、丹参、三棱、莪术、甘草等。同时行腹腔介入治疗并给予CIK细胞培养。经积极治疗后患者腹胀症状改善饮食好转而出院出院后患者继服中药治疗定期到门诊更方换药随症加减半年来病情基本稳定。针对这样的患者年龄大体质差双重癌术后胰腺癌复发合并腹水的情况用我院的中药及腹腔介入治疗病情基本稳定能取得这样的疗效也是难能可贵的。年月患者病情变化腹胀加重再次入院超声示腹水增多且外周血象降低针对病情在中药治疗改善血象同时给予抽取腹水腹腔注药等治疗病情一度改善终因病情较重体质衰弱合并多脏器衰竭于年月日去世。三.评析胰腺癌术后复发及转移的机率较高应用西药吉西他滨为主的联合化疗是治疗胰腺癌的较有效方法。而中医中药的治疗贵在辨证施治。针对本例患者如何采用中西结合的办法使患者尽快改善症状提高生活质量治疗难点在于()患者双重癌(胰腺癌和胃癌)术后倂胰腺癌复发晚期倂肝转移、腹水、肠粘连梗阻等高危因素。()患者年龄偏大体质差血象较低不宜手术和化疗复发病灶不能因此而去除只能保守治疗这也给我们的治疗带来很大挑战。()患者虽是湿热蕴结之腹痛但清热药不能过用寒凉以免伤正使患者体质更虚。()患者缺乏战胜疾病信心。在早期患者以腹痛为主症来就诊诊断明确后患者由于年老体弱血象低等因素不能手术和化疗针对这种情况我们根据患者具体情况采用中西结合方法制定个体化治疗方案在扶正抑癌的基础上依据我科多年的治疗胰腺癌的临床经验辨证论治以健脾化湿清热、理气止痛为大法口服中药治疗配合高能聚焦超声刀这种设备居于我省领先水平患者在治疗期间舒适无痛苦疗效确切。经过余天的治疗患者症状好转。对于胰腺癌术后和胃癌术后的患者在我院以中药为主的短短的二十余天治疗后患者腹痛症状明显改善从另一角度也体现了我院的治疗特色。在中期患者出现了肝转移和胰腺癌复发同时有胆囊炎以纳差、消瘦为主症在这种复杂的难治的病情下我科根据患者具体的情况制定个体化的诊疗方案在西药乏力的情况下以中药为主配合高能聚焦超声刀等治疗症状改善。在晚期患者由于多种原因出现腹水以腹胀为主症同样辨证治疗中药以健脾益肾解毒利水为大法口服中药对这种患者体质差怎样利水利多少水只能依据我们多年的临床经验适可而止。同时行腹腔介入治疗并给予CIK细胞培养。这两项技术我科应用娴熟患者无痛苦而CIK细胞培养技术也居国家领先水平。经积极治疗后患者腹胀症状改善饮食好转出院后患者继服中药治疗随症加减半年来病情基本稳定。对这样治疗难度相当大的患者我科具有丰富的临床经验能把中药和西药及先进的的医疗设备有机结合起来使患者尽快减轻痛苦。最后患者终因病情较重体质衰弱合并多脏器衰竭而去世虽然病人最终去世但也不能说明治疗的无效。毕竟攻克癌证是世界难题国内报道胰腺癌根治术后平均生存个月通过我院的治疗竟然使这个身患双重癌的患者竟然生存了年极大的延长了患者的生命改善患者的生活质量在本病治疗乏术的情况下能取得这样的疗效是难能可贵的也充分体现了我院治疗本病的特色。为将来胰腺癌的治疗积累了宝贵经验为今后攻克疑难杂症奠定了基础。另外医生对患者的耐心细致的心灵沟通也起了不可磨灭的作用。病案二全身黄染纳差进行性消瘦。(胰头癌胆管引流术后)仇惠君女岁初诊时间年月日住院病案号.主诉周身黄染月余减黄术后十余天。.病史患者于个月前无明显原因出现周身黄染在美国当地医院行腹部彩超、CT等检查确诊为“胰头癌”伴肝转移。无法行根治术后于年月日在十二指肠镜下行ERCP及胆管支架置入术。并取胰腺组织活检病理为腺癌。术后患者黄染改善但出现寒战高热给予抗感染治疗症状消失于年月日行经皮肝穿胆汁外引流术术后患者为寻求中西结合治疗入住我院。既往年前行输卵管结扎节育术否认结核病史及药物过敏史无嗜酒吸烟史。.入院查体体温(T)℃脉搏(P)次分呼吸(R)次分血压(BP)mmHg。