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院前急救null院前急救院前急救上海远大心胸医院 马敬 主任医师危重病学危重病学危重病学(Criticai Care Medicine, CCM) 危重病学是一门新兴的学科,其发展是只有二十多年,在中国发展史则更短 急危重病人救治水平的提高,是现代医学进步的一个重要标志 急危重病人的处理过程和结果,是衡量医院整体医疗水平的主要指标危重病学危重病学 危重病医学的服务对象为急性重症病人, 患者群包括由于疾病或创伤所引起而危机生命的单个或多个器官系统的急性功能衰竭者或高危患者, ...

院前急救
null院前急救院前急救上海远大心胸医院 马敬 主任医师危重病学危重病学危重病学(Criticai Care Medicine, CCM) 危重病学是一门新兴的学科,其发展是只有二十多年,在中国发展史则更短 急危重病人救治水平的提高,是现代医学进步的一个重要标志 急危重病人的处理过程和结果,是衡量医院整体医疗水平的主要指标危重病学危重病学 危重病医学的服务对象为急性重症病人, 患者群包括由于疾病或创伤所引起而危机生命的单个或多个器官系统的急性功能衰竭者或高危患者, 主要功能是针对以上患者群给予延续的生命支持治疗以及很对病因的积极治疗 危重病学危重病学危重病学的定义有狭义和广义之分, 狭义的危重病学即重症监护(Intensive Care Medicine ICU), 广义的危重病学即为急救医疗服务体系(EMSS) 危重病学危重病学狭义的定义是将:危重病医学、急救医学和急诊医学区分开来。 危重病医学、急救医学和急诊医学的区别 任务 工作场所 范围 主要服务措施 危重病学 危重病患者 ICU 局限 监测综合治疗 急救医学 生命体征不稳定患者 院前\急诊\院内 局限 生命体征支持 急诊医学 所有急诊患者 急诊科 广泛 急诊常规危重病学危重病学广义的危重病学是跨专业的“多边缘”性学科, 涵盖有: 急救医学服务(Emergency Medical Services, EMS); 心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR); 以及多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfuntion Syndrome, MODS)的防治等诸多方面 急救医疗服务体系 急救医疗服务体系 急救医疗服务体系(EMSS) EMSS即是将院前急救-急诊室诊治-ICU救治形成一个完整的体系; 该体系的基本要求是,从人员配备、组织管理、设备管理等一系列相关问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 均放在一个系统内,实行统一调配、统一配置、统一运作 院前急救的概念 院前急救的概念 院前急救是指在急诊事件发生的现场和转往医院的途中,由经过专业训练的人员,对危及生命的危重情况进行急救; 院前急救是EMSS中的首要环节,院前急救的成败关系到整个急救过程的成败,而且直接关系着伤病员的预后; 随着医学的发展,尤其是急救医学的发展,院前急救的组织管理越来越受到重视,近年来在发达国家,该体系逐渐趋于完善; 到目前为止,院前急救的组织管理没有一定模式,由不同地域的发展特点和文化特色,院前急救的组织管理也显现出多样化。院前急救的意义院前急救的意义院前急救是急危重症患者能否获救并减少并发症的基本保证; 时间就是生命,在院前急救,尤其是现场急救中显得非常具体而突出; 据一些统计资料显示:心肌梗死患者有40%~50%因得不到现场救治,而在发病最初的数小时内死亡;严重交通事故伤有2/3以上在事故发生的25min内,可因得不到及时救治而死亡;严重创伤患者的预后80%取决于院前急救处理。 总之,快速有效的院前急救工作,对保全患者生命,减少医院前期患者的伤残率和死亡率至关重要。时间就是生命——早起动时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命——早CPR时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率>90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0null90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间(min)100成功机会每分钟 减少7%~10% 时间就是生命——早除颤 每延误一分钟生存降低7~10% 发达国家院前急救的发展史 发达国家院前急救的发展史 美国: 从20世纪70年代,建立新的急救医疗工作体系,把院前阶段、医院内急救、康复治疗结合在一起,培养一批新型的急救医务人员; 专设的指挥控制中心、完备的通讯设备、先进的运输工具; 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 的急救人员包括:急救医师、急诊科护士和急救技术人员; 急救技术人员包括随车急救护士、中级急救护士和急救医助,主要负责院前急救和运送工作。