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胡希恕经方理论与实践.doc

胡希恕经方理论与实践

远志2010
2010-03-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胡希恕经方理论与实践doc》,可适用于自然科学领域

学习胡老学说上复兴中医网!http:wwwfuxzycnfromuid=冯世纶教授“免费经方临床带教师承班”第三次扩招http:wwwfuxzycnviewthreadphptid=fromuid=胡希恕经方理论与实践胡希恕著虽以六经分篇而条文中实以八纲列辨如论中“病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也”是阴阳之辨“发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也”是虚实之辨“伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里。后身疼痛清便自调者急当救表”是表里之辨“病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也。数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也。”是寒热之辨。如此等等。由此可见六经和八纲是辨证的一般规律。何谓八纲?八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实在表里中间还有一个半表半里按数而论应该是九纲。由于言表里而半表半里即寓其中所以习惯上仍简称为八纲。表和里及半表半里:表指体表即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中地反应于此体部时便称为表证。里是指人体的里面即由:食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。若病邪集中地反应于此体部时便称为里证。半表半里是指表之内里之外即胸腹两大腔间为诸脏器所在之地。若病邪集中地反应于此体部时便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者是固定病位的反应。也就是说不论什么病而其病位的反应或为表或为里或为半表半里。虽然有时二者或三者同时出现但绝对不会超越此三者的范围。阴和阳。阴即阴性阳即阳性。人体得了病必定影响人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过就是较正常不及。如其太过则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的太过的病征反映出来这类太过的病征即称为阳证。如其不及则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的不及的病征反映出来这类不及的病征便称为阴证。所以疾病虽然复杂多变但概言其为证不属于阴便属于阳。寒和热:寒即寒性热即热性。如果病体反映为寒象者即称为寒证。反之反映为热象者便称为热证。寒热与阴阳的关系是:寒为不及当系阴之属故寒者也必阴而热为太过当系阳之属。故热者也必阳。请注意:寒与热是具有一定特性的阴阳。所以泛言阴不一定必寒泛言阳更不一定必热。由此可知病有不寒不热者但绝无不阴不阳者。虚和实:虚指人虚实指病实。如病体未愈而人的精力已有所不支病体反映出一派虚衰之象者即称为虚证。若病势在发展而人的精力未衰病体反映出一派充实的征象者便称为实证。如上所述虚实和寒热一样也是阴阳中的一种特性。不过寒热有常而虚实无常。所谓寒热有常者是指寒者必阴热者必阳在任何情况下永不变异。但虚实则不然当其与寒热互见时而竟反其阴阳故谓为无常。如虚而寒者当然为阴但虚而热者反而为阳实而热者当然为阳但实而寒者反而为阴。如此所谓阳证可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。所谓阴证则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。以上为八纲之梗概必须辨认清楚。何谓六经?六经是指太阳、阳明、少阳之三阳太阴、少阴、厥阴之三阴而言。分之六经虽称“之为病”其实质是证而且是来自八纲。这是个不容混淆的关键问题。因为表、里、半表半里二者都是病位的反应而阴、阳、寒、热、虚、实六者都是病情的反应。这样表阳热实即是太阳表阴寒虚则为少阴里阳热实即是阳明里阴寒虚则为太阴半表半里之阳热实即是少阳半表半里之阴寒虚则为厥阴。此为病情必反映于病位而病位也必因有病情的反应而反映。所以无病情则无所谓病位而无病位则也无所谓病情。如此所谓表、里、半表半里等证同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热或虚、或实的为证反映。同理所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。应该注意由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。这样无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映三而二之为六即病之见于证者的六种基本类型。这即所谓的“六经病”。由此可见六经出自八纲是勿庸置疑的。六经与八纲的关系已如上述。其临床运用是:病见之证必有病位复有病情故八纲只有抽象而六经乃具实型。正因为如此临床辨证宜先从六经开始。以六经分篇就是这个道理。六经既辨则表里别(定位)而阴阳判(定性)然后再进行寒热虚实之分析(进一步定性)以明确阴阳为证。至此则六经、八纲已俱无隐情依此就可以制定治疗准则了。如病在表治之以汗法病在里治之以或清、或下、或消、或温、或补病在半表半里治之以和法。辨证施治的具体措施体现在方证的运用上。什么是方证呢?方证即方剂的适应证某方的适应证就称为某方证。论中有桂枝汤证、柴胡汤证是以方名证的范例。因此辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。例如太阳病是病邪反映于表位的阳性证依法当发其汗。但是发汗的方剂很多是否任取一种发汗方剂就能获效呢?当然不行。此时还应当仔细地辨认方证给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。