皮肤、巩膜轻度黄染浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心率次分律齐未闻及病理性杂音。腹部凹陷右侧腹可见上腹部胆管引流管通畅。移动性浊音阴性肝区叩击痛肠鸣音正常双下肢无水肿。生理反射正常存在病理反射未引出。舌质暗红舌苔少脉弦滑。.辅助检查血常规:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)gL血小板(PLT)×L尿常规示:尿蛋白(pro)()尿胆红素(BIL)()血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL总胆红素(PBIL)umolL直接胆红素DBILumolL腹部CT示:胰头癌胆管引流术后改变胰头部环形强化结节影。同时也提示肝脏转移可能腹腔淋巴结转移。.病理特点老年女性体质差。胰头癌胆管引流术后倂肝脏转移、淋巴结转移。周身黄染纳差、进行性消瘦。生化转氨酶升高。.入院诊断西医诊断:()胰头腺癌胆道支架置入术后倂肝脏转移、腹腔淋巴结转移。()胰头癌经皮减黄术后中医诊断:黄疸(脾虚湿滞)二治疗经过患者以周身黄染纳差为主症入院经各项检查提示患者胰腺癌倂肝转移淋巴结转移与胆道支架置入术前相比病情进展较快再加上年龄大、体制差、肝功增高等客观因素无法进行手术只能积极运用中医药治疗配合西药治疗这也是患者来我院就诊的目的和要求。针对原发灶、肝转移及肝功异常给予艾迪注射液静点扶正抗癌配合温元胶囊、柴楝解毒胶囊、口服扶正培本、舒肝散结、理气止痛解毒抗癌等同时高能聚焦超声刀四次治疗胰头占位。为控制原发灶并经腹腔穿刺注药两次共注入高聚生毫升顺铂毫克后行内生场热疗。为增强治疗效果依据祖国医学理论四诊合参辨病为黄疸脾虚湿滞型中药以健脾化湿、解毒利湿退黄为大法药用黄芪、白术、桂枝、当归、茯苓、赤芍、半枝莲、黄柏、土茯苓、甘草等水煎服每日一剂随症加减治疗天后患者黄疸完全消退可进普食量中等化验:ALTULASTULGGTUL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumolL提示肝功正常。于月日出院出院后口服乾坤胶囊扶正培本提高机体免疫力。中药继服在门诊根据患者的体质辨证施治随症加减每日一剂。患者复查彩超病情基本稳定。于年月日患者为进一步系统治疗再次就诊我院。复查腹部CT显示胰头壶腹部组织结构显示欠清为术后所致腹膜后淋巴结肿大肝脏内可见低密度影与前片相比物明显变化。肿瘤标志物CAKUL有所增加在一定程度上提可能有转移或复发。ALTULASTULGGTUL总胆红素(PBIL)umolL直接胆红素DBILumolL空腹血糖mmolL血象基本正常。详细分析病情后考虑肿瘤标志物高给予华蟾素液静点扶正抗癌同时行高能聚焦超声刀治疗原发。针对肝功异常给予还原型谷胱甘肽药物静点护肝口服柴楝解毒胶囊舒肝散结同时配合中药辨病与辨证相结合以健脾和胃解毒化湿为大法药用黄芪、白术、桂枝、当归、茯苓、赤芍、半枝莲、丹皮、防风、旱莲草、虎杖焦三仙、甘草等水煎服每日一剂随症加减口服天。复查肝功肿瘤标志物基本恢复正常而出院。出院后坚持服用我院(石家庄平安医院)中药乾坤胶囊扶正固本。中药辨证施治以扶正抑瘤为大法随症加减每日一剂。半年复查病情基本稳定。后去美国继服我院中药电话随访病情基本稳定。三评析胰头癌出现黄疸属于中医学的黄疸为脾胃失运水湿内滞聚而化热湿热内蕴而外见皮肤发黄皮肤瘙痒脾不能运化水谷精微出现消瘦。日久阳气衰微可衍化成阴黄、鼓症等病情变化。本例患者年老脾虚运化失职湿邪内蕴弥漫气营浸淫肌腠故出现如上症状。