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DSM-IV.doc

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5910次下载 0人收藏 暂无简介 简介 2010-04-12 举报

简介:美国精神病学会(APA)从1952年起制订《心理障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders);后来称之为 DSM -Ⅰ。1968年制订了第二版, DSM-Ⅱ。从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视,因为它有一整套临床工作用的诊断标准,对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来,不论于临

DSM一Ⅳ美国精神病学会(APA)从1952年起制订《心理障碍诊断与统计手册》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders);后来称之为DSM-Ⅰ。1968年制订了第二版,DSM-Ⅱ。从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视,因为它有一整套临床工作用的诊断标准,对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来,不论于临床工作、还是科学研究,都有很大帮助。1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ-R.但是,精神医学发展迅速,这也已不能适应需要,所以从1987年起就开始着手DSM-Ⅳ的制订。  在历届主席的支持下,APA组织了一个工作班子一DSM-IV制订工作组,主席为AllenFrances,副主席为H.A.Pincus,共有NancyC.Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。下设13个起草小组,每组5~12人,各负责起草一个部分。组长分别是:焦虑性障碍,M.R.Liebowitz;谵妄、痴呆、及遗忘,G.J.Tucker;首次诊断于童年期的精神障碍,D.Shaffer与M.Campbell;进食障碍,B.T.Walsh;心境障碍,A.J.Rush;多轴诊断,J.B.W.Williams;人格障碍,J.Gunderson;月经前精神障碍,J.H.Gold;适应性障碍等,R.E.Hales;精神分裂症,N.C.Andrcasen;性障碍,C.W.Schmidt;睡眠障碍,D.J.Kupfer;物质所致精神障碍,M.A.Schuckit。  每个小组在起草前先广泛复习文献,重新分析已有的资料数据。起草后,将草稿交50~100位顾问专家征求意见(包括我国杨德森教授)。同时又征询了60多个有关学会(如美国心理学会、美国护理学会等)的看法;也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在HospitalandCommunityPsychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试,共计70余单位参加,涉及6000余病例.2年前,APA出版了一本“DSM-Ⅳ意见选择书”,广泛征求世界各国专家的看法。1993年最后定稿,1994年5月正式出版.  为了提供我国精神卫生上作者学习参考,我们把DSM一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文,作为本刊的增刊,最后还附上“鉴别诊断”(DicisionTree),供实际临床应用时参考。  在原书序言中,关于什么叫精神障碍,有一段相当详尽精辟的定义,现附译后:“精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型,伴有当前的痛苦烦恼(Distress)(例如,令人痛苦的症状)或功能不良(disability)(即,在某一个或一个以上重要方面的功能缺损),或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。而且,这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的(心理)反应,例如对所爱者死亡的(心理)反应.不论其原因如何,当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。但是,无论是行为偏离正常(例如,政治的、宗教的、或性的),还是个人与社会之间的矛盾冲突,都不能称为精神障碍,除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。”  最后,在译成中文时,有些细节要说明一下:“ageneralmedicalcondition"实际上是指除精神障碍以外的疾病,在我国没有这种统称,所以译成“躯体情况”;“separation”是指儿童与父母亲人分开,所以译为“离别”,以示与“分离(dissciation)”有别;至于“disability”,以前一向译为“残疾”,实际上在本书中不是这种意思,只是指能力不佳,所以译为“功能不良”;还有“bereavement”,实际是指对所爱者的生离或者死刑,不一定是亲友死亡,故“离丧”。 