慎柔五書

慎柔五書 明 胡慎柔 西元1368-1644年 顧序 士生於叔葉，不能希志軒冕，又不能遂邱樊，其或隱身以利物，混俗以宏道，往往以技時。史家列方伎，日者，倉公並傳，劉歆較中秘書，占候醫方，並載《七略》，一則定猶豫於幾微，一則救艱危於呼吸，學醫乎？學蔔乎？吾學醫矣。予自壬午逮乙酉間，連歲作客，幾罹兵革者數矣。乃退而懸壺市上，予豈妄誕哉？吾友石氏瑞章為之根據表也，然予之知瑞章，由於先知有胡氏慎柔，以醫隱於僧，物故者十年矣。予交之在二十年之前，先是吾師熊魚山先生夫人，得奇恙，隨宦遊，遍叩青囊，終無濟者。予推轂慎柔，竟以六劑奏效，再數劑全瘳。自是予與慎柔同客于先生松陵治所者一年，既得朝夕領緒益，又盡收其枕匣之秘，得抄本盈尺。辛未年，予北遊太學，攜之簏中，會魚山先生以黃門罷歸，思慎柔不可得見，欲盡索其書。予不敢私，而紫編丹笈，自吳入燕者，又自燕入楚矣。尋又遭寇獗猖，先生挈家遷播，聞其書已久沒兵火中，乃慎柔即有另本，亦已星散不可問。比年來，予以瑞章友善，每與促席研究醫旨，兼諸家之長，深望洋之歎，青過前人，元成奧帙，然終於不忘所自，思慎柔不少輟，而虛怯一門，尤推獨步，遂出其遺書，即予向所授受者也，予為慶倖及感慨者久之，瑞章遂謀之棗梨，蓋傳其學，傳其人。起膏肓於未形，驅府俞之沉患，瑞章之業廣矣，瑞章之慶長矣。瑞章齒少於予，其學窺淵海，宿儒不能也。刀圭入口，僵者立蘇，所在戶外層滿，所著述甚博，麗名諸生，身故在隱顯之間，予則灰心，將以越人老矣，惟瑞章有以導予。 敷尹顧元交書 慎柔師小傳 師毗陵人，胡姓，本儒家子，生而敏慧，稚年寄育僧舍，長尋剃發，法名住想，字慎柔。性喜讀書，凡一切宗乘，以及儒書經、史、子諸編，無不究覽。心血耗疲，得瘵疾幾不起。時查了吾先生寓醫荊溪，師往求治，歲餘獲痊。了吾先生涇縣人，為太平周慎齋先生高座。師穎悟沉靜，了吾先生深器之，欲授以己學，師由是執贄，事先生十餘年。先生懼其學識過己，乃令往從慎齋先生，與薛理還偕行。理還亦毗陵人。予于己卯春，曾識荊于嘉水，時年已逾七十。因出了吾生平所驗案及禁方贈予，予自此益盡窺了吾之學。慎齋先生名滿海內，從游弟子日眾，師隨侍，每得其口授語，輒筆之。先生初無著述，今有語錄數種行世，多師所詮次也。師自是歸裏，治病輒應，履日盈戶外，然性好施，雖日入不下數金，而貧如昔。歲庚午，吳江宰熊魚山先生夫人，抱奇恙六七年矣。延師至，以六劑奏效，一時薦紳士大夫，咸服其神明，因往來吳會間，裏居之日少。歲壬申，予時習岐黃家十餘年，雅慕師，每相過從，談論輒達曙忘倦，師每愾生平所學，嗣者寥寥，言之惋然。然竊謂師貌古神暗，當得永年。亡何，丙子仲夏，忽示疾，以手劄招予，授生平所著書，凡虛損一，癆瘵一，所劄記師訓一，治病歷例一，醫案一。又數日竟脫然去，年六十五。距今又十年矣！予將以其書壽之於梓，因為之傳。 師訓題辭 師訓者，查了吾先生麈頭之言，而慎柔述之者也。刻慎柔五書，而先之以師訓者，志所。應酬駁劇，隨感隨發，非著撰也。晨昏風雨，隨聞隨述，非箋疏也。故其言多直率而不文，其詞章多瑣屑而無脊，然正如道家之丹源，禪家之宗旨，得其單詞短語，即可該貫萬理。今又錯綜原文，根據類連舉，稍加序秩，無倫次而有倫次，庶幾學人，便於觀覽焉。是編出，不但慎柔祖述了吾之言在是，而慎齋先生之源流，亦可窺豹一斑矣。 [卷一] 師訓第一 夫地黃丸，為腎家之主劑。蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火。（五行字面，乃醫家循例之詞，讀者當隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也，肝水即血汁也，心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且幹矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰∶枯木生心火。）故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補脾，用茯苓以去脾家之濕，則山藥成補脾之功。木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤肝；火熾亦能涸水，以丹皮瀉心火而補心。心足則火不妄起，且下降與腎交，而補腎之功愈成矣。此即《難經》東方實，西方虛，瀉南方，補北方之義；又《素問》亢害承制凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。洪大有力，地黃湯；無力，大補湯。脾燥，加山藥；脈弦，加芍藥；右關浮無力，加丁香；沉無力，加幹薑。內傷，寸脈大於尺脈，此陽盛脈也，宜用保元湯加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。（用意甚是而藥不合，升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三∶有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。）內傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門火虛故也。右關緩有力，緩則為濕，又寸尺弱者，用補中湯加赤茯、苡仁。蓋補中補寸弱，赤茯、苡仁行中焦濕，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。右關緩無力，用參苓白術散加黃，以補上而益下。凡在右，以四君子湯加減。欲上，用黃；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物湯調理。若左寸洪有力，加木通、黃連、赤苓之類。蓋木通瀉小腸火，小腸為心之腑，黃連瀉心，赤苓者，赤入丙丁也。左關浮，用羌活、防風。左關沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力，加柏以瀉其有餘。蓋左有瀉而無補，右有補而無瀉，則命門火重矣。（此謬語也。左右俱有水火，太過俱宜瀉，不及俱宜補。即如本文左尺有力，加柏以瀉有餘，何嘗不是瀉火？倘右尺太過，豈可複補之？）凡內傷發熱、口幹，乃下焦虛寒，火不歸元，陽氣在上故耳。須溫下焦，使陽氣下降，則口幹自愈。（此即所謂從下溫補也，是下焦虛寒，格陽於上。所以然者，下焦之氣不續升，氣無所接引，不得順降，久結於上，化為燥火。）凡內傷，火在上，水在下，故發咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。初用桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上升。如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水穀行動矣。（因滋陰降火而發咳喘，乃陽為陰抑，水上火下之咎也。用辛溫撥其陰而伸其陽，生氣勃發，而敗氣敗津舉無所容矣，故或汗或瀉也。