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肝癌.doc

肝癌

qingquan
2010-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肝癌doc》,可适用于自然科学领域

肝癌肝癌又称原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势全世界每年平均约有万人死于肝癌而我国占其中的。本病多见于中年男性男女之比为:。肝癌的发生有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染、遗传等多种原因。肝癌按照组织学分型可以分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型按照大体形态分型可分为块状型、结节型、弥漫型等几种。肝癌起病隐匿早期缺乏典型症状临床症状明显的病情大多已进入中、晚期。其主要临床表现主要有:肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛肝脏肿大呈进行性增大质地坚硬表面凹凸不平黄疸多为阻塞性黄疸肝硬化征象可有腹水等并发症全身性表现消瘦、发热、食欲不振、乏力等如转移至肺、骨、脑、淋巴结等处可产生相应的症状可伴有自发性低血糖、红细胞增多症等。临床上可以通过检测肝癌标记物如AFP、AFu、GGT、APT等或者通过影像学检查CT、MRI等来诊断肝癌必要的时候可以做肝穿刺活组织检查是确诊肝癌的最可靠方法。肝癌属于中医肝积、肥气、癥积、鼓胀、胁痛、黄疸等范畴中医认为本病由七情、劳倦内伤、外感六淫疫疠、饮食不洁或失调、脏腑虚损、气血不和导致气滞血瘀、痰气凝聚日久而成。病理基础为脾虚气滞脾虚是癌变的关键。脾虚日久可以合并出现气滞、血瘀、湿热以至于阴虚。病理过程在早期多表现为湿阻和气滞的症状与脾虚体质中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现后期则常见阴虚津亏之侯并可出现肺、肝、肾诸内脏受损的征象。但其中“本”即脾虚仍在起主导作用。在治疗上西医主要是以手术、介入、放疗、化疗以及生物和免疫等治疗为主。祖国医学根据传统的中医理论采取辨证论治四诊合参的方法并结合患者的舌苔和脉象进行诊断治疗。我院(石家庄平安医院)经过多年的临床试验和研究结合大量的临床病历并综合了国内外的肝癌研究新成果在肝癌的治疗上有了一套以中医为主采用中西医结合的治疗方法并应用超声刀治疗、内生场热疗、化学消融术、CIK生物治疗等独特的治疗方法治疗肝癌疗效显著现将经过我院治疗的几个典型病例介绍如下:病例一渐进性消瘦肝区不适(原发性肝癌)、病例的基本情况和治疗难点介绍白义荣男岁初诊时间年月日住院病案号主诉:渐进性消瘦个月间断肝区不适个月余病史:患者于年月因消瘦肝区不适到某医科大学附属医院做肝脏CT提示为原发性肝癌空腹血糖mmolL餐后小时血糖mmolL诊断为原发性肝癌型糖尿病给予动脉泵介入化疗个周期具体方案不详患者症状好转不明显一般状况欠佳食欲不振全身无力体重减轻为进一步治疗入住我院。入院查体:体温(T)℃脉搏(P)次/分呼吸(R)次/分血压(BP)/mmHg慢性病容肝掌无蜘蛛痣。双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音。