针对本例患者如何采用中西结合的办法使患者尽快改善症状提高生活质量治疗难点在于()胰头腺癌胆道支架置入术后倂肝脏转移、淋巴结转移。胰头癌经皮减黄术后黄染症状改善不明显我们能否解决这个问题()患者年龄大体质差能否配合中药治疗()患者多种原因失去根治术机会后期化验肝功异常肿瘤标志物高在不化疗的情况下能否好转。我院(石家庄平安医院)根据患者的具体情况分析病情制定个体化治疗方案。考虑患者入院初期以黄染、皮肤瘙痒、进行性消瘦为主要临床表现既然行先进的胰头腺癌胆道支架置入术和胰头癌经皮减黄术效果不理想而患者也是迫不得已而选的中医中药我们只能尽最大努力进行治疗以便使患者尽快改善。治病求源是千古不变的真理因此我们针对原发胰腺癌伴肝转移及淋巴结转移的事实给予扶正抑瘤的中成药静点口服院内中成药制剂配合保肝的西药治疗。中医中药贵在辨证据患者的症状及舌脉辨病为黄疸脾虚湿滞型中药汤剂口服辨证施治也是我们治疗关键所在特色所系。同时行我院高能聚焦超声刀特色治疗患者舒适无痛苦直达病所可以降低肿瘤的转移率和复发率。同时配合腹腔药物灌注治疗控制原发灶。经过我们的中西结合治疗主要以中药为主天后患者黄染症状完全消失。在术后黄染效果不理想的情况下我院能取得这样好的疗效也是难能可贵的。出院后继服院内中成药和中药汤剂治疗病情基本稳定。几个月后患者为系统调理再次入院。入院后发现患者肿瘤标志物升高在一定程度上提示可能有转移或复发。虽然腹部CT提示较前无明显变化但也不排除原发灶的转移或复发。从西医治疗的角度为了有效的控制病情现在治疗以吉西他滨为基础的联合化疗或联合分子靶向药物特罗凯治疗本病。但患者由于多种原因拒绝化疗。经做思想工作同意中药为主配合西药和超声刀治疗。因此我科根据多年的临床治疗胰腺炎的特色因人而异制定个体化治疗方案。考虑其患者肿瘤标志物高给予中成药静点扶正抗癌同时行高能聚焦超声刀治疗原发。针对肝功异常给予中西结合护肝舒肝散结。针对纳差为主的症状我们发挥我科的中医中药的治疗特色辨病与辨证相结合四诊合参以健脾和胃解毒化湿为大法随症加减治疗天化验结果正常食欲大增。疗效确切患者非常满意。出院后虽回美国继服我院中药电话随访至今病情基本稳定也体现了我们有宝贵的治疗经验和治疗特色。病案三周身黄染、腹痛、纳差、进行性消瘦(胰头癌探查术后)范忠男岁初诊时间年月日住院病案号主诉间断上腹胀痛月余全身黄染周。病史患者于个月前无明显原因出现腹部胀痛可以耐受未经诊治后症状逐渐加重就诊当地医院。肝胆胰腺核磁扫描示:胰腺沟突部软组织肿块胰胆管梗阻性扩张。患者为进一步诊治于年月日到北京友谊医院根据病情在全麻下行“剖腹探查术、肠粘连松解术”术中发现胰头部cm×cm×cm肿物与周围组织固定并侵犯肠系膜下静脉无法手术切除遂行腹腔神经丛封闭术(具体药物不祥)疼痛有所改善出院。周前患者出现周身黄染饮食差时有腹痛为综合治疗入住我院。既往行胆囊切除术否认结核病史及药物过敏史无嗜酒吸烟史。.入院查体体温(T)℃脉搏(P)次分呼吸(R)次分血压(BP)mmHg。皮肤、巩膜黄染浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心率次分律齐未闻及病理性杂音。腹部平坦上腹正中可见长约厘米纵行手术瘢痕愈合可。无压痛反跳痛肝脾未触及移动性浊音阴性肝区叩击痛肠鸣音正常双下肢无水肿。生理反射存在病理反射未引出。舌质暗红舌苔黄腻脉弦滑。.辅助检查血常规:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)gL血小板(PLT)×L尿常规示:尿蛋白(pro)()尿胆红素(BIL)()血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL总胆红素(PBIL)umolL直接胆红素DBILumolL。