內鬱熱甚者，略佐清降，恐鬱火之發太驟為患也，曾屢見之。）凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細弱微，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之症，用人參一錢，桂制白芍一錢，幹薑三分，半夏一錢，五味子十五粒，甘草生炙二分，使溫中內收，陽氣降下。（虛損氣喘∶有氣痹，有氣越。氣痹有清濕外侵，有衛陽內陷；氣越有內寒格熱，有陰虛陽泛。陽陷寸脈短弱，而邪侵反弦緊；陽泛寸浮散，而格熱反洪實，以純虛與夾實之故。純虛可任補斂，夾實有溫宣、溫降諸法，未可專任補斂，其吉凶全視尺脈有根、無根，相稱、不相稱以決之。何者？純虛肺氣弱，夾實肺氣困，補斂固以振弱，亦以增困，上焦氣閉，三焦大氣舉為其所吸攝，不得動轉順降，所謂宗氣反聚也。氣化不通，升降不續，喘逼反甚，故治法須有以開為斂、以降為補之妙用。）凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯，以調元之劑治之。陽氣一動，則少陽先升，少陽欲先出，前有太陽，後有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之並則寒，與陽明並則熱，遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。其太陽氣達，遂有傷風之狀，鼻塞、惡風寒之症見矣。陽明氣達，則有作瀉之症。此時正當調脾補元，分頭施治，則舊病盡脫矣。（此條開人神智不少。）凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補之劑，其痰決行，脈氣漸和，須預言將來或有凝血少許。此乃通經，氣壯而血行也。（此可悟葉天士久病通絡之義。）凡脈細數，腎虛；弦數，肝虛；短數，肺虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。散數則為心虛。諸數之中，尚有舒徐和緩之意者，是雲有胃氣也。（來高去深，旋轉不躁，是為舒緩。）凡虛損脈數十數至，尚不細短，按之有一條者，可服獨參湯一二兩，然後調理。（此脈率因下寒格陽不能歸窟，宜附子加龜板以招安之。）凡脾脈細弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養脾，則益智之溫，退居下焦，補命門，火生土，遂成連珠之補，而火不起矣。（直用溫藥則火起，血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用，非益智所能為功。能任益智者，其陰虛猶未甚。）虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。嘗診一人，脈右關浮大，乃陽氣浮上，症當中寒，果然肚疼作瀉，宜用建中湯，收陽入內，而中溫矣。凡持齋人，所食之物皆淡滲，所食之油皆屬火。滲淡瀉陽，陽虛則火起。此東垣雲∶持齋之人多胃虛。（滲淡瀉陽四字極是。故風濕在表、寒濕在裏者，均不可率利小便也。陽虛火起，亦有理而欠發明。蓋火性宣發，遂其宣發之性，即不見火矣。故《內經》五臟苦欲補瀉之義最宜講究。）凡久病，用補脾、補命門之藥，皆燥劑，須用當歸身以潤肝，恐燥能起肝火故也。（立意極是，而以當歸為能潤肝燥，貽誤非淺，其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者複與燥劑同用，必致頭眩、肋脹，不若鼇甲、牡蠣，介類潛陽而又清靈不膩）。一痰症，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，此陽氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開。用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、幹葛、石菖蒲、遠志、人參之類。其病欲言而訥，但手指冷。（冷字疑誤，或者物字，或者空字。此心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈，阻其神機不能靈轉也。屬血，加桃仁、丹參；屬痰，加如下方。）此乃痰閉陽氣之病，治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃，加石菖蒲、遠志、半夏，一補一開一行，後用全料歸脾湯，久自愈。病患久虛，內有宿積舊痰，用參、術補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故鬱臭耳。（此症有因蠻補而然者，或可治，或不治，須別視見證決之。）一人常夢遺，診其脈，關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免鼓症。（夢遺之多，而總歸於心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者，有脾虛而陷者，有心肝自虛而陷者，有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者，有痰涎遏制脾胃之氣而陷者，各以其脈與兼證別之。關動如豆，胃有死血也。曾見夢泄人，舌心如錢大光滑無苔，即同此診。）且寸尺俱不起，補中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。一人久悲鬱，先前五、六月倦甚，尋得癡症，只以手空指，人問為何？曰∶我欲言而不能也，（欲言屬心，不能屬腦，腦絡有痹而然。）診其脈，二尺微而不起，二關洪緩，此陽鬱而不能升不能降也。用二陳湯加人參，以開瘧助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。吐血症，初六脈俱洪數，須用茯苓補心湯。蓋白茯苓能守五臟真氣，能泄腎中伏火，能瀉脾濕以健脾。二三劑後，數脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣；洪稍減，至弱，以四君子加減，補脾生肺，肺生水之義。如或見血，加丹皮、熟地。右關有火，加山藥；左關有火，加山茱萸；左關左尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。一人吐血後，右關、尺洪，大便燥，口幹，用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各五分，枳殼五分，杏仁四粒，黃柏二分。二劑。下即潤，諸症即退。凡欲止吐血，須炒黑幹薑、五味子二物。以幹姜性溫，且血見黑即止；五味子味酸，能收逆氣。一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒苓三分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。