宫颈癌诊治指南

Copyright © National Comprehensive Cancer Network 2009. All rights reserved. “NCCN”, the NCCN logo, and “National Comprehensive Cancer Network” are registered trademarks of the National Comprehensive Cancer Network. The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Cervical Cancer Guideline 2009 is the Chinese adapted version of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Cervical Cancer Guideline, V.1.2009 as permitted and endorsed by NCCN. It is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. The original guideline and Chinese edition are both available at: http://www.nccn.org. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to www.nccn.org. These Guidelines and illustrations herein may not be reproduced in any form for any purpose without the express written permission of the NCCN. These Guidelines are a work in progress that will be refined as often as new significant data becomes available. The NCCN Guidelines are a statement of consensus of its authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult any NCCN guideline is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstance to determine any patient's care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no warranties of any kind whatsoever regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. This publication should not be used for commercial purpose. It is provided for free to Chinese medical professions with the support of the unrestrictive educational grant of GlaxoSmithKline (China) Investment Co. Ltd. which exerts no influence to the formation of the Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Cervical Cancer Guideline 2009. NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 NCCN宫颈癌专家组成员 * Benjamin E.Greer, MD/Co-Chair Ω Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Wui-Jin Koh, MD/Co-Chair § Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Nadeem Abu-Rustum, MD Ω Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Michael A. Bookman, MD † Fox Chase Cancer Center Robert E. Bristow, MD Ω The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Susana M. Campos, MD † Dana-Farber / Brigham and Women′s Cancer Center Kathleen R. Cho, MD ≠ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Larry Copeland, MD Ω Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University Marta Ann Crispens, MD Ω Vanderbilt-Ingram Cancer Center Patricia J. Eifel, MD § The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center Warner K. Huh, MD Ω University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Wainwright Jaggernauth, MD § Roswell Park Cancer Institute Daniel S. Kapp, MD, PhD § Stanford Comprehensive Cancer Center John J. Kavanagh, MD † The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center John R. Lurain, III, MD Ω Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Mark