心率次/分律整齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部平坦肝脾肋下未及。肝区轻叩击痛无移动性浊音肠鸣音减弱双下肢无水肿。舌质暗红舌苔黄厚腻脉弦。辅助检查:血常规:白细胞(WBC)×/L血红蛋白(Hb)g/L血小板(PLT)×/L尿常规:尿蛋白(pro)(-)肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL。肝脏B超:肝肋下未见肝实质内回声减低考虑为占位肝脏CT:肝内低密度影考虑肝癌。病例特点:.老年男性病程短。.肝区不适消瘦食欲不振。.肝掌及肝区触及痛。.肝功能正常B超及CT示肝内占位。二、入院诊断:西医诊断:原发性肝癌型糖尿病中医诊断:肝积三、治疗经过本病人患肝癌时间较长但肝功能仍保持正常根据患者的症状以及舌苔脉象中医辨证为湿热内蕴兼有瘀血即予保肝治疗同时口服三号乾坤胶囊、去甲斑蝥素片、芪黄降糖胶囊服用。行肝动脉置管造影术给予FMP方案化疗(MMCmgFUDDPmg)超声刀治疗个疗程抗肝癌核糖核酸支皮下注射隔日次患者肝区不适较前减轻体重增加公斤。复查肝脏CT示:病变稳定。查空腹血糖mmolL。共住院天。出院后坚持口服我院(石家庄平安医院)中药及胶囊应用抗肝癌核糖核酸偶伴肝区疼痛口服曲马多片好转复查肝脏CT示肝病变稳定并于年月日至年月日先后次入我院治疗。予肝动脉介入个疗程方案为:HMLE复查肝功能示:ALTULASTU/LGGTU/LTBILumolL但患者未坚持继续治疗自愿出院。之后予腹腔注药次方案为白介素万u×病情稳定。患者于年月日巩固治疗时查腹部B超:腹腔积液门脉癌栓。行腹腔灌注次癌栓超声刀治疗次中医目前考虑患者病情稳定并仍有腹水等实证故当予攻补兼施治以益气养阴健脾利水燥湿祛痰口服中药如下:茵陈、黄芩、白蔻、薏米、陈皮、半夏、云苓、甘草、文术、夏枯草、乌贼骨、佛手、八月扎、内金、鳖甲(先煎)、公英、百合、白术、党参、生芪、枸杞子、女贞子、健胃一号用药后腹水减少精神较佳症状减轻。后来患者出现腹胀加重查B超提示腹腔积液增多行腹腔抽水注药次(白介素万u地塞米松mg速尿mg)并继续口服上方中药以益气健脾利水减轻症状后必要时加用利水包袋活血三号袋等药口服并应用利尿剂病情好转保持平稳。患者出院后未定期复诊两年后死亡。四、评析本例患者临床表现典型实验室检查示肝功能正常CT示肝区实质性占位给予积极抗肿瘤治疗及控制血糖同时行腹腔灌注予生物治疗中医根据患者既是有实证的临床表现又加上患者久病体虚属本虚标实之证故在祛邪之时兼以扶正攻补兼施坚持中药应用病情得到控制各项指标趋于正常生活一度恢复正常。从西医治疗的角度为了有效的控制病情波动应大剂量的应用化疗及生物治疗这些药物都是经肝脏首过效应对肝肾损伤较大毒副作用较大尤其对胃肠道反映较大影响进食生活质量下降。同时应用中医药治疗后则明显减少了副作用患者的一般状况得到明显改善。综合分析本病例为原发性肝癌伴糖尿病病情复杂易合并感染住院期间综合治疗肝癌的同时给予降糖治疗再加上中医的辨证施治初时患者以实证为主故治疗时亦以祛邪为要务经过中医以及西医放化疗等治疗后转成本虚标实之证予以攻补兼施随症加减患者病情得到有效控制如能继续坚持定期复查和巩固治疗生存期会大大延长。说明中西医结合的综合治疗方法对晚期的原发性肝癌疗效确切。病例二上腹部不适(原发性肝癌Ⅱ期)、病例介绍李国成男岁初诊时间年月日住院病案号主诉:上腹部不适个月余病史:患者于年月因上腹部不适到当地医院就诊查肝功能示:谷丙转氨酶ul谷草转氨酶ul乙肝五项()AFPngml腹部B超提示:肝内低回声CT示:肝实质性占位考虑原发性肝癌。