治梅核氣，用四七湯加人參一錢、幹薑三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢，此皆下氣散痰溫中升陽之劑。非細辛之升陽，上焦無陽，則痰氣焉能得動。（此症因憂鬱而成者，因稟賦不足傷于房室與勞倦而成者，十居八九，與痰何涉？即以為痰，亦是燥痰，未可用辛燥也。此非喉中多一物，乃其處無血溫養，木而不仁，遂如有別物附之。由於任脈血虛不周於上，督脈氣虛不交於前，氣血兩脫於上也。下焦燥盛者，龜、鹿大劑急施，久服或可挽回，兼溏泄者萬無生理。）凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子；心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍；脾肺虛，補中；腎脈洪大，地黃湯。凡病久嘔，用補脾下氣之藥，其中須用當歸錢許，以潤下枯。蓋氣在上，久而不下，下無津液，故用潤之。然脾胃虛而嘔者，又忌當歸。（肝熱與中焦濕熱為患者並忌之。）五月火月，六月濕月，火旺則生濕，二者相並，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣。故設清暑益氣之法。黃助肺，人參助元氣，甘草瀉心火，則元氣複而肺氣清；濕熱盛而胃氣不清，故加蒼術；濕熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開胸膈，加神曲以助消飲食；小便赤澀，加澤瀉以去下焦之濕；口渴，加葛根以解肌熱，又能接胃家津液上潤；胃家濕熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；濕熱盛則陽道遏而身熱，加升麻以升陽，又走表以益陽；而門冬清心，五味斂肺，恐濕熱傷肺故耳。五苓散為四、五、六月時令之藥，（五苓散非可常服之藥，令人畏發散而喜利小便，其禍甚大。蓋人之病，從毛竅來者十九，即從呼吸入者，亦借發散之功以鼓動陽氣，俾得吐故納新。若利小便，必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳！過用即傷膀胱元氣，三焦下陷不可複元矣，曾屢見之。）蓋濕熱盛，則三焦氣不清，上咳中滿下瀉等症作矣。豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐濕熱盛而不化，故用白術以健脾。然陽氣不到，則濕不去，譬如日所不照處，地不易幹，用官桂之辛升至表，引表之陽氣入裏，裏得陽氣，而濕即行矣。此方可升可降可吐。欲吐，先煎前散冷服，次飲熱湯一碗，即吐；欲利小便，溫飲；欲發汗，熱飲。去濕，濕去則金清，金清則降下之令複，譬如主人久不在家，家中穢汙所塞，須掃除穢汙心俟主人回之意。截瘧方，用白術五錢，當歸三錢，陳皮二錢，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚。水一大碗，浸露一宿，五更，去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內傷，五臟俱虛，內起火，發熱。火所畏者水也，以水浸藥，略溫服之，則火見水而火退矣，火退則諸藥皆能成功。白術補脾，當歸潤肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤下，其病痊矣。露一宿以收清陽之氣，五更服者，子一陽生，至寅三陽足矣。（久瘧可用，初瘧再加散邪之藥。）凡右關浮緩，此陽氣在上，中已虛寒，主肚疼之疾，秋來主有瘧痢。蓋內已虛寒，受邪已深，至秋，陽氣下降入腹，而正氣已旺，宿邪不能容，故發此二疾。邪輕則瘧，重則痢，皆正瘧疾，二尺細，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣。不然，亦成脹。凡豁大脈，久病按下尚渾渾一條，此陰陽未離，猶可治之。若下無一條，開在兩邊，此陰陽已離，法不可治。此脈常主作瀉，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也。（臥病日久，不宜此脈，若帶病作勞，身燥、氣促而脈散者，未可徑汗之。）凡久病患，脈大小、洪細、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可知。如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。且看其面色光潤，此精神皆發於面，決難療矣。（此條論死脈極驗，體倦二字著眼，此時大率神清音朗而長臥不能反側也。）凡肝脈細，餘脈和緩，周慎齋用補中湯加枸杞即愈，以枸杞補肝故也。凡寸脈大，陽邪勝，則病者亂而言神；陰脈勝，則病者亂而言鬼。病重藥宜輕宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效。（只言陽邪陰邪未晰，氣在血上多言神，亢吉散凶；血在氣上多言鬼，郁吉陷凶。亢、鬱可治，散、陷脫也。）大抵吐極難醫，瀉極難醫。凡久病，左尺浮大，宜補肺氣，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。凡用藥，有用味留氣者，須熱飲為妙。倘有畏服熱藥者，以水灑藥面上，即氣收在內，是留氣也。凡四時之令，皆有寒熱溫涼，有及時來者，謂之正令。譬如春宜溫而反寒，謂之不及；溫而先熱，謂之太過。宜溫而寒，用香蘇散解之。如當春得正令，夏初反復峭，其春初之令未除也，猶宜香蘇散解之。倘春遇極溫，即為太過，則口渴、舌燥之症見矣。第發熱而不惡寒者，謂之溫病。此溫令之過，治有溫病條說具。四時各有時令之病，各有時令之過，鹹以此類推之。若夏時四、五、六月正當夏令，而寒凜凜猶春初之意，香蘇猶不免耳。若當時小便赤、口渴等症見，此時令症也，宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。若當時不熱，至秋七、八月天氣暑熱，人患前症，仍以前湯治之。是治其不及之症，而調其不及之候也。譬如春天正令，三月溫和，偶或風寒大作，即有感冒傷風寒之症。若五、六月正令大熱，偶或大雨，遍地塵熱之氣，為寒雨逼入人家，即為受暑之症，宜清暑益氣湯解之。凡診老人及病患，六脈俱和緩而浮，二、三年間當有大病或死，何也？脈浮則無根，乃陽氣發外而內盡陰火也。（陽衰于外，陰竭於內，即洪緩而按之無一條者也，最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無力等證。）急用保元或建中服之，則陽氣收於內，即反見虛脈，或弦或澀，此真脈也，宜照脈用保元助脾之劑，脈氣待和，病亦尋愈，壽有不可知者。（此條說得好，嘗見老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關陷、兩尺緩長或左尺微陷，立春加病，春分死，未有能延至立夏者，金敗水枯，木無所生也。兩尺緩長，所謂緩臨水宮也。）