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高血压药物治疗.PPT

高血压药物治疗

laofa
2010-03-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压药物治疗ppt》,可适用于自然科学领域

高血压脑卒中骨质疏松症肺炎尿道炎结核病艾滋病一血压的定义与分类二高血压的病因与发病机制三高血压的分类四临床表现及并发症五高血压的危险分层六高血压的治疗七抗高血压药的合理应用血压的定义?血压的定义?血压(bloodpressureBP)是血液对血管壁的侧压。收缩压(SBP)动脉扩张动脉血压急剧上升达到最大的压力。舒张压(DBP)动脉壁回缩动脉血压降到最低的压力。中国高血压防治指南年修订版中国高血压防治指南年修订版遗传环境国际公认的高血压发病危险因素:超重、高盐膳食、中度以上饮酒明显的家族遗传性发病机制发病机制心输出量改变肾和肾功能异常肾素血管紧张素醛固酮系统的病变细胞膜离子运转异常交感神经活性增加血管张力增高和管壁增厚血管扩张物质受体比例异常高胰岛素血症病因病程进展高血压分类原发性继发性缓进型急进型高血压危象一般症状一般症状高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害出现相应临床表现。主要并发症主要并发症心脏症状主要与血压升高加重心脏后负荷引起左心室肥厚继而心脏扩大、心率失常和反复心衰发作有关。脑脑出血和脑梗死。肾脏早期一般无泌尿系统症状中期出现蛋白尿、管型、红细胞等严重肾功能损害时出现代谢性酸中毒和电解质紊乱等症状。血管和视网膜导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病及视网膜病变高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的治疗决策不仅要依据其血压水平还要依据以下诸方面:危险因素靶器官损害糖尿病并存临床情况如心脑血管病、肾病等。危险分层危险分层根据我国队列人群年心血管发病的绝对危险低危组(<)中危组()高危组()很高危组(≥)高血压的治疗高血压的治疗治疗目的治疗原则非药物治疗高血压的药物治疗治疗原则治疗原则高危及很高危患者无论经济条件如何必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。中危患者先观察患者的血压及其他危险因素数周进一步了解情况然后决定是否开始药物治疗。低危患者观察患者相当一段时间然后决定是否开始药物治疗。结合高血压的分级和危险分层方案全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害为每例患者制定具体的全面治疗方案。结合高血压的分级和危险分层方案全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害为每例患者制定具体的全面治疗方案。监测患者的血压和各种危险因素。药物治疗降低血压控制其他危险因素和临床情况改善生活方式(适用于所有高血压患者包括使用抗高血压药治疗的患者)。非药物治疗包括提倡健康的生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险具体内容包括:控制体重采用合理膳食减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等增强体育运动减轻精神压力其他如戒烟、戒酒等抗高血压药物治疗的原则抗高血压药物治疗的原则较小的有效剂量最好使用长效药物联合用药长期降压治疗抗高压药的种类抗高压药的种类利尿药β受体阻断剂(βRB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)钙通道阻滞剂(亦称钙拮抗剂CCB)合理用药合理用药明确最佳的首选药治疗抗高血压药的联合应用注意剂量个体化给药方案科学关注特殊人群和其他人员的降压治疗根据治疗对象的个体状况药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用参考以下各点选用首选药进行治疗:()对象有否心血管危险因素()对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病()对象有否受抗高血压药影响的其他疾病()与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用()选用药物是否有减少心血管并发病率和死亡率的证据及其力度()所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力()患者以往用药的经验和意愿。为了最大限度取得治疗高血压的效果要求更大程度降低血压要做到这一点单药治疗常力不能及单药增大剂量易出现不良反应随机临床实验证明大多数高血压患者为控制血压须用两种或两种以上的抗高血压药合并用药有其需要和价值。