腹部CT示:胰头癌。.病例特点老年男性体质差。剖腹探查术后、肠粘连松解术后周身黄染、腹痛、纳差、进行性消瘦。生化转氨酶、总胆红素、直接胆红素升高CT示胰头部占位。.入院诊断西医诊断:()胰头癌探查术后梗阻性黄疸()胆囊切除术后中医诊断:黄疸(湿热蕴结、气滞血瘀)二治疗经过患者以周身黄染间断腹痛为主症入院。完善检查综合病情考虑以梗阻型为主首选介入术于年月日在全麻下经胃十二指肠镜下行胆道支架置入术。针对原发灶给予华蟾素静点扶正抗癌针对肝功异常给予还原型谷胱甘肽药物静点护肝口服柴楝解毒胶囊温元胶囊舒肝散结同时配合中药辨病与辨证相结合辨病为黄疸湿热蕴结、气滞血瘀证。以清热利湿健脾理气活血为大法药用茵陈、栀子、大黄、黄柏苍术、白术、茯苓、赤芍、半枝莲、丹参、川楝子、焦三仙、甘草等水煎服每日一剂随症加减。治胰腺癌需综合治疗对原发灶间断给予高能聚焦超声刀六次配合腹腔灌注后内生场热疗于年月日行GC方案化疗一疗程。对症治疗天后。复查肝功及胆红素基本正常血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL总胆红素(PBIL)umolL直接胆红素DBILumolL。黄染消退食欲明显好转而出院。出院后继服中药及乾坤胶囊扶正并在门诊复诊。于年月日患者因腹痛天再次就诊我院。复查腹部CT显示胰头部病变稳定。肿瘤标志物CAKULALTULASTULGGTUL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumoll空腹血糖mmoll白细胞(WBC)×L血淀粉酶ul。综合病情考虑为急性胰腺炎。该患者在胰腺癌的基础上合并胰腺炎病情较重给今后的治疗带来很大困难。针对病情在禁食水基础上给予奥曲肽、奥美拉唑静点等营养支持治疗后配合中药口服以解毒化湿、健脾和胃药立法用白术、丹皮、赤芍、苍术、黄柏、徐长卿、茯苓、虎杖当归焦三仙等水煎服每日一剂。腹痛好转复查尿淀粉酶正常胰腺炎得到很好疗效。肿瘤标志物高不排除转移或复发。给予超声刀巩固治疗同时行GP方案化疗对症处理共住院治疗天腹痛缓解食欲改善精神好转而出院。后患者出现腹痛于当地医院复查彩超示胰腺占位缩小但出现胰腺假囊肿。为进一步治疗再次入院。复查肿瘤标志物基本正常暂不考虑转移和复发。而且胰腺占位缩小也证实我科中西结合治疗的疗效所在。胰腺假囊肿可能跟原发灶及急性胰腺炎有关慢性炎性刺激而成也可出现腹痛。针对原发灶患者由于多种原因不同意化疗。针对胰腺假囊肿大小约×cm手术跟患者说明病灶可能破裂的危险还是不愿手术只能保守治疗我科根据病情采用中西结合方法以腹痛为主症辨病为腹痛痰瘀互结证。以健脾利湿化痰活血化瘀为大法药用黄芪、白术、丹参、川芎、桃仁、茯苓、三棱、莪术、五味子等随症加减每日一剂。配合中药外敷外敷药也是我科治疗肿块的特色和优势疗效肯定。在扶正抗癌中药静点的基础上行超声刀治疗治疗两个月后复查腹部超声提示假囊肿大小约为×cm囊肿明显缩小腹痛缓解食欲也大增。我院(石家庄平安医院)中西结合以中药为主能取得如此好的疗效患者相当满意。也为以后治疗胰腺假囊肿积累了宝贵经验。出院后患者继续门诊巩固治疗病情基本稳定仍在随访中。三评析本例患者属于胰腺癌晚期不宜手术切除原发灶。而患者以黄染、腹痛、进行性消瘦为主症来我院治疗如何尽快改善患者症状提高生活质量。治疗难点在于()患者老年男性体质差。()剖腹探查术后、肠粘连松解术后。()黄染、纳差进行性消瘦能否进行支架介入手术。()后期合并急性胰腺炎和假囊肿能否控制病情进行化疗。