大凡內傷症，下俱虛寒。凡病，肺脈浮大即喘，用溫脾斂肺之藥，斂不下則成脹，既斂下，肺脈猶大則成瘧。若遍身發瘡，浮大無妨矣。右關浮大則肚疼，建中斂之，斂不下則成痢，皆內傷之症。 曆例題辭 語雲∶百聞不如一見。固有著書盈棟，而見之施行，則膠瑟罔效。宋義譚兵，非不娓娓一用輒蹶，曾不如一小卒之久於行間者，跡所睹聞，恒為七書韜略所未經道，此無他，其所回來，千書萬軸，數言可了，更為躬行體驗，要語無多，發前人之未發，開後人之津梁，慎柔固有功於今古哉！故為列虛勞曆例，次於師訓雲。 [卷二] 醫勞曆例第二 嘗治虛損，脈緩五六至，但咳嗽、發熱、無惡寒、喉痛、喉梗等症，以為可治。服保元君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑外，咳嗽反甚，熱又如故，而身反不能展側，兩足漸無力，至不能行而足。此何也？緣下焦腎氣衰憊，而百骸間無津液涵溉，且陽氣不能四達，脾肺之氣不能下輸。（數語實括盡虛損機關，但保元、四君、八味、補中，斷難治此大症，偶有治癒者，必其血分猶未甚虛甚痹也。）故足無力而蜷，雖藥有效，病難暫減，終不治也。嘗治虛損，六脈俱數，有神和緩，雖數至十餘至，不妨可治，初用四君加黃、五味子數劑後，數脈漸減，仍帶和緩意，可治之。若退出，細如絲，尚數，決不可治。又有退出如絲而不數，此猶有胃氣，無肚疼作瀉，（肚疼為血死，作瀉為氣脫。）而飲食如常，亦可保元、參、術調理，二三年愈。然所雲服藥後數脈漸減，和緩有神為可治者，亦須三月見功，年半方全愈。又須看年力之衰壯，及精神脾胃之強弱也。若服藥後，脈雖和緩，而腿足漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益焉。然或如前症，足雖無力，而熱已退，嗽減，飲食如平人，此脾氣尚弱，猶可遷延歲月。又有如前症，六脈俱和緩，服前劑，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此平時經絡留血，為火熱煎熬而成者也。（此涼藥遏血，伏陽灼而敗之，即仲景平脈篇熱氣所過血為癰膿義。）下半月或十日五日自愈。下血時，能飲食，不死；不能飲食，精神倦怠，死可立待。其用藥，健脾保元氣為主。腹痛、脈弦，理中湯；噁心、飲食少，六君子湯。無此二症，用四君、保元治之。蓋下血者，邪氣從下竅而出也；又有變作傷風狀者，邪氣從上竅而出也，宜溫肺助脾之藥，亦得半月而愈。又有六脈俱和緩，數八九至，服前劑，先右三脈退去二三至，左脈尚數不退，是右表先退，左裏未退也。至數脈盡退，病將痊癒，左脈猶比右脈多一至，足見表退而裏未和耳。《難知》雲∶傷寒以左為表，右為裏；雜病以右為表，左為裏。信然。（看元氣之存亡在左，看元氣之輕重在右，百不爽慎齋師嘗雲∶凡病求汗不出者，不治。虛損，六脈俱數，服滋陰降火之品，不及四、五十劑者，猶可治之。如服至數十劑及百劑者，真元耗盡，雖脈大洪緩，中已無神，因用補劑即退去，洪緩變為細數，即漸痿困不起而斃矣。戴人∶年少不妄服藥，易治。正此謂也。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二錢，一二十劑。求汗不出，而洪緩之脈不退，亦屬難救，或雖無汗，而洪緩漸減，病亦漸去，且能飲食，則無妨矣。如此脈，大抵秋冬易治，春夏難療也。凡虛損，三四月，脈雖數，尚和緩，六七至。若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬，火令已退，金水正旺，脈雖數，可治也。然使病者，骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脈細數、肚疼作瀉，亦不治。如前症求治，初用補劑，病當反重，何也？病已延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，病者五臟愈虛，邪火愈熾，初用補劑，或數帖，或一二十帖，邪火一退，反覺頭眩、噁心、骨疼、腳酸、神氣昏懶、不思食。（亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見火大者，初為涼劑遏其真陽下伏，接用振陽安陰法即愈，以根氣尚穩也。）倘脈不細數，而帶和緩，急用保元、四君大劑連服之，便安寢半日或一日，睡覺即精神頓爽。再一劑，再寢，飲食漸增，則可治矣。倘脈細如絲，肚飽昏憒，即屬難治。凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療。蓋久病之人，元氣虛弱，脈氣和緩者，假氣也。（真氣渙散，不能鼓動而怠緩也。）過七、八月，間服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助升發之機，則變憎寒壯熱。（久病忽見寒熱如新感者，乃生死關頭也。得微汗而體輕氣旺，為陽氣振；或微汗，或不汗熱退而體重氣弱，為陽氣脫；或肢困不能反側，或胸痹飲食日減，是皆奇經已敗之絕證。）服補藥十餘帖，寒熱漸退，猶可延挨，調理至二三月不變，得生矣，否則不治。緣春木旺，脾肺久病氣衰，不能敵時令矣。嘗醫新病，或痢或雜病，初時有邪，脈浮數。用按脈病藥數劑，數脈即退，病亦向安。劑，即倦，脈反覺浮數，此時不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯養元氣。浮數之脈，得微汗而退，此乃陽氣升，元神足，而邪自退之法也。倘不識此，仍以祛邪之藥治之。精神日損，肌肉日消，久之變為虛勞矣。凡病遇時節則變換不定，或又加者，蓋遇時節，則天地之氣或升或降，而人身之氣亦應病者精氣尚充，猶能與時令相應。若元氣久虛之人，無以助升降之氣，上升則頭眩、嘔噦，下降則足熱、身寒，反為氣候所牽，而身不能為之主矣。（病隨節氣而動者，氣敗也；隨月之盈虧而動者，血敗也。故重病朔望有加即不治。本文是專指升降太過，更有當升不得升，當降不得降，身氣與天地參差者，其實亦是一般機括。）脾胃病，十分虛，死於初春，亦有望春而死者；八分虛，死于孟春；五、六分虛，死仲春。及醫之不得其當者，雖原無死道，而業已醫壞，至季春不能挨矣。清明前後二、三日，尤為肺腎病，起於春，十分虛，死於初夏，亦有望夏而死者；八分虛，死于仲夏，六分虛，死于季夏。凡久病，服藥後六脈俱和，偶一日診之，或細加數，或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風寒，各隨其感而治之。治之而脈終不和，此為難治。一晚不睡或勞傷者，則用補中助元；傷飲食，則用鹽湯探吐，後以二陳加減消食之品佐之。若房勞者，脈雖變而病不變者，猶可以平日調補治之。倘病與脈俱變，調之不和，決難救矣。秋冬尚可冀幸，春夏萬不可為。若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。若冒風寒，以溫肺加風藥散之，一、二劑即和，乃可；若不轉，亦不治。大抵易於秋冬，而難於春夏，亦觀人脾胃元氣而消息之，不可輕忽，妄許人以易治。