非营利性医院为什么存在

中 国 药 物 经 济 学 61 医改论坛 Forum on Medical Reform2009 年第 1 期 CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 众所周知，追逐利润是资本的天性。资本持 有者总是把钱投入到可以赚取回报的地方。支持 国民经济发展的绝大多数企业都是以营利为基本 目标的，正是这些营利性机构在各自的逐利过程 中推动了社会和经济的发展，它们的存在和发展 完全符合基本的经济规律：所有人从各自的利益 出发行事，却形成“我为人人，人人为我”的结果。 奇怪的是在医疗卫生领域，纵观世界各个国 家，非营利性医院在几乎每个国家的卫生体系中 占据了重要地位。我国的医药卫生体制改革 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中也提出要“坚持非营利性医疗机构为主体，营 利性医疗机构为补充”。非营利性医院到底是什 么东西呢？通常认为，非营利性机构的功能是提 供慈善性服务，以捐赠为其主要收入来源，其最 显著的特征是机构的收支结余不能作为利润分红， 而是要作为事业发展的投入。既然任何人都无权 从非营利性机构分得利润，就相当于投资人把那 笔钱捐给了公众，不再索取回报。此外，非营利 性机构一般还享有免税待遇，从法理上说，既然 它的投资和利润都已经捐给了公众，那么就不应 该再对其征税了。 既然对投资人来说是一种捐助，为什么投资 非营利性医院的现象如此盛行？如果只有少数好 心人建立非营利性医院，为人们提供慈善性的医 疗服务，这并不奇怪，但是在市场经济国家却大 规模地存在非营利性医院就让人费解了。文献表 编者按：追逐利润是资本的天性，然而纵观世界各个国家，非营利性医院在几乎每个 国家的卫生体系中占据了重要地位。非营利性医院到底是什么？为什么在市场经济国家非 营利性医院会大规模存在？非营利性医院仅仅是一种慈善组织，或是投资人的市场策略？ 本文试图从不同的角度对此进行探讨。 非营利性医院为什么存在？＊ 董朝晖 1 吴 晶 2 * 中国药物经济学研究和应用促进项目特稿——辉瑞赞助 1 董朝晖，人力资源和社会保障部社会保障研究所 2 吴晶，天津大学药物科学与技术学院 万方数据 中 国 药 物 经 济 学 62 医改论坛 Forum on Medical Reform 2009 年第 1 期 CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 明，2004 年美国共有 4927 所非联邦医院，其中 约有 60% 属于非营利性医院，而营利性私立医院 只占 13%，还有 27% 是地方的公立医院。难道非 营利性医院的投资人和工作人员忙忙碌碌不是为 钱而来？为什么非营利性机构在医疗卫生领域大 量存在，而在其他大多数行业却很罕见呢？例如， 非营利性饭馆、非营利性超市就非常罕见。 第一种解释认为，由于存在信息不对称和外 部性等因素，医疗服务市场趋于失灵，竞争性和 营利性的医疗服务市场难以形成，因此需要政府 来提供医疗服务，但是政府往往不能提供足够的 医疗服务，于是作为补充，那些最热衷于社区服 务工作的人开始创建非营利性医院。正是因为非 营利性医院没有盈利的压力，它们可以在趋于失 灵的医疗服务市场生存。当然，我们也要认识到 政府兴办的医疗机构或者非营利性医疗机构可能 会因为没有盈利压力而出现低效率，但这总比市 场失灵来得好。 这一理论为历史上非营利性医院的出现提供 了一种解释。在美国和其它许多国家， 医院最先 是作为慈善机构出现的， 最初主要靠捐赠维持经 营，承担的主要工作是向穷人提供服务。后来， 随着医疗保险的实施及覆盖面的扩大，医院有了 自己稳定的收入来源，捐赠占医院收入的比例下 降。到 1996 年，在美国非营利性医院中，捐赠 平均只占医院收入的 3% 弱，仅 3% 的患者靠捐赠 或福利作为他们开支的主要来源。这一事实说明， 在医疗保险制度建立后，医疗服务市场可以变得 相当稳定，捐助将不再是非营利性医疗机构的重 要资金来源。 既然在医疗保障制度下，非营利性医疗机构 的收入主要不再来自于捐助，而是来自医保支付， 那么医院为什么还是要以非营利性机构的面目出 现？难道它们是为了打着非营利性的旗号，干营 利性的事？这个可能性不大，在监督体系完善的 国家，通过挂块非营利性的牌子来逃税，似乎不 太可能，机会成本太高。 