从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则

浙江中医杂志 2008年 2月第 43卷第 2期 从 《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则 刁丽梅 刘 泰 广西中医学院附属第一医院 广西 南宁 530023 摘要 以 《黄帝内经》理论为指导 ，从病 因病机入手，探讨失眠的发病及治疗 ，以期更好地将经典的 精髓运用到临床 。 关键词 黄帝 内经 失眠 病 因病机 治疗原则 失眠在 《黄帝 内经》中又称 “不得 卧”、 “不得 眠”、“目不 瞑”，是由于心神失养或不安而引起 经常 不能获得正常睡眠为特征 的一类病证 。主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为睡 眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与 精力 ，轻者入睡 困难，或寐而不酣，时寐时醒 ，或醒 后不能再寐 ，重则彻夜不寐。失眠在临床虽不属于危 急重病 ，但睡眠 的过 程对于人 的身心健 康都 非常重 要，由于睡眠时间的不足或睡眠质量很差 ，醒后 会出 现神疲乏力 、头晕头痛 、心悸健忘及全身无力等一系 列症状，会影响人们正常的工作、学习和生活，长期 的顽固性的失眠，还会使人们形成对安眠药物的依 赖 ，久而久之 ，恶性循环 。易患药源性疾病 。临床上 若发挥 中医药 的优势，通过 中医 “审因查 机”，针对 病因病机治疗 ，则会避免上述 隐患 ，并可使失 眠的病 症得到根本的治疗 。 失眠在 《黄帝 内经》一 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 中多次 出现 ，并初步形 成了关于失眠的理法方药的一套较为系统 的理论 ，该 书主要从 阴阳气血方面究其病 因病机 ，针对病 因病机 辨证用药 。在临床中对失 眠的治疗尤其是顽固性失眠 的治疗有重要的指导意义。那 么， 《黄帝 内经 》是如 何论述的呢?下面分别述之。 1 正常睡眠的基础 卫气的正常运转 ，阴阳交泰是保证正常睡眠的基 础。在 《灵 枢 ·口问》中详 细 阐述 了睡 眠的 基础 ： “卫气昼 日行 于阳，夜半则行 于 阴，阴者 主夜 ，夜 主 卧⋯⋯阳气尽，阴气盛则 目瞑 ，阴气尽而阳气盛则寤 矣。”从 《灵枢 ·邪客》：“卫气者，出其悍气之懔疾 ， 而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼 日行于 阳，夜行于阴，常从足少阴之分 间，行于五藏六腑。 今厥气客于五脏六腑 ，则卫气独卫其外。行于 阳不得 入于阴，行于阳则阳气盛 ，阳气盛则阳跷 陷，不得入 于阴，阴虚，故 目不瞑。”从 这段话 中不难看 出睡 眠 与人体卫气的运行关系极为密切，卫气的性质是 “懔 疾而滑利”，白天运行于人的体表 (昼 日行于阳)，夜 晚运行于人的体内 (夜行于阴)，如果人体的五脏六 腑运行异常，阻碍 了卫气通行体 内的道路 ，夜晚卫气 仍运行于体外，造成人体 “阳盛阴亏”的状态，此时 机体就会 出现不能闭 目睡眠的状态。按 《素问 ·生气 通天论》的论述 “是故 阳因而上，卫外者也”，可见各 种因素造成的卫阳运行的失常，阴阳不能交泰 ，就可导 致睡眠障碍，反之 ，若阴阳交泰 ，则起居适宜。 