嘗治一產後婦人，素有勞症，一年前，以八物湯愈，然連連綿綿，未為全去。次年得產，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時醫雖用人參，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。餘診之，脈數九至，尚不短，用保元加幹薑、熟附一分，四劑，數脈退減。再清晨診之，按下浮緩，但去著骨，指下細弦如絲，數脈如故。（此又以浮緩中有一條為敗脈矣，可知前卷一條之說，只是脈中之脊，非別一條也，神理全不同。）予曰∶不可為矣。彼懇求不已，用桂制白芍五分，炙草五分，參、各五分，作建中湯之意，服至八劑，數脈退，幾六至。又四劑，幾五至。彼以為愈矣，遂止藥。此四、五、六月後，脈轉弦細而歿，此案有裨前論，故附之。（凡診虛損，無不留心生死關頭者。然生死在脈，死之遲速在證，其中頗有難決者。以脈言之，一則兩寸短弱，兩尺軟長，起伏如一，極似無病，而兩旁邊際蕭條，與肌肉不相入也；二則右寸短弱，左關沉陷，右尺細長，左尺軟長，極似有根也；三則午前脈和似無病，午後硬大似病重，而其證無甚增減也。以證言之，一則體重不能反側，或兩肋支滿，或起動汗出而神清音朗也；二則胸痹似結，痰不能出，飲食日減，而亦有不減也；三則忽發寒熱如新感，旋即熱退，更加體倦氣弱，語聲拖放也。至於脈之細數芤散革牢，先數後緩，先硬忽軟，先細忽大；證之喑啞噦噫，更無不知其逆者，欲以此決其死之何日何時，終難灼見。曾診兩人，一壯年冬月寒傷於足，以麻黃發其上，氣逆足稍動即喘，不能飲食，正月諸症稍減。診之，脈久不來，來如雀啄，僅在皮毛，五、七啄後，即盤旋於皮毛之上而不能去，去又如弦之絕，從中分斷，不能返入，兩手並診，又彼此相避，來去不齊。此元氣已斷，危在旦夕。因飲食步履未改，決在立夏，竟延夏至何也？一老年平氣弱音低，忽增胸痹、體倦、行步乏力，飲食日減，夜不成眠，脈來雀啄，參伍不調，模糊無力，但不盤旋，不中斷，不兩手相避，其歇在已去之後，而不能來耳，亦無寒熱。時方冬月，用溫補大劑，保腎安肝，兼行痰血，並于飲食加意調攝。脈旋轉正，猶慮腎涸木枯，及春生髮之令，難免摧折。乃至次年冬月，脈又結代，複以法調之，至今四年安健，此又何也？元氣退而藥食進之，其勢必有相及者，特其機微而難喻耳。究竟死期遲速，總不外髒氣、天時、五行互克，即不十全，不失八、九。《內經》曰∶別于陽者，知病處也；別于陰者，知死生之期。陽脈知病，陰脈知死，陰陽之脈，豈可不別乎？） 虛損門題辭 虛勞兩字，世皆侗言之，不知症有不同，治有相反。予幼年初聞慎柔之教，輒雲損病自上而下，勞病自下而上；損病傳至脾至腎者不治。勞病傳至脾至肺者不治。以勞法治損，多轉泄瀉；以損法治勞，必致喘促。於此之涇渭不明而懵焉，以怯病該之，其能免於南轅北轍之相左乎？丹溪立相火之旨，惟以四物滋陰，陰陽久為晦塞。《內經》益火壯水，分別之理，豈好為多事哉？嘉隆間，薛立齋先生出，而醫學於丹溪，方得一變；慎齋先生嗣出，而醫學乃得再變。至我慎柔，乃為集先賢之法，及授受之源流，以虛損勞瘵，截然分為兩門，而金篦家始煌然再添一炬矣。夫近代《原氣論》一書，以先後天分陰陽，即以先後天立治法。餘竊謂先天固有損者，非後天損之，無以致病。後天既損之矣，而先天又何能無損？治先天者，治後天耳。豈能舍後天而治先天，愈玄愈奧，總緣作者非真實生平得手，說玄說奧何益也。簡而備，明而確，其在此編乎？ [卷三\虛損第三] 脈法 《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，微者為虛，弱者為虛，弦者為虛，細而微者血氣俱虛，小者血氣俱少。仲景《要略》曰∶脈芤者血虛，沉而遲者脫氣。又曰∶血虛脈大，如蔥管。又曰∶脈大而芤者脫血。慎齋先生雲∶浮大脈，見於右尺，為假火，假火按內傷施治。凡損病脈數，為胃氣不足。若轉緩弱，即胃家生髮之兆矣。左脈微細不起，右尺帶數或浮大，調治非二三年不愈也。緊數之脈，表裏俱虛，緊為寒傷衛，數為血不足。肺緊則肺氣不足，不能衛皮毛而畏風脈數則陰虛火動，脈緊猶有胃氣，脈數則無胃氣。（以脈緊為有胃氣，真見到之言，然亦須審有無伏陽在內，若緊而孤即凶。）內傷作瀉，而肺脈豁大者，難治。病久而脈弦者，轉瘧方愈；脈緩者，轉痢方愈。蓋久病得氣血活動，故轉病也。脈數不得汗，即生腫毒方愈。兩尺無脈，是濁陰在上，痰凝氣閉，肺不下降，金不能生水，而成痰厥。（此吾所謂吸，肺氣上閉，如王啟玄雲∶虛管溉滿，撚上倒懸，而其下滴水不能漏。）經曰∶上部有脈，下部無脈，其人當吐。吐則濁痰湧出，上部疏通，肺氣下降於腎，少陰上升於巔，而有生髮之機矣。仲景雲∶陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛，尺為陰，寸為陽，陰脈弦，水挾木勢而侮土也。陽脈澀者，澀為氣有餘，是氣分有伏火也。火郁在上，水盛在下，故腹急痛。寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，此陽弱也，衛氣弱，名曰；榮氣弱，名曰卑。寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰則面色黃，榮氣衰則面色青。榮為根，衛為葉，枝葉枯槁，而寒咳逆，唾腥吐涎沫也。趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃實，實則穀消而水化也。谷入于衛，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。趺陽脈微而緊，緊為寒，微為虛，微緊相搏，則為短氣。（以上數條所稱微脈，皆謂起伏短小，非形細亦非力弱也。故主衛氣。）少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。脈見短數，則無胃氣，細數、緊數，俱非吉兆。洪大，按之下者，虛損之脈。（下下似當有空字。）凡虛損之脈，命門火旺，腎水不足，心火克金，木燥土幹，五火交熾，若用知、柏之品降火，是猶幹鍋紅烈之中，傾一杯之水，反激火怒，立地碎裂矣。若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之症治之。土能生金，金能生水虛損，肺脈數大者，須防作瀉。江篁南雲∶得之好內者，其脈芤而駛，真陰損，熱內生也。緩而弱者，重傷於苦寒劑也。汪石山雲∶凡見數脈，難治，病久脈數，尤非所宜。脈或浮澀而駛，或沉弱而緩者，脈之不常，虛之故也。虛損，轉潮熱、泄瀉，脈短數者，不治。 [卷三\虛損第三] 損脈致病次序 扁鵲曰∶損脈之為病若何？一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血虛不能榮於；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈為病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。 [卷三\虛損第三] 損脈損症 扁鵲曰∶一呼二至，一呼一至，名曰損。