以下是主要类别的诊断标准 通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍精神发育迟缓婴幼儿孤独症注意缺陷/多动障碍品行障碍Tourett障碍 谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍谵妄(意识障碍)(由于……)AIzheimer型痴呆血管性痴呆(以前称多发梗塞性痴呆)遗忘障碍(由于—…) 与物质有关的精神障碍物质依赖物质滥用物质中毒物质戒断酒精中毒酒精戒断苯丙胺中毒苯丙胺戒断咖啡因中毒大麻中毒可卡因中毒可卡因戒断致幻剂中毒致幻剂持续性知觉障碍(“闪回”)吸入物中毒尼古丁戒断鸦片类中毒鸦片类戒断酚环啶(PCP)中毒镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断 精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症偏执型紊乱型紧张症型未定型残留型精神分裂症样精神障碍分裂情感性精神障碍妄想性精神障碍短暂精神病性障碍分享(感应)性精神病性障碍精神病性精神障碍,由于……物质所致精神病性障碍 心境障碍重性抑郁发作躁狂发作混合性发作轻躁狂发作重性抑郁障碍,单次发作重性抑郁障碍,反复发作双相I型障碍,单次躁狂发作双相工型障碍,最近一次为轻躁狂发作双相I型障碍,最近一次为躁狂发作双相I型障碍,最近一次为混合性发作双相I型障碍,最近一次重性抑郁发作双相I型障碍,最近一次发作未注明双相II型障碍环性心境障碍心境障碍,由于……物质所致心境障碍为当前(或最近)重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度为当前(或最近)混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度注明慢性注明紧张症表现注明忧郁现象注明不典型表现注明产后起病注明纵向病程注明季节性类型的标准注明快速循环心境恶劣障碍环性心境障碍 焦虑障碍惊恐发作广场恐怖不伴广场恐怖的惊恐障碍伴广场恐怖的惊恐障碍广场恐怖症,无惊恐障碍病史特殊恐怖症社交恐怖症强迫症创伤后应激障碍急性应激障碍广泛性焦虑障碍躯体化障碍转换障碍疑病症其它焦虑障碍总论惊恐障碍(间歇发作性焦虑)广泛性焦虑障碍混合性焦虑和抑郁障碍其它混合性焦虑障碍其它特定的焦虑障碍焦虑障碍,末特定恐怖性焦虑障碍总论广场恐怖社交恐怖特定的(孤立的)恐怖其它恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍,末特定 躯体型精神障碍躯体变形障碍人为性精神障碍分离性精神障碍分离性遗忘分离性漫游分离性身份识别障碍人格解体 性及性身份识别障碍露阴癖恋物癖摩擦癖恋童癖性受虐癖性施虐癖异装癖窥阴癖性身份识别障碍 进食障碍神经性厌食神经性贪食xxxyyy进食障碍总论神经性厌食症神经性贪食症神经性呕吐其它进食障碍未特定的进食障碍进食障碍总论神经性厌食非典型神经性厌食神经性贪食非典型神经性贫食伴有其它心理素乱的暴食伴有其它心理紊乱的呕吐其它进食障碍进食障碍,未特定 睡眠障碍发作性睡病非器质性睡眠障碍非器质性失眠症非器质性嗜睡症非器质性睡眠一觉醒节律障碍睡行症(夜游症)睡惊症(夜惊症)梦魇其它非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍,未特定 未在他处提及的冲动控制障碍拔毛癖适应障碍 人格障碍人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍反社会人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍人格障碍总论偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍强迫型人格障碍其它人格障碍未特定的人格障碍人格障碍诊断有关说明特异性人格障碍诊断要点偏执型人格障碍分裂样人格障碍社交紊乱型人格障碍情绪不稳型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑(回避)型人格障碍依赖型人格障碍其它特异人格障碍人格障碍,未特定混合型及其它人格障碍诊断要点混合型人格障碍烦扰型人格改变 研究标准精神分裂症的精神病后抑郁(研究标准)单纯衰退性精神障碍(单纯型精神分裂症)(研究标准)月经前心境恶劣障碍(研究标准)通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍序号题目(前面为CCMD-II-R编码)ICD编码1精神发育迟缓2婴幼儿自闭症3注意缺陷/多动障碍4品行障碍312.85Tourett障碍307.23精神发育迟缓A.智力比一般水平显著较低:智商70(如是婴儿,作临床判断,不作测定)。B.目前适应功能有缺陷或缺损(患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平),至少表现于下列之二:言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。C.起病于18岁之前。317轻度IQ50或55—-70;318.O中度IQ35或4O——5O或55;318.1重度IQ20或25—一35或40;318.2极重度IQ低于20或25;319严重程度末注明。婴幼儿自闭症A包括(l)、(2)、(3)总数6项以上,至少有2项是(l),而(2)、(3)至少各1项。(l)社会交往有质的缺损,表现为至少下列之二:(a)非言语性交流行为的应用有显著缺损,例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面;(b)与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系;(C)缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会(例如,不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象);(d)缺乏社交或感情的相互关系。