现有的临床实验结果支持以下类别抗高血压药的组合可作为临床的参考:()利尿药和β受体阻断剂()利尿药和ACEI或RB()二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断剂()钙通道阻滞剂和ACEI或RB()钙通道阻滞剂和利尿药()α受体阻断剂和β受体阻断剂。必要时也可用其他组合包括中枢作用药如中枢α受体激动剂、咪哒唑琳受体激动剂以及ACEI与ARB。在联合用药时采用的方式主要有两种:()采取各药的按需剂量配比处方其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。()采用固定配比复方其优点是方便有利于提高患者的依从性。抗高血压药的疗效及不良反应与剂量有密切关系对大多数非重症或急症高血压要寻求其最小有效耐受剂量药物也不宜降压太快。故开始给小剂量药物经个月后如疗效不够而不良反应少或可耐受可增加剂量如出现不良反应不能耐受则改用另一类药物。对于非重症或急症高血压经治疗血压长期稳定达一年以上可以考虑减少剂量目的为减少药物的可能副作用。药物治疗时初始剂量宜小采用较小剂量以获得可能的效果同时使药品不良反应降至最小如降压疗效不满意可渐增剂量而获得最佳疗效。用药要依从生物钟规律血压在上、下午各出现一次高峰因此为了有效控制血压一日仅服次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、拉西地平、颉沙坦、索他洛尔、复方降压平等以晨时为最佳服用时间一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。()老年人()老年人应逐步降低血压尤其体质较弱者注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病须结合考虑选用药物。()妊娠高血压()妊娠高血压目的是为了减少母亲的危险但必须选择对胎儿安全的有效药物应依据血压水平、妊振年龄及来自母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案。当血压升高>mmHg时须积极降压以防脑卒中及子痫发生。孕期不宜使用的抗高血压药有ACEI、ARB和利尿剂。长期使用β受体阻断剂有引起胎儿生长迟缓的可能。注意钙通道阻滞剂与硫酸镁潜在的协同作用可导致低血压两者不能合用。()儿童()儿童尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、颉沙坦不宜用于儿童。赖诺普利和福辛普利在新生儿和婴儿均有少尿和神经异常之虑在儿童中的安全性缺少研究不宜应用。()司机、高空作业和精密仪器操作者()司机、高空作业和精密仪器操作者不宜应用尼索地平ARB服后可出现头晕、步履蹒跚影响驾车司机、机械操作、高空作业者的注意力应注意服药与工作的间隔时间另术前小时最好停药。()部分抗高血压药对男性性功能的影响()部分抗高血压药对男性性功能的影响利血平、氢氯噻嗪、可乐定、甲基多巴等()脑血管病血压水平较高者脑卒中再发率高今年来发表的大规模随机临床实验表明降压治疗对既往有脑血管病史患者有临床益处。现有的证据表明吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的。()冠心病()冠心病稳定性心绞痛时首选β受体阻断剂或长效CCB或ACEI急性冠脉综合症时选用β受体阻断剂和ACEI心梗后患者用ACEI、β受体阻断剂、和醛固酮受体拮抗剂。()高血压合并心力衰竭症状较轻者除控制体重限制盐量积极降低血压外用ACEI和β受体阻断剂ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重一旦出现舒张功能不全在常规治疗的基础上还应考虑加用β受体阻断剂症状较重者将ACEI、β受体阻断剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与利尿药合用。()高血压合并糖尿病()高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害要求将血压降至mmHg以下因此常须联合用药理论上糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的水平。药物治疗首先考虑使用ACEI、或ARB二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。利尿药、β受体阻断剂、CCB可作为二级药物或者联合用药。()慢性肾病()慢性肾病肾脏疾病(包括糖尿病、肾病)应严格控制血压(<mmHg)当尿蛋白>gh时血压目标应<mmHg并尽可能将尿蛋白降至正常。一般需用一种以上甚至种药物方能使血压控制达标首选ACEIARB常与CCB、小剂量利尿药、β受体阻断剂联合应用。()高血压危象()高血压危象高血压急症的特点是血压严重升高(BP>mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是血压严重升高但不伴随靶器官损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

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