人雖能行，獨未著床，血氣皆不足矣。再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死。人雖能行，名曰行屍。 [卷三\虛損第三] 治損法 扁鵲曰∶治損之法若何？損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精氣。 [卷三\虛損第三] 五臟逆傳致病訣 汪石山雲∶餘治一人，年二十餘，病咳嗽、嘔血、盜汗，或腸鳴作泄，午後發熱。診其脈，細數無倫次。語之曰∶《難經》雲∶七傳者，逆經傳也。初因腎水涸竭，是腎病矣。腎邪傳之於心，故發熱而夜重；心邪傳之於肺，故咳嗽而汗泄；肺邪傳之於肝，故脅痛而氣壅；肝邪傳之於脾，故腸鳴而作泄；脾邪複傳之於腎，而腎不能再受邪矣。今病兼此數者，死不出旬日之外，果期而歿。所雲邪者因自病之極，不能自安而侵淩於上也。（隨筆承制生化論∶自虛為人所乘其勢順；自病而反能乘人，其勢逆，即此義。） [卷三\虛損第三] 虛損死證 經曰∶肉脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄、上喘者死，嗽而左不得眠者肝脹，嗽而右不得眠者肺脹，俱為死症。（當雲∶脹在肋上近腋屬肺，肋下近腰屬肝。上下俱脹，氣血《靈樞》雲∶皮寒熱，不可附席，毛髮焦，鼻槁，臘不得汗，取三陽之絡，以補手太陽寒熱者，肌肉毛髮焦，而唇槁，臘不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒未槁，取其少陰于陰股之絡；齒已槁，死不治，厥劉河間曰∶虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也；感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。自上而下者，由肺而心而胃；自下而上者，由腎而肝而脾。論曰∶心肺損而色敝，腎肝損而形痿。穀不能化而脾損，漸漬之深，皆為虛勞。 [卷三\虛損第三] 寒熱論 汪石山論寒熱互發者，蓋氣少不能營運，而滯於血分，故發熱；血少不能流利，而滯於氣分，故發寒。仲景雲∶陽入于陰則熱，陰入于陽則寒，是也。寒則戰慄鼓頷者，陰邪入于陽分也；熱則咳痰不已者，陽邪入于陰分也。此則陰陽兩虛，故相交並而然也。慎齋雲∶傷寒寒熱往來，系邪在半表半裏；內傷寒熱，系氣血兩虛。氣虛則發熱，血虛則發寒。凡肌表發熱，皆邪陽勝，正陽虛也。用黃、附子，所以助陽。蓋陽氣既虛，黃性緩，不能到表，須得附子雄壯之氣，引直走於表，助之成功也。 [卷三\虛損第三] 五臟致傷 《靈樞》雲∶神傷於思慮，則肉脫；意傷於憂愁，則肢廢；魂傷於悲哀，則筋攣；魄傷于喜樂，則皮槁；志傷於盛怒，則腰脊難以俯仰也。 [卷三\虛損第三] 虛損致病之由 褚先生精血篇雲∶男子精未通，而禦女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿，而思色以降其精，則精不出而內敗，小便道澀而為淋；精已耗而複竭之，則大小便道牽痛，愈疼則愈欲小便，愈便則愈疼。又雲∶女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調；未逾十年，思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而之腫，或雖合而難子。合男子多，則瀝枯虛人；乳產眾，則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。為月水，為經絡之餘氣。苟外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則沖任之氣盛，故月水適時而至。然有面色萎黃，四肢消瘦，發熱口幹，月水過期且少。乃陰血不足，非有餘瘀閉之證，宜以滋血氣之劑徐培之，使經氣盛，水自根據時而下。又雲∶凡放出宮人，及少年孀婦，年逾三十，兩跨作痛，而膚不腫，色不變，或大小便如淋，登廁尤痛，此血瘀漬入隧道為患，乃男女失合之證也。（若漬入腸胃，即為血臌。經雲∶腹裏大，膿血在腸胃之外，小便澀而奇痛，不可作水利之。）丹溪雲∶腎主閉藏，肝主疏泄。二髒俱有相火，而其系上屬於心，心為君火，為物所感則易動。心動則相火翕然而隨，雖不交合，其精暗耗矣。 [卷三\虛損第三] 亢則害承乃制論 慎齋先生雲∶在上益下謂之濟，以下犯上謂之亢。水火濟制，則無病而多壽。譬若火生，則金氣受傷，而金之子為水，水能克火，子報母仇，而火反受其制矣。蓋造化之常，生則必克，克則必生，不能以無亢，亦不能以無制焉耳。故又曰∶制則生化。所以有病久自愈者，亦亢而自製，剝生複也。苟亢而不能自製，則湯液、針石、導引之法以為之助。譬如水固能制火，而腎水本涸之人，豈能以涓滴救其燎原哉？！明乎此理，而補瀉運用之妙，自超越於 \r河洛生成之圖\pw-w1.bmp\r 又雲∶人之一身，生死系於脾胃。凡傷寒、雜病一七後，只當於脾胃求之，始免殺人之東垣雲∶補腎不若補脾，此之謂也。然調理脾胃之法，須明五行化氣制克之理，譬如木乃水生，獨水不能生木，水為木之母，克水者土，則為人，金失所養，水枯火凡補瀉法，瀉其有餘，因不足者瀉之；補其不足，因有餘者補之。譬如木盛，因於肺虧，當瀉南方以制肝，使火無相克，則肺自清。金衰因于火盛，火盛則水虧，當補脾以養金，則水自長。蓋土常不足，最無有餘。氣血貴于中和，偏勝者乃邪傷也。瀉其有餘，是瀉邪也；補其不足，是補正也。氣有餘者，非氣也，火也。初因氣不足，漸化為火，燒爍真陰，為害滋大。人之一身，以血為主，血以氣為先，（二語似平淡而超卓千古，前人重氣不重血，西人知血不知氣。人之百骸五臟，由血長養，而氣所以運化夫血以遂其長養也。悟此乃能養生，乃能制病。）當補血中之氣，四物加肉桂；補氣中之血，保元湯加減。治病不可忘血，亦不可忘氣。忘血則四肢不能用，忘氣則體無管攝，平和之藥，氣血疏暢，宜多不宜少；寒熱之藥，不過卻病，宜少不宜多，多則大傷脾胃。虛中有實，正虛生實邪；實中有虛，實邪由虛致。實以瀉為補，虛以補為瀉。言不能盡，學人研究之可也。東垣《脾胃論》盛衰用藥禁論，豈可不熟讀乎？ [卷三\虛損第三] 虛損誤藥之辨 凡得勞心、嗜欲、七情、飲食、縱酒、饑飽過度，此內傷也。初不自覺，久則成患，以致身熱、頭痛、惡寒。或因微熱，脫換衣服，腠理不密，易感風寒，症類傷寒，實非傷寒。醫不明此，驟用麻黃、紫蘇、荊芥大發其汗，熱未退，仍以寒涼瀉火之劑，下陷清氣，濁氣轉升，故食下腹滿，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡陽，下多亡陰，陽耗散，死不旋踵，實醫殺之耳。傷寒發表，汗透而愈。內傷寒熱，間作不齊，發熱而微汗至頸或臍而還，（臍字誤，仲劑頸而還。劑，際也。謂汗僅在頭，齊頸而下無汗也。）口不知味，似瘧非瘧，或兼泄瀉，醫與諸傷寒藥，不愈。如是者，名曰內傷。雜病多端，汗而又熱，熱而又汗，亦頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛者，用補中益氣加羌活；或泄瀉而熱不退，此陽虛也，補中加附子；頭痛甚，加蔓荊子、川芎；或無汗而熱不退，亦補中；或咳嗽痰中帶紅，亦補中。