(2)言语交流有质的缺损,表现为至少下列之一:(a)口语发育延迟或缺如(并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图,例如手势或姿态);(b)虽有足够的言语能力,而不能与他人开始或维持一段交谈;(C)刻板地重复一些言语或奇怪的言语;(d)缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。(3)重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动,表现为至少下列之一:(a)沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣,而其注意集中的程度却异乎寻常;(b)固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作;(C)刻板重复的装相行为(例如,手或手指扑动或扭转,或复杂的全身动作);(d)持久地沉湎于物体的部件。B.功能异常或延迟,表现在至少下列之一;而且出现在3岁之前:(1)社会交往;(2)社交语言的应用;(3)象征性或想像性游戏。C.并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。品行障碍312.8A.侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的,持久反复发生的不良行为,具有下列标准之3以上(在过去12月内),其中至少1项发生在6月之内。对人或动物的攻击行为:(l)常威胁、恐吓他人;(2)常殴斗;(3)曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器(例如短棍、砖块、破并、刀子、枪);(4)曾使他人躯体受虐待;(5)曾使动物躯体受虐待;(6)曾经抢劫路人(例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫);(7)曾胁迫对方进行性行为;损坏财物:(8)故意纵火企图造成严重损失;(9)故意破坏他人财物(除纵火外);欺诈或偷窃:(10)破门进入他人的房屋或汽车;(11)常说谎以取得好处或者是为了逃避责任(骗子);(12)曾偷窃值钱财物(例如,并不是破门而入的偷窃;伪造膺品);严重违犯准则:(13)常在外过夜,即使父母禁止也是如此,起自13岁以前;(l4)曾至少有2次晚上逃离家在外过夜(或1次长期不归);(15)常逃学,起自13岁以前。B.行为问题已明显影响社交、学业、或工作。C.如年龄已超过18岁,尚不符合反社会人格障碍诊断标准。Tourett障碍307.23A,在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动,二者不一定同时发生(抽动是指突然、快速、反复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发声)。B.抽动可以几乎天天发生,一天数次(往往阵发),或在一年内间断出现但从无连续3月以上没有抽动。C.此障碍导致明显的痛苦烦恼,或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。D.起病于18岁以前。E.此障碍并非由于某种物质(例如兴奋剂)的直接作用,也不是躯体疾病所致(例如享丁顿病或病毒性脑炎之后)。谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍序号题目(前面为CCMD-II-R编码)ICD编码1谵妄(意识障碍)(由于……)293.02Alzheimer型痴呆3血管性痴呆(以前称多发梗塞性痴呆)290.4X4遗忘障碍(由于—…)294.0谵妄(意识障碍)(由于……)293.0A.意识障碍(即对环境认识的清晰度降低),伴有注意的集中、持久、或变换目标能力之减低。B.认知的改变(例如记忆缺陷、定向不全、言语障碍),或出现知觉障碍,而又不能用已有的痴呆来解释。C.在短时间内发生的(一般数小时或数天),并在一天内有所波动。D,从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况的直接的生理性后果。Alzheimer型痴呆A.发生多方面认知缺陷,表现为下列二者:(l)记忆缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息);(2)至少下列认知障碍之一:(a)失语(语言障碍);(b)失用(虽然运动功能没有问题,但不能执行动作);(C)失认(虽然感觉功能没有问题,但不能认识或识别物体);(d)执行管理功能的障碍(即:计划、组织、按排次序、抽象)。B.符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损,并可发现这些功能明显不如以前。C.病程的特点是逐渐起病,继续减退。D.符合A1与A2的认知缺陷,并非由于下列原因:(l)其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况(例如,心血管疾病、巴金森病、享丁顿病、硬膜下血肿、正常压力膨积水、脑瘤);(2)已知能导致痴呆的系统性情况(例如,甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染);(3)物质所致情况。E.这些缺陷并非由于谵妄所致。F.此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症)。血管性痴呆(以前称多发梗塞性痴呆)290.4XA.发生多方面认知缺陷,表现为以下二者:(1)记忆缺陷(不能学习新资料或不能回忆以前所学到的资料);(2)至少下列认知障碍之一;(a)失语(语言障碍);(b)失用(虽然运动功能没有问题,但不能执行动作);(c)失认(虽然感觉功能没有问题,但不能认识或识别物体);(d)执行管理功能的障碍(即计划、组织、按排次序、抽象)。