6++肌力训练技术

null第六章 肌力训练技术与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 *第六章 肌力训练技术与方法 内容内容第一节 概述 第二节 肌力训练的基本原则与临床应用 第三节 增强上肢肌群肌力训练技术 第四节 增强下肢肌群肌力训练技术 第五节 增强头、颈和躯干肌群肌力训练技术 第一节 概述* 第一节 概述基本概念 肌力训练的目的 影响肌力大小的主要因素 肌力减低的常见原因 肌力训练方法的分类返回基本概念*基本概念 1．肌力(muscle strength) 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 2．肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的 等张(速)收缩的能力。返回基本概念*基本概念 3．助力训练(assisted exercise) 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的 训练。 主要适用于肌力1～3级。 4．悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊 起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。 为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。返回基本概念*基本概念 5．主动训练(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。 6．抗阻训练(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训 练。 7．渐进抗阻训练(progressive resistance exercise) 是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量 也随之增加。 返回基本概念*基本概念 8．等长训练(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活 动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。 9．等张训练(isotonic exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度 发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩 离心性收缩返回基本概念*基本概念 10．等速训练(isokinetic exercise) 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。 利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻 力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。 11．肌肉长度-张力关系（muscle length-tension relation） 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。 当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最 大 肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态， 其收缩效果下降。返回影响肌力大小的主要因素 *影响肌力大小的主要因素 1．肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大。 2．肌肉的初长度 肌肉被牵拉长= 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大 。 3．肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。 4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收缩力。 返回影响肌力大小的主要因素* 5．肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。 6. 杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。 7．年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。 8．心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥 的肌力比自主最大收缩力大20％～30％。 影响肌力大小的主要因素返回肌力减低的常见原因 *肌力减低的常见原因 1．神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。 2．废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。返回肌力减低的常见原因*肌力减低的常见原因 3．肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。 4．年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 20～25岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1％。 返回肌力训练方法的分类*肌力训练方法的分类 1．按照不同训练目的 增强肌力训练 增强肌肉耐力训练 2．按照不同肌力大小 传递神经冲动训练 助力训练 主动训练 抗阻力训练 渐进抗阻训练 3．按照肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练 第二节 肌力训练的基本原则与临床应用*第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则 肌力训练的基本方法 肌力训练的其他方法 临床应用 返回肌力训练的基本原则 *肌力训练的基本原则 1．抗阻训练原则 2．超量恢复原则 疲劳度原则 频度原则 返回肌力训练的基本方法* 根据手法（徒手）肌力评定分级分类 （一）传递神经冲动训练 1．适应证 肌力0～1级 2．训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收 缩。肌力训练的基本方法返回肌力训练的基本方法* （二）助力训练 1．适应证 肌力1～3级时 2．训练方法 （1）徒手辅助主动运动 （2）滑面上辅助主动运动 （3）滑车重锤的主动运动 （4）浮力辅助主动运动肌力训练的基本方法返回肌力训练的基本方法*肌力训练的基本方法（三）悬吊训练 1．适应证 肌力1～3级 2．训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练返回肌力训练的基本方法*肌力训练的基本方法（四）主动训练 1．适应证 肌力达3级以上 2．训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动 返回肌力训练的基本方法*肌力训练的基本方法（五）抗阻训练 1．适应证 4级以上肌力 2．训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反返回肌力训练的其他方法 *肌力训练的其他方法 按照肌肉收缩的方式分类 （一）等长训练 1.