诊断为原发性肝癌Ⅱ期未予特殊处理此后上述症状进行性加重食欲不振睡眠欠佳体重无减轻为进一步治疗到我院。.入院查体:体温(T)℃脉搏(P)次/分呼吸(R)次/分血压(BP)/mmHg痛苦面容肝掌无蜘蛛痣。双肺呼吸音正常未闻及干湿性罗音。心率次/分心律整齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部平坦肝肋下cm可及剑突下未及边缘钝稍硬压痛脾肋下未及肝区轻叩击痛双下肢无水肿。舌质暗红舌苔黄厚腻脉弦。辅助检查:血常规:白细胞(WBC)×/L血红蛋白(Hb)g/L血小板(PLT)×/L尿常规:尿蛋白(pro)(±)肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL肝脏B超:肝肋下cm右叶斜径约.cm肝实质内回声减低考虑为占位肝脏CT:肝内多发低密度影考虑肝癌。病例特点:.中年男性病程短。.上腹部不适食欲不振。.肝掌、肝脏增大、压痛及肝区叩击痛。.肝功能异常核心抗体阴性B超及CT示肝占位。二、入院诊断:西医诊断:原发性肝癌Ⅱ期中医诊断:肝积三、治疗经过由于患者目前患肝癌且肝功能明显异常为了尽快控制病情入院后完善常规检查保肝治疗同时行肝动脉置管造影术肝动脉灌注及栓塞术。化疗方案为:MHFP(MMCmgHCPTmg氟苷DDPmg)并予止吐、抑酸、抗炎及补液支持治疗个疗程患者不能排尿予保留导尿次症状好转并予超声刀治疗次口服清热解毒中成药柴楝解毒胶囊、温元胶囊和对症治疗的肝脾消胶囊中医辩证属湿瘀互结兼有肝郁脾虚治以健脾利湿、软坚散结活血化瘀消瘤解毒方用消瘤三号扶正三号健胃一号解毒二号加二叶葎、文术、佛手、八月扎、乌贼骨等水煎服每日一剂。介入术后肝功能明显异常且对患者有创伤造成患者体虚仍有肝郁脾虚之证故调整给予疏肝健脾利湿、清热活血中药方剂为:柴胡、五味子、赤芍、丹皮、健胃二号、健胃一号、扶正一号、解毒二号、消瘤一号、活血三号再生三号等。之后患者因应用化疗及介入治疗后出现白细胞下降调整给予益气健脾、滋阴养血中药应用方剂:扶正一号、解毒二号、降逆一号、健胃一号、草贝母、鳖甲、浙贝、元胡、五味子、赤芍、丹皮等药口服用药后白细胞升至正常上腹部不适消失肝区叩击痛消失可进普食全身有力复查肝功能示:ALTULASTU/LGGTU/LAFPngml病情好转于月日出院共住院治疗天出院后于门诊继续中医巩固治疗。患者出院后一直口服我院(石家庄平安医院)中药及胶囊服用中药仍以前方加鳖甲鹿角胶阿胶等软坚、升血药物以增加补虚固本之效其间曾有白细胞下降予再生胶囊口服天白细胞回升患者病情保持平稳。于年月日再次入院巩固治疗查体:上腹部膨隆肝区轻叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音减弱双下肢无水肿。腹部CT示:腹部肿物较前无明显增大肝功能正常继续介入治疗方案为MHFP(MMCmgHCPTmg氟苷DDPmg)并给予中药应用中药治以清热益气疏肝健脾攻补兼施药用消瘤三号、健胃一号、解毒二号、解毒一号、扶正一号、文术、佛手、八月扎、女贞子、虎杖、夏枯草、陈皮等。行介入手术后调整用上方中药加白蔻仁、黄芩、干蟾皮等药物口服病情平稳因经济原因自愿出院于月日出院住院天后于门诊中医治疗。患者之后未复诊一直坚持口服中药及胶囊目前已能正常工作各项指标稳定。四、评析本例患者以上腹部不适为主要临床表现且肝功能明显异常治疗难点在于病程长病情较重且对化疗药物、介入治疗耐受性差故应尽快恢复肝功能缓解临床症状应用中医治疗既能达到上述目的又能加强患者对自已治疗的耐受性加大治疗把握。