B.符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损,并可发现这些功能明显不如以前。C,局灶性的神经系体征与症状(例如,深腱反射力进、伸庶反射、假性球麻痹、步态异常、某一肢体软弱),或有提示脑血管疾病的实验室依据(例如,涉及皮层及白质的多发性梗塞)并可被认为是此障碍的病因。D.这些缺陷并非由于谵妄所致。遗忘障碍(由于—…)294.0A.记忆缺损表现为学习新信息的能力的缺损或不能回忆以前学习到的信息。B.此记忆障碍导致了社交或职业功能缺损,并可发现这些功能明显不如以前。C.这些记忆障碍并非在谵妄或痴呆时出现。D.从病史、体检、或实验室检查中,可见迹象表明是一般躯体情况(包括躯体创伤)的直接的生理后果。与物质有关的精神障碍序号题目(前面为CCMD-II-R编码)ICD编码1物质依赖2物质滥用3物质中毒4物质戒断5酒精中毒303.006酒精戒断291.87苯丙胺中毒292.898苯丙胺戒断292.09咖啡因中毒305.9010大麻中毒292.8911可卡因中毒292.8912可卡因戒断292.013致幻剂中毒292.8914致幻剂持续性知觉障碍(“闪回”)292.8915吸入物中毒292.8916尼古丁戒断292.017鸦片类中毒292.8918鸦片类戒断292.019酚环啶(PCP)中毒292.8920镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒292.8921镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断292.0物质依赖适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或功能缺损,表现为下列3项以上,出现于同一个12月时期内的任何时候:(l)耐受性,定义为以下二者之一:(a)需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应;(b)继续使用同一剂量,效应会明显减低。(2)表现为以下二者之一:(a)有特征性的该物质戒断症状(参阅某种物质的戒断标准A与B);(b)用同一(或近似)物质,能缓解或避免戒断症状。(3)该物质往往被摄入较大剂量,或在应该使用的时期之外作更长时期的应用(4)长期来有戒掉或控制使用该药的欲望,或曾有失败的经验。(5)化了不少时间才能获得该物质(例如,多次请医生处方或长途奔波拔涉),应用该物质(例如连续不断地吸烟),或从其效应下恢复过来。(6)由于应用该物质,放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动。(7)尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题,都是该物质所起或加重的后果,但仍继续应用它(例如,尽管认识到可卡因会诱发抑郁,仍应用可卡因;尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化,仍继续饮酒)。物质滥用A.适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损,表现为下列1项以上,出现于12月之内:(l)由于多次应用某种物质而导致工作、学业、或家庭的失资或失败(所如,由于物质应用而多次旷职或工作表现差;由于物质应用而旷课、停学、或被除名;忽视子女或家务)。(2)在躯体有危险可能的场合多次应用某种物质(例如,在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器)。(3)多次发生与某种物质应用有关的法律问题(例如,因应用某种物质后品行不端而被拘捕)。(4)尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题,仍然继续应用此物质(例如,与配偶为酗洒的后果争吵,甚至打架)。B.症状不符合该物质的物质依赖标准。物质中毒A.由于最近摄食(或暴露接触)某种物质而产生一利可逆的该物质特殊的症状群。(注:不同物质完全有可能产生相似或相同的症状群。)B.由于该种物质对中枢神经系统的效应而产生明显的适应不良性行为或心理改变(例如,好斗、情绪脆弱多变、认知缺损、判断缺损、社交或职业功能缺损),而且这是正在应用该物质时,或在刚应用之后很快发生的。C.此症状并非一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。物质戒断A.由于停用(或减量)某种曾大量长期应用的物质而产生的某种物质特殊性症状群。B.此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的缺损。C.此症状并非一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍酒精中毒303.00  A.或刚饮酒后,出现临床上明显的适应不良行为或心理改变(例如,不合适的性行为或攻击行为,情感脆弱多变,判断缺损,社交或职业功能缺损)。  B.正在时最近饮酒饮酒。  C.正在饮酒时或刚饮酒后出现下列征象之1以上:  (1)言语含糊不清;  (2)协调不良;  (3)步态不稳;  (4)眼球震颤;。  (5)注意或记忆缺损;  (6)木僵或昏迷。  D.这些症状并非一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。酒精戒断291.8A.曾大量长期饮酒,现停止(或减少)饮酒。B.在A之后几小时或几天出现下列2项以上:(1)自主神经系功能亢进(例如,出汗或心率超过100次/分);(2)手部震颤加重;(3)失眠;(4)恶心或呕吐;(5)一过性的视、触、或听幻觉、或错觉;(6)精神运动性激越;(7)焦虑;(8)癫痫大发作。