()生化提示转氨酶、总胆红素、直接胆红素升高。在初次住院时详细分析患者病情欲想改善患者系列症状必须尽快治疗黄染黄疸加重肝功能受损病情会进一步恶化就会给治疗造成更大困难。考虑黄染以梗阻性为主首选支架介入同时为了增强患者体质采用中西结合的方法中药汤剂和中成药口服静点西药保肝护肝及超声刀治疗达到扶正抑癌的效果治疗得体患者症状很快改善体力增加精神好转肝功及胆红素正常。如此好的疗效也体现了我院我科的精湛医术为化疗创造了良好条件。后来患者在胰腺癌的基础上出现急性胰腺炎胰腺炎的形成是多方面的可能跟手术、原发灶及患者的饮食习惯等密切相关重症可引起腹膜炎、继发感染和休克等多种并发症。我院我科根据多年的临床经验在常规治疗胰腺炎的基础上配合中药辨证施治及我院的治疗胰腺疾病的院内制剂患者的胰腺炎很快得到控制腹痛恶心呕吐及发热的症状消失并进行了化疗以控制原发病灶。在用中药的同时根据病情需要采用现代医学治疗胰腺癌的化疗方案和一些物理疗法真正做到中西结合、做到综合治疗。总之使患者尽快解除病痛提高生活质量。最后患者出现胰腺假囊肿如果破裂可引起很多并发症后果不堪设想本应手术但患者拒绝。只能边观察边保守治疗中医辨证中药口服及我院中药膏外用主治肿块应用多年同时配合超声治疗超声热疗本用来治疗肿瘤几乎无副作用治疗假囊肿也是我们的创新经综合治疗胰腺假囊肿缩小了一半疗效非常显著。病案四巩膜黄染、纳差、进行性消瘦。(胰头癌化疗泵植入术后伴型糖尿病)王成义男岁初诊时间年月日住院病案号主诉腹痛伴黄染月加重周。病史患者于个月前无明显原因出现多饮、消瘦、乏力当地医院诊断为型糖尿病对症治疗后血糖改善。个月前患者出现腹痛伴有全身黄染就诊于“湘雅二院”腹部CT示:肝内外胆管扩张胆囊扩大胆总管下段变细诊断为梗阻性黄疸胰头占位病变。腹部核磁扫描示:胰头癌。行胆囊切除术胆管空肠引流术肝动脉、门静脉化疗泵埋植。术后患者腹痛减轻、黄疸逐渐改善周前患者腹痛伴黄染加重纳差为求进一步中西医结合治疗而来我院。既往年前行阑尾切除术胃溃疡病史年否认结核病史及药物过敏史无嗜酒吸烟史。入院查体体温(T)℃脉搏(P)次分呼吸(R)次分血压(BP)mmHg。皮肤、巩膜轻度黄染浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心率次分律齐未闻及杂音。腹部平坦右侧腹可见长约厘米纵行手术瘢痕愈合可上腹部胆管引流管通畅。右侧腹可触及留置化疗泵上腹部压痛无反跳痛肝脾未触及移动性浊音阴性肝区叩击痛肠鸣音正常双下肢无水肿。生理反射存在病理反射未引出。舌质暗红舌苔少脉弦。辅助检查血常规:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)gL血小板(PLT)×L尿常规示:尿蛋白(pro)()尿胆红素(BIL)()血生化示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL总胆红素(PBIL)umolL直接胆红素DBILumolL。腹部CT示:胰头癌胆管引流术后改变腹膜后淋巴结肿大。病例特点老年男性。胰头癌胆管引流术后肝动脉、门静脉化疗泵埋植术后腹痛伴巩膜黄染、纳差、进行性消瘦。生化总胆红素、直接胆红素升高CT示胰头部占位伴有腹膜后肿大淋巴结。入院诊断西医诊断:()胰头癌化疗泵植入术后()胆管空肠引流术后()型糖尿病中医诊断:腹痛(脾肾两虚、痰瘀互结)二治疗经过患者以腹痛伴巩膜黄染、纳差、进行性消瘦为主要临床表现就诊。完善相关检查考虑腹痛可能跟原发灶有关又有腹腔淋巴结的转移已属晚期无根除机会而患者是介入化疗后体制较差不能在行化疗。