譬如太阳病若见发热汗出恶风、脉缓者是桂枝汤证则用桂枝汤即可治愈若见发热无汗身体疼痛恶风而喘脉紧者是麻黄汤证则用麻黄汤即可治愈若见项背强急无汗恶风者是葛根汤证则用葛根汤即可治愈若见恶寒发热身疼痛不汗出而烦躁者是大青龙汤证则用大青龙汤便能治愈。以上诸方虽然都是太阳病的发汗方剂但各有一定的适应证如果用得其反不但无益而且有害轻者变证蜂起重者坏证丛生此即论中所谓的“常须识此勿令误也”。由此可见辨方证是六经、八纲辨证的终极它既是辨证的具体实施也是辨证的目的。因此方证是辨证的尖端。因为中医治病有无疗效当然因素较多但其中最重要的因素之一就在于方证辨得是否正确。方证为数繁多均见于和《方论》中的有关条文潜心玩索自有所得。、如何掌握经方如何掌握经方呢?这个问题涉及到经方如何分类。经方分类形式繁多约之不越三种。一是原著分类法均见于和《方论》两书这里勿庸多赘。二是据证分类法。三是按方分类法。以后两种分类简便易行颇为实用故简介于下。(一)据证分类这里所谓之证不是个别的证而是固定病位的反应之证。也即表证、里证和半表半里证。对此依次说明如下:、表证类:表证是指中的太阳病证和少阴病证。这两类病证为何称为表证呢?分析一下论中有关这方面的条文答案自然明确。如第条(条文序号均依宋本。下同):“太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒”。这是说太阳病不是指的一种个别的病而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般的证。即是说无论什么病若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者即称太阳病。第条:“太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风。”这是说上述的太阳病若同时更见有发热汗出恶风而脉按之缓弱者则名之为中风。第条:“太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛、呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒。”这是说上述的太阳病无论是见已经发热或还未发热但必恶寒若同时更见有身体疼痛呕逆脉寸关尺各部俱紧者则名之为伤寒。由此可见中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏于恶风因名之为中风后者由于无汗而不恶风或少恶风但重于恶寒因名之为伤寒。不过于风曰中而于寒曰伤实亦不无深意。太阳病原是机体欲借发汗的机转自体表以解除其病但限于自然的良能或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。中者中于内名曰中风者以示在表之邪深也。或不得汗出病邪郁集于肤表只是不得其汗而出。伤者伤于外名为伤寒者以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名不要以为中风即真的中于风伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、“寒伤营”之说是值得商讨的不足为凭。第条:“伤寒一日太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐若躁烦脉数急者为传也”。这是说初患伤寒病时大都出现太阳病证故谓伤寒一日太阳受之。若脉安静而不数急此为较轻的证则不至于传里或传半表半里。少阳病则欲呕。阳明病则烦躁故若其颇有欲吐之情或躁烦不安病已有传入少阳和阳明的征兆。而脉数急更是邪盛病势正在发展变化故肯定为必传之证。第条:“病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也。”这是说在表阳病有发热而恶寒者此为发于太阳病若在表阴病也有不发热而恶寒者此为发于少阴病。请注意。这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。故首先着重提出以示区别。第条:“少阴之为病脉微细但欲寐也”。这是说少阴病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外并由于多虚脉浮之中而有微细之象而且精神不振。故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。其观点前人没有明确的指出故有加以说明的必要。依据八纲分析同一病位均有阴阳两种不同的病证表证当然自不例外。验之实践老年或体质素虚之人若患外感往往见到少阴病这样的表证而且的少阴病篇自证治论述开始即首先提出麻黄附子细辛扬和麻黄附子甘草汤等发汗证。尤其于麻黄附子甘草汤条更明确指出:“以二三日无里证故微发汗也。”可见少阴病二三日之前纯属表证甚明。唯以少阴病本虚维持在表的时间甚暂二三日之后即常传里而并发呕吐下利的太阴病。篇中有关四逆辈诸证治大都属于并病和合病之类而非单纯的少阴病。凡诸病死概在胃气衰败之后亦即太阴病的末期阶段。少阴死证诸条亦多系二阴的并病仲景不于太阴病篇提出而特出之于少阴病篇者实亦大有深意。病之初作即见少阴这种表证万不可等闲视之。因其二三日之间即有并发太阴死证的风险必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。太阳与少阴均属表证故均有传里或传半表里变化。但太阳以传阳明、少阳为常而间有传太阴、厥阴者故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读如用八纲分析之尚易明了因此略加阐述以供参考。总之所谓太阳病和少阴病实即同在表位的阳与阴二类不同的证。病在表法当汗解但少阴病因虚发汗不得太过而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然若阳热亢盛当宜配以沉寒性的石膏此即二者证治的概要区别。不过无论太阳或少阴均有自汗和无汗显然不同的二种证型虽依法均当汗解但自汗者必须用桂枝汤法无汗者必须用麻黄汤法。随证候的出入变化而行药物的加减化裁。因而形成了桂枝剂类和麻黄剂类两大系列的解表方剂。、里证类:里证亦有阴阳两类所说的阳明病实即里阳证所说的太阴病实即里阴证。由于里证的治疗阴阳异法方药各殊故应分别讨论。(l)里阳证类:第条:“阳明之为病胃家实是也。”是说病邪充实于胃肠之里按之硬满有抵抗者即为胃家实。