中医辩证为湿瘀互结兼有肝郁脾虚坚持给予中药应用既能缓解患者症状又能减少化疗及介入等治疗引起的副作用治疗后各项指标趋于正常生活恢复正常。如单一西药治疗会造成肝功能进行性恶化并发症接连出现预后很差风险加大。因此在西医治疗的同时应用中医的整体观念、辨证论治协同作用能取得更加好的疗效。肝癌在中医辩证可以分为肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾阴虚等几种证型临床往往不单纯见某一种证型而是几种并见虚实夹杂缓急同存因此临证时应根据患者表现、体征、并结合舌苔、脉象四诊合参分清虚实阴阳表里方能辩证准确治疗得当取得事半功倍之效。病案三肝区疼痛个月(原发性肝癌)、病例的基本情况和治疗难点介绍刘福明男岁初诊时间年月日住院病案号主诉:肝区疼痛个月病史:患者于年月因肝区钝痛个月无肩背部放射伴有恶心食欲差全身无力到当地医院就诊对症处理后无效后到石家庄市第五医院诊治查肝功能示:谷丙转氨酶ul谷草转氨酶ul乙肝五项提示:HBcAb()腹部彩超提示:肝内多发性占位诊断为慢性乙型病毒性肝炎予抗病毒治疗症状无明显缓解。然后到河北省第四医院查腹部CT示:肝内多发低密度影考虑肝癌(肝右叶后端及左叶内侧段肝癌)、胆囊炎、右肾囊肿临床诊断为原发性肝癌予百世欣口服症状无明显改善睡眠欠佳体重无减轻为进一步治疗到我院。入院查体:体温(T).℃脉搏(P)次/分呼吸(R)次/分血压(BP)/mmHg痛苦面容左侧外耳道通畅听力下降轻微肝掌无蜘蛛痣。双肺呼吸音清未闻及哮鸣音。心率次/分心律整齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部稍膨隆肝于肋下cm可及剑突下未及边缘钝稍硬压痛脾肋下未及肝区轻叩击痛双下肢无水肿生理反射存在病理反射未引出。舌质暗红舌苔黄厚腻脉弦。辅助检查:血常规:白细胞(WBC)×L血红蛋白(Hb)g/L血小板(PLT)×L尿常规:尿蛋白(pro)(±)肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL。肝脏B超:肝肋下cm右叶斜径约.cm肝实质内回声减低考虑为占位肝脏CT:肝内多发低密度影考虑肝癌(肝右叶后端及左叶内侧段肝癌)、胆囊炎、右肾囊肿。病例特点:.中年男性病程短。.肝区疼痛食欲不振伴恶心。.肝掌、肝肋下cm压痛肝区叩击痛。.肝功能异常核心抗体阳性B超及CT示肝占位。二、入院诊断:西医诊断:原发性肝癌中医诊断:肝积三、治疗经过由于患者肝炎病情平稳目前患肝癌且肝功能明显异常为了尽快控制病情入院后完善常规检查保肝治疗同时行肝动脉置管造影术肝动脉灌注及栓塞术。方案为:MHFP(MMCmgHCPTmgFUDDPmg)并予止吐、抑酸、抗炎及补液支持治疗个疗程并给予超声刀治疗次口服柴楝解毒胶囊、温元胶囊、肝脾消胶囊。中医辨证为气滞血瘀肝郁脾虚治以疏肝理气、活血消癥、佐以健脾化湿中药方剂给予消瘤三号扶正一号活血三号解毒一号草贝母、土元、白僵蚕、白英、薏米、苦参、元胡、川楝子、八月扎、香附、全蝎、蜈蚣等水煎服每日一剂。共住院治疗天患者无明显腹痛饮食尚可全身有力复查肝功能:ALTULASTU/LGGTU/L均好转。于年月日出院后于门诊继续中医治疗。出院后一直口服我院(石家庄平安医院)中药及胶囊每周中药仍予前方并加鳖甲鹿角胶阿胶等软坚、升血等药物治疗其间曾有白细胞下降予再生胶囊口服天白细胞回升。