经与患者沟通病情后同意配合我院的中西结合治疗。根据祖国医学理论四诊合参辨病为腹痛脾肾两虚、痰瘀互结证以健脾利湿化痰补肾活血化瘀为大法中药为黄芪、白术、旱莲草、丹参、川芎、三棱、茯苓、徐长卿、茵陈、虎杖、半枝莲、五味子、甘草等。水煎服随症加减每日一剂。患者发热可能示肿瘤热虽然血象在正常范围但也不能排除感染。治病求源针对原发灶给予华蟾素中成药静点扶正抗癌柴楝解毒胶囊、温元胶囊口服疏肝理气活血化瘀软坚散结以防转移或复发。同时予左氧氟沙星液静点抗感染还原型谷胱甘肽液静点护肝保肝。高能聚焦超声刀五次治疗胰头、腹膜后占位占位。患者无痛苦几乎无副作用。共住院治疗天腹痛缓解黄疸消退食欲好转可进普食量中等大、小便正常。化验:ALTULASTULGGTUL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumoll于月日出院出院后继服我院的中药和中成药乾坤胶囊等扶正抑癌定期门诊随诊在当地医院间断化疗次具体不详。治疗不到一年患者多次复查腹部CT病情基本稳定。在不到一年的时间里患者的生活质量得到很大提高生存期大大延长。虽然化疗次但也不能抹灭我院治疗的作用。后个月患者出现间断腹痛可以忍受未重视。于年月日患者出现腹痛加重黄染不明显食欲差小便可大便干舌质淡苔腻脉沉细。为进一步治疗再次就诊我院。入院完善相关检查复查腹部CT示:胰头壶腹部组织结构显示欠清为术后所致腹膜后未见肿大淋巴结。肿瘤标志物CAKULALTULASTULGGTUL总胆红素(PBIL)umoll直接胆红素DBILumoll空腹血糖mmoll白细胞(WBC)×L。肿瘤标志物大幅增加虽然影像学无多大变化但还说明病情有所进展不排除转移或复发。必须治疗原发灶给予给予华蟾素液扶正抗癌护肝药物静点调整胰岛素用量改善血糖同时行超声刀巩固治疗胰头癌。中医辨病为腹痛脾虚失运湿毒互结证以健脾和胃化湿清热解毒为大法中药用党参、黄芪、白术、丹皮、赤芍、苍术、黄柏、防风、旱莲草、徐长卿、土茯苓、虎杖当归焦三仙等水煎服随症加减每日一剂。共住院治疗天。腹痛缓解食欲大增二便调生活质量得到很大提高。肿瘤标志物CAKUL病情稳定出院。我院根据患者的病情以中西结合为主配合热疗在个月内使病情得到很大改善也体现我院的治疗胰腺癌的特色和经验。出院后坚持服用我院(石家庄平安医院)中药及胶囊多次复查腹部超声检查胰腺病变稳定腹部超声未见肿大淋巴结。肿瘤标志物时有升高调整中药治则为养肝益肾解毒散结立法药用黄芪、白术、丹参、川芎、桃仁、茯苓、三棱、莪术、五味子等。据病情随症加减年来病情基本稳定仍在随访中。胰腺癌的中位生存期仅有个月而经我科治疗的这位患者至今年有余远远超过了中位生存期。通过我们的治疗不仅提高了患者的生存质量而且还延长了患者的生命。也是我们医务工作者感到自豪之所在。也为以后的治疗积累的奠定了坚实的基础。三评析本例病人为老年患者曾就诊南方颇负盛名的当地医院确诊胰腺癌在术中发现周围组织粘连无法手术而行化疗。而患者以腹痛伴黄染、纳差、皮肤瘙痒、进行性消瘦为主要症状就诊我院如何尽快改善症状提高生活质量。治疗难点在于()患者年龄大体质差。()患者确诊胰腺癌已属于晚期无法手术。()胰头癌化疗泵植入术后胆管空肠引流术后倂型糖尿病。()初期腹痛伴黄染、纳差、皮肤瘙痒、进行性消瘦倂发热。()肝功能异常。()后期腹痛肿瘤标志物明显增高。综合分析病情初诊考虑患者胰腺癌晚期腹痛、黄疸可能是胆道梗阻所致一方面跟原发灶有关另一方面可能跟术后粘连有关。体温升高也可能是肿瘤热但也不排除有感染的可能。我院根据患者的病情还有多年治疗胰腺癌的临床经验制定个体化治疗方案采用中西结合的方法扶正抑癌保肝护肝抗感染配合我院的高能聚焦超声刀患者很快改善症状明显提高了生活质量也体现了我科的治疗特色。