凡病胃家实者概称之为阳明病。第条:“问阳明病外证云何?答身热汗自出不恶寒反恶热也。”是说阳明病的外证为何?外证是针对胃家实的腹证说的。身热汗自出不恶寒反恶热的证候即为阳明病的外证。凡病见此外证者亦可确诊为阳明病。对此应当注意:热极于里者势必迫于外故阳明病则身蒸蒸而热此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。热蒸于里因使汗自出汗量多而臭味重与太阳中风证的自汗出汗量少而臭味轻者不同。由于里热的强烈刺激则恶寒感受到抑制故不恶寒而反恶热此亦太阳病之必恶寒者更有不同。第条:“本太阳病初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也。伤寒发热无汗呕不能食而反汗出渍渍然者是转属阳明也。”是说本是太阳病于初发时虽发其汗但因汗出急速仅出汗而未将病邪祛出反传里而转属阳明病。又伤寒发热无汗呕不能食者为太阳伤寒己内传少阳的柴胡证而反汗出渍渍然者是又转属阳明病了。按:阳明病有从太阳病直接传里而发者亦有太阳病传入少阳再从少阳传里而发者。第条:“伤寒呕多虽有阳明证不可攻之。”伤寒呕多则柴胡汤证还未罢虽已传里而有阳明证亦不可以承气汤以攻里。第条:“阳明病心下硬满者不可攻之。攻之利遂不止者死利止者愈。”心下硬满即指心下痞硬言为胃气极虚之候治宜人参的配剂故阳明病若心下硬满者则不可攻之。若误攻之致利遂不止而死幸而利止者还可救治使愈。第条:“夫实则谵语虚则郑声。郑声者重语也。直视谵语喘满者死下利者亦死。”是说病气实则谵语精气夺则郑声。郑声即重语不休之谓。精气竭于上则直视谵语而又直视已属病实正虚之恶候若再见喘满或下利者则已呈虚脱败象故主死。第条:“发汗多若重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死”。是说发汗已多若更发汗亡其阳则胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候病实正虚故主死脉不短而自和者则正气未衰故不至于死。按热实于里的阳明病最易耗伤津液也最怕津液虚竭。以上两条皆是说明因此所致的邪实正虚的死证。第条:“伤寒四五日脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗津液越出大便为难。表虚里实久则谵语。”脉沉主里脉沉而喘满当为里热雍逆所致医者竟误为表不解的麻黄汤证而反发其汗因使津液大量外越以至大便为难表因汗出而虚里因燥结而实久则病毒上犯头脑因必致谵语。基于上述则所谓阳明病即热结于里的阳性证。若热结成实则即有胃家实的腹证反映若热而不实则只可见之于身热汗自出不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或少阳证转属而来然亦有自发者。里热最耗津液热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概要说明具体证治详见白虎汤证、承气汤证等方证。()里阴证类:第条。“太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛。若下之必胸下结硬。”是说胃虚饮聚故腹满而吐食不下胃中不但有寒饮而且不能收持之故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自痛寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下若不慎而误下之必使胃益虚而饮益聚甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征凡病见此特征者即可确断为太阴病依治太阴病的方法治之便不会错。第条:“自利不渴者属太阴以其脏有寒故也当温之宜服四逆辈。”是说凡病自下利而不渴者。均属太阴病的下利证。其所以不渴者即因其胃中有寒饮的关系治以宜服四逆汤这一类的温中逐寒剂。总之阳明和太阴病位都是在里为在同一病位的阳证和阴证。阳明多热多实太阴多寒多虚是阴阳相对的证。下利为阳明太阴共有证热则必渴寒则不渴故特提出以示区别。四逆辈温中逐寒不只治太阴病的下利亦是太阴病的治疗准则合上条即为太阴病的总纲至于具体细节则详于以下诸方证条。、半表半里证类:半表半里证亦和表、里证一样而有阴阳两类。所谓为少阳病即其阳证的一类。而所谓厥阴病即其阴证的一类今择其有关论述简介如下:先说阳性的半表半里证。如第条说“少阳之为病口苦、咽干、目眩也。”是说热郁于半表半里既不得出表又不得入里势必上迫头脑则口苦、咽干、目眩乃是自然的反应故凡病见有口苦、咽干、目眩者即可确断为少阳病。第条:“少阳中风两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊。”少阳中风即指太阳中风而转属少阳病的意思。两耳无所闻、目赤亦同口苦、咽干、目眩由于热邪上迫头脑所致热壅于上故胸满而心烦。少阳病不可吐下若误吐下之则正虚邪陷更必进而悸且惊。第条:“伤寒脉弦细头痛发热者属少阳。少阳不可发汗发汗则谵语。此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸。”弦细为少阳脉太阳伤寒脉当浮紧今脉弦细而头痛发热则已转属少阳柴胡证了。少阳病不可发汗若发汗则胃中燥必谵语此宜调胃承气汤以和其胃即愈若不使胃和不但谵语不已且必更使烦而悸。再说阴性的半表半里证。如第条:“厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止。”消渴为热证阴不应有热可能有错简以下大意是说厥阴病上虚下寒寒乘虚以上迫。因感气上撞心心中疼热的自觉证蛔虫迫于寒而上于隔故饥而不欲食食则吐蛔。寒在半表半里本不下利与寒在里的太阴病自利益甚者不同但若下之则并于太阴而下利不止。第条:“厥阴病渴欲饮水者少少与之愈。”阴证一般多不渴但虚则引水自救故厥阴病亦有渴者若渴欲饮水者可少少与之即愈。按:这里少少与水即愈的渴当然不是消渴。以是可见上述提纲证必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面的探讨但至今仍存在不少的疑间。现结合篇中的具体证治对此加一探讨略述如下。纵观厥阴病篇只有四条(除上述两条外还有两条因无关重要故从略)均有“厥阴病”三字提首但未出证治。以下虽出证治但无一条题以“厥阴病”的字样。《金匮玉函经》别为一篇题“辨厥利呕哕病”按其内容表里阴阳俱备亦确是泛论上述四病的证和治而非专论厥阴甚明。