心肺复苏

心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation 2000年国际会议对 ECC 和 CPR 指南 1.分三个阶段——初步CRP(BLS) 后期CRP (ALS) 复苏后处理(PRT) 2.基本生命支持(BLS)： 总结:初级ABCD程序：第一轮ABCD 开放气道airway (A:开放气道) 呼吸支持breathing (B:人工呼吸) 循环支持circulation (C:胸外按压) 电除颤。 (D:电除颤) 徒手心肺复苏（CPR）和使用AED。 适应症： 呼吸骤停：呼吸停止、无效呼吸 ； 心脏骤停：室颤、心跳静止、无脉性心电活动； 临床判断为三无征：无意识、无脉搏、无呼吸。 复苏程序： ⑴判断患者的反应：对现场救护者判断“猝死”取消脉搏检查。 1992 年以来许多研究表明现场救护者很难准确判定颈动脉搏动的有无 ,触诊脉搏花时间太长 ,且经常得出错误结论。在模拟试验中出现的大量错误令人担忧。现场目击心脏骤停时 ,救护者如果判断错误 ,认为还有脉搏 ,就不会进行胸外按压和体外除颤 ,这一情况称为“假阴性”错误。根据现有数据我们测算在心脏骤停者此类错误发生率为 10 %。为了使需要得到复苏的患者不致错过机会 ,指南推荐现场救护者取消触摸脉搏 ,在培训中用一个简单的步骤来代替 :评估循环体征 (正常呼吸、咳嗽和人工呼吸时的活动反应) 。 ⑵求救于急救医疗系统(EMS) ⑶纠正患者的体位：去枕、仰卧位，头颈、躯干同一轴面，上肢置身体两侧。硬板或地上，头低于心脏或抬高下肢 ⑷开放气道：仰头抬颈法 仰头托颌法 清除口腔异物。 ⑸人工呼吸： a，检查呼吸： b, 口对口呼吸: 不再是必需; c, 口对鼻呼吸：救治溺水者 ； d, 口对面罩呼吸：闭合要好 ； e, 球囊面罩装置：闭合要好 ； · 通气频率10－12bpm。 ⑹循环支持： a, 脉搏检查：要求10秒钟内完成（颈动脉 ）。 b, 检查循环体征：10秒内（颈动脉，呼吸 ）。 c, 胸外按压技术：位置（胸骨下1/2）—按压太低：损伤腹部脏器、引起胃内容物反流导致窒息 按压太高：伤害大血管 按压不中：肋骨骨折、气胸 频率100bpm（60~100）、按压/通气比例(15:2)、 （气管插管后按压/通气比例为5:1）； 手法：左掌根长轴与胸骨长轴一致，右手掌压其上。手指离开胸壁。 心脏按压频率和与人工呼吸频率的比例：对成人按压频率与儿童一样提高为 100 次/ min ,便于训练和记忆。其依据是发现每一次停止按压后 ,需数倍的按压才能使血流重新恢复到适当水平。此外很多人按压频率远低于推荐 值 ,将频率提高 25 %有助于平均频率达到要求范围。单人和双人 CPR 胸外按压---人工呼吸比简化为 15∶2。其依据也是发现每一次停止按压去做人工呼吸后 ,需数倍按压才能使血流恢复到足够水平。 d. 1.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。2.将除颤仪设置为非同步状态。3.首次充电能量200瓦秒。4.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。5.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。6.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。 e. 确保有效按压： 关节伸直、上肢呈一直线； 按压幅度（4—5cm）； 松时双手不要离开胸壁； 按压与放松间隔比为50%； 15次按压周期； 完成四个15:2按压/通气周期后再检查循环体征; 缓慢吹气两次，每次通气时间为二秒。 ⑺心前区捶击：不宜常规CRP的第一项措施。 方法：1分钟、握拳的拳低肌、20~30cm、 3、进一步心脏生命支持(ACLS)： 通过心肺复苏加上高级气道管理、气管插管置入、除颤、静脉给药等来恢复自主循环。 通气与供氧： ⑴吸氧：人工呼吸吹入病人肺内 16- 17%浓度的氧； 理想时可使肺泡内氧张力达80mmHg。 短时间吸入100%浓度氧治疗是有益无害的（初始2-3小时内）。 只有长时间吸入高浓度的氧气才会产生氧中毒。 ACS者，初始2－3h内，以4L/min经鼻吸氧。 ⑵通气：a,面罩 b,球囊与阀装置：每次提供的容量为1600ml,远大于心肺复苏所要求的潮气量(700-1000ml); 给予一次潮气量的时间不低于两秒。 ⑶气管插管：操作时，人工呼吸中断t应少于30秒，如插管时间超过1分种，必须调节通气及氧气浓度。 成人从牙齿到声门深度一般19—23cm,应注意记录气管导管在前牙的刻度。 仔细听诊判断。 ⑷吸引装置:心肺复苏与气管插管时须预先准备好吸引装置。 (5)经皮扩张气管切开术(PDT):部位在第一和第二气管软骨之间。 总结:高级心肺复苏ABCD程序：第二轮 ABCD 气道： （ A 气管插管） 呼吸： （ B 呼吸和通气评估） 循环： （C 循环评估和处理） 鉴别诊断：（D 鉴别诊断和治疗Differential Diagnosis） · 使用侵入性技术及进一步评估和治疗。 2005 AHA心肺复苏指南   成人 1-8岁儿童 婴儿 开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法 人工呼吸 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟上) 呼吸频率 10-12次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉 按压位置 胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平 乳头连线下一横指 按压方式 两只手掌根重叠 两只手掌根重叠/一只手掌根 2指(环绕胸部双手的拇指，二人法) 按压深度 4-5cm 2-3cm 1-2cm 按压频率 100次/分 100次/分 100次/分 按压通气比 30:2 （单人或双人） 30:2 （单人或双人） 30:2/单人 或15:2/双人 潮气量比 500ml-600ml 每公斤/8ml (约150ml-200ml) 30ml-50ml CPR周期 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR AED 有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR 不推荐使用 心肺复苏适应症： 由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。 　　 