宫颈癌

    观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是警惕宫颈癌方面的问题。     主持人：宫颈癌多发生在40-60岁，但是20-30岁得宫颈癌的女性也很多，这种情况在您的工作中常见吗？     廖秦平：近年来有上升的趋势。30岁左右的女性得宫颈癌的情况出现了一个小的高峰叫双峰现象。我院发现最早得浸润性宫颈癌的患者年龄只有19岁。     主持人：宫颈癌的发病趋势为什么逐渐年轻化？     李克敏：过早的性生活、多个性伴侣、而性伴侣又有多个性伴侣、性生活紊乱、性生活不卫生等原因。青春期宫颈上皮的发育和分化不完全成熟，当受到外界刺激、感染后就会发生不典型增生而导致癌变。据统计在18岁以前就有性生活的女性比25岁以后才有性生活女性得宫颈癌的机会多13倍，有些地方高达25倍。     主持人：有多个性伴侣也是很危险的吗？     廖秦平：受感染是宫颈癌发病的主要原因，尤其是人类乳头瘤病毒（HPV）的感染。癌细胞中分离出许多病毒颗粒，而且这种HPV病毒已经找到70多种亚型， 70多种亚型不会都引起宫颈的上皮细胞癌变，但是有一些高危的亚型会引起癌变，如16、18、31、33、45型等。     主持人：宫颈癌是怎么引起的？     李克敏：多数是性传播造成的。     廖秦平：除性传播以外还有其它的传播方式。如我们在一个外企的单位普查后发现所有的女性都患有外阴尖锐湿疣，因为工作的需要经常接触钱，钱上细菌很多，不注意卫生而受到感染，所以便前一定要洗手。     主持人：性的卫生不光与女性有关，与男性有关吗？     廖秦平：有关。宫颈癌发病的危险因素：感染、病毒感染、性传播疾病；性行为：初次性交过早，多个性伴侣；经期、产褥期不卫生、多次人流或分娩；丈夫性行为：多个性伴侣、性传播疾病；吸烟：免疫力下降，危险性增加；口服避孕药：8年以上有危险；有生殖器宫颈癌病史者；环境、经济、文化、卫生水平低下。     主持人：反复多次的感染是不是诱发宫颈癌的主要原因？     李克敏：诱发宫颈癌是一个漫长的演变过程。癌前病变的非典型增生发展到浸润癌的时间为10-15年。     廖秦平：癌前病变与机体免疫力、阴道中的化学物质、病毒感染都有关系。     主持人：如何早期发现宫颈癌？     李克敏：经常去做妇科检查。妇科检查包括：盆腔检查、宫颈的涂片检查。盆腔检查通过窥器就可以看到宫颈的大小、形状、颜色和有没有溃烂、分泌物是否正常，妇科医生用手检查宫颈的硬度情况。如图：左图：正常宫颈脱落细胞，形状、大小、颜色均匀，右图：宫颈癌细胞。发现有癌细胞但是不能确诊宫颈病变的部位或癌变的深浅度时，需要做阴道镜检查，通过阴道镜把宫颈放大10-40倍，就能够看到宫颈上皮、血管的微小变化，如图：左上角是正常的宫颈，右上角是轻度糜烂的宫颈，左下角是有癌前病变的宫颈，上皮发白、血管也不正常，右下角是原位癌的宫颈。做这个检查也没有任何痛苦。     主持人：通过前两个检查是不是就能确定得了宫颈癌？     廖秦平： 只做检查还不能断定，还需要做病理的切片检查。     主持人：如何警惕宫颈癌的发生？     李克敏： 早期宫颈癌或癌前病变多数没有任何症状，但是有一些危险的信号：如白带增多、发黄、血性白带、有异味、性交后出血等情况，这个时候要及时去医院做检查。     主持人：通过这些自觉症状和做检查是不是就能早期发现宫颈癌？     廖秦平：可以做到。如图：北大医院近年宫颈癌病变发生情况，宫颈癌逐年上升。城市、平原、经济发达地区的宫颈癌的比例也在上升，宫颈癌也是第三世界国家的疾病，我国发病率最高的是山西、陕西、内蒙、新疆、湖南、湖北等地区，它与当地的环境、生活习惯有关。     主持人：北京 张女士 我宫颈中度糜烂5、6年，是否有癌变的可能？刚才节目中讲的活检方法大概需要多少钱？     李克敏：取一块病变细胞25元取四块100元，病理化验是40元。发现宫颈糜烂需要做涂片和细胞学的检查，如果细胞学检查不正常就要做阴道镜的检查。     主持人：北京 左女士 我体检时发现宫颈有小囊肿，可能会发展成宫颈癌吗？     廖秦平：一般不会，宫颈有小囊肿可能是纳氏腺囊肿，而且与感染、损伤有关，腺管堵塞后形成肿瘤囊肿，与宫颈癌没有直接的关系。     主持人：天津 林女士 我今年普查发现宫颈涂片有不典型细胞，医生通知我去复查，但我一直没有任何不舒服的感觉，怎么会得宫颈癌呢？     李克敏：不典型细胞大多数是炎症，但是也有早期的癌变，所以一定要去医院做检查。     主持人：湖南 王女士 我患有多发性宫颈肿瘤，有没有癌变的可能？     廖秦平：可能是子宫肌瘤、纳氏腺囊肿、宫颈息肉，建议去医院进一步确诊。     