可知叔和当日以六经病后出此杂病一篇甚属不类而厥阴病篇只了了四条且无证治以为即是厥阴续文乃合为一篇。不过叔和未尝无疑故于《金匮玉函经》仍按原文命题以供后人参考。惜《金匮玉函经》在元代已少流传故后世一些人便认为厥阴篇后都是论述的厥阴病此又非叔和初意所料及。其实仲景此篇另有深义约言之可有三点:胃为水谷之海气血之源胃气和则治胃气衰则死凡病之治必须重视胃气因取此与胃气有关的四种常见病辨其生死缓急和寒热虚实之治为三阳、三阴诸篇做一总结。同时亦正告医家表里阴阳概括万病伤寒杂病大法无殊故称《伤寒杂病论》。试看白虎汤、承气汤、瓜蒂散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方适证用之亦治杂病。此外乌梅丸、当归四逆汤等条虽论治厥但证属厥阴又不无暗为厥阴病的证治略示其范也。关于的论述暂即介绍至此。以下再对于辨证问题略加说明。由于半表半里为诸脏器所在病邪郁集此体部则往往影响某一脏器或某些脏器发作异常的反应以是证情复杂多变不似表里的为证单纯较易提出简明的概括特征。如上述少阳病的口苦、咽干、目眩亦只说明阳热证的必然反应故对于半表半里的阳证来说这是不够概括的。至于厥阴病的提法就更成问题了惟其如是则半表半里阳证、阴证之辨便不可专凭所谓少阳和厥阴的提纲为依据。不过辨之之法亦很简易。因为表里易知阴阳易判凡阳性的除外表里者当然即属半表半里的阳证。凡阴证除外表里者当然即属半表半里的阴证。于三阳病篇先太阳、次阳明、而后少阳。于三阴病篇先太阴、次少阴而后厥阴均把半表半里证置于最末或即暗示人以此意。有的认为其排列次序与《内经》同因附会《内经》按日主气之说谓病依次递传周而复始。不但仲景书中无此证治实例而实践证明亦绝没有阳明再传少阳之病。尤其六经传遍又复回传太阳可真称得起怪哉病了。至于三阳先表而后里三阴先里而后表。要之不外以外者为阳里者为阴故阳证之辨当以表始阴证之辨当从里始别无深义。以上所述均属有关半表半里证的一些原则性问题。关于具体证治详见以下小柴胡汤、乌梅丸等方类。(二)按方分类方即方剂考计有方《方论》计有方。其中两书重复方计首除去重复者共计方此方中据其组织结构及配伍原则皆有主方其加减轻重又各有法度不可分毫假借细分之不外类。每类先定主方即以同类诸方附之以成系列。此乃掌握经方的较好方法故本书采用之。第一章桂枝汤类方、桂枝汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克甘草(炙)克生姜(切)克大枣(擘)枚。(用法)水煎温服。服已须臾食热稀粥一碗以助药力同时盖以棉被令一时许遍身微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除。若一服汗出病瘥停后服。若不汗更服依前法。若病重者一日一夜服周时观之病证犹在者更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药但桂枝降气冲生姜治呕逆可见二药都有下达性能升发之力不强虽合用之不至大汗。并且二者均有健胃作用更伍以大枣、甘草纯甘之品益胃而滋津液。芍药微寒而敛既用以制桂姜的辛散又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂又是安中养液方药也就是后世医家所谓的“甘温除热。”甘温除热之热不是一般的热是胃气不振津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理《内经》有类似的论述。如《素问评热病论》“有病温者汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食病名为何?岐伯对病名阴阳交交者死也。帝愿闻其说。岐伯人所以汗出者皆生于谷谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热复热者邪气也。汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说:汗出身热是邪气盛精气虚。汗出为精液外溢此时邪乘虚入于肌表。正气为阳邪气为阴正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外邪气入于里故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证但正邪交争于肌表汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃通过调和营卫使精气胜而表固邪气不再入侵故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。第条:太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出。啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之。注解:外为阳内为阴。阳浮而阴弱者谓脉有浮于外而弱于内的形象即轻取则浮重按则弱也。阳浮者热自发。谓脉阳浮为发热的脉应。阴弱者汗自出谓脉阴弱为汗出的脉应。啬啬恶寒谓缩缩而恶寒也淅淅恶风谓洒淅而恶风也鼻鸣干呕者表不解气上冲也。此为太阳中风证桂枝汤主之。第条:太阳病头痛发热汗出恶风、桂枝汤主之。注解:太阳病若头痛发热汗出恶风者即宜桂枝汤主之。言外之意不要以为它是中风证的专用方。按:头痛发热汗出恶风为桂枝汤正证凡病见之即宜桂枝汤主之则无不验。第条:太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法。若不上冲者不得与之。注解:气上冲为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表宜汗不宜下误下后其气上冲者知病未因误下而内陷还在表也故可与桂枝汤用前食稀粥温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者。即病已去表内陷不能给服桂枝汤。第条:桂枝本为解肌。若其人脉浮紧发热汗不出者不可与之也。常须识此勿令误也。注解:桂枝汤本为和解肌腠而设与麻黄汤专为发表致汗者有别。若脉浮紧发热汗不出者为表实则宜麻黄汤发其汗解表。若误与桂枝汤则必致实实之祸。医者常须识此慎勿误施也。按:精气虚则不足以驱邪虽得汗出邪反乘汗出之虚而深入肌肉之内。桂枝汤促进胃气加强精气使盘踞肌腠之邪不得复留乃得因汗而解。邪在肌则肌不和桂枝汤益气驱邪而使之变和故谓桂枝本为解肌。