一年后患者以腹痛、黄染为主症化验肿瘤标志物明显增高肝功轻度异常。考虑腹痛、黄染可能跟原发灶有关虽然腹部CT显示肿块无明显变化但化验提示胰腺癌可能有转移或复发我们必须治疗原发灶。祖国医学贵在辨病与辨证相结合以中药和我院的中成药为主配合护肝西药同时给予高能聚焦超声刀治疗很快改善了症状患者非常满意。该患者经我院(石家庄平安医院)的中西结合综合治疗不仅很快改善症状还大大延长了生存期远远超过了中位生存期个月能取得这样的疗效也是难能可贵的也是我科医护人员智慧的结晶。综合评述胰腺癌主要指胰外分泌腺的恶性肿瘤胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤在所有外分泌恶性肿瘤中占~。近年来胰腺癌在国内外的发病率都有逐渐升高的均势在美国已占全身恶性肿瘤死亡的第四位在我国目前尚无全国性的统计资料。根据上海市前几年的统计其发病率也已从恶性肿瘤排列的第位上升到第位。发病率近年来明显上升恶性程度高、发展较快、预后较差。但是胰腺癌早期很难发现一经确诊大都属于中晚期。大多数患者由于病期晚和严重的合并症而失去手术机会导致切除率低总的平均生存期为个月年生存率为%年生存率小于%。因此提高早期胰腺癌的诊断及治疗水平是目前所面临的重要课题。如何早期诊断胰腺癌加强对早期胰腺癌的认识胰腺癌早期无明显和特异的症状和体征。我国胰腺癌患者三大临床症状包括腹痛、黄疸、食欲不振。首发症状因肿瘤发生部位不同而异如胰头癌患者常以黄疸就诊胰体尾癌患者多以腹痛、腰背酸痛及上腹饱胀为主症全胰癌常表现为腹痛、上腹饱胀、脂肪泻等症状。许多早期症状与其他消化道疾病相似,加之胰腺位于腹腔深部体检时难以发现待肿瘤增大浸润或压迫神经、胆道引起腹痛或黄疸等明显症状和体征时大多数患者病变已扩散到胰腺外。重视影像学检查力争获得组织细胞学诊断影像学诊断技术是目前胰腺癌临床诊断的主要手段也是胰腺癌的早期发现成为可能。B型超声仍为首选对肝内外胆管扩散肿瘤与胰腺血管的关系较灵敏。内镜超声(EUS)对胰头部病变的一种新的手段。超声内镜对胰腺癌诊断特异性和敏感性均较高。经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可对远端胆管梗阻严重的患者进行早期引流。CT检查是评估胰腺肿瘤的好方法螺旋CT图像伪影少成像质量高、速度快增强后动脉显示更加清楚可用于判断胰腺癌手术前有无血管的侵犯及转移。MRI可作为CT的一种补充检查。PETCT有助于区别胰腺癌与慢性胰腺炎。内镜下逆行胰胆造影(ERCP)对胰腺癌的诊断率为~左右。它可在直视下观察到乳头部情况可活检及对远端病变刷取细胞检查还可胰管置管取样及造影。大力开展辅助性诊断的研究即开展一般实验室检查和胰酶测定。()血清肿瘤标志物检测:CACACACA以及组织蛋白酶E等研究但迄今没有发现理想的有诊断敏感性和特异性的肿瘤标志物。CA是目前临床上最常用的辅助诊断CEA可作为术后复发转移的诊断指标。()基因诊断:主要有kras端粒酶活性检测ppp基因DPC基因染色体异常等检测以及基因芯片的诊断价值研究。总之临床上应重视胰腺癌的早期表现,应与肝炎、慢性胰腺炎、胆石症与胆囊炎、慢性胃炎和胃溃疡、伴有上腹痛的老年糖尿病、胰腺良性病变(假性囊肿、囊腺瘤、结核)及其他消化道肿瘤等加以鉴别。治疗方法手术治疗胰腺癌患者病情复杂常伴有其他并发病如梗阻性黄疸、糖尿病、贫血、营养不良等术前应给予合理治疗否则会出现致命的并发症而危及生命。胰腺癌的特殊生物学行为和解剖学特点使得胰腺癌的手术切除率较低根治性手术是患者可能获得治愈的唯一有效手段若能抓住时机及时确诊有助于提高根治性手术率。