患者一直病情平稳偶伴有腹痛食欲欠佳便秘小便少无尿路疼痛无发热双下肢稍肿胀。于年月日再次入院巩固治疗查体上腹部膨隆肝区轻叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音减弱双下肢无水肿。复查腹部CT示:腹部肿物较前无明显增大肝功能较前好转继续介入及超声刀治疗方案为MHFC(MMCmgHCPTmgFUCBP)并继续给予中药应用中医治以疏肝健脾清热益气药用生石膏、知母、太子参、黄芩、麦冬、山药、茯苓、柴胡、香附、白术、当归、枳壳、元胡、陈皮、砂仁、焦三仙等。经治疗后病情平稳患者无不适出院后于门诊坚持中医治疗。患者出院后每月复诊次截至到年月日先后次住我院共介入次超声刀治疗个疗程患者无腹痛及腹胀饮食可二便正常睡眠佳体重较前增加复查肝功能示:ALTU/LASTU/LGGTU/L并坚持口服中药及胶囊年目前病情稳定已能正常工作。四、评析本例患者以肝区疼痛食欲不振全身无力为主要临床表现肝功能异常且既往患乙型肝炎在治疗癌症的同时还应给予抗病毒治疗针对病因以取得更好的效果。中医根据患者的临床表现以及舌脉四诊合参将其辨证为气滞血瘀、肝郁脾虚证治以疏肝理气、活血消癥、佐以健脾化湿给予中药汤剂治疗既能缓解患者症状又能减少应用化疗及介入治疗的副反应同时能控制乙肝病毒的再复制。本例患者治疗难点在于病情为多发性占位且患慢性乙肝抗病毒治疗无效发现较晚病情进展较快短时间出现消化道症状失去手术机会如不及时控制肿瘤肝细胞进行性损伤会造成恶性循环并发症随时出现危及患者生命。治疗上应该中西医结合并且应用超声刀配合介入治疗增加药物敏感性中医中药提高患者免疫力和治疗耐受。病案四肝癌术后个月次介入术后个月(原发性肝癌术后、介入术后)、病例的基本情况和治疗难点介绍许保森男岁初诊时间年月日住院病案号主诉:肝癌术后个月次介入术后个月病史:患者于年月因查体发现肝区肿物cm×cm到河北省四院查B超及CT均诊断为肝硬化、肝癌行手术切除术经肝固有动脉、门静脉微量泵植入术术后予抗菌止血及对症处理病情平稳。病理示:分化完好型肝细胞肝癌。之后行两次肝动脉栓塞化疗:白介素万u化疗泵注药(氟苷g表柔比星mg顺铂mg)患者无不适。后为明确疗效到河北省第四医院复查腹部CT示:肝内多发低密度影考虑肝癌术后肝内转移。临床诊断为原发性肝癌术后肝内转移予消癌平片口服无明显变化睡眠欠佳体重无减轻为进一步治疗到我院。入院查体:体温(T)℃脉搏(P)次分呼吸(R)次分血压(BP)mmHg皮肤无黄染浅表淋巴结无肿大巩膜无黄染轻微肝掌无蜘蛛痣。双肺呼吸音清未闻及啰音。心率次分律整齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部稍膨隆肝区可见cm不规则手术瘢痕愈合可瘢痕下方可及两个化疗泵局部无红肿热痛肝脾未及肝区轻叩击痛移动性浊音阴性双下肢无水肿。舌质暗红舌苔黄厚腻脉弦。辅助检查:血常规:白细胞(WBC)×/L血红蛋白(Hb)g/L血小板(PLT)×/L尿常规:尿蛋白(pro)(±)肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)UL天冬氨酸氨基转移酶(AST)ULr谷氨酰转肽酶(GGT)UL。乙肝五项示:HBsAg()、HBcAb()、HBeAb()肝脏B超:肝肋下未见肝实质内回声减低考虑为占位肝脏CT:肝内多发低密度影考虑肝癌术后复发。病例特点:.中老年男性病程较短。.肝区肿物精神欠佳。.轻微肝掌肝区轻叩击痛。.肝功能正常小三阳B超及CT示肝占位。