若精气实于表。只宜麻黄汤发其汗则邪共汗出即治若误与桂枝汤再益其气则实上加实祸变立至矣。(举拙注:和者交相出入谓之和。若但出不入或但入不出即为不和)第条:太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池、风府却与桂枝汤则愈。按:初服桂枝汤反烦不解有刺风池、风府辅助的一法不可不知。第条:服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法。若形似疟一日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤。注解:脉洪大当是脉浮。脉洪大为热盛于里如何可与桂枝汤?必是传抄有误宜改之。服桂枝汤不合法而致大汗出故病不解。脉浮者病仍在表宜与桂枝汤和前法服之。若其人形似疟状一日再发寒热者让其小汗出则解宜桂枝二麻黄一汤。第条:太阳病外证未解、不可下也下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。注解:太阳病外证未解者意同上。外不解法当汗解慎不可下之下之为逆解外宜桂枝汤。第条:太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故在外当须解外则愈宜桂枝汤。注解:太阳病先以麻黄汤发其汗而病不解医不详审所以不解之故而复下之若当时脉浮病必不愈。因浮为在外法宜汗解。而反下之故令不愈。今脉浮病仍在外故须与桂枝汤解外即愈。按:汗下后表仍不解者则宜桂枝汤解之以汗下后亡津液也(举拙注:亡津液者似应宜桂枝加芍药生姜人参新加汤。详见:各种禁汗的感冒治法)。第条:病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤。注解:病常自汗出者其原因不在脉内的荣气而在脉外的卫气不共荣气谐和所致。荣自行于脉内卫自行于脉外卫失荣则不固荣失卫则不守故令常自汗出也。宜桂枝汤复发其汗使荣卫和则愈。《伤寒沦》第条:病人脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤。注解:脏无他病者谓无其他内脏病。言外之意病在外也。时发热自汗出者谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致宜于其发作前与桂枝汤发汗即愈。第条:伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤。注解:伤寒已六七日不大便头痛有热者显系里热上攻的为候故可与承气汤以下之。不过里热小便当赤其小便清者知病不在里仍在表也当须发汗解之。假设头痛且必衄者宜与桂枝汤。按:该条首冠以伤寒其无汗可知即病在表亦不可与桂枝汤必须头痛而衄者始可与之。不过麻黄汤条有伤寒脉浮紧不发汗因致衄者麻黄汤主之。本条所述脉必不浮紧而浮弱可知临证时须细辨。第条:伤寒发汗已解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤。注解:伤寒以麻黄汤发其汗则证已解但半日许其人复烦切脉浮数知表热未解也故宜桂枝汤更汗解之。按:服麻黄汤后表不解不可再与麻黄汤而宜桂枝汤服桂枝汤后表不解仍宜再与桂枝汤不可与麻黄汤此为定法须记。第条:伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤。注解:太阳伤寒医误下之因续得下利清谷不止。清谷即排泄完谷不化的大便之谓。下利清补不止知已转属太阴虚寒里证虽身疼痛表还未解法宜急救其里而后治其身疼痛。假若下后未续得下利清谷不止但身疼痛而清便自调者则急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤。按:表里并病若里虚寒当先救里而后解表此为定法须记。又与四逆汤下利清谷已而身疼痛不解者当然亦宜桂枝汤自在言外。第条:太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出。欲救邪风者桂枝汤主之注解:太阳病发热汗出者为中风汗夺于荣则荣弱邪并于卫则卫强荣卫不和故使发热汗出也。桂枝汤调和荣卫而解外邪故主之。第条:伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也。不可攻痞当先解表表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤。注解:伤寒本不宜下而医大下之下后表不解当与桂枝汤以解肌而反以麻黄汤发其汗一再误治邪既内陷而心下痞表亦未解而恶寒也。宜先与桂枝汤以解表表解再与大黄黄连泻心汤以攻里。按:表里并病若里实宜攻者须先解表而后攻里此亦定法须记。第条:阳明病脉迟、汗出多、微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤。注解:阳明病虽脉迟、汗出多而微恶寒者表还未解也故可发汗宜桂枝汤。第条:病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也。脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤发汗宜桂枝汤。注解:病人烦热汗出则解者此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证服大青龙汤则汗出烦热解也。但又如疟状日晡所则发热此时发热属阳明。若脉沉实则已传阳明无疑宜大承气汤下之若脉浮虚则仍在表日晡发热正是时发热汗出的桂枝汤证故宜桂枝汤以发汗。第条:太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤。注解:此所谓太阴病当指下利而言。下利而脉浮者病欲自表解故宜桂枝汤以发汗。按:下利脉浮无非表里合病之属本条所述脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗则宜葛根汤不可与桂枝汤。葛根汤条谓太阳阳明合病而此谓太阴病脉浮者以葛根汤证为表实桂枝汤证为表虚异其称呼以示虚实不同也。不过二方均属太阳病的发汗剂其主治下利当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病即有表证亦不可与桂枝汤先攻表当与四逆汤先救里也。第条:下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤。注解:下利而腹胀满虚寒下利也故虽身疼痛法宜先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤。按:本条所述乃真太阴病的下利故虽身疼痛的表证在亦宜四逆汤先温其里而后乃可与桂枝汤以攻其表可见上条非真太阴病甚明。第条:吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之。注解:霍乱吐利止后而身疼不休者此里和表未和也宜少与桂枝汤小和其外。按:霍乱上吐下利损人津液至烈虽遗有表证未解也不可过汗则宜少与桂枝汤消息和解之量证用药亦是一法。《妇人产后病》第条:产后风续之数十日不解头微痛恶寒时时有热干呕汗出病虽久阳旦证续在者可与阳旦汤。即桂枝汤方见下利中。注解:产后风者妇人产后患太阳中风也虽延续数十日不解表现为仍头微痛恶寒时时有热心下烦闷干呕汗出知桂枝汤证未罢也。病虽久而桂枝汤证续在者即宜与桂枝汤。按:运用方剂在辨证只要见其证即宜用其方病之久暂无关紧要。(辨证要点)基于以上论述可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂但因药味偏于甘温而有益胃滋液的作用故其应用宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证或胃实里热者不可与之。有关具体的适应证可归纳为以下几点:、太阳病发热汗出恶风而脉浮弱者。、病常自汗出或时发热汗出者。、发汗或下之而表未解者。、阳明病脉迟虽汗出多。而微恶寒表未解者。、病下利而脉浮弱者。、霍乱吐利止而身疼不休者。(验案)例熊某女岁门诊病历一号:年月日初诊。三个月来。每日下午~点钟发烧两臂肘窝发紧肩背拘急。热后汗出两脉缓苔薄白润。此属“病人脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈”故予桂枝汤:桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克。结果:服一剂后发热时间缩短两剂后热已诸证全消。例贺某男岁门诊病历号年月日初诊。外感发热一周不退每日上午点分出现发烧(T左右)汗出至夜点后烧自已饮食精神均好大便隔一二日一行无他不适苔白润脉虚数。证属营卫失调治以调和营卫与桂枝汤:桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克。结果:上药服两剂上午已无发热下午l点后尚有低烧(T~)苔薄黄脉尚稍数与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂诸证解。、桂枝加桂汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜(切)克甘草(炙)克大枣(擘)枚。(用法)水煎温服。(方解)本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量故治桂枝汤证而气上冲剧烈者。第条:烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚。气以少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤。注解:有“奔豚病以少腹起上冲咽喉发作欲死复还止”的论述可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。病在表当发汗但以烧针劫使大汗出是不得法的治疗病必不除。大汗表不解本易导致气上冲若针处被寒(实即感染)红肿如核者则更促进气上冲的剧烈故必发奔豚气从少腹上冲心者即其候也。宜灸其核上各一壮以治针处被寒与桂枝加桂汤以解外并治奔豚也。按:关于奔豚病的病因曾提到“皆从惊恐得之”很难理解。经过多年的体验研究知此所谓惊恐不是指外来的可惊可恐的刺激而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾常有惊恐的为证尤其不得法的治疗更常致惊恐的发作。中也有多处提到这种情况如“少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊”“太阳伤寒者加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧针令其汗亦正犯太阳伤寒加温针的误治再加针处感染给神经以剧烈刺激未有不使其惊发者。由于烧针逼汗太过或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。(辨证要点)仲景关于本方的论治仅此一条但已很清楚说明了桂枝加桂汤证为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。(验案)张某女岁门诊病历号:、年月日初诊。因练气功不得法出现气从脐下上冲至胸已半年多伴见心慌、汗出、失眠、苔白润脉缓。证属营卫不和汗出上虚因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤:桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克。结果:上药服三剂气上冲已但有时脐下跳动。上方加茯苓克服三剂跳动已睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。、桂枝加芍药汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜(切)克甘草(炙)克大枣(擘)枚。(用法)水煎温服。(方解)桂枝汤加量芍药以在解表的同时加强缓急止痛。第条:本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之。注解:本太阳病依法当发汗解表而医反下之不但表未解。且因误下因使腹肌不和拘急剧甚以至腹满时痛。属太阴者专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满此时痛也非太阴病的寒痛是阳证而非阴证。因外未解故用桂枝汤以解外加芍药量以治腹满痛。按:桂枝加芍药、饴糖即小建中汤加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖只好用本方也能治腹满痛。后世常加当归是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。