高尿酸血证和痛风的治疗

高 尿 酸 血 症 和 痛 风 治 疗 方 案 ! ! 痛风患者不仅会出现关节炎以及包括痛风结节、 尿路结石在内的肾脏损害，还常伴有肥胖、高血压、高 脂血症和糖耐量异常等症状；同样，具有高尿酸血症的 患者约有 "#$不同程度合并上述生活习惯病。所以， 痛风、高尿酸血症又可视为一种代谢异常的症候群。 在日本，痛风本来属于低发病，但随着饮食结构的西 化、酒精的摄入量增多等原因，从 %# & ’# 年代日本经济 高速增长期开始，痛风发病逐年上升：()’# 年 %"## 例， ())#年达 (*’##例，之后依旧持续增长，推测现在患者 数约达 %# 万人。另外，随患者数增加，发病年龄也呈年 轻化。()%+ 年大岛报道，+# 岁段发病最多，但 ())* 年 已经转变到 ,# 岁段；推测与年轻人过度饮食倾向以及 啤酒的消费量增加一类因素有关。而且，作为痛风首 要原因的高尿酸血症，在住院查体的人群当中也呈增 加趋势，现在的成年男子约有 *#$患高尿酸血症。 尽管处在如此背景之下，日本至今依旧没有很好 的痛风、高尿酸血症治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。本方案是由日本痛风、 核酸代谢学会完成。 一、痛风的诊断 （一）临床症状 (- 急性关节炎（痛风发作）! 多见于足趾的第一跖 趾关节，可见疼痛、肿胀和发红；经常是 ’ & (# 日缓解后 再无症状，直到下次发作。 *- 痛风结节! 如果急性关节炎频发，则出现以尿 酸盐为中心的肉芽组织（痛风结节）。 ,- 痛风肾! 最初可见间质性肾炎改变。 （二）诊断 痛风是由于持续的高尿酸血症，导致在关节内析 出尿酸盐结晶诱发关节炎。因此，如果以前就患有高 尿酸血症的男性，当经常发生特征性的急性关节炎时， 很容易得出诊断。如前文所述，根据美国风湿学会诊 断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 可以确诊。另外，尚有诊断中的注意问题（ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (）。 （三）鉴别诊断 十分有必要鉴别发生在前足中、足关节以及踝部 的疼痛和肿胀所引起的疾患。例如，外翻拇趾、蜂窝织 炎和足周围炎等。 二、高尿酸血症的诊断 (- 定义 ! 不分年龄大小，只要血清尿酸值高于 ’- #./ 0 .1，便可确定为高尿酸血症。 *- 尿酸测定! 现多采用 23456789:3法，并利用自动 分析装置来测定尿酸含量；该法误差少，可信性高。但 须注意，血清尿酸值随饮食、运动及精神状态而变动， 健康者每日变化范围当在 (- #;/ 0 81 之内，所以并不是 任何时期都可以采血。 ,- 病理分型! ########################################## 高尿酸血症可分为尿酸排泄低下 目前的观点是，希望能对局部进行冷却处理，并且在发 作时避免入浴及做局部的湿热敷。 三、痛风的药物治疗 痛风发作时疼痛剧烈，患者的生活质量（<=>）受 到严重影响。因此，非甾体抗炎药（?@ABC@）用于治疗 大多数急性痛风都非常有效，短期有效剂量可为常用 量的 * & , 倍。虽然有急性胃粘膜病变（ADE>）这一副 作用，但因只是在痛风发作时短时间使用，一般不会发 生大的问题。对于害怕出现胃肠道反应患者，可以建 议其使用栓剂。具体是，口服吲哚美辛（或消炎痛），常 用剂量 +#./（* 片），每日 , 次，可达到减少患者痛苦和 改善睡眠作用。须注意，在已大量使用 ?@ABC@ * & , 天且症状已获明显改善之后，可将吲哚美辛减为 ( 片， 每日 * & , 次。当患者可以步行而仅仅有轻微疼痛的 时候，则应当将 ?@ABC@ 减量（改为常用剂量）。由于 ?@ABC@可以抑制环氧化酶，降低肾脏血流，进而使肾 功能进一步恶化，所以对于高龄或是肾功不全患者，可 考虑减少 ?@ABC@的用量，或采用局部注射及全身应用 肾上腺皮质激素。以前，经常使用秋水仙碱，将其作为 痛风发作特效药。该药物的主要作用是阻止白细胞向 尿酸盐结晶的游走，从而抑制白细胞的吞噬。在发作 前兆期或者发作初期，口服秋水仙碱可以起到预防发 作进展效果；在发作急性期使用，则需要大剂量冲击疗 法，才能减轻红肿和使剧痛缓解。此外，服用者都将出 现腹泻和腹痛症状，并且不具备镇静的功效。因此，在 使用 ?@ABC@便可安全有效治疗痛风性关节炎的今天， 秋水仙碱不应成为痛风发作的首先治疗药物，建议只 将它用作发作先兆期使用的预防药物，且仅限于服用 ( 片。 藤森 新：综合临床 +(（((）：,#’+，*##*- 郭宝锋! 周吉海! 