此病裏虛不足，反用汗下清利，死可待矣。內傷病中，有泄瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，無有不效。元氣藏於腎中，靜則為水，動則化而為火。腎者肝之母也，元氣足則肝子足以承乎心。心為主，神明出焉，元氣不足，心神失養，相火抗拒，脾土受虧，金衰木旺，諸髒皆病矣。惟胃氣不絕，用藥力以培之，庶可冀幸萬一。生脈散加參、或保元之類是也。但見潮熱，宜補中。火熾，宜發，用升陽散火湯。虛而不瀉，宜血分中補氣，保元加滋陰。若瀉發困熱，宜氣分中補血，保元、四君加芍藥。瀉則加松花。如自汗，乃陽氣虛，加附子。內似火爍，胸中嘈痛，白術一錢，黃連一分，陳皮二分，神曲為丸細小。臨臥時嚼碎，津咽下三十丸，三日愈，則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸。或腹脹，和中散並補中。脈見平和，而病不愈，乃藥力未至，不可改換。倘不愈，又脈見細數、緊數，皆邪脈變異，更兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可誤作胃絕，是內有虛火，當滋生元氣，不可以燥劑動火。蓋總以脾胃為主，脾胃四季皆擾，常自不足，傷寒言陽明有餘，因火邪郁於胃中，故瀉胃中之火耳。虛損由於內傷證，與外感相似。外感頭疼、發熱、惡寒，其脈浮數有力，宜汗解而愈，從表入裏，脈洪大，大便燥，宜和解通利之。內傷亦頭痛、發熱、惡寒，其脈緊數無力，宜補中加羌、防。元氣一足，邪氣自散。羌活領太陽經而出，前證俱退矣。不效，再一劑，自然見汗，乃愈。庸醫不知此理，仍用發表，汗至頸而還，一旦發似瘧，作瘧治之，又似痢，作痢治之，更加發熱，庸醫無措手處矣。傷寒脈洪大有力，內傷豁大，似洪而無力，亦大便結燥，仍用清涼汗下解散之法，大傷脾胃，則肺已虧矣。咳嗽吐痰，或吐紅痰，又作陰虛火動治之。脾土一損，雜病多端，潮熱似痢似瘧，且脾虛不能統血，而吐血之症成矣。若因火盛，脾陰不足，血枯之症，亦不可用滋陰劑，當用救陰之法。陰從陽生，陽從陰長之義。人參、白術、蓮子、五味、甘草、白茯苓之類是也。噁心，加幹薑；不思飲食，加砂仁；胸中氣滯，加陳皮；泄瀉，去陳皮；汗多，加白術、黃；惡寒，加肉桂；吐紅，去桂。若泄瀉而諸藥不愈，胃虛而難受藥者，陳臘肉骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米糊丸，人參看輕重虛實用之，煎湯送下六、七十丸。此法活人多矣。 [卷三\虛損第三] 虛損秘訣 虛損之起，或久遇勞碌，損傷陽氣，遂發熱，漸至咳嗽，或傷風失治，或治之不當，亦症。或傷寒汗下失宜，久之遂成寒熱之症。或饑餓傷脾，飽食傷胃，治之不妥，亦成此症。是皆陽氣虛弱，倒入於內，便化而為火，而發熱也。須用保元或四君加黃，再加幹葛以開肌，紫蘇以開皮毛。病未多日者，服十五、六劑，則自然汗來。譬如夏天鬱蒸一二日或三四日，遂大雨方涼，陰陽和而後雨澤降也。又如秋冬陽氣降入地中，則井水溫暖；至春夏陽升，則天地和暖，萬物生化，井中水冷徹骨矣。何內熱之有？損病初發，十數日間，未經寒涼藥，可用火郁湯、升陽散火湯及補中益氣湯。若久之，則火郁湯不宜用矣。保元、四君繼之，此為第二關。蓋元氣已虛，只助陽氣，不宜散火。誤以當歸、地黃補血，並黃柏、知母苦寒，有形重味，反傷無形陽氣。陽氣愈弱，愈不升發，陽絕則陰亦隨之而絕，損病之死，職此故也。損病六脈俱數，聲啞，口中生瘡，晝夜發熱無間。經雲∶數則脾氣虛，此真陰虛也，此第三關矣。則前保元、四君等劑，皆投之不應，須用四君加黃、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬，煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎，此為養脾陰秘法也。服十餘日，發熱漸退，口瘡漸好，方用丸劑，如參苓白術散，亦去頭煎，曬乾為末，陳米鍋焦打糊為丸，如綠豆大，每日服二錢，或上午一錢，百沸湯下。蓋煮去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味。淡養胃氣，微甘養脾陰。師師相授之語，毋輕忽焉。 [卷三\虛損第三] 損病湯藥加減法 有汗，用黃蜜炙；無汗，煨用；胃虛，米泔水炒用；表畏寒，酒炒；嘈雜，乳汁制；表虛，多。瀉火，生甘草；熱盛，、草多；無汗，加幹葛、防風、升麻、柴胡；久病熱不退，去表藥，只用保元；血虛，加當歸；脾虛，加白術；渴，加麥冬、五味；虛煩，亦加；不睡，加酸棗仁；頭痛，宜補中益氣加川芎、蔓荊；小水不利，加牛膝、茯苓；心神不安，加茯苓、遠志、酸棗仁；退火，多用參、；虛而動火，少加炒黃柏；小便不通，或赤或白，黃柏、知母酒浸炒各一兩，肉桂一錢，為末，開水為丸，空心服百丸，小便下異物為驗。腰痛，姜汁炒杜仲；惡寒，加官桂；噁心，加幹薑；自汗虛寒，加附子。內傷發熱不退，莫如補中益氣加附子，、草倍之，甘溫除大熱故也。腹脹，恐成中滿，補中加附子、姜、桂、吳萸、青皮、麥芽、神曲、枳殼之類，隨手用之；濕痰，加羌活、防風、茯苓，風能勝濕故也。去病之藥，不可多服，恐泄真氣，人無氣不生。氣常有余，血常不足，前藥皆補血中之氣，血無氣不行，須用保元。獨陰不生，獨陽不長。保元者，保血之元氣耳。人稟天地之氣，猶恐陽陷於陰分，常使胃氣有春夏之令，故宜大升大舉，使清陽發腠理，濁陰走五臟是也。蓋人以血為主，胃乃生血之源，若元氣不足，陷於陰分，則通身化為虛火，變異無常，人死莫知其故，何也？人天庭屬陽，下體屬陰，天庭一倒，其死即速者，上陽不生而陰氣絕也。故天之陽氣上升，即地之陰氣不絕；人之陽氣升舉，即血之陽布于四肢，何病之有？倘陽一不升，則氣凝澀，諸病生焉，聖人固不過升降浮沉之法耳。虛損諸病，久之皆屬脾虛，脾虛則肺先受之。肺病，不能管攝一身；脾病，則四肢不能為用。謹養脾氣，惟以保元氣為主，或前從瘧、痢、吐瀉變症，總從脾胃治。則保元兼溫脾，勿用血藥。蓋縱有雜症，火起不必去火，有痰不治痰，宜參苓白術散加減。腹痛，加幹薑；腰痛，益智、吳茱萸少許；小腹疼痛亦宜；胃不思食，加砂仁、木香；噯氣，神曲；腹脹，和中散加六君子。久病以溫補為主，病急則緩治，攻則散離。書曰∶大毒治病，十去一二；中毒治病，十去其五；無毒治病，十去八九。慎齋先生內傷治法，凡邪火逆行，上乘脾位，用吳茱萸炒黃連者，以黃連瀉火，歸於其位，所以木沉則火降。凡內傷，清氣下陷，陰火在上者，若用寒藥，則陽愈陷，火愈熾，火尋竅出，虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而攻之也。（此所以寒遏于上陽陷於下，而反不免有上焦熱證也。肺閉則中下之氣為所攝，胃閉則上下之氣為所格，真陽失道，久郁盡化為陰火，甚有令人心孔鼻竅日夜如煙熏難受者。） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 人參（一錢）黃（炙，一錢五分）甘草（炙，一錢；生，三分）加煨薑（三片）黑棗水二茶盅，煎八分，空心服。 