C.由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。苯丙胺中毒292.89A.最近应用苯丙胺或类似药物〔例如哌甲酯(利地林)〕。B.正在应用苯丙胺或类似药物或刚用之后,出现临床上明显的适应不良行为理改变(例如,欣快或情感迟钝;社交能力改变;过分警觉;人际关系敏感;焦虑、紧张、或发怒;刻板行为;判断缺损;或社交或职业功能缺损)。C.正在应用苯丙胺或类似药物时或刚应用之后,出现下列2项以上:(l)心动过速或过缓;(2)瞳孔扩大;(3)血压升高或降低;(4)出汗或寒颤;(5)恶心或呕吐;(6)体重减轻的迹象;(7)精神运动性激越或迟缓;(8)肌力软弱,呼吸减慢,胸痛,或心律紊乱;(9)意识混浊,抽搐,运动异常,肌张力异常,或昏迷。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神随得。苯丙胺戒断292.0A.曾大量长期服用苯丙胺或类似药物,而现停用(或减量)。B.在A之后几小时或几天出现心境恶劣及下列生理改变之2项以上;(l)乏力;(2)生动而令人不愉快的梦;(3)失眠或嗜睡;(4)食欲增加;(5)精神运动性迟缓或激越。C。由于的症状产了生临床上明显的痛苦烦恼,或在社闪、职业、或其他重要方面的。能缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障服。咖啡因中毒305.90A.最近饮用咖啡因,往往超过250毫克(例如2—3杯咖啡)。B.正在服用咖啡因或刚服用之后,出现下列5项以上:(l)坐立不安;(2)神经质;(3)兴奋;(4)失眠;(5)脸潮红;(6)多尿;(7)胃肠不适;(8)肌肉抽筋;(9)思想和言语“漫游”;(10)心动过速或心律紊乱;(11)一个阶段的不感疲倦;(12)对精神运动性激越。C.由于B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼成或社交、职业、或其他重要缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍(例如焦虑性障碍)。可卡因戒断292.0A.曾大量长期应用可卡因,而现停用(或减量)。B.在A之后几小时或几天,出现心境恶劣及下列生理改变2项以上:(l)乏力;(2)生动而令人不愉快的梦;(3)失眠或嗜睡;(4)食欲增加;(5)精神运动性迟缓或激越。C.由于B的症状,产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。致幻剂中毒292.89A.最近应用某种致幻剂。B.正在应用致幻剂时或刚应用之后,出现临床上明显的适应不良行为或心理改变。例如,显著的焦虑或抑郁,关系观念,害怕发疯,偏执想法,判断缺损,或社交或职业功能的缺损)。C.正在应用致幻剂时或刚应用之后,出现发生于意识完全清醒状态下的知觉改变(例如,知觉的主观体验加强,人格解体,现实解体,错觉,幻觉,感觉异常)。D.正在应致幻剂用时,或刚应用之后,出现下列之2项以上:(l)瞳孔扩大;(2)心动过速;(3)出汗;(4)心悸:(5)视力模糊;(6)震颤;(7)协调不良.E.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。大麻中毒292.89A.最近应用大麻。B.正在应用大麻时或刚应用之后,出现临床上的适应不良行为或心理改变(例如,动作协调缺损,欣快,焦虑,感到时间过得太慢,判断缺损,社交退缩)。C.在应用大麻2小时内出现下列2项以上:(1)眼结膜充血;(2)食欲增加;(3)口干;(4)心动过速。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。可卡因中毒292.89A.最近应用可卡因。B.正在应用可卡因或刚应用之后,出现临床上明显的适应不良行为或心理改变;过分发怒;刻板行为;判断缺损;或社交或职业功能缺损)。C.正在应用可卡因时,或刚应用之后,出现下列2项以上:(l)心动过速或过缓;(2)瞳孔扩大;(3)血压升高或降低;(4)出汗或塞颤;(5)恶心呕吐;(6)体重减轻的迹象;(7)精神运动性激越或迟缓;(8)肌力软弱,呼吸缓慢,胸痛,或心律紊乱;(9)意识混浊,抽搐,运动异常,肌张力异常,或昏迷。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。致幻剂持续性知觉障碍(“闪回”)292.89A.在停用致幻剂之后,一种或几种在致幻剂中毒时曾经体验的知觉症状又会再次重新体验(例如,几何形幻觉,周围视野中的假性运动知觉,颜色的闪烁。颜色的增强,移动物体的彗星样拖延的印象,阳性机后印象,物体周围的晕圈,视物变大和视物变小)。B.由于A的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。C.这些症状并非由于一般躯体情况所致(例如,脑的解剖学病灶和炎症,视觉癫病),也不可能归于其他精神障碍(例如,谵妄,痴呆,精神分裂症)或入睡前幻觉。吸入物中毒292.89A.最近有意地应用或短暂地大剂量地暴露接触某种挥发性吸入物(除了麻醉气体及短时作用扩血管药之外)。B.正在应用或正接触挥发性吸入物之时或刚应用或接触之后,产生了临床上明显的适应不良行为或心理改变(例如好斗、攻击、淡漠、判断缺损、社交或职业功能缺损)。C.正在吸入应用或接触时,或刚吸入或接触之后,出现下列2项以上:(l)头昏:(2)眼球震颤;(3)协调不良;(4)言语含糊不清;(5)步态不稳;(6)嗜睡;(7)反射减退;(8)精神运动性迟缓;(9)震颤;(10)全身肌力软弱;(11)视力模糊或复视;(12)木僵或昏迷;(13)欣快D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。