适应证 2～5级肌力 2.训练方法 徒手等长运动 肌肉固定练习 利用器具返回肌力训练的其他方法*肌力训练的其他方法（二）等张训练 1．适应证 3～5级肌力 2．训练方法 基本方法 渐进性抗阻练习法 向心练习 离心练习返回肌力训练的其他方法*肌力训练的其他方法（三）短暂最大负荷练习 1.适应证 同等张训练 2.训练方法 等张收缩和等长收缩相结合返回肌力训练的其他方法*肌力训练的其他方法 （四）等速运动 1．适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 2．训练方法 ①等速向心肌力训练 ②等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 ③短弧等速肌力训练返回等长、等张及等速运动比较 *等长、等张及等速运动比较 返回临床应用*临床应用适应证 1．废用性肌肉萎缩 2．关节源性肌肉萎缩 3．神经性肌肉萎缩 4．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常 返回临床应用*临床应用适应证 5．骨关节畸形 6．脊柱稳定性差 7．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡 8．内脏下垂、尿失禁返回临床应用*临床应用禁忌证 1．全身有严重感染和发热不宜进行。 2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。 3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。返回临床应用*临床应用禁忌证 4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。 返回临床选择的原则 *临床选择的原则 安全第一 有效性原则 经济实用性原则 个体化原则 返回肌力训练时的注意事项*肌力训练时的注意事项1.掌握训练方法 2.注意无痛训练 3.进行讲解和鼓励 4.注意心血管反应 5.防止代偿运动的出现 6.做好正确详细的训练 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 第三节 增强上肢肌群肌力训练技术*第三节 增强上肢肌群肌力训练技术解剖学概要 运动学概要 训练方法 返回 解剖学概要* 解剖学概要1.肩关节肌群可分为肩前屈、后伸、外展、内收、内旋肌群。 2.肘部和前臂肌群可分为伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。 3.腕和手指肌群可分为伸腕、屈腕肌群和手肌。返回解剖学概要*解剖学概要肩部肌群： 1．三角肌 位于肩部，从前、中、后三侧包围肩关节; 起自锁骨外侧1／3、肩峰和肩胛冈，肌束向外下方集中, 止于肱骨三角肌粗隆; 前部肌束收缩，使肩关节前屈、旋内和内收; 中部肌束收缩，使上臂外展成水平位; 后部肌束收缩，使肩关节后伸、旋外和内收; 三部分肌束同时收缩，使肩关节外展。 返回解剖学概要*解剖学概要肩部肌群： 2．冈上肌 在斜方肌深面,起自冈上窝，跨越肩关节,止于肱骨大 结节上部,协助肩关节外展。 3. 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌 肌腱彼此相连，组成腱板，围绕肩关节的上方、后面和前面，形成肌腱袖，对肩关节起保护和稳定作用。 返回解剖学概要*解剖学概要肘部和前臂肌群: 1.肱二头肌 位于上臂前部的浅层； 长头以长腱起自肩胛骨盂上结节； 短头起自肩胛骨喙突，两头向下合并移行为肌腱； 止于桡骨粗隆； 屈曲肘关节，当前臂旋前时能使其旋后,协助屈肩关节。返回解剖学概要*解剖学概要肘部和前臂肌群: 2.肱三头肌 位于上臂后部； 长头起自肩胛骨盂下结节,外侧头起于肱骨后上部； 内侧头起于肱骨后下部； 3头向下会合形成肌腱，止于尺骨鹰嘴； 伸肘关节,长头还可使肩关节后伸和内收。 注： 肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌略，作为 自学内容。返回解剖学概要*解剖学概要腕及手部肌群 1.屈腕肌群 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 均起自肱骨内上髁和前臂深筋膜返回解剖学概要*解剖学概要腕及手部肌群 2.伸腕肌群 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 共同起于肱骨外上髁 注： 尺桡侧偏肌群及手部肌群略，作为自学内容。返回运动学概要*运动学概要肩部肌群 前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起 后伸：三角肌后部收缩引起 外展：三角肌中部和岗上肌收缩引起 内收：三角肌后部收缩引起 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩引起 外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起返回运动学概要*运动学概要肩部肌群 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌： 收缩使肱骨头紧压于关节盂从而防止半脱位； 脑损伤及脊髓损伤会引起这些肌肉的瘫痪； 这些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易导致肩关节半脱位。返回运动学概要*运动学概要肘部和前臂肌群 屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引起 伸直：肱三头肌收缩引起 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 收缩引起 前臂旋后：肱二头肌、旋后肌 、肱桡肌收缩引起 注：腕及手部肌群的运动学概要作为自学内容。 返回训练方法 *训练方法 选择方法 ◆ 0～1级肌力时可采用传递神经冲动练习 ◆ 1～3级肌力时可采用助力训练 ◆ 3级以上肌力可行主动训练 ◆ 4～5级肌力时可行抗阻训练 返回训练方法*训练方法肩前屈肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 ◆方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，1级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。返回训练方法 *训练方法 肩前屈肌群 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至90º，然后回复原位，重复进行。 返回训练方法 *训练方法 肩外展肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90º，前臂中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。返回训练方法*训练方法肩后伸肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。 ◆治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。训练方法 *训练方法 肩内收肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，使患者训练侧上肢外展90º，训练侧前臂中立位。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢外展90º，前臂中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。