发达国家院前急救的发展史发达国家院前急救的发展史英国: 急救医疗发展早,一九四八年即开始实行“国家卫生服务制”:向所有居民免费医疗服务,外国居民和旅游者可享受免费急救和急诊服务; 服务项目繁多出急救、急诊服务外,还负责转运非急诊病人; 多项指标有国家统一标准要求:如接到呼叫3min内出车,7min内到达现场;国家对救护车内的装备有统一规定。发达国家院前急救的发展史发达国家院前急救的发展史日本: 日本急救医疗体系由:急救患者运送系统、急救患者医疗系统和急救医疗情报联络系统三部分组成; 急救患者运送工作由消防机构负责,消防机构设有急救队,负责把患者从现场到医院的过程; 急救医疗情报联络系统通过计算机将本地区的医疗机构和消防总部联系起来,及时了解掌握各医疗机构的情况,选择最恰当的医疗机构。我国院前急救的发展状况我国院前急救的发展状况我国院前急救的发展过程由三个阶段: 拉上就跑 掌握简单的四大技术:止血、包扎、固定、搬运 配有专业急救人员,掌握院前急救基本技能 我国院前急救的发展状况我国院前急救的发展状况我国院前急救的特点: 起步晚,九十年代中后期才有全面展开 虽有诸多可借鉴的经验,但由于人口数量和素质等方面的特点,决定我国的急救医学模式 有专家提出:急救“四化”:急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化 目前虽各方面均在发展,但众多方面仍急需完善、整顿、改进、加强 我国现存的多种院前急救模式我国现存的多种院前急救模式院前院内结合型 单纯院前指挥型 集中性院前指挥型 院前附属医院性 特服联动性院前急救的基本设备院前急救的基本设备心肺脑复苏必备器材及药品 生命体征监测装置 创伤急救装置及物品 良好状态的通讯设备院前急救的基本技能院前急救的基本技能传统的四项技术: 急危重症的评估: 对常见急危重疾病的认识 对常见急危重征象的认识院前急救的基本技能院前急救的基本技能急救通路的开通: 气道开放技术 徒手 口咽通道 气管插管 深静脉通道开放技术昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道:压头抬颏法 开放气道:压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高 下颌,两手合力头后仰,牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时,防止用力过大压迫气道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞开放气道:托颌法 (头颈部外伤)开放气道:托颌法 (头颈部外伤)双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握不仰头托颌法 不仰头托颌法 中心静脉置管术中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及 建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在 ICU监测中,并成为急诊科医生的基本技能之一。 null 左锁骨下静脉置管null 锁骨下静脉的解剖部位null 锁骨下穿刺途径null 常用CVP穿刺包(A:单腔管;B:双腔管)AB院前急救的基本技能院前急救的基本技能生命体征的恢复: CPCR技术 CPR三个阶段——ABCD四步法CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD (初级生命支持、BLS)公众普及 A:气道开放、 B、人工呼吸 C:胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD ( 加强阶段ALS)专业人员普及 A:气管插管 B:正压通气 C:循环加强 D:监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 院前急救的基本技能院前急救的基本技能静脉液体复苏术院前急救的基本技能院前急救的基本技能搬运时机和方式的掌握 搬运时机 搬运方式 院前急救的培训院前急救的培训急救专业人员的培训所涉及的病种: 1、心跳呼吸骤停, 2、各种类型休克, 3、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征, 4、急性冠脉综合征, 5、急性心力衰竭, 6、严重心律失常, 7、高血压危象, 8、急性肾功能不全, 9、重症胰腺炎, 10、消化道大出血, 11、严重创伤、多发伤, 12、重症哮喘, 13、重大高危手术, 14、水电解质、酸碱平衡紊乱, 15、内分泌危象, 16、脓毒症, 17、急性中毒, 18、多器官功能障碍, 19、溺水、电击伤, 20、其他突发事件导致的急危重症。