2 引起失眠的病因病机及治疗原则 按照 内经的理论，阴阳不通 、阴阳不交是失眠症 的根本病机。导致阴阳不交失眠的原因大体可分为三 类：一为阴液亏虚，机体阴液不足，不能敛阳，导致 阳气浮于外 ，故而失眠 ；二为阳气过盛 ，阳气太盛致 机体阴液相对 不足 ，阴不制 阳 ，阳气 浮越 于外而不 眠；三为外邪阻碍交通 ，即机体的湿痰瘀血等病理产 物阻碍 了 “阴阳交通”的道路 ，阴阳不交则失眠。 《灵枢 ·营卫生会》：“黄帝 曰：老人之不夜瞑者 ， 何气使然。少壮之人，不昼瞑者何气使然。歧伯答 曰：壮者之气血盛 ，其 肌肉滑，气道通 ，营卫 之行， 不失其常 ，故昼 精而夜 瞑，老者之气 血衰 ，其 肌 肉 枯 ，气道涩 ，五藏之气相搏，其 营气衰少 ，而卫气 内 伐 ，故昼不精 ，夜不瞑。”文中提到老人之不夜瞑者 ， 是因其营阴衰少，卫阳内伐 ，阴阳不交 ， 日间阳气不 足故无精神 ，夜间阳不能人阴故不瞑。那么如何治疗 呢，《黄帝 内经》 中谈到治法时说：“补其不足 ，泻其 有余，调其虚实⋯⋯”阴虚者补阴，阳盛者泻阳。临 床上 ，若能以此为原则治疗疾病则能解决很多疑难问 题。 按 《黄帝内经》中所述 ，导致外邪阻滞 的因素主 要有三种 ：即内因，外 因，不内外因。外因主要 由六 淫邪气 引起 ，内因主要 由脏腑失 调、痰湿 、七情 引 起，不 内外 因主要由外伤劳力引起等。 《素问 ·太阴阳明论》曰：“故犯贼风虚邪 者，阳 维普资讯 http://www.cqvip.com 受之 ，⋯⋯阳受之 ，则入六府⋯⋯入六府则身热不时 卧，上为喘呼。”从这段话 中可 以看 出，若 临床上 失 眠患者已出现一派 阳明热盛之象 ：身大热 、口大渴、 汗大出、大便秘结等症状时 ，若仍是用酸枣仁 、柏子 仁等以养心安神为治疗原则治疗该病则谬矣 ，而是应 以清阳明经实热为主，邪热去则神安 。 《素问 ·生气通天论》云： “因于寒 ，欲如运枢 ， 起居如惊 ，神气乃浮。”提 到寒 邪也可导致失眠 ：机 体感受寒邪 ，卫阳达于肌表与寒邪抗争 ，阳气不能达 内，则神气浮越 ，阳不入阴，故起居失常 ，不能正常 入睡。此时的治疗首先应驱邪外出，去其病因，然后 再加用补阳药物来补充人体的阳气，从而使阴阳交 通 ，起居如常。 关于各种脏腑功能失调 引起失眠的病机 ，在 《黄 帝 内经》中也有描述。 《素问 ·太阴阳明论 》： “食 饮不节起 居不时者 ， 阴受之 。”《素 问 ·逆调论》：“阴阳者，胃脉也 ，胃者 六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得 卧也 ，下经日：胃不和则卧不安。”脾主升，胃主降， 不 良的饮食及睡眠习惯最易损伤机体的阴液 ，阴液不 足，阳明胃经不降反升，阳不能入阴，故不得卧也。 这种情况治疗上应以养胃阴、降胃气为主，调和脾 胃，胃和则卧安矣。 ’ 《素问 ·刺热论》： “肝热病者 ，小便先黄 ，腹 痛 多卧身热 ，热争，则狂言及惊，胁满痛 ，手 足躁 ，不 得安卧⋯⋯” 《素问 ·痹论 》： “肝痹者 ，夜 卧则惊 ， 多饮 ，数小便 ，上为引如怀 。”《素问 ·大奇论 》：“肝 雍，两胁满 ，卧则惊 ，不得小便。”肝藏血 ，血属 阴， 肝经热盛，肝失藏血，阴不制阳 ，故见上述一派阳热 之象 ，阳不入阴，则不得安卧。