返回训练方法 *训练方法 肩内旋肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，上臂放在治疗床上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，2~3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：同上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。返回训练方法*训练方法肩外旋肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，肩外展90°，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的前臂远端。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，2～3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：同上。 ◆治疗师位置：面向患者站立,下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。 返回训练方法*训练方法屈肘肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐位，肩关节外展30°，肘关节被动伸展位。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助屈曲肘关节，2～3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予屈曲肘关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈肘。 返回训练方法 *训练方法 伸肘肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐位，肩关节外展90°，肘关节被动屈曲位。 ◆治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲90°，前臂水平位。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，2～3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢外展90º，肘下垫一毛巾卷，屈肘。 ◆治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。返回训练方法*训练方法前臂旋前或旋后肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐位，上臂置于体侧，肘关节屈曲90°，前臂旋后/旋前，手部放松。 ◆治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。 ◆方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助前臂旋前/旋后，2～3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前/旋后助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90º，前臂中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力时，上方手向背侧施加阻力。增强旋后肌群肌力时，上方手向掌侧施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围旋前或旋后。返回训练方法 *训练方法 屈腕肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关节。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，2～3级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。返回训练方法*训练方法伸腕肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。 ◆治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另 一手放在手的掌指关节。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助伸腕，2～3级肌力时只帮助固定，不予伸腕助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 ◆治疗师位置：面向患者，一手放在前臂远端背侧，固 定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。返回训练方法 *训练方法 腕桡侧偏或尺侧偏肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端，固定前臂，另一手握住训练侧手背。 ◆方法：1级肌力时给予助力于手背帮助腕关节桡侧偏或尺侧偏，2~3级肌力时只帮助固定，不予腕关节桡侧偏或尺侧偏助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：同上 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端，固定前臂，当增强桡侧偏肌群肌力时，另一手放在第1掌骨桡侧并向尺侧施加阻力；当增强尺侧偏肌群肌力时，另一手放在第5掌骨尺侧并向桡侧施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围桡侧偏或尺侧偏。返回训练方法*训练方法屈指肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于指间关节的远端帮助屈曲指间关节，2~3级肌力时只帮助固定，不予屈曲指间关节的助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端并向指背施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈曲指间关节。 返回训练方法*训练方法屈掌指关节肌群 肌力1～3级: ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住掌骨，另一手握住指骨。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于指间关节的远端帮助屈曲掌指关节，2～3级肌力时只帮助固定，不予屈曲掌指关节的助力。 肌力4～5级: ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者保持指间关节伸直，抗阻力全范围屈曲掌指关节。返回训练方法*训练方法对掌肌群 肌力1～3级: ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治疗师位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕关节，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力于掌骨帮助拇指或小指对掌，2~3级肌力时只帮助固定，不予拇指或小指对掌的阻力。 