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高血压病.ppt

高血压病

sazam
2010-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病ppt》,可适用于自然科学领域

高血压病高血压病流行病学与病因发病机制临床表现实验室检查高血压的分级高血压的分期治疗选药原则流行病学与病因流行病学与病因遗传因素为多基因遗传病精神因素长期从事紧张工作膳食因素高钠、低钙体重因素高体重精神、神经与体液因素大脑皮质兴奋≠抑制过程→去甲肾上腺素↑、肾上腺素↑肾素血管紧张素系统(RAS)RAS(心、脑、肾、血管壁)→小动脉收缩→组织细胞增生、肥大血管内皮功能异常→一氧化氮、前列环素↓≠血管收缩因子、内皮素↑发病机制→血管收缩、血压↑胰岛素抵抗胰岛素受体功能障碍并胰岛素降解障碍使血胰岛素增高糖代谢紊乱血糖升高。高胰岛素血症→交感神经兴奋胰岛素抵抗综合征:与高血压、高血酯、高血糖、向心性肥胖并存临床表现临床表现缓进型高血压急进型高血压老年高血压高血压急症特点:起病缓慢为良性高血压。早期血压升高为一过性休息可缓解。有的病人可伴有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸、乏力等症状。长期高血压可伴随脑、心、肾等靶器官损害。脑损害: 缓进型高血压特点:多见于年轻人病情重进展快。血压明显增高舒张压多在mmHg以上。数月~年内出现严重的靶器官损害。可出现心功能不全、肾功能不全、脑血管意外等。同时伴有视神经乳头水肿者称为恶性高血压。急进型高血压特点:血压波动大。半数人表现为单纯性收缩压增高,也可为二者均高。可有体位性低血压。易发生心力衰歇。老年高血压包括:.恶性高血压。.高血压危象:受某种诱因刺激后出现烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视物模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐血压可高达mmHg和或mmHg者。.高血压脑病:血压急剧增高导致严重头痛、呕吐甚至出现神志改变意识障碍抽搐昏迷。高血压急症 A肾性高血压.肾实质性损害所致-肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病性肾病等。.肾血管性高血压-大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉硬化等。B内分泌性高血压.原发性醛固酮增多症:因肾上皮质增生或腺瘤导致醛固酮分泌增多肾脏潴鉴别诊断血压的分级类别收缩压(SBP)舒张压(DBP)正常血压≤≤级高血压~~(轻度)级高血压~~(中度)级高血压≥≥(重度)单纯收缩期高血压≥<临界高血压~~根据靶器官损害程度不同分三期:一期:无靶器官损害的表现二期:至少有心、脑、肾、眼一项损害。视网膜动脉变细心电图、X线或超声显示左心室肥厚蛋白尿血肌酐↑(~mmolL)超声显示大动脉粥样硬化斑块形成高血压分期治疗 .药物治疗﹙﹚利尿剂常用的有:)双氢克脲塞~mg每日~次口服)速尿~mg每日或隔日次口服)氨苯蝶啶~mg每日~次口服螺内酯~mg每日~次口服。服用上述药物要定期检测血钠、血钾、血糖、血酯。﹙﹚β受体阻滞剂常用的有:)阿替洛尔~mg日服次。)倍他乐克~mg日服~次。上述药物应根据病情用药。﹙﹚血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用的有:)卡托普利可从mg日服次开始逐渐增至mg日服~次。)依那普利或苯那普利mg日服次开始可增至mg日服次。副作用有干咳、味觉、异常和皮疹。其中以干咳最为常见。﹙﹚血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用制剂有缬沙坦mg或氯沙坦mg日服次降压效果良好无干咳副作用。﹙﹚钙通道阻滞剂常用的有:)二氢吡啶类:硝苯地平~mg日服~次其缓释剂~mg日服~次)其它的有络活喜、地尔硫、维拉帕米等视病情选药。﹙﹚a受体阻滞剂常用制剂有哌唑嗪首剂mg若无明显的体位性低血压小时后mg日服次。这类药物兼有降血脂作用可改善胰岛素抵抗。﹙﹚我国有不少复合制剂复方降压片、北京O号等有一定降压作用也有一定的副作用。凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择包括不引起明显副作用不影响生活质量。上述主要降压药物中:﹙﹚合并有心力衰竭者宜选择ACE抑制剂、利尿剂。﹙﹚老年人收缩期高血压者宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。用药选择﹙﹚伴妊娠者不宜选择ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可选用甲基多巴。﹙﹚对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜选择β受体阻滞剂痛风患者不宜选择利尿剂合并心脏起搏传导障碍者不宜选择β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。高血压急症处理高血压急症处理在短时间内将血压降至安全水平并处理靶器官的损害和功能障碍。首先舌下含服心痛定mg。。硝普钠mg加入ml液体中缓慢静点同时监测血压以此调整滴速。因大剂量或长时间静点可致氰化物中毒,需避光、新鲜滴注。静点不要超过小时。

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