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卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理.doc

卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理

laofa
2010-04-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理doc》,可适用于自然科学领域

卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理做充分的手术前准备其中包括系统的询问病史详细的周身检查及辅以必要的辅助检查以明确诊断、手术适应证和禁忌证。在掌握全部材料之后进行手术前集体讨论确定手术方案、手术时间、麻醉选择以及手术中和手术后可能出现的问题及预防措施。并应将讨论结果详细向病人及家属介绍以解除他们的思想顾虑取得他们的配合。术前准备:、检查:应对全身情况进行认真检查包括妇科检查辅助检查。以了解患者外阴阴道宫颈及盆腔脏器的情况。辅助检查包括血常规及血型尿常规大便常规肝肾功血糖乙肝五项凝血系列心电图妇科B超及胸透。以确定患者的整体情况及手术的可行性。、思想准备:病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果手术的危险性及可能发生的并发症术后恢复过程和预后以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等以恰当的言语和安慰口气对病人作适度的解释使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时也应就疾病的诊断手术的必要性及手术方式术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况术后治疗及预后估计等方面向病人家属或(和)单位负责人做详细介绍和解释取得他们的信任和同意协助做好病人的心理准备工作配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续包括手术志愿书、麻醉志愿书等由病人本人(或委托家属)签署。并将手术单及麻醉单送至手术室做好手术准备。月经期一般不宜手术以免增加出血。、生理准备:⑴适应性锻炼:术后病情需要较长时间卧床者术前应进行卧床大小便的练习。吸烟者术前两周应停止吸烟。⑵输血和补液:手术过程中可能出现损伤周围脏器及内出血的可能性术前应作好血型和交叉配血试验备好一定数量的全血或成分血并让患者在输血治疗同意书上签字。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正。⑶预防感染:手术前应采取多种措施提高病人的体质预防感染。对营养较差、体质衰弱者要指导并协助他们进高蛋白、高热量、高维生素饮食。严格遵循无菌技术原则手术操作轻柔减少组织损伤等是防止感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术④开放性创伤创面已污染或有广泛软组织损伤创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长以及难以彻底清创者⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术。⑷手术野准备:其范围包括上至剑突下达耻骨联合旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上皮肤。⑸胃肠道准备:术前小时开始禁食术前小时开始禁水以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日应做肥皂水灌肠。⑹手术前夜可给予镇静剂以保证良好的睡眠。⑺做好各种药物过敏试验如青霉素、普鲁卡因皮试将皮试结果写在医嘱单上。试验结果有效期为小时。超过小时未用药下次再需重新做皮试。⑻观察体温、脉搏、呼吸、血压变化~天体温超过℃时应重测一次仍高于正常一般不宜手术。、手术日晨准备:⑴了解患者有无不宜手术的情况发生如月经来潮、体温突然升高、局部感染等根据实际需要决定是否手术。⑵进手术室前应排尽尿液本手术为盆腔手术应留置导尿管使膀胱处于空虚状态。⑶术前半小时可给麻醉辅助剂减轻患者紧张。加强麻醉效果。常用药有地西泮mg肌肉注射。全麻患者加阿托品mg肌肉注射减少呼吸分泌物保持呼吸通畅。、术前医嘱:①定于某时在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术②备皮③合血④今晚明晨各灌肠一次⑤今晚流质饮食明晨禁食水⑥术前插尿管。术后处理:、术后处理:⑴监测:常规监测生命体征包括体温脉率血压呼吸频率心电监护采用经皮氧饱和度监测仪动态观察动脉血氧饱和度。手术后小时体温往往升高但不超过℃多为手术创伤反应称“无菌热”无须处理。若小时后体温仍较高尤间隔小时以上有两次体温﹥℃应注意是否有感染、脱水或输液反应等。⑵术后患者回病房后及时接好持续导尿管。附件切除术小时后即可停用子宫全切除术~小时可停用经阴道子宫切除术小时可停用子宫广泛切除术则需~天始停用。⑶静脉输液:术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食。并加入抗生素防止感染补充钠钾等电解质。⑷卧位:全身麻醉尚未清醒的病人应平卧头转向一侧使口腔内分泌物或呕吐物易于流出避免吸入气管。本手术为硬膜外麻醉应去枕平卧小时减少麻醉后并发症如头痛的发生后改半卧位以减少腹壁张力减轻腹痛。⑸疼痛:术后可给予麻醉镇痛药如吗啡哌替啶芬太尼。下腹部手术病人可连接镇痛泵以缓解疼痛。⑹活动:术后应早期床上活动如深呼吸四肢主动活动及间歇翻身等争取在短期内起床活动。早期活动有利于促进肠蠕动减轻腹胀改善全身血液循环促进切口愈合预防肠粘连和肺部并发症等。。⑺饮食:术后小时后可进流质饮食但禁奶类和糖类饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气再改半流质。为促使刀口早期愈合和机体恢复宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。禁食期间每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖、盐水和电解质。成年人每日补液总量为~ml如果没有低钠血症等渗盐水输入量一般不超过ml,其余液体由和的葡萄糖补充并适当补充氯化钾~g。⑻手术小时内观察伤口有无渗液、渗血以后注意有无感染。敷料湿透时应及时更换保持伤口清洁、干燥。腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口有无硬结或触痛有皮肤缝线者第七天拆线。、术后临时医嘱:⑴持续硬膜外麻醉术后护理⑵指脉氧监测h⑶心电监护h术后长期医嘱:⑴妇科术后护理常规⑵一级护理⑶禁食水⑷去枕平卧h改半卧位⑸吸氧h⑹持续导尿⑺持续麻醉泵通畅⑻注意刀口渗血渗液⑼外阴擦洗bid⑽留陪人⑾葡萄糖注射液ml,阿奇霉素(其仙)ivgttqd⑿氯化钠注射液ml,奥硝唑(今达)ivgttbid⒀葡萄糖注射液ml维生素C,维生素Bivgttqd⒁复方氯化钠注射液mlivgttqd⒂葡萄糖氯化钠注射液mlivgttqd。、术后第二天医嘱:①停葡萄糖氯化钠注射液改为葡萄糖注射液mlivgttqd以补充营养②流质饮食禁奶糖(排气后改半流质饮食)③云南白药gpoqid以化瘀止血活血止痛④停吸氧持续导尿麻醉泵。、术后第三天医嘱:①停一级护理改为二级护理②停葡萄糖注射液ml,维生素C维生素B改为葡萄糖注射液ml,维生素C维生素Bivgttqd③停外阴擦洗。参考文献刘新民妇产科手术学M人民卫生出版社,:吴在德,吴肇汉外科学M人民卫生出版社,:史常旭现代妇产科手术与技巧M人民军医出版社:

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