院前急救的培训院前急救的培训急救专业人员的培训涉及的监测技术: 1、体温、呼吸、无创血压、心电, 2、有创动脉压, 3、呼气末二氧化碳分压、呼吸力学, 4、氧饱和度, 5、血液动力学、氧动力学, 6、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 , 7、系统与分级监护, 8、胃肠黏膜pH值, 9、颅压、脑电, 10、为循环监测院前急救的培训院前急救的培训急救专业人员的培训涉及的诊疗技术: 1、氧疗法, 2、气管插管、气管切开术, 3、机械通气术, 4、深静脉置管术, 5、胸外心脏按压术, 6、电复律、除颤术, 7、肠道内、外营养术, 8、调温技术, 9、床旁血液净化术, 10、支气管肺泡灌洗术, 11、临时起搏术, 12、胸腹腔闭式引流术, 13、开胸心脏按压术。 院前急救的培训院前急救的培训特殊人群的培训 培训人群:119、110、122警察,人群密集场所保安人员。 培训方式:理论授课和在安妮模型上实际操作练习。 培训内容: 1、急救医学基础 2、呼吸心跳骤停的原因和判断 3、呼吸心跳骤停的现场急救 4、颅脑、脊柱损伤的判断、现场急救和转运 5、胸、腹、四肢损伤的判断、现场急救和转运 6、急性中毒的判断和现场急救 7、昏迷、猝死、休克、癫痫发作的分析判断和现场急救 8、脑血管意外、心肌梗死的判断和现场救助院前急救的培训院前急救的培训公众急救知识普及性培训 组织: 急救中心为主,红十字会为辅。 原则: 科学、实用、规范、易学、普及、公益。 对象: 先特殊人群,后一般市民;先学校、单位,后社区、广场。 方式: 由浅入深,边学边练。 内容: 认识急症、正确呼救、开放气道、心肺复苏、创伤急救。 判断意识判断意识轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫: “喂,你怎么了!” 无反应:指压人中 穴仍无反应:立即 行动10秒钟内完成高声呼救 高声呼救 如意识丧失,应立即呼救 “来人呐!救命啊!!” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”:启动救护体系院前急救的组织和管理院前急救的组织和管理院前急救的组织 组织机构与任务 通讯 社会急救 患者的转运现场的协调和管理现场的协调和管理意外灾害事故信息 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 有关上级部门 请有关部门支援 指挥调度中心 现场急救指挥部 急救中心 组织抢救 现场 调集其他地区医院支援 分拣伤员 紧急抢救 处置 观察 危重患者转送医院 疏散轻患者院前急救我国现阶段急需解决的问题院前急救我国现阶段急需解决的问题组织管理方面 部分地方的“120”变成的一些医院争抢病人的工具,某些程度上严重地违背了“120”的主旨,就其原因应为主管部门的组织、管理、协调不到位。 设备技术方面 没有相对统一的设备配置标准,随意性较大;“120”人员参差不齐,专业技术培训不到位。 经济支持方面 院前急救成本高、政府投入不足、自我补偿能力差、医保统筹尚未予以支持、社会捐助和救助基金也欠缺。 法规 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 方面 “120”的公众认识宣传不足;从业人员风险意识不强、责任心不足;开放式急救医疗环境是引起医疗纠纷的主要因素。问题1—缺少合格的复苏者 问题1—缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低,一看就会,一做就错 对策:基本功、必修课全员普及问题2 ——“生存链”存在 “黄金5分钟”空档问题2 ——“生存链”存在 “黄金5分钟”空档 95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5~10分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能
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