肌力4～5级: ◆患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治疗师位置：面向患者坐在桌旁，双手分别握住拇指和小指掌侧并向外侧施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力对掌。第四节 增强下肢肌群肌力训练技术*第四节 增强下肢肌群肌力训练技术解剖学概要 运动学概要 下肢肌群的肌力训练方法 返回解剖学概要*解剖学概要下肢肌群: 髋部肌群 髋部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨越髋关节，止于股骨上部，按其与髋关节的关系，可分为前、后两群。 前群：髂腰肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。 后群：位于臀部，分列3层，浅层为臀大肌，中层由上向 下依次为臀中肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层为臀小肌和闭孔外肌。返回解剖学概要*解剖学概要下肢肌群: 膝部肌群：膝部肌群位于股骨周围，主要分为前群、后群。 前群：股四头肌（伸膝作用）。 后群：位于大腿后面，包括位于外侧的股二头肌和位于内侧 的半腱肌、半膜肌（屈膝作用）。返回解剖学概要*解剖学概要下肢肌群: 小腿及踝部肌群 前 群：内侧为胫骨前肌 外侧为趾长伸肌 两者之间为拇长伸肌 外侧群：腓骨长肌 腓骨短肌 后 群：浅层为强大的小腿三头肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成 深层：有4块肌，上方为腘肌，其下方自内侧向外侧依 次为趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。返回解剖学概要*解剖学概要下肢肌群: 　 足肌 　 足背肌：拇短伸肌 　 趾短伸肌 　 分别助伸拇趾和第2～4趾。 　 足底肌：内侧群3块，为拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。　 　　　　　外侧群2块，为小趾展肌和小趾短屈肌。　　　　　　　　　 中间群分3层，浅、中、深。返回运动学概要*运动学概要 髋部肌群 前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌收缩引起。 后伸：臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌收缩引起。 外展：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维收缩可使髋外展。 内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同时收缩可使髋关节内收。 返回运动学概要*运动学概要 膝部肌群 伸直：股四头肌收缩可使膝关节伸直。 　　 屈曲：股二头肌、半腱肌和半膜肌等通过膝关节屈伸轴后面的肌肉收缩， 可以使膝关节屈曲。 内旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌收缩引起。 　　 外旋：股二头肌，阔筋膜张肌可起到协助膝关节外旋的作用。返回运动学概要*运动学概要 踝部肌群 跖屈：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌。 背屈：胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌。 　　足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌。 足外翻：腓骨长肌、腓骨短肌返回训练方法*训练方法屈髋肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：健侧侧卧位，伸髋，屈膝90º。 ◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。 ◆方法：1级肌力时给予助 力帮助屈曲髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。 ◆治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90º，膝关节自然屈曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。返回训练方法*训练方法髋后伸肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：对侧卧位，屈髋90º，屈膝90º。 ◆治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端。 ◆方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。1级肌力时给予助力帮助后伸髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：俯卧位，下肢伸直。 ◆治疗师位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。 返回训练方法*训练方法髋外展肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起下肢。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。 ◆治疗者位置：立于患侧，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。返回训练方法*训练方法髋内收肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30 º。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手放在膝关节腘窝处，一手放在脚后跟处，托起下肢。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助内收髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30 º。 ◆治疗师位置：立于患侧，上方手放在髂前上级固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。 注：上述方法也可以在侧卧位进行。返回训练方法*训练方法髋内旋或外旋肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。 ◆治疗师位置：立于患侧，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助内旋或外旋髋，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。 ◆治疗师位置：立于患侧，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。返回训练方法*训练方法屈膝肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：侧卧位，双下肢伸直，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助屈膝，2～3级肌力时只帮助托起患侧小腿，不予屈膝关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：俯卧位，下肢伸直。