(辨证要点)据以上的说明可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。(验案)刘某男岁年初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风左臂疼痛胸胁满闷脉弦滑左浮细证属表虚挟腹肌不和予桂枝加芍药汤:桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克。结果:上药服五剂胃脘痛减仍感胸脘堵闷或灼热与栀豉枳实汤继调服而解。、桂枝加大黄汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜克甘草(炙)克大枣(擘)枚大黄克。(用法)水煎温服第条:本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也。大实痛者桂枝加大黄汤主之。注解:条文前半部分已解如上兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹满时痛而言意思是说腹满时痛只是由于腹肌拘急所致病仍在表故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里而里实则加剧了腹满痛因以大实痛称之故须更加大黄以下之。(辨证要点)桂枝加大黄汤证即桂枝加芍药汤证又见里实拒按或大便不通者。(验案)赖某男岁年月日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热经用西药治疗热退近三天左腹刺痛、胀痛时轻时重服用阿托品后痛缓不明显伴见头微痛汗出恶风大便三日未行左腹按之痛苔白根腻脉沉细左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀予桂枝加大黄汤:桂枝克芍药克生姜克炙甘草克大枣枚大黄克。结果:上药服一剂大便行两次左腹痛减去大黄又服二剂头痛汗出、恶风悉除。、桂枝加葛根汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜克甘草(炙)克大枣(擘)枚葛根克。(用法)以水先煮葛根数沸再内余药煎取一怀温服。(方解)葛根甘平《本经》谓主消渴身大热。可见是一清润性的解热药而有解肌及缓解筋脉拘急的作用尤其有解项背部强急的作用。今加味于桂枝汤故治桂枝汤证而又见项背强急者。第条:太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。注解:“几几”是形容短羽之鸟不能飞腾动则先伸其颈之状。项背强几几者即项背强急俯仰不能自如之谓。太阳病汗出恶风是桂枝汤证今又见项背强几几故加缓解是证的葛根来主治。葛根汤是治太阳病项背强几几无汗恶风者这里的“反汗出恶风者”是对葛根汤证而言暗示二方在应用上的主要鉴别点而以一“反”字传其神。(辨证要点)桂枝汤证又见项背肌肉强急。(验案)任某女岁门诊病历号年月l日初诊。昨日感冒头疼头晕汗出恶风肩背疼痛头向左顾则左项发紧且痛苔薄白脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证。予桂枝加葛根汤:桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克葛根克。结果:上药服一剂证大减二剂证已。、栝蒌桂枝汤方:(方剂组成)栝蒌根克桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克。(用法)水煎温服取微汗汗不出少食热粥。(方解)栝蒌根苦寒《神农本草经》谓:治消渴、身热烦满大热补虚安中。可见为一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用故治桂枝汤证而身拘急者。《痉湿喝病脉证治》第条:太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之。注解:太阳病其证备谓太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然谓全身有强直性的痉挛自觉或他觉证。太阳病脉当浮今脉反沉迟故知为组织枯燥的痉病因以栝蒌桂枝汤主之。按:谓“太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉”。本条所述当是柔痉的证治此可与葛根汤条互参自明。(辨证要点)病见桂枝汤证又见痉挛拘急症状口渴、脉沉者可辨为本方证。(验案)冯某女岁病历号:、近周头疼身痛汗出恶风低热(低热已一年多)面赤口渴两上肢拘急肩背酸痛苔薄白脉沉细。证属津液本虚复受外邪而致表虚肌不和是为栝蒌桂枝汤证治以栝蒌桂枝汤方:花粉克桂枝克白芍克生姜克炙甘草克大枣枚结果:一剂知三剂已。、桂枝加黄芪汤方:(方剂组成)桂枝克白芍克生姜克大枣枚炙甘草克黄芪克。(用法)煎服法同桂枝汤。(方解)黄芪味甘微温《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮排脓止痛大风癞疾补虚。”从所主来看均属肌肤间病。也可知补虚主要是补表气的不足故若由于表气虚衰邪留肌肤不去为湿、为水为黄汗以及上述诸病均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。《水气病》第条:黄汗之病两胫自冷假令发热此属历节。食已汗出又身常暮卧盗汗出者此劳气也若汗出已反发热者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮。若身重汗出已辄轻者久久必身痹痹即胸中痛又从腰以上必汗出下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄芪汤主之。注解:本条可分五段解之如下:黄汗由于表虚表虚则气上冲而不充于下故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者此属历节而非黄汗。食已汗出和暮卧盗汗出均属表虚失固津液亡失之证故称之为劳气。汗出不应发热汗出而复发热故谓反发热乃精怯邪留之候。久久不已则组织枯燥其身必甲错。发热不止日久更必伤及荣血而出恶疮。身重汗出辄轻者为有水气久久必身即所谓水气相击冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛故即胸中痛。气冲于上故从腰以上有汗而下无汗湿著于下故腰髋弛痛水气在皮中故如有物在皮中状。