二、入院诊断:西医诊断:原发性肝癌术后、介入术后中医诊断:肝积三、治疗经过患者肝炎病情平稳目前患肝癌且肝功能正常。慢性乙型病毒性肝炎尚未到治疗指标故暂未予处理。入院后予口服柴楝解毒胶囊、温元胶囊、肝脾消胶囊及中药汤剂应用中医辨证为湿热蕴结治以健脾利湿、清热解毒、软坚散结。中药方剂并佐以活血化瘀药用黄芪、党参、白术、云苓、当归、菟丝子、炙首乌、甘草、草贝母、三棱、文术、二叶葎、龙葵、土元、白僵蚕、白英、全蝎、蜈蚣等水煎服每日一剂。保肝治疗同时行化疗泵注入次超声刀治疗个疗程饮食起居正常。患者无恶心、呕吐食欲佳全身有力于月日出院共住院天于门诊继续中医治疗。出院后一直口服我院(石家庄平安医院)中药及胶囊每周中药仍以前方加鳖甲鹿角胶阿胶软坚、升血等药物治疗患者病情平稳偶伴腹痛二便正常无发热。于月日到月日先后两次入院巩固治疗。查体上腹部膨隆肝区轻叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音减弱双下肢无水肿。腹部CT示:腹部肿物较前无明显增大继续化疗泵注入次:白介素万u化疗泵注药(氟苷g表柔比星mg顺铂mg)及超声刀治疗个疗程并予中药应用中医治以清热益气疏肝健脾药用生石膏、知母、太子参、黄芩、麦冬、山药、茯苓、柴胡、香附、白术、当归、枳壳、元胡、陈皮、砂仁、焦三仙等。患者无不适出院予门诊中医治疗。之后患者每月复诊次截至到年月日先后次住我院共介入次超声刀治疗个疗程于第四次住院因化疗泵堵塞行全身化疗次方案为HFL×HFP×辅以止吐补液及对症治疗因患者目前属本虚标实之证采用标本兼治调整中药汤剂基本方为黄芪、党参、白术、云苓、当归、菟丝子、炙首乌、甘草、草贝母、三棱、文术、二叶葎、龙葵、土元、白僵蚕、白英、全蝎、蜈蚣等水煎服每日一剂。患者无腹痛及腹胀饮食可二便正常睡眠佳体重较前增加复查肝功能示:ALTU/LASTU/LGGTU/L坚持口服中药及我院胶囊年仍能正常工作。四、病历评析本例患者初时以肝区肿物精神欠佳为主要临床表现中医辨证为湿热蕴结证为本虚标实但仍以实证为主故治以健脾利湿、清热解毒、软坚散结并配合西医治疗病情平稳。经治疗后由于病情本身的发展以及应用西医化疗、介入等攻伐治疗导致患者气阴两虚症状明显故继续调整中药汤剂加入益气滋阴养血之物既能改善症状又能加强正气提高患者免疫力和治疗耐受减轻西医治疗产生的副作用。患者经治疗后病情稳定肝功能正常各项指标均好转目前能正常工作因此通过中西医结合治疗能够明显提高生活质量延长生存时间是肝癌晚期患者治疗的首选。原发性肝癌属于祖国医学“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛”等范畴是我国常见的恶性肿瘤之一具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点其治疗一直是临床的难点。目前仍认为手术切除的效果最好但不少患者一经确诊已经进入晚期失去手术指征仅少部分可通过手术改善症状、延长生命。目前进展期肝癌的治疗仍然以放疗、化疗为主但疗效不满意且一般化疗药物使用后对患者均有不同程度的毒副作用大部分化疗药均有骨髓抑制、消化道反应、脱发、肝功能损害等副作用以肝动脉化疗栓塞为主的介入治疗是当前治疗进展期肝癌的首选方法由于其不良反应较多临床较难推广。近年来随着综合治疗概念的确立中医药积极参与肝癌的临床防治在提高肝癌的疗效、减少不良反应、延长生存期等方面取得一定效果使肝癌总体疗效得到了进一步的提高。