译 ·",(· 日本医学介绍 *##F 年第 *+ 卷第 , 期 万方数据 ????http://www.qihuang99.com/bbs????? 表 !" 痛风关节炎诊断的注意事项 !" 痛风发作中的血清尿酸值显示低值，诊断价值不高 #" 得到关节液迅速镜检，以判断有无尿酸盐结晶 $" 痛风结节虽然的诊断上的价值，但发现率很低 型、高尿酸血症尿酸产生过剩型和混合型。根据病理 上的划分，再通过测量尿酸清除率和肌酐清除率，可计 算出尿酸产生量（表 #），从而做出诊断。 表 #" 尿酸产生量嘌呤醇的使用量 %&’ (［尿中尿酸浓度（)* + ,-）］.［/0 分钟尿量（)-）］)* + 1* +小时 ［!00 .体重（1*）］ 正常值 0" 23/（0" 24$ 5 0" 603）)* + 1* +小时 7 7 %&’：尿酸产生量 三、痛风、高尿酸血症的治疗 （一）治疗目的 !" 防止痛风性关节炎的发生。基于此点，应该把 血清尿酸值控制在 2" /)* + ,- 5 /" /)* + ,-，从而使痛风 性关节炎的发生降到最低。 #" 防止发生痛风肾和尿路结石。 $" 因高尿酸血症可能是心血管疾病的独立危险因 子，所以控制血清尿酸值有助于预防。 2" 防止并发高脂血症、高血压、糖耐量异常以及肥 胖等生活习惯病。 因此，就希望能把血清尿酸值控制在 /" 0)* + ,- 以 下。 （二）痛风性关节炎的治疗 可选择秋水仙碱、89’:;< 和糖质皮激素等药物进 行治疗。 !" 痛风发作的前兆期，可使用秋水仙碱（! 片， 0" 6)*），以缓解症状；痛风频发时，可每天 ! 片，持续 ! 5 $ 个月。 #" 痛风发作急性期，可短时间使用大量的 89’:;<，但须注意胃粘膜损害、肾损害以及药物间的相 互作用。 $" 不能使用 89’:;<，或 89’:;< 无效甚至发生多 发性关节炎时，可以使用糖皮质激素。 2" 痛风发作时，血清尿酸值的变动可使病情恶化； 故发作中不宜使用降尿酸药物；另外，投入了降尿酸药 物后就不要随意增减。 （三）针对高尿酸血症进行治疗 !" 对高尿酸血症治疗之际，纠正可导致肥胖、高血 压和糖脂类代谢异常等的生活习惯很有必要。如过食 高嘌呤高脂肪高蛋白食物、经常饮酒及运动不足等。 #" 在反复发生痛风性关节炎、痛风结节或合并尿 路结石时，可用别嘌呤醇来抑制尿酸生成。 $" 在治疗中维持血清尿酸值 /)* + )-。 2" 当对无症状高尿酸血症引入药物治疗之际， 4)* + )-应当视做开始治疗的下限。 6" 降尿酸药物的主要机制在于：!）抑制肾小管对 尿酸重吸收和增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平（以 羟苯磺胺为代表的促排尿酸药物）；#）通过抑制黄嘌呤 氧化酶使尿酸生成减少的尿酸生成抑制剂（如别嘌呤 醇）。 /" 用药基本原则，对尿酸排泄低下型，可选择促排 药；而对尿酸产生过剩型，宜选择尿酸生成抑制剂；当 发生中等程度以上肾功障碍（肌酐清除率在 $0)- +分以 下，或肌酐值在 #)* + ,- 以上）或合并有尿路结石时，可 选择别嘌呤醇。 =" 当未按照病型用药，特别是还发现出现了副作 用时，就应该特别注意；实际上用量在开始时必须尽量 小，此外宜定期进行血尿检查。 4" 别嘌呤醇的用量要与肾功能低下程度相对应， 随时减量。 3" 出现肝功损害者，应使用苯溴香豆酮以外的降 尿酸药物。 （四）尿酸血症、痛风患者的管理 !" 尿道管理7 如果合并有尿路结石并在此基础上 产生了酸性尿，就必须做到 >）尿碱性化疗法和降尿酸 疗法应独立；?）高尿酸症的校正值应该为 @A 值 /" 0 5 =" 0的范围；B）若高尿酸血症持续尿 @A值低于 /" 0 时， 应使用尿碱性化药物；,）当尿 @A 值低于 6" 6 时，须特 别实施尿碱性化疗法；C）使用尿酸排泄促进药时，可与 尿碱性化药物合用。 使用尿碱化药物之际，一般采用谷氨酸钠及谷氨 酸钙等，可降低胃部胀满感及血压上升等副作用。 #" 改变生活习惯7 避免过食与大量饮酒，节制体 重。 $" 全身健康管理7 养成正确生活习惯，改善全身 状况，有助于降低尿酸值。 四、生活指导 !" 针对高尿酸血症进行的生活指导，包括注意饮 食、限制饮酒和鼓励运动。 #" 饮食疗法，能量应摄取适当、限制嘌呤摄取以及 限制有关食品（具有使尿的酸度增高倾向的食品）摄 入，另外注意补充水分。 $" 鼓励有氧运动，在于使血清尿酸值改善，适于易 合并高尿酸血症的各种疾病。 赖冈德在：广岛医学 66（4）：/2=，#00#" 郭宝峰7 周吉海7 译 ·3$!·日本医学介绍 #002 年第 #6 卷第 $ 期 万方数据 ????http://www.qihuang99.com/bbs?????