放疗近年来随着放疗技术的改进可进行术中及术后放疗以减少局部复发。已行肿瘤切除者术后放疗可提高根治术的疗效。化疗目前尚无有效的单个化疗药或联合化疗方案可延长患者的生命或改善生活质量。介入治疗对已失去手术机会的胰腺癌患者可采用经皮股动脉穿刺插管的方法经造影确定后将导管选择放置在靶动脉内同时应用种抗肿瘤药物大剂量动脉灌注可使局部肿瘤组织内长时间有较高的药物浓度延长了药物对肿瘤组织的接触时间能达到杀灭肿瘤细胞的作用。经过介入治疗后肿瘤坏死、缩小取得了较满意的临床效果。免疫治疗胰腺癌的联合免疫治疗是多方面的如免疫基因与抑癌基因的联合应用、免疫基因与自杀基因的联合应用等甚至有人尝试把放射性核素与免疫治疗结合起来形成独特的放射免疫治疗方法并取得了一定的疗效。高强度聚焦超声(HIFU)治疗HIFU热疗是我国刚刚兴起的一项无创性治疗恶性肿瘤的新技术其原理是利用超声波可以穿透软组织并可以聚焦的物理特性将体外电声换能器产生的多束超声波借助水介质耦合进入人体并聚焦于体内肿瘤病灶内通过产生瞬态高温效应(~℃)、空化效应等使超声聚焦损伤区域(ultrasonicfocaldamageregionUFDR)肿瘤靶组织发生凝固性坏死而周围组织极少或不受损伤达到无创“切除(ablation)”肿瘤的目的该技术在肿瘤的综合治疗方面具有其他治疗手段无法比拟的优势近来这种治疗方法在胰腺癌的综合治疗中也显示出了其独特的优势。中医认为胰腺癌属“伏梁”范畴,历代医籍中亦有“症积”、“痞块”、“结胸”、“黄疸”等病症加以论述。其病因多为情志失调、饮食不节烟毒酒湿等因素长期为患致使肝郁脾虚、湿热蕴蒸、瘀毒内阻而成晚期常伴有肾气亏损、气血阴液不足。病位在肝、胆、脾、胃早期以邪实为主至中晚期则多虚实夹杂。中医治病强调整体观念辨证施治因此有的学者以辨证论治为原则将本病分为型。()湿热毒邪型:用黄连解毒汤和茵陈蒿汤加减方()瘀积气滞型:用莪术散加减方()脾虚湿热型:用香砂六君子汤、排气饮加减方()正虚邪实型:用参麦散沙参麦冬汤加减方。有的学者研究对胰腺癌的辨证分型主要概括为邪实型和正虚型。包括湿热毒蕴肝脾血瘀脾虚湿聚阴虚毒聚等多种证型。完整的辨证分型治疗报道比较罕见故尚无统一的标准。在临床实践当中胰腺癌的证型往往虚实夹杂初期以邪实为主晚期以正虚为主。胰腺癌的治疗仍宜争取手术根治为主。对不能根治手术者常作姑息性短路手术、化学疗法、放射治疗中药治疗、生物治疗等综合治疗。在治疗癌症上祖国医学的优势越来越突出。中药疗法是一种整体治疗强调机体的阴阳平衡、气血调和。其独特的理论逻辑思维方式与西医疗法结合兼顾了整体与局部、宿主与癌肿、症状与疾病等方面取长补短日益在临床肿瘤治疗中显示出重要价值。中药可减轻放、化疗对机体所致的气血耗伤和脏腑失调并对其他疗法有增效作用。我院(石家庄平安医院)在以张书臣为首的肿瘤专家在国内率先提出“分阶段四结合疗法”是肿瘤综合治疗的科学模式。即根据肿瘤病人患病的早、中、晚的不同时期分别采用扶正、消瘤、解毒、活血等中药治则并在不同阶段配合放疗、化疗、免疫治疗、热疗、消融等方法体现中西医结合、全身治疗与局部治疗相结合、内治与外治相结合、心理与病理治疗相结合的特点。针对胰腺癌很少能手术切除即使手术打开后大部分病人只能做改道手术来减轻黄疸而且它对放化疗都不敏感我院针对胰腺癌主要应用高能聚焦超声刀治疗以及腹腔热灌注疗法配合张书臣教授辨证论治开出的中药以及研制的柴楝解毒胶囊可以有效的杀灭癌细胞控制癌症进展使病人带瘤长期生存。

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