在中医中对于肝癌的病因病机现在多数人认为是正气虚损脏腑阴阳气血失调的基础上外邪入侵与机体内部脾虚肝郁形成的病理产物痰、湿、气、瘀等互结导致肝癌的发生。认为肝癌的本质或痰结、或瘀结、或痰热瘀互结概括其病机不外乎脾虚、肝郁、血瘀、湿热、热毒、肝肾阴虚等六个方面。肝癌结节的本质是恶毒肝癌的发生需要有脾虚肝郁、痰瘀互结等病变基础。综合各家看法目前对肝癌的病因病机认识基本一致即肝癌属本虚标实之证本虚即气血不足正气亏损标实即邪气内蕴血瘀火毒。发病之初多为肝郁脾虚气血瘀滞日久则气郁化火湿热内生而致火毒内蕴血瘀气壅痹阻不通故见积块、黄疸、膨胀等症晚期由于邪毒耗气伤血正气大伤多见肝肾阴虚生风动血之症。肝癌在中医学辨证分型以气滞血瘀型最为常见其次为肝郁脾虚型、肝胆湿热型、脾虚湿困型再次为肝肾阴虚型。常用中药主要有:白术、茯苓、黄芪、白花蛇舌草、党参、柴胡、当归、甘草、半枝莲、丹参等。根据患者不同的症状体征和发病不同阶段的病因病机予以辨证分型、立法处方进行针对性治疗是目前广泛应用的方法。其特点是保持中医整体观理论的特色体现了理、法、方、药的完整性能充分发挥中医辨证论治的特长。为探索中医辨证分型的实质很多研究者在寻求证的客观指标方面进行了实验研究。如宋明志等通过肝癌病人血浆核苷酸的测定发现脾虚型、气滞型的cAMP下降湿热型cAMPcGMP明显下降阴虚型cGMP明显增高初步揭示核苷酸测定能反映出不同证型。于尔辛等从血液流变学等方面观察发现肝癌阴虚型AAT显著增高期患者尤明显而血瘀型则下降气滞型可见血液粘度异常升高(占·)提示血液粘度的测定可在一定程度上反映出肝癌之气滞等。同时也有许多人致力于对中药抗癌机理的阐释。于尔辛等发现:健脾理气药能使“脾虚”小鼠的T淋巴细胞提高至正常水平对荷瘤小鼠的脾淋巴细胞有一定作用能在一定程度上提高T淋巴细胞的功能及拮抗T抑制细胞对NK细胞也有调节作用。张英华等进行抗癌中药斑蝥酸钠和肿节风对腹水型肝癌H的影响实验中发现改善能量代谢是它们抗癌途径之一其抗癌作用可能与降低cAMP磷酸二酯酶活性从而提高细胞的cAMP有关。常见的中西医结合治疗原发性肝癌的方法主要有:①中药配合化疗其中包括中药配合肝动脉介入、中药配合全身化疗、中药配合腹腔化疗②中药为主的中西医结合治疗③中药制剂配合西医治疗④中药配合免疫治疗⑤中药配合无水酒精治疗⑥中药配合液氮深度冷冻术⑦中药配合射频治疗⑧中药配合放疗⑨中药配合微波治疗。中药抗肿瘤的作用机制复杂可能机制包括:①调节抗体的生成细胞因子的产生和免疫效应的活性②活血化瘀药可阻止肿瘤区周围纤维蛋白的沉淀使化疗药物和免疫活性物质易于进入肿瘤内部③中药直接作用肿瘤细胞诱发肿瘤细胞快速凋亡。中医药治疗能减轻放化疗的毒副反应、增加疗效提高远期生存率。此外中药治疗恶性肿瘤具有低毒、与化、放疗等其他治疗手段有协同作用等优势。中医辨证论治结合西医方法辨病抗癌临床有两个显著优点:一是远期疗效提高生存率较单纯用其中任一种的疗法好。二是通过中药治疗可使手术后出现的放射和化疗的副作用明显减少。概括起来主要有个方面作用:()用于可切除性肝癌术前、术后的综合治疗可以防治肝癌复发、转移()对无法根治性切除的肝癌作姑息性外科手术术后进一步抗癌治疗可延长患者带瘤生存的时间()对不能手术的肝癌患者可使部分病人肿瘤缩小后获得二期切除机会或延长病人带瘤生存时间。总之中医药治疗原发性肝癌最大限度地激发了人体自身的治愈功能可提高免疫力控制疾病发展抑制癌细胞的生长改善临床症状改善生存质量延长生存时间。

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