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。返回训练方法*训练方法伸膝肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢的膝关节屈曲，悬挂于训练吊带上。 ◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，2～3级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。返回训练方法*踝背伸肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 ◆治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。 ◆方法：患者注意力集中，努力作全范围的背伸踝动作。1级肌力时治疗师给予助力帮助背伸踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予背伸踝关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。训练方法返回训练方法*训练方法踝跖屈肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：健侧侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手固定小腿远端，另一手握住足背。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。 ◆治疗师位置：立于患侧，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围趾屈踝。 　注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。 返回训练方法*训练方法踝内翻或外翻肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（外翻）。 ◆治疗师位置：立于患侧，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另一手握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助内翻或外翻踝，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予内翻或外翻踝助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。 ◆治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。第五节 增强头、颈和躯干肌群肌力训练技术 *第五节 增强头、颈和躯干肌群肌力训练技术 解剖学概要 运动学概要 躯干肌肌群肌力训练的操作要领返回解剖学概要*解剖学概要头、颈和躯干肌群： 颈前肌群：头长肌 颈长肌 前、中、后斜角肌 胸锁乳突肌 返回解剖学概要*解剖学概要头、颈和躯干肌群： 颈后肌群：枕下小肌群 横突棘肌 斜方肌 颈部竖脊肌（颈髂肋肌、头最长肌、头夹肌、颈夹肌） 返回解剖学概要*解剖学概要 头、颈和躯干肌群： ◆躯干前屈肌群：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、胸固有肌(肋间内、外肌) ◆躯干后伸肌群 胸部横突棘肌：联接于横突和棘突之间 胸、腰部竖脊肌：竖脊肌使脊柱后伸，上部兼有仰头作用。 胸腰筋膜 ◆躯干旋转肌群 主要包括腹外斜肌和腹内斜肌。返回运动学概要*运动学概要头、颈和躯干肌在中线两侧成对排列 当两侧肌肉收缩时产生矢状面的前屈和后伸 当一侧肌肉收缩时，则在额状面或水平面上产生侧屈或旋转返回运动学概要*运动学概要头、颈、躯干前屈： 头长肌、颈长肌、斜角肌、胸锁乳突肌、 腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腰大肌。 头、颈、躯干伸直： 枕下肌、横突棘肌和竖脊肌。 返回训练方法*训练方法颈前屈肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：侧卧位，头下垫枕使头部保持水平，肩部放松。 ◆治疗师位置：坐在患者身后，一手托住患者头部，一手固定患者肩部。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助颈前屈动作，2～3级肌力时只固定肩部，不予颈前屈动作助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，头下垫枕使头部保持水平，肩部放松。 ◆治疗师位置：面向患者坐立在床边，一手固定患者肩部，一手置于患者头前额部。 ◆抗阻力方法：抗加在头前额部的阻力作颈前屈动作。返回训练方法*训练方法颈后伸肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：侧卧位，头下垫枕使头部保持水平，肩部放松。 ◆治疗师位置：面向患者坐立，一手托住患者头部，一手固定患者肩部。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助颈后伸动作，2～3级肌力时只固定患者肩部，不予颈后伸动作助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：俯卧位，肩部放松。 ◆治疗师位置：面对患者背部站立，一手固定患者肩部，一手放在患者头枕部施加阻力。 ◆方法：抗加在头后枕部的阻力作颈后伸动作。返回训练方法*训练方法躯干前屈肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：仰卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。 ◆治疗师位置：面向患者坐立，一手托住患者头部，一手固定患者骨盆。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助作头、肩抬离床面动作，2～3级肌力时只帮助固定骨盆，不予头、肩抬离床面动作的助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：仰卧位，肩部放松。 ◆治疗师位置：面向患者站立，双手固定患者双侧大腿。 ◆方法：患者努力作双手向前平举能坐起和双手抱头能坐起训练。返回训练方法*训练方法躯干后伸肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。 ◆治疗师位置：立于床边，一手压在臀部，一手托在患者的上胸部。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助作头、胸抬离床面动作，2～3级肌力时只帮助压住臀部，不予头、胸抬离床面动作的助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧，胸部以上在桌缘外。 ◆治疗师位置：立于床边，一手压在臀部，一手放在患者的上背部施加不同大小的阻力。 ◆方法：能抗较大阻力抬起上身。返回训练方法*训练方法躯干旋转肌群 肌力1～3级： ◆患者体位：坐位，固定骨盆。 ◆治疗师位置：坐在患者身后，双手扶在患者的双肩上。 ◆方法：1级肌力时给予助力帮助作上身向左右旋转，2～3级肌力时只提供保护防止失平衡，不予上身向左右旋转的助力。 肌力4～5级： ◆患者体位：患者仰卧位，固定下肢，双上肢放置于体侧。 ◆治疗师位置：坐在患者身体一侧，双手固定患者的双下肢。 ◆方法：患者努力双手抱头坐起，并向一侧转体，重复进行。返回null*