尼古丁戒断292.0A,海口应用尼古丁至少数周。B.突然停用尼古丁或减少用量,在随后的24小时内出现下列4项以上:(1)心境恶劣抑郁;(2)失眠;(3)激惹,沮丧,或发怒;(4)焦虑;(5)注意难以集中;(6)坐立不安;(7)心率减慢;(8)食欲增加或体重增加。C.由于B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、和其他重要方面的功能缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。鸦片类中毒292.89A.最近应用一神鸦片类制剂。B.正在应用鸦片类或刚应用之后,出现了临床上明显的适应不良行为或心理改变(例如,先是欣快随即淡漠,心境恶劣,精神运动性激越或迟缓,判断缺损,或社交或职业功能缺损)。C.正在应用鸦片类或刚应用之后,产生瞳孔收缩(或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩大)及下列之一:(1)嗜睡或昏迷;(2)言语含糊不清;(3)注意或记忆缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。鸦片类戒断292.0A.下列二者之一:(l)曾大量长期(数周以上)应用鸦片类,而现停用(或减量);(2)在应用鸦片类一段时期后,服用某种鸦片类拮抗剂。B.在A之后几分钟至数无内出现下列3次以上:(l)心境恶劣;(2)恶心或呕吐;(3)肌肉酸痛;(4)流泪流鼻涕;(5)瞳孔扩大,汗毛竖起,或出汗;(6)腹泻;(7)呻吟;。(8)发热;(9)失眠。C.由于B的症状,产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。酚环啶(PCP)中毒292.89A.最近应用酚环味(或类似物质)B.正在应用酚环啶或刚应用之后,出现临床上明显的适应不良行为改变(例如好斗,攻击,冲动,不可预料的行为,精神运动性激越,判断缺损,或社会或职业功能缺损)。C.在一小时内(在吸入或静脉注射时更快出现下列车长项以上:(1)垂直或水平的眼球震颤;(2)血压升高或心动过速;(3)麻木或对疼痛反应痛反应减退;(4)共济失调;(5)构音障碍;(6)肌强直;(7)抽搐或昏迷;(8)失聪;D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒292.89  A.最近应用某种镇静剂、催眠药、或焦虑药。  B.正在应用上述药物时,或刚应用之后,出现临床上明显的适应不良行为或心理改变(例如,不合适的性行为或攻击行为,情绪脆弱多变,判断缺损,社交或职业功能缺损)。  C.正在应用上述药物时,或刚应用之后出现下列1项以上:(l)言语含糊不清;(2)协调不良;(3)步态不稳;(4)眼球震颤;(5)注意或记忆缺损;(6)木僵或昏迷。  D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断292.0  A.曾大量长期应用镇静剂、催眠药、或抗焦虑药,而现停用(或减量)。  B.在A之后几小时或数天,出现下列2项以上:(l)自主神经系功能亢进(例如,出汗或心率超过100次/分);(2)手部震颤加重;(3)失眠;(4)恶心或呕吐;(5)一过性机、触、或听幻觉或错觉;(6)精神运动性激越;(7)焦虑;(8)癫痫大发作。  C.由于B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。  D.这些症状并非由于一般躯体情况所致,也不可能归于其他精神障碍。精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症A.特征性症状:下列2项以上,均应在一月内的(如经有效成功的治疗,限期可以较短)显著较长时间里呈现。(1)妄想;(2)幻觉;(3)言语紊乱(例如,常常乱扯(“出轨”)或散漫);(4)明显的紊乱或紧张症行为;(5)阴性症状,即情感平谈、言语贫乏、或意志减退。注:如妄想荒谬怪异,或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议,或有2个以上声音在互相对话,则仅需1项便已足够。B.社交或职业功能不良:自起病以来在显著较长时间内,一个以上重要方面的功能(如工作、人际关系、或自我照料)明显地较起病前差得多(如起病于童年或青少年,则为未能达到应有的人际关系、学业、或职业水平)。C.病期:病情的持续性表现至少持续6月。此6月应包括至少1月符合A标准(即急性期症状)的症状(如经有效成功的治疗,限期可较短),可包括前驱或残留期。在前驱或残留期中,病情可表现为仅有阴性症状或A所列2项以上较轻表现的症状(例如,古怪想法,不寻常的知觉体验)。D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍:分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除,因(1)既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期,(2)而且,如在急性症状期出现情感(心境)发作,其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。E.排除物质或一般躯体情况:此病情并非由于某种物质(例如,某种滥用药物,某种治疗药品)或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。F.与广泛性发育障碍的关系:如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史,除非出现至少一月(如经有效成功的治疗,限期可较短)的明显妄想或幻觉,否则不作精神分裂症附加诊断。