治疗上，应 以清热养 阴为主 ，佐以安神之品。 “夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也，夫水者， 循津液 而 流 也，肾 者 水 藏 ，主津 液，主 卧 与 喘 也 ⋯ ⋯ ” 。 肾为水脏 ，不但 蕴一身之真 阴真 阳，并且 有 化气利水之功，若肾气不足、水道不利，则不仅真阴 真阳不能交通，水也会成为水 邪，阳碍气机运行 ，上 凌心肺，故见喘而不得卧。此时治疗上应培补肾气利 水安神。 《素问 ·水热穴论》： “故水病 ，下为肘肿大腹 ， 上为喘呼，不得卧者 ，标本俱病，故肺为 喘呼 ，肾为 水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留 也 。”水湿之气滞留于机体 内，阻碍 机体 阴阳的交通 运行，也会影 响到睡眠。治疗上 ，首先应利水 祛邪， 水邪祛则心神安。 浙江中医杂志 2008年 2月第 43卷第 2期 自拟湿疹膏治疗外耳湿疹 108例 李 玮 天津市中医药研 究院附属 医院 天津 300120 近年来 ，笔者临床采用 自拟湿疹膏治疗外耳湿疹 lO8例 ，结果 63例显效 (用药 3～5日，耳 内干痂消 失 ，无痒 、干及异物感)；34例有效 (用药 7～10日 达上述效果)；11例无效 (用药 2周 以上 ，症状 、体 征未改善)。湿疹膏制备 ：大黄、黄柏、苍术各 30g， 白芷 15g，蛇床子 20g，枯矾、天花粉各 lOg，共研细 末，放入香油 500g，加热后 调和。用法 ：先 以 3 双 氧水清洗患处 ，拭干，再把药膏均匀地抹于患耳 ，每 日早晚各 1次。 外耳湿疹以渗 出、瘙痒、反复发作为特征 ，常为 全身湿疹的组成部分 。本病 属中 医学 “耳疮”范畴， 多与风、湿 、热邪 有关，治 当清热利湿 、祛风润燥。 所用方 中，大黄 、黄柏清热泻火 、解毒燥湿为主 ；辅 以苍术健脾燥湿 ，白芷祛风止痒 ，天花粉清热消肿， 蛇床子散寒祛除风湿 ，枯矾燥湿止痒 、清热解毒。诸 药相合 ，的中病机 ，故获效甚佳 。 收稿 日期 2007—10—29 “阳气者 ，烦 劳则 张”，张就是 向外发 泄释放 ， 太阴开后 ，阳气理应入 内温养脏腑 ，同时休养 生息， 若烦劳过度，阳气张于外而不得入于内，则脏腑得不 到温养 ，阳也得不到蓄养，阳不入 阴，阴阳不交 ，则 不眠矣。久之 ，不仅会形成难治性失眠 ，脏腑功能也 会受到极大的影响。治疗上，早期应保证休息，晚期 应温养脏腑 、补益气血。 《灵枢 ·邪 客》 中认 为治疗 失 眠应 “补其 不足 ， 泻其有余 ，调其虚实，以通其道 ，而去其邪 ，饮 以半 夏汤一剂 ，阴阳已通 ，其 卧立 至。”半 夏功 善开 结， 能够打开上下交通 的道路 ，上下交通 的道 路打开了， 阴阳交通，卫气正常运行，入夜，．阳入于阴则寐也。 3 结语 《黄帝 内经 》认为 ，阴平 阳秘 ，精神 乃治 ，阴阳 交泰 ，起居有常。阴阳不交是失 眠病机的纲领 ，阴虚 者补之，阳盛者泄之 ，外邪阻碍者通之 ，是失眠总的 治疗原则，临床上若以此为指导原则辨证用药，而不 是见到失眠就一味使用养心安神之品，则对失眠尤其 是难治性失眠的治疗提供了很好的诊治思路。 收稿 日期 2007—1o一26 维普资讯 http://www.cqvip.com