第二种解释似乎更令人信服，非营利性机构 的产生是对契约失灵的一种反应。当购买者不能 轻易地察觉所购买的产品数量或质量时，就会发 生契约失灵，因为在这种情况下，买方预期卖方 可能会为增加利润而损害商品的质和量，于是消 费者就不敢轻易买这类商品，造成需求不足，最 终损害卖方利益。由于非营利性机构的盈余不能 分配，在客观上其作假的激励就变小了，消费者 对其的可信度也会有所提高，需求也会提高，进 而这个市场就更加有效率。这个理论从信息不对 称的角度解释了非营利性机构存在的原因，在医 疗服务领域更有解释力。非营利性医院向消费者 传递了“没有作假动机”的信号，使得病人与医 疗服务提供者之间有了较好的信任，在一定程度 上克服了市场失灵。医疗服务市场严重的信息不 对称可能是非营利性医院普遍存在和迅速发展的 重要原因。从这个角度看，非营利性医疗机构源 于市场自我矫正市场失灵的一种机制，它的出现 促进了市场效率，也就是说非营利性医疗机构在 医疗服务体系中占主体地位，是市场的选择，而 不是决策者“坚持”的结果。 在我国的《医院分类 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》中，把绝大 多数公立医院定为非营利性医院，而把民营医院 原则上定为营利性医院。这种分类方法有两个不 恰当之处，首先，非营利性机构是介于政府和私 人组织之间的一种社团组织，把政府兴举办并管 理的公立医院定性为非营利性医院，模糊了“非 营利性”的概念。就像把政府组织界定为一种非 营利性组织一样，这种界定方式是荒唐的。其次， 把民营医院原则上定为营利性医院违反了“自愿 交易”的市场原则。有投资人要把钱捐出来建非 万方数据 中 国 药 物 经 济 学 63 医改论坛 Forum on Medical Reform2009 年第 1 期 CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 营利性医院，政府为什么还不允许？也许决策者 已经认定民营的投资人是要营利的，他们申请建 立非营利性医院只是为了打着非营利的旗号来干 营利性的事。显然这是一种“有罪推论”的做法， 有悖于现代法治精神。如果真是这样的话，我国 医院审批的时候就没有必要再区分营利性和非营 利性，只需要区分公立和私立就行了。再说，根 据上面的第二种解释，投资人确实有动机投资非 营利性医院，他们把自己置于非营利的财务制度 监管之下，从而取信于消费者，更好地发展事业。 可见，对非营利性医院的监管重点是其非营利的 财务制度，而不是其它。 传统上，非营利性机构是一种慈善组织，往 往让人把它与低价格、低水平、低质量联系起来。 但是，当非营利性变成矫正市场失灵的一种机制 的时候，判断一个医院是否为非营利性的，不是 看它的价格高低，不是看它的技术好坏，更不是 看它装饰是否豪华，而是要看它的财务制度—— 结余能不能作为资本收入进行分配。正是这种非 营利的财务制度削弱了医院利用信息优势“作假” 的动机，加强了医、患之间的信任度。 当然，非营利性医院为了生存和发展必须要 避免亏损，于是非营利性医院之间，以及非营利 性与营利性医院之间也存在竞争，包括价格竞争 和质量竞争。因此，监管部门没有必要管制非营 利性医院的价格，至于质量，非营利性和营利性 医院应该一视同仁地进行监管。 总之，在市场经济国家，非营利性医院在医 疗服务体系中的重要地位不是决策者刻意 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 出 来的，而是市场中“自愿交易”的结果。在这儿， 我们又一次看到了市场机制奇妙的功能，它能自 动寻找一种合适的组织结构来矫正市场失灵。如 果监管部门在准入环节武断地支持或限制非营利 性医院，将扭曲医疗服务市场的资源配置，降低 市场效率。 万方数据 非营利性医院为什么存在? 作者： 董朝晖， 吴晶 作者单位： 董朝晖(人力资源和社会保障部社会保障研究所)， 吴晶(天津大学药物科学与技术学院) 刊名： 中国药物经济学 英文刊名： CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 年，卷(期)： 2009，(1) 引用次数： 0次 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgywjjx200901009.aspx 下载时间：2010年2月27日