Morgan, MD Ω Fox Chase Cancer Center Robert J. Morgan, Jr., MD † ‡ City of Hope Comprehewsive Cancer Center C. Bethan Powell, MD Ω UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Steven W. Remmenga, MD Ω UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center R. Kevin Reynolds, MD Ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center Angeles Alvarez Secord, MD Ω Duke Comprehensive Cancer Center * William Small, Jr., MD § Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Nelson Teng, MD, PhD Ω Stanford Comprehensive Cancer Center 妇科肿瘤 肿瘤内科 血液科 放疗科/放射肿瘤科 病理科 编委会成员 Ω † ‡ § ≠ * NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. NCCN特别鸣谢 NCCN指南中国版专家组 召集人： 孙 燕 中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤医院 NCCN代表： Benjamin E. Greer, MD Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance NCCN宫颈癌临床实践指南（中国版）专家组 组 长： 沈 铿 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 成 员（按拼音排序）： 曹泽毅 清华大学第二附属医院 崔 恒 北京大学人民医院 狄 文 上海交通大学医学院附属仁济医院 丰有吉 复旦大学附属妇产科医院 高雨农 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院 郭丽娜 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 郝 权 天津医科大学附属肿瘤医院 孔北华 山东大学齐鲁医院 郎景和 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 李 力 广西医科大学附属肿瘤医院 李子庭 复旦大学附属肿瘤医院 林仲秋 中山大学附属第二医院 执笔人： 吴小华 复旦大学附属肿瘤医院 刘继红 中山大学附属肿瘤医院 刘丽影 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 马 丁 华中科技大学同济医学院附属同济医院 盛修贵 山东省肿瘤医院 宋 磊 中国人民解放军总医院(三○一医院) 魏丽惠 北京大学人民医院 吴令英 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 吴 鸣 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 吴 强 江苏省肿瘤医院 向 阳 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 谢 幸 浙江大学医学院附属妇产科医院 张福泉 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 目录 NCCN宫颈癌专家组成员 NCCN特别鸣谢 指南更新概要 临床分期（CERV-1） IA1期（CERV-2） IA2、IB1期和IIA期（≤4 cm）（CERV-2） IB2和IIA期（＞4 cm）（CERV-2） 部分巨块型IB2期、IIA期和IIB、IIIA、IIIB、IVA期（CERV-4） 单纯子宫切除时意外发现的宫颈浸润癌（CERV-7） 监测（CERV-8） 局部/区域复发（CERV-9） 远处转移（CERV-10） 宫颈癌的化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （CERV-A） 分期 讨论 参考文献 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最 佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 NCCN对证据和共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 见NCCN对证据和共识的分类 作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治 疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整 性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。 声明： 本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显 改动或补充之处， 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 有别于英文版，参考时请注意。 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 指南更新概要 ※ (CERV-1) ● 检查的第5条：“胸片，PET扫描……”改为“……PET/CT扫描……”。 (CERV-2) ● IB1期和IIA期宫颈癌；初始治疗： “……+ 腹主动脉旁淋巴结取样”改为“……± 腹主动脉旁淋巴结取样”。 “……病灶≤2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能”， 专家组此次将“≤2 cm”从推荐中删除。 ● 删除了脚注中关于膀胱镜/直肠镜的部分。 (CERV-6) ● 第1栏：“CT、MRI和/或PET发现阳性淋巴结”这句短语之后，专家组 删除了原有的“如果临床有指征，行细针穿刺活检”。 (CERV-8) ● 监测的第2条：“宫颈涂片细胞学检查+第1年每3个月随诊1次，第2年 每4个月随诊1次，随后3年每6个月随诊1次，然后每年随诊1次”改为“宫 颈/阴道细胞学检查：前2年，每3~6个月1次；之后3~5年，每6个月1次； 然后，每年1次”。 (CERV-9) ● 第1栏：“盆腔复发”改为“局部/区域复发”。 ● 流程图上部： ➤ 专家组添加了推荐意见“如果可行，行手术切除”。 ➤“确定性盆腔放疗 + 铂类为基础的化疗……”改为 “针对肿瘤局部的放疗 +……”。 (CERV-10) ● “盆腔外或腹主动脉旁复发”改为“远处转移”。 ● 流程图中“单个病灶”改为“可切除病灶”。 (CERV-A)复发或转移性宫颈癌的化疗方案 ● 现在标题中加入“积极参加临床试验”这一短语。 ● 一线联合方案：顺铂/紫杉醇和顺铂/托泊替康的证据级别由原来的1类改为 2A类。 ● 可供选择的一线单药方案：加上了“吉西他滨（2B类）”。 ● 二线方案：增加了以下药物：贝伐单抗、多柔比星脂质体、培美曲塞。 宫颈癌指南2009年中国版与2008年中国版相比，变更之处主要包括： NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 检查 临床分期 ● 病史和体检 ● 全血细胞计数，血小板检查 ● 宫颈活检，病理检查 ● 如有指征，行锥切活检 ● 胸片，PET/CT扫描（可选）， CT/MRI（≤IB1期者可选择性 做）※ ● 肝/肾功能检查 选择性检查项目（≥IB2期）： ● 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查a IA1期 IA2期 IB1期 IIA期（≤4 cm） IB2期 IIA期（＞4 cm） 部分巨块型： IB2期，IIA期 IIB期 IIIA，IIIB期 IVA期 单纯子宫切除术后意外 发现的宫颈浸润癌 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-4） 见初始治疗（CERV-7） a 对可疑膀胱/肠管受侵，需要做膀胱镜/直肠镜下活检。 CERV-1 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. CERV-2 临床分期 初始治疗 IA1期 IA2期 IB1期 和IIA期 (≤4 cm) IB2期和IIA期 (＞4 cm) （见CERV-4） 筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时） 可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结 切除术（2B类） 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样 或 近距离放疗＋盆腔放疗（A点剂量：75~80 Gy）b 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能＋盆腔淋巴结切除术± 腹主动脉旁淋巴结取样 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗＋近距离放疗（A点剂量：80~85 Gy）b 或 病灶≤4 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能 ＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结 取样（2B类） 或 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗（A点剂量： ≥85 Gy）b（1类） 或 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗（A点剂量： 75~80 Gy）b ＋辅助性子宫全切术（3类） 见监测（CERV-8） 见手术发现（CERV-3） 见手术发现（CERV-3） 见监测（CERV-8） 见手术发现（CERV-3） 见监测（CERV-8） 见手术发现（CERV-3） 见监测（CERV-8） b 这些剂量系根据传统外放射单次分割剂量和低剂量率（40~70 cGy/h）近距离放疗同等剂量之和确定，对大多数患者可推荐使用。可根据正常组织耐受性调整治疗。 NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 手术发现 辅助治疗 淋巴结阴性 盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性 手术分期发现腹主 动脉旁淋巴结阳性 或 髂总淋巴结阳性※ 观察 或 盆腔放疗（如果合并高危因素如原发 肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管 间隙受侵）（1类）±顺铂为基础的同 步化疗（化疗为2B类） 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类） ±阴道近距离放疗 无远处转移 有远处转移 如有指征，对可疑 转移部位考虑活检 胸部CT/PET 扫描 阴性 阳性 见监测（CERV-8） 腹主动脉旁淋巴结放疗 ＋含顺铂的同步化疗＋ 盆腔放疗±近距离放疗 全身治疗d /个体化放疗 见监测（CERV-8） d 见宫颈癌的化疗方案（CERV-A）。 CERV-3 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 临床分期 初始治疗 部分巨块型 IB2期 IIA期（＞4 cm） IIB期，IIIA期， IIIB期，IVA期 手术分期： 腹膜外或腹腔镜下 淋巴结切除术 （2B类） 或 仅影像学检查 阴性 阳性 淋巴结阴性 淋巴结阳性 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类） ＋近距离放疗e 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类） ＋近距离放疗e 如果有临床指征， 行细针穿刺活检 见淋巴结状况 （CERV-5） 见影像学检查结果 （CERV-6） 见监测（CERV-8） e 盆腔放疗＋近距离放疗A点总剂量≥85 Gy。 