长期病程的分类(仅适用于急性期症状起病之后至少一年病或者):发作性,伴有发作间期残留症状者(发作的定义是明显的精神病性症状的再度出现);也可注明是否伴有明显阴性症状发作性,发作期间没有残留症状持续性,(在观察期间一直呈现明显的精神病性症状);也可注明是否伴有明显阴性症状单次发作,部分缓解;也可注明是否伴有明显阴性症状单次发作,充分缓解其他或未注明的类型偏执型295.30是符合以下标准的一种精神分裂症类型A.沉湎于一种或几种妄想,或常有幻觉;B.下列表现均不明显:言语紊乱,行为紊乱、紧张症行为、或情感平谈或不适切。紊乱型295.10是符合下列标准的一种精神分裂症类型:A.下列均很明显;(l)言语紊乱;(2)行为紊乱;(3)情感平谈或适切;B.不符合紧张症型标准。紧张症型295.20是临床表现主要为下列2项以上的一种精神分裂症类型:(l)不能动作,表现为僵住(包括蜡样屈曲)或木僵;(2)动作过多(明显元目的地,也不受外界刺激所影响);(3)极度违拗(明显地对所有指令都作无目的的反抗,或维持某种僵硬姿势抗拒移动改变)或缄默;(4)特殊的自主动作,表现为作态(自愿处于不合适或怪异的姿态),刻板动作,明显的装相,或明显的扮鬼脸;(5)模仿言语或模仿动作。未定型295.90符合精神分裂症A标准,但又不符合偏执型、紊乱型、或紧张症型的标准。残留型295.60是符合下列标准的一种精神分裂症类型:A缺乏明显妄想、幻觉、紊乱言语、明显紊乱的行为或紧张症行为;B.一直有精神分裂症的迹象,例如是现阴性症状,或列个精神分裂症A标准的2项以上症状,只是较轻的类型(例如,古怪想法,不寻常知觉体验)。精神分裂症样精神障碍295.40A.符合精神分裂症A、D、及E标准。B.一次发作(包括前驱、急性、及残留期)至少持续1月但不超过6月。(如不能等待其恢复,先欲作出诊断,可注明则临时”)。注明是否:不伴有能预示良好结局的表现而伴有能预示良好结局的表现:具有下列之2项以上:(1)日常行为或功能首次发现明显改变后4周内,出现明显的精神病性症状;(2)在精神病性发作的高峰,出现意识混浊或迷茫恍惚;(3)病前社交或职业功能良好;(4)没有情感迟钝或平谈。分裂情感性精神障碍295.70A.有一个不间断的疾病时期,在此期间出现一次重性抑郁发作、一次躁狂发作、或一次混合发作,同时又有符合精神分裂症A标准的症状表现。注:一重性抑郁发作必须包括标准Al:抑郁心境。B.就在此疾病时期中,曾在没有明显情感(心境)症状之时,存在妄想或幻觉至少2周。C.在急性期及残留期的整个疾病时期的其一阶段出现符合心境发作标准的症状。D.此障碍并非由于某种物质(例如某种滥用药物,或某种治疗药品,或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。可注明类型:双相型:如包括一次躁征或一次混合发作(或者一次躁狂或一次混合发作及重性抑郁发作);抑郁型:如只包括重性抑郁发作。(译者注:DSM一W强调提出“疾病时期”(periodofillness)指患者持续表现精神病性的急或残留症状的整个时期。)妄想性精神障碍297.1A.并不怪异的妄想(即涉及现实生活中所发生的情境,例如被人跟踪、被投毒、被感染、被爱恋、被配偶或情人欺骗、或患有某种疾病),至少1月。B.不符合精神分裂症的A标准。注:妄想性精神障碍可有与妄想主题有关的触或嗅幻觉。C.除了妄想或其有关情况外,功能没有明显缺损,行为并不明显古怪或怪异。D.如与妄想同时发生情感(心境)发作,其持续时期比妄想的时期短。E.此障碍并非由于某种物质(例如某种滥用药物,或某种治疗药品),或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。可注明类型(依据明显突出的妄想主题):色情狂型:妄想认为另一人(往往有较高地位者)在与患者谈恋爱。夸大型:妄想认为自己有很大价值、权力、知识、身份、或与一神仙或名人有特殊关系。嫉妒型:妄想认为其配偶不忠贞。被害型:妄想认为自己(或与自己有密切关系的某人)正被用某种方式陷害。躯体型:妄想认为自己具有某种躯体缺陷或一般躯体情况。混合型:妄想具有上述一种以上类型的特点,但都不特别突出。未注明型。短暂精神病性障碍290.8A.呈现下列症状1项以上:(l)妄想;(2)幻觉;(3)言语紊乱(例如常乱扯或散漫);(4)明显紊乱的行为或紧张症行为。注:不包括该文化认可的某种反应性症状。B.病情发作持续至少1天,但不超过1月,最后能完全充分地回到病前的功能水平。C.此障碍并不能归于伴精神病性表现的心境障碍、分裂情感性精神障碍、或精神分裂症,也不是由于某种物质(例如某种滥用药物,某种治疗药品)或一般躯体情况所致之直接生理效应。可注明是否:伴有显著应激因素(短暂反应性精神病):如果症状是紧接在生活事件之后发生,并且是对它的反应;这种事件几乎对任何处在相似境遇下的人都会十分显著的产生应激。不伴有显著的应激因素:如果精神病性症状并非接着发生于生活事件之后,而且也不是对它的反应,虽然这种事件可能几乎对任何处在相似境遇下都会是十分显著的应激。伴发於产后:如果起病于产后4周之内。分享(感应)性精神病性障碍297.3A.患者出现妄想于与其有密切关系的另一人出现妄想之后。B.此妄想与那个人已有妄想的内容相似。C.此障碍不可能归于其他精神病性障碍(例如精神分裂症)或伴精神病性表现的心境障碍不可能几乎对任何处在某种物质(例如某种滥用药物,某种治疗药品)或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。精神病性精神障碍,由于……293.XXA.明显突出的幻觉或妄想。B.从病史、体检、或实验室检查有证据表明此障碍是一般躯体情况的直接生理性后果.C.此障碍不可能归于其他精神障碍。D.此障碍并非发生于谵妄之时。可按明显突出的症状编码:.81伴有妄想:如妄想是明显突出的症状;.82伴有幻觉:如幻觉是明显突出的症状.物质所致精神病性障碍A.明显突出的幻觉或妄想。注:不包括患者自知是物质所致之幻觉。