换药术

换药术 · 换药： · 又称交换敷料，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料，对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要的作用。 操作目的 · 1.观察伤口，了解愈合情况，并及时给予必要的处理。 · 2.清理伤口，清除伤口异物、坏死组织、分泌物，保持伤口引流通畅，防止和减少细菌繁殖、毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激。 · 3.直接敷中、西药，使炎症局限，促进肉芽组织及上皮生长，促进伤口愈合。 · 4.包扎固定，保护伤口，防止伤口污染及附加损伤。 适应症 · 1.伤口愈合需拆线者。 · 2.伤口内放置引流物需拔除者。 · 3.伤口敷料湿或伤口有渗出、出血征象者。 · 4.伤口敷料松、脱或被污染者。 · 5.需要观察局部伤口情况者。 操作准备 · 1.穿工作服，戴好帽子、口包、洗净双手。 操作准备 · 2.准备换药物品： · 铺无菌巾的治疗盘 操作原则 · 1.严格掌握无菌原则。 · 如何使用敷料槽。 先看消毒日期，首次开槽要写上开启日期和时间 操作原则 操作原则 · 如何使用持物钳。 保持垂直向下的姿势 操作原则 · 如何分类丢弃污染物、易损伤物。 操作原则 · 2.先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口。 操作原则 · 换药碗2个（1个盛放无菌纱布、凡士林纱布、干敷料等；1个盛放酒精棉球或湿敷料）； · 弯盘1个（盛放从创面除下的敷料、引流物、用过的棉球、敷料等）； · 镊子2把；剪刀、引流条、绷带、胶布、棉签等。 操作原则 · 3.对有传染性疾病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离术。即工作人员穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料另外包装焚毁，工作人员操作完毕要刷手浸泡消毒。 · 4.操作轻巧、动作要熟练迅速、以免增加病人的疼痛、加重伤口的损伤，以免暴露伤口太久，防止创面感染。 操作原则 · 3.准备需要的特殊物品或药品，如探针、必须的外用药。 操作原则 · 5.按伤口及创面情况选择换药次数，过于频繁的换药可损伤新生上皮和肉芽组织。 · 无菌外科切口，术后3天观察1次，无感染征象时可直至拆线。 · 分泌物多、感染重的伤口，应增加换药次数，必要时随时换药。 · 6.根据不同情况选择局部用药，要求药物对组织无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。 操作原则 · 7.凡能离床的病人一律选择在换药室换药，不能离床的患者在床边换药。 · 8.尊重患者隐私。换药前先 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 患者。创面位于隐私部位者，必须先让无关人员离场或做好屏风遮掩。男医师为女病人换药时需要有第三者在场。 · 9.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 六步洗手法 六步洗手法 六步洗手法 六步洗手法 艾滋病感染预防措施 · 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质。接触这些物质必须采取防护措施。 · 接触病人前后必须洗手：六步洗手法、消毒液消毒双手。 艾滋病感染预防措施 · 有可能接触病人的血液体液等诊疗操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套，洗手，必要时手消毒。 · 有可能发生血液体液飞溅到医务人员面部时，除戴手套外还需要戴防渗透性的口罩，防护镜。有可能发生大面积飞溅或污染医务人员的身体时，还要穿防渗透性的隔离衣或围裙。 艾滋病感染预防措施 · 医务人员手部发生皮肤破损，需要进行有可能接触病人血液体液的操作时必须戴双层手套。 · 医务人员在进行有侵袭性的诊疗操作时，要保证充足的光线，避免被针头、缝合针、刀片刺伤或划伤。 · 使用后的锐器要丢弃在专用的容器中。 · 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止直接用手接触使用过的针头、刀片等锐器。 发生艾滋病职业暴露后的措施 · 用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜。 · 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 · 受伤部位的伤口局部冲洗后应进行消毒，如用75％乙醇或0.5％碘伏消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜应用生理盐水反复冲洗。 发生艾滋病职业暴露后的措施 · 根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平对医务人员实施预防性用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。最好载4小时内实施，最迟不得超过24小时，超过24小时也应该进行预防性用药。 · 医疗机构随访、咨询。暴露后的第四周、第八周、第十二周、六个月时进行艾滋病抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 艾滋病毒感染早期的症状。 操作步骤 · 1.一般伤口换药 · （1）去除敷料：先用手取下伤口外层绷带及敷料。在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。 操作步骤 · （2）消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。然后覆盖无菌纱布。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。 · （3）拆线时间：头、颈部5～6天；面部4～5天；下腹、会阴部7～9天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、关节部10～12天；减张切口、骨科手术2周；切口裂开再缝合者15～18天。长切口可分次间断拆线。 操作步骤 · 2.放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 · 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 操作步骤 · 3.开放性伤口：多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。 · 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 操作步骤 · 一般<5 cm的肉芽创面可愈合。创面过大时考虑植皮。 · 若肉芽生长过度，高出创缘，可用剪刀剪平或硝酸银烧灼，无菌棉球压迫止血，等渗盐水湿敷包扎。 · 若肉芽生长不良，可用生肌膏、德莫林糊剂、组织生长因子等加以支持治疗。 操作步骤 · 对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 · 对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。 操作步骤 · 4.深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48 h开始每天要旋转并拔出引流物2～3 cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。 注意事项 · 1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。 · 2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后用75％酒精纱布湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。 注意事项 · 3.保护患者的皮肤：用松节油擦洗胶布渍，对过敏的皮肤使用适当的药膏。 拆线技术 · 1.操作原则 · （1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 · （2）拆线时间。 · 2.操作步骤 · （1）拆线的时候先用75％酒精消毒皮肤。 · （2）先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 拆线技术 · （3）全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 拆线技术 · 注意事项： · （1）拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已被污染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机会。 · （2）拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致局部感染。 拆线技术 · 3.拆线后1～2天应观察伤口情况：是否有伤口裂开。如伤口愈合不良或裂开，可用蝶形胶布牵拉保护伤口至伤口愈合。 拆线技术 · 4.下列情况应延迟拆线：严重贫血、消瘦或恶液质者；严重失水、水电解质紊乱未纠正者；老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者；伴有呼吸道感染、咳嗽未消除的胸、腹部切口；切口局部明显水肿且持续时间较长者。 切口分类 切口愈合分级 拆线时要观察切口情况并作记录。 例：甲状腺大部分切除术后愈合优良： 记为“Ⅰ/甲”。 胃大部分切除术后切口有血肿： 记为“Ⅱ/乙”。 Ⅰ期愈合：伤口组织修复以原来的细胞组织为主，连接处有少量纤维组织，伤口边缘整齐、平滑，呈线状。 Ⅱ期愈合：伤口组织缺损较大，或曾发生化脓性感染，由肉芽组织充填，纤维组织大量增生，需要周围上皮覆盖或植皮后才能愈合，修复时间长，由明显疤痕挛缩或疤痕增生，影响外观。 · 二期愈合 · (Healing by second intention) · Wound edges cannot be apposed, or following wound infection, or Large tissue defect. · More granulation tissue. · 条件 组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴有感染 · 特点 · ①坏死组织多,炎症反应明显； · ②伤口大,收缩明显,多量肉芽组织; · ③愈合时间较长,形成的瘢痕较大