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 人參（一錢）白術（一錢五分）白茯苓（一錢）甘草（炙，八分） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 即四君加陳皮 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 即四君加陳皮（一錢）半夏（湯泡五次，曬乾，切片，一錢） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 人參（五分，補氣之血）黃（一錢，炙，補氣中之氣）甘草（炙，七分）當歸（三分）陳皮（五分）白術（七分）升麻（二分）小柴胡（三分） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 治中氣虧損，津液短少，口舌乾渴，或口舌生瘡，不喜飲冷，或吐瀉後口幹，最宜服。人參白術木香甘草藿香白茯苓（各五分）幹葛（一錢） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 當歸川芎白芍熟地 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 一名八物湯即四君四物合 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 即八珍加黃（一錢）肉桂（一錢） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 治中寒腹痛，或寒瀉清水，或飲食傷，噯麩氣，或久痢寒虛。幹薑（三兩，炒黑，脾家藥）肉桂（一兩五錢，腎家藥）吳茱萸（五錢，鹽水炒過，肝家俱用苦烈好大酒，頓半熱一杯，調下五分。 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 （孫真人制）麥冬（五分，去心）北五味（三分）人參（一錢） [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 甘草（生，二錢；炙三錢）防風（二錢五分）柴胡（八錢）升麻葛根白芍羌活獨活人參（各五錢）每服五錢，水三盞，煎至一盞，去渣熱服，忌寒冷物及冷水月餘。東垣雲∶陰覆其陽，能伸，宜汗之。經雲∶體若燔炭，汗出而散，是也。脈弦而數，此陰氣也，風藥升陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此證，脈數者，當用黃柏，少加川黃連、柴胡、蒼術、黃、甘草，更加升麻，得汗出則脈必下，乃火郁則達之也。 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 治男婦四肢發熱，筋痹熱，骨髓中陽鬱，因熱如火燎，捫之烙手，四肢熱者，屬脾土，熱伏地中，此病多因血虛而得也；亦有胃虛，過食冷物冰水，郁遏陽氣於脾土之中。經曰∶火鬱則發之。升麻葛根獨活（各三兩）防風（二錢五分）生甘草（二錢）柴胡（二錢）炙甘草（二錢）人參（五錢）白芍（五錢）上咀，每服半兩，水兩大盞，煎至一盞，去渣溫服，忌食寒冷。 [卷三\虛損第三] 損病主治湯方門 治五心煩熱，心火下陷，郁於脾土。升麻葛根防風柴胡根炙草白芍（各五錢）上咀，每服三錢，或四錢，水二大盞，入連須蔥白三寸，煎至一盞，去渣溫服。以上三方，宜於初發熱之時，未服藥之前，元氣未傷，服之若神；若已經服過寒冷，已，火氣亦餒者，服此反禍，於人無益也。蓋虛損初時，可以發之，故勞證內以上三方不與焉 癆瘵門題辭 慎柔師父所謂自下而上者，勞症多系水枯火燥，故特舉其大凡，而內有命門真陽衰者，不仍用壯火之法。惟真陽衰，故虛火旺，其源未嘗不合，自在按脈識病者，臨時之善別，而讀書明理者，平日之善會耳。至險怪之症，於癆瘵乃備，既為一門之專牘，不可不竟其詳，雖世人不恒犯而適有犯者，豈可無法以待之？此先聖賢已創于前，而慎柔之婆心，固不厭繁委，次第以備全覽。夫著書之難，古今通患，千慮一失，孰能無之。在學人，諒其創始之苦心，而踵事增華，自所望于高明君子耳。予與顧子，特仍其舊聞，稍加刪潤，未敢以意為補竄也。 [卷四\癆瘵第四] 脈法 癆瘵脈，酉、戌時洪盛，寅、卯時細弱者，陽氣虛陷也。忌服苦寒，損其陽氣，當以助劑，複其寅卯之位，微加瀉陰火而已。若服寒涼，證雖大減，脈反加數者，陽鬱也。（朝暮異脈，而朝細暮洪者，振陽分之陽，滋陰分之陰；朝洪暮細者，斂陽分之陰，溫陰分之陽。）右脈大，用保元湯；左脈大，用六味湯。不減，若燥者，以栝蔞、生甘草散潤之。久病咳嗽、氣喘，若脈洪數，不可即用補藥。如服之，虛火一退，多令人痿倦不起。（下文意測之，補藥二字，當作瀉火。此證本不宜瀉火，肺體已痿，一瀉不返，治法不外宣陽納陰。陽郁由於濕痹，陰浮由於血虛及燥熱，宜以龜板、牡蠣清滋。又有下寒上沖而然者，是實邪也，以法逐之化之。）須先用獨參湯以接其氣，數日後，數脈漸退，方與調理為是。 [卷四\癆瘵第四] 總論 夫癆者勞也，非一端可盡，或若心竭其心脾之神志，或酒色竭其肝腎之陰精，或久痢、久瘧、傷寒、傷暑諸證，治之不當，損其氣血，傷其脾胃，五臟乾枯而火起，以致發熱，則金受克，大腸先結燥，而水之源先涸矣，宜見脈見症，用藥果當，無不愈者。若初熱未甚，繼以治法之非，久之即成蒸病。蒸病者，如甑之蒸，熱之極也。然使初病，元氣尚強，脈氣尚旺，照古方用五蒸湯加減二十三蒸之法，亦無不驗。治蒸法服之，病稍退，又當察症清心，參用癆病治方，不可造次。蒸或病十日、半月熱極，致骨中血凝，便化為蟲，張仲景立祛血之法，不使凝血化蟲，蟲丸、百勞丸是也。倘治之不得其序，不能祛血，血化為蟲，是時病人脈氣尚充，精神尚充，猶可救也。如聲啞、喉痛、寒熱大作、脈細而數、不思飲食、精神視聽俱不能支，皆屬不治。又有火鬱、痰凝、氣滯、咳嗽、發熱、氣喘，葛先生保和湯、保真湯次序用之。火散痰開熱退，總歸八珍湯調理。又有吐紅、咳嗽，脈雖數，有神，不致於蒸極作蟲者。脈洪、脈數，虛虛實實，通變在乎心靈矣。骨蒸由氣虛不能化血，血幹則火自沸騰，內如針刺，骨熱煩疼。或五心俱熱，或兩肋如火，或子午相應。或晝微惡寒，而夜反大熱。雖腎經所主，傳變不常。蒸上則喘咳、痰血、舌黑、耳鳴、目眩等症；蒸下則見夢遺，淋濁、泄瀉、腰疼、腳疼等症；蒸中則見腹脹、脅痛、四肢倦怠等症。不問陰病陽病，日久皆能傳變，男子自腎傳心、肺、肝、脾，女子自心傳肺、肝、脾、腎，五臟複傳六腑而死矣。有始終只傳一經者，有專著心腎而不傳者，大要以脈為證驗。凡氣血勞倦不運，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘，又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱極蒸胸中，而內熱生矣。凡頸上有核，腸中有塊，或當臍冰冷，或無力言動，皆痰涎結聚，氣血凝滯之所致，故