(译者注:否则诊断为物质中毒或物质戒断。)B.从病史、体检、或实验室检查,有证据表明下列二者之一:(1)在物质中毒或物质戒断时或其后一月内出现A的症状;(2)所用治疗药品是本障碍的病因。C,此障碍不可能归于并非物质所致之精神病性障碍、否则应有下列情况:症状出现于,应用该物质(或该治疗药品)之前;症状在急性戒断或严重中毒之后仍持续相当时期(例如,约1月);或症状远超过该物质所用的量及时间,与之不相称;或者有其他证据表明那是一种与物质无关的精神病性障碍(例如,是与物质无关的旧病复发)。D.此障碍并非发生于谵妄之时。心境障碍序号题目(前面为CCMD-II-R编码)ICD编码1重性抑郁发作2躁狂发作3混合性发作4轻躁狂发作5重性抑郁障碍,单次发作296.2X6重性抑郁障碍,反复发作296.3X7双相I型障碍,单次躁狂发作296.0X8双相工型障碍,最近一次为轻躁狂发作296.409双相I型障碍,最近一次为躁狂发作296.4X10双相I型障碍,最近一次为混合性发作296.6X11双相I型障碍,最近一次重性抑郁发作296.SX12双相I型障碍,最近一次发作未注明296.713双相II型障碍296.8914环性心境障碍301.I315心境障碍,由于……293.8316物质所致心境障碍17为当前(或最近)重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度18为当前(或最近)混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度19注明慢性20注明紧张症表现21注明忧郁现象22注明不典型表现23注明产后起病24注明纵向病程25注明季节性类型的标准26注明快速循环27心境恶劣障碍

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简介:美国精神病学会(APA)从1952年起制订《心理障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders);后来称之为 DSM -Ⅰ。1968年制订了第二版, DSM-Ⅱ。从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视,因为它有一整套临床工作用的诊断标准,对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来,不论于临

DSM 一Ⅳ 美国精神病学会( APA )从 1952 年起制订《心理障碍诊断与统计手册》( Diagnostic andStatisticalManualofMentalDisorders );后来称之为 DSM -Ⅰ。 1968 年制订了 第二版, DSM- Ⅱ。从 1974 年着手制订而在 1980 年正式出版的 DSM —Ⅲ特别受到重视, 因为它有一整套临床工作用的诊断标准,对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来,不 论于临床工作、还是科学研究,都有很大帮助。 1987 APA 又修订出版了 DSM- Ⅲ- R. 但是,精神医学发展迅速,这也已不能适应需要,所以从 1987 年起就开始着手 DSM -Ⅳ 的制订。 在历届主席的支持下, APA 组织了一个工作班子一 DSM IV 制订工作组,主席为 Allen Frances ,副主席为 H.A.Pincus ,共有 NancyC.Andreasen R.L.Spitzcr 27 名成 员。下设 13 个起草小组,每组 5 12 人,各负责起草一个部分。 组长分别是:焦虑性障碍, M.R.Liebowitz 谵妄、痴呆、及遗忘, G.J.Tucker 首次诊断于童年期的精神障碍, D.Shaffer M.Campbell 进食障碍, B.T.Walsh 心境障碍, A.J.Rush 多轴诊断, J.B.W.Williams 人格障碍, J.Gunderson 月经前精神障碍, J.H.Gold 适应性障碍等, R.E.Hales 精神分裂症, N.C.Andrcasen 性障碍, C.W.Schmidt 睡眠障碍, D.J.Kupfer 物质所致精神障碍, M.A.Schuckit 每个小组在起草前先广泛复习文献,重新分析已有的资料数据。起草后,将草稿交 50 100 位顾问专家征求意见(包括我国杨德森教授)。同时又征询了 60 多个有关学会 (如美国心理学会、美国护理学会等)的看法;也与 WHO ICD 10 制订小组交流意见、 APA 又在 HospitalandCommunityPsychiatry 杂志上辟专栏进行讨论 . 然后进行了 12 次现场测试,共计 70 余单位参加,涉及 6000 余病例 .2 年前, APA 出版了一本“ DSM -Ⅳ 意见选择书”,广泛征求世界各国专家的看法。 1993 年最后定稿, 1994 5 月正式出 . 为了提供我国精神卫生上作者学习参考,我们把 DSM 一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中 文,作为本刊的增刊,最后还附上“鉴别诊断”( DicisionTree ),供实际临床应用时参考。 在原书序言中,关于什么叫精神障碍,有一段相当详尽精辟的定义,现附译后:“精神障 碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型,伴有当前的痛苦烦恼 Distress )(例如,令人痛苦的症状)或功能不良( disability )(即,在某一个或一个以 上重要方面的功能缺损),或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良 . 或丧失自由的风

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