主持人：福建 王先生 我妻子检查出外阴、阴道、宫颈有HPV感染，可以治好吗？会发生癌变吗？     李克敏： HPV与宫颈癌有密切的关系，HPV分为60-70种不同的类型，也有高危组和低危组型，建议去医院做进一步的检查。     主持人：宫颈癌的治疗效果怎么样？     廖秦平：宫颈病变的治疗分为宫颈癌前病变的治疗、宫颈癌的治疗。     李克敏：根据癌前病变的程度、分轻、中、重度非典型增生，轻度非典型增生一部分可以转变正常，但是还有15%可能转变成癌，转变成癌的这部分可以做物理治疗。如图，左图：轻度的癌前病变，右图：用高频电磨刀将癌变、宫颈管切除，1-2个月后宫颈已经完全愈合，手术出血少、时间短、恢复快。激光治疗是把病变的部位烧死、脱落后就会长出新的上皮。     主持人：已经发展为宫颈癌该怎么治疗？     廖秦平：宫颈癌90%都是淋症细胞癌，可以做放射治疗，年轻、早期病人选择手术治疗，因为放射治疗后阴道会有挛缩、而且卵巢的功能也会消失，女性没有内分泌激素后会变老从而影响生活质量，中晚期病人采用放疗加化疗联合治疗。     主持人：手术治疗宫颈癌对以后的性生活有没有影响？     廖秦平：做宫颈癌手术为了要保住生命，因为癌变会随着阴道、韧带而转移。虽然阴道切得比较多，但是我们在手术中可以延长她的阴道，得了淋癌的病人可以保留或移位卵巢，所以不会影响以后的生活质量。     主持人：宫颈癌会不会转移？手术后会不会复发？生活应注意什么？     廖秦平：浸润癌有转移和复发的可能性，所以手术时要尽量切除病灶和转移的部位。如果断蒂有残余灶、淋巴有转移，手术后要补放疗，手术后分化很差做化疗。也有一些细胞未被杀死，当抵抗力下降时这些细胞苏醒后会再复发。手术后两个月之内不要过性生活，其次在生活中不要忌口、注意情绪的变化，保持良好的生活习惯。     李克敏：无论是早期的宫颈癌或是经过微波、激光后还要做定期的复查。特别是宫颈细胞学的检查，最少需要追踪10年。不要再次感染，再次感染不但会复发而且容易得阴道癌。     主持人：温州 陈先生 我妻子得了宫颈腺癌，已做过手术，是否用做化疗？     廖秦平：宫颈腺癌是在2A期以前并且没有淋巴结转移，治疗就可以结束。     主持人：河北 李女士 我靠近宫颈处有一个良性肿瘤，请问如何治疗？     李克敏：具体情况不清楚。可以做窥器、阴道镜检查或做活检检查。     主持人：山西 郁女士 我女儿30岁，还没有小孩，不久前被诊断为宫颈癌前病变，医生说可以做激光治疗，请问会彻底治好吗？会影响今后怀孕生孩子吗？     李克敏： 病情较轻可以做微波、激光治疗，并且不影响怀孕生孩子，但是生孩子后要定期检查。     主持人：河北 赵女士 我妹妹33岁，去年年底发现宫颈原位癌，医生动员她做手术，她害怕影响今后生孩子，不敢去，等生了孩子再治疗行吗？     廖秦平：最好不要这样做。虽然诊断为原位癌，但是可能点取得不够，如果浸润癌经过漫长的妊娠期病情会有发展，建议在怀孕前切除病变。     主持人：黑龙江 张女士 我有慢性宫颈炎，医生说我有癌变的可能，我想3年后要个孩子，请问专家我需要如何治疗和注意哪些问题？     廖秦平：慢性宫颈炎类型有：糜烂、息肉等，最常见的是糜烂。建议做一个防癌的涂片后再进行系统的治疗，一至两月就可以治疗好。     主持人：广东 贺女士 我是重度宫颈糜烂患者，现在已怀7个月，请问对胎儿是否有影响？     李克敏：没有病毒感染对胎儿不会有影响。但生孩子后一定要复查，重度宫颈糜烂要做细胞学和涂片的检查，但是做激光、微波的治疗会对孩子有影响。     主持人：湖南 刘女士 我已经怀孕4个月了，可是最近发现宫颈有早期癌变，我想保住这个孩子，但不知我的病是不是会影响孩子？如果继续怀孕，宫颈癌变会发展吗？     廖秦平：一般宫颈癌对孩子不会有影响。早期是原位癌可以继续妊娠，妊娠结束后及时到医院就诊。如果是早期浸润癌也可以继续妊娠，但是疾病会随着妊娠发展。     主持人：大连 冯女士 医生说我的宫颈是癌前病变，有的医院说激光治疗，有的医院说微波治疗，有的医院说锥切治疗，请问到底用哪种方法好？     李克敏：轻度或中度癌前病变可以做激光、微波治疗，重度最好做锥切治疗。微波、激光也没有痛苦。宫颈癌早期的病变只切除子宫，保留卵巢，如果没有阴道病变，不会影响性生活。     廖秦平：建议45岁以上没有生育要求而且病情比较重的女性最好切除子宫。     主持人：新的时代，希望我们每个女性要选择健康的生活方式，没有准备的情况下性交时最好的方法是使用安全套，既保护自己也预防性传播疾病。     主持人：出诊时间：李克敏： 周一上午、周三下午， 廖秦平：周二下午、周三上午。