CERV-4 NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 部分巨块型IB2期，IIA期（＞4 cm）； IIB，IIIA，IIIB，IVA期 淋巴结状况 初始治疗 手术分期发现 腹主动脉旁 淋巴结阳性 如有临床指征， 行进一步影像学 评估 无远处转移 有远处转移 如有指征，对 可疑部位考虑 活检 阴性 阳性 盆腔放疗＋含顺铂的 同步化疗（1类）＋ 近距离放疗e 盆腔放疗＋腹主动脉旁 淋巴结放疗 f＋含顺铂的 同步化疗＋近距离放疗e 全身治疗d/个体化放疗 见监测（CERV-8） d 见宫颈癌的化疗方案（CERV-A）。 e 盆腔放疗＋近距离放疗A点总剂量≥85 Gy。 f 对临床肿瘤靶区（CTV），放疗剂量为45~50 Gy。 手术分期发现盆腔淋巴结阳性 /腹主动脉旁淋巴结阴性 CERV-5 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 部分巨块型IB2期，IIA期（＞4 cm）； IIB，IIIA，IIIB，IVA期 影像学检查结果 初始治疗 CT、MRI 和 /或PET 发现阳性 淋巴结 盆腔淋巴结阳性； 腹主动脉旁淋巴结 阴性 盆腔淋巴结阳性； 腹主动脉旁淋巴结 阳性 远处转移； 如有临床指征则 同时行活检证实 盆腔放疗＋ 近距离放疗e＋ 含顺铂的化疗 （1类） ±腹主动脉旁 淋巴结放疗f 或 腹膜后淋巴结 切除术 考虑腹膜后 淋巴结切除术 腹主动脉旁 淋巴结阴性 腹主动脉旁 淋巴结阳性 盆腔放疗＋ 近距离放疗e＋含顺铂 的化疗（1类） 延伸野放疗f＋近距离 放疗e＋含顺铂的化疗 延伸野放疗f＋含顺铂 的化疗＋近距离放疗e 见监测 （CERV-8） d 见宫颈癌的化疗方案（CERV-A）。 e 盆腔放疗＋近距离放疗A点总剂量≥85 Gy。 f 对临床肿瘤靶区（CTV），放疗剂量为45~50 Gy。 全身治疗d/个体化放疗 见监测（CERV-8） CERV-6 ※ NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 单纯子宫切除术时 初始治疗 意外发现的宫颈浸润癌 I A 1期有淋巴 脉管间隙浸润 或≥IA2期 ● 病史和体检 ● 全血细胞计数， 血小板检查 ● 胸片，PET扫描， CT/MRI（≤IB1期 者可选择性做） ● 肝功能/肾功能检查 选择性检查项目 （≥IB2期）： ● 麻醉下膀胱镜/ 直肠镜检查a IA1期 病理检查 无淋巴脉管间隙浸润 切缘阴性； 影像学检查阴性 切缘阳性g，肉眼 见残留病灶，或 影像学检查阳性 盆腔放疗f＋ 近距离放疗± 含顺铂的化疗 或 完全宫旁组织及 阴道上部切除 ＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉旁淋巴结 取样 影像学检查 淋巴结阴性 影像学检查 淋巴结阳性 见监测 （CERV-8） 淋巴结阴性 淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性 观察 或 如原发肿瘤大、间质浸润深、 和/或淋巴脉管间隙受侵， 行盆腔放疗f±阴道近距离 放疗 盆腔放疗f（如腹主动脉旁 淋巴结阳性给予腹主动脉旁 淋巴结放疗）＋含顺铂的 同步化疗±个体化近距离 放疗（如果阴道切缘阳性） 肉眼可见的增大淋巴结可 考虑手术减瘤 a 对可疑膀胱/肠管受侵，需要行膀胱镜/直肠镜下活检。 f 对临床肿瘤靶区（CTV），放疗剂量为45~50 Gy。 g 手术切缘见浸润性癌。 见监测（CERV-8） CERV-7 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 监测 检查 ● 定期询问病史和体检 ● 宫颈/阴道细胞学检查： 前2年，每3~6个月1次； 之后3~5年，每6个月1次； 然后，每年1次 ● 每年1次胸片（2B类）※ ● 每6个月1次全血细胞计数， 尿素氮，肌酐检查（选择性） ● 如有临床指征，行PET/CT扫描 ● 建议放疗后使用阴道扩张器 ※ ● 如有指征，行SCCA检查 ※ 疾病持续 或复发 ● 盆腔/腹腔/胸部 CT/PET扫描 ● 部分病例可行手术探查 见复发的治疗（盆腔复发） （CERV-9） 见复发的治疗（盆腔外或 腹主动脉旁复发）（CERV-10） CERV-8 NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 复发的治疗 局部/区域 复发 无放疗史或既往放疗 部位之外的复发 放疗后 复发 中心性复发 非中心性复发 盆腔廓清术± 术中放疗（IORT） 或 严格挑选的、病灶小 （＜2 cm）的患者 再复发 再复发 根治性子宫切除术 或 近距离放疗 铂类为主的化疗d 或 最 佳 支 持 治 疗 （ 见 NCCN姑息治疗指南） 或 入组临床试验 d 见宫颈癌的化疗方案（CERV-A）。 盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或 切缘阳性者给予术中放疗 或 针对肿瘤局部的放疗±化疗d 或 铂类为主的化疗d 或 最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南） 或 入组临床试验 如果可行， 行手术切除 针对肿瘤局部的放疗 +铂类为主的化疗d ±近距离放疗 CERV-9 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 复发的治疗 远处转移 多灶或 无法切除 可切除 病灶 化疗d 或 最佳支持治疗 （见NCCN姑息治疗指南） 切除±术中放疗 或 针对肿瘤局部的 放疗＋同步化疗 或 化疗d d 见宫颈癌的化疗方案（CERV-A）。 CERV-10 放疗（选择性） 或 辅助化疗d（选择性） 或 最佳支持治疗 （见NCCN姑息治疗指南） ※※ NCCN ® 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 复发或转移性宫颈癌的化疗方案 （积极参加临床试验） 一线联合方案 ● 卡铂/紫杉醇 ● 顺铂/紫杉醇 ● 顺铂/托泊替康 ● 顺铂/吉西他滨（2B类） 可供选择的一线单药方案 ● 顺铂 ※ ● 卡铂 ※ ● 紫杉醇 ● 吉西他滨（2B类） ● 托泊替康（2B类） 二线方案 （下列均为2B类） ● 贝伐单抗§ ● 多西他赛 ● 表柔比星 ● 5-氟尿嘧啶 ● 异环磷酰胺 ● 伊立替康 ● 多柔比星脂质体 ● 丝裂霉素 ● 培美曲塞 ● 长春瑞滨 CERV-A § 国内尚未批准。 NCCN ®宫颈癌 肿瘤学临床实践指南(中国版)2009年 第一版 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2009 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Networ