心肺复苏概述 　　▲对于心跳呼吸骤停的伤病员，心肺复苏成功与否的关键是时间 。 　　▲在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏，8分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。 　　 重点提示: 　　抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。 　　心肺复苏操作程序 　　▲步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 　　▲步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。 　　▲步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 ▲步骤四：打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。 ▲ 步骤五：判断呼吸 　　一看，看胸部有无起伏 　　二听，听有无呼吸声 　　三感觉，感觉有无呼出气流拂面 　　 重点提示： 　　判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟 　　▲步骤六：口对口人工呼吸 　　救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。 　吹气时间为1秒钟以上。 　　吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。　　 　　 ▲步骤七：胸外心脏按压 　　按压部位：胸部正中两乳连接水平 　　按压方法： 　　①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。 ②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 　③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。 　　重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。 心肺复苏有效指征 　　伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润； 　　恢复自主呼吸及脉搏搏动； 　　眼球活动，手足抽动，呻吟。 　　复原（侧卧）位 　　心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员，将其翻转为复原（侧卧）位。 　　▲步骤一：救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。 　　▲步骤二：另一手肘部弯曲置于胸前 ▲步骤三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。 ▲步骤四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开。 一.成人的CPR急救简易三步骤： 1.拨打电话  先检查患者有无意识。若无意识，请拨打120，然后回到患者身旁。大多数急救中心调度人员能提供CPR指导。 2．吹气  将患者头部往下倾斜，听听有无呼吸。若无正常呼吸，捏住患者鼻子并用你的嘴盖住患者的嘴进行吹气，吹到你看到患者胸隆起。吹两口气，每次持续1秒。 3．压  若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动，就应该开始进行胸腔按压。在两乳头之间处向下压至1.5-2英寸，以100次/分钟的速度下压30次，速度要保持在每秒1次以上。 持续进行两次吹气和30次胸腔按压，直到急救人员到达。 注意：单人和双人CPR的速度应保持一致。 若进行双人CPR，一个人进行对嘴吹气时，另一个按压者应停止按压。 那些并发症可能发生？ 如何检查脉搏？ 二.幼儿(1-8岁)的CPR急救： 幼儿CPR和成人相似。按压和给予吹气比例仍为30：2。但是，请注意以下三点不同之处： 1. 如果孩子身旁只有你一人，在打电话求救之前，先进行2分钟CPR。 2. 用一只手的后跟部分来进行心脏跟成人一样的按压。  3. 将胸骨下压深度大约胸腔的1/3处。 三.婴儿的CPR： 1．叫、拍  叫喊婴儿并轻拍婴儿肩膀，如果他没有反应，就将他背部朝下躺好。  2．畅通呼吸道  将婴儿头部往下扳，畅通呼吸道。但千万不要将头过度后扳。 3．进行2次吹气  如果婴儿没有呼吸，就轻吹2次气。用你的嘴盖住婴儿的嘴和鼻。每次吹气应持续1秒。每次吹气时你应该看到婴儿胸部隆起。 4．进行30次按压  以100次/分钟的速度进行30次温和按压。你应该用2~3只手指在婴儿两乳头中心略下处按压，每次下压至大约胸腔的1/3深处。 5．重复  重复2次吹气和30次按压。循环进行2分钟以后拨打911并继续供给与吹气和按压。 关于CPR急救的相关 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单   突发性的心跳停止是成人死亡的主要死因，大部分的情况是因为患者本身有心脏方面相关的疾病。 CPR可以使突发性心跳停止患者的存活率增加两倍。  75%的心跳停止事件发生在家中。  典型的突发性心跳停止的患者是六十岁出头的男性，以及65岁以上的女性。  男人发生心跳停止的机率是女人的两倍。  CPR发明于1960年。  从未发生过因口对口人工呼吸而传染艾滋病的案例。  发生突发性心跳停止时，心脏会由正常的心跳变为颤动的状态，医学上的专有名词称心室纤维性颤动 (ventricular fibrillation)。大约2/3的心脏停止案例产生该情况。除非能给予医学上称作去纤维性颤动(defibrillation)的电击(electric shock), 否则心室纤维性颤动将会致命。虽然CPR无法阻止心室纤维颤动的发生，但可以延长去纤维性颤动治疗过程可以奏效的时间。  CPR能够在实施去除纤维性颤动的心脏电击以心跳恢复正常律动之前，为大脑和心脏提供微薄的充氧血，维持这些器官的生机。  如果在心脏衰竭的4分钟之内实施CPR，并且在10分钟之内进行去纤维性颤动，患者就有40%的存活机会。