若证之剧者以至其人不能食不但腰髋弛痛而全身疼重烦躁不安小便不利亦气上冲的结果此为黄汗证无论微剧宜以桂枝加黄芪汤主之。《黄疸病》第条:诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗解之宜桂枝加黄芪汤主之。注解:诸黄疸证多为瘀热在里所致故宜利其小便除湿去热即治但若见脉浮为病在表这时宜用桂枝加黄芪汤汗以解之。按:由本条可知黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会临证时宜适当选用之不可不知。(辨证要点)桂枝汤证更汗出恶风者即表虚不固甚者宜用本方治之。(验案)韩某女岁哈尔滨人以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医检查详尽诊断肝硬变已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑胸胁串痛肝脾肿大曾经多年服中西药不效特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染细问乃知其患病以来即不断汗出恶风内衣每日更换每日黄染伴见腰胯痛重行动困难必有人扶持苔白腻脉沉细确认是黄汗之证乃由表虚湿盛所致故以调和营卫益气固表以止汗祛黄为法与桂枝加黄芪汤治之:桂枝克白芍克炙甘草克生姜克大枣枚生黄芪克。嘱其温服之并饮热稀粥盖被取微汗。结果上药服三剂汗出身痛减服六剂汗止能自己行走继依证治肝病乃逐渐恢复健康返回原籍。二年后特来告知仍如常人。、黄芪芍药桂枝苦酒汤方:(方剂组成)黄芪克芍药克桂枝克(用法)以水三杯苦酒半杯煮取一杯温服。当心烦以苦酒阻故也。服六七日乃解。(方解)此于上方去草枣的甘壅和生姜的辛散增加黄芪补虚实表。另加苦酒敛汗救液故治黄汗表虚汗多以致于渴者。《水气病》第条:问黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风水汗沾衣色正黄如柏汁脉自沉何从得之?师以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜芍桂酒汤土之。注解:身体肿发热汗出与风水为证很相似故谓状如风水但风水脉浮而黄汗脉沉尤其汗沾衣色正黄如柏汁更是黄汗的特征。由于其人渴津液亡失已甚故以黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。按:谓黄汗为由于汗出入水中得之者不过略举其一端言之耳所经治验二例无一例是因汗出入水中得之者。其实不外表虚水气外郁之证故以黄芪为治此证的主药不渴者宜桂枝加黄芪汤渴者宜本方。苦酒阻汗出初服故烦服六七日后邪退身和故烦自已。(辨证要点)汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。(验案)李某女岁本市工人。因长期低烧来门诊治疗屡经西医检查未见任何器质性病变经服中药未效。症见口渴汗出恶风虚极无力下肢浮肿自感身重舌苔薄白脉沉细查黄疸指数正常身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤:生黄芪克芍药克桂枝克米醋克。结果:上药服六剂诸证尽去。、桂枝加附子汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克甘草(炙)克生姜〔切)克大枣(擘)枚炮附子~克。(用法)水煎温服。(方解)附子辛温为一有力的温中、祛寒、逐湿药尚有振兴代谢机能的作用无论表里若陷于阴证者多宜以本药配方治之。桂枝加子汤即桂枝汤证而现少阴证者。第条:太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之。注解:太阳病本桂枝证医误以麻黄汤大发其汗遂使汗漏不止。其人恶风半由于桂枝汤证未解半由于已陷入阴证。小便难即由于汗漏不止体液大量亡失的结果。四肢微急难以屈伸亦由于津液亡失筋肉失和的极虚证候。以上种种纯由于误治表证还未解而且陷入阴证故以桂枝加附子汤主之。按:桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂即不因误治而见本方证者亦宜用之。(辨证要点)桂枝汤证更见汗出恶风明显小便难四肢微急者。(验案)任某女岁首都机场门诊病历号初诊日期年月日。因腰背疼在积水潭医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀下肢关节胀疼手麻乏力四肢逆冷易汗出恶寒苔白舌淡脉沉细。证属桂枝加附子汤证予其方药:桂枝克白芍克炙甘草克生姜克大枣枚制附片克。结果:上药服三剂痛减四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜克大枣枚甘草(炙)克人参克。(用法)水煎温服。(方解)于桂枝汤加人参生姜健胃增芍药以养液故治桂枝汤证胃气虚衰、津液不足、心下痞硬而脉沉迟者。第条:发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。注解:发汗后身复疼痛为外未解法宜桂枝汤更汗以解之。但脉见沉迟为胃气内虚津液不足只凭草枣平淡之品己不能振兴故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气更加芍药以滋津液。按:表证而有里虚之候必须扶里之虚才可解外之邪。若只着眼表不解连续发汗。表热虽得一时减退但不久复如故此时唯有新加汤法健胃于中益气于外邪自难留表乃得解。若执迷不悟见汗后有效反复发之必致其人津液内竭肉脱而死。本条所述只是脉沉迟里虽虚尚未见阴寒重证。假如另有厥逆下利等证即本方亦不可用应按先救其里后救其表的定法治之不可不知。(辨证要点)桂枝汤证更见身疼明显纳差、脉沉迟者可选用本方。(验案)宋某女性岁两个月来每日下午发热身痛头痛臂及背拘急酸痛发热后汗出恶风明显纳差乏力苔薄白润脉沉迟。此属胃气沉衰精气不振营卫不固以致外邪久客不去故拟健中益气扶正祛邪之法与桂枝加芍药生姜人参汤:桂枝克白芍克生姜克炙甘草克大枣枚党参克。结果:服一剂后发热向后移延时间缩短三剂后热除诸证悉愈。、桂枝加厚朴杏子汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜克甘草(炙)克大枣枚厚朴克杏仁克。(用法)水煎温服。(方解)杏仁主咳逆上气厚朴消胀除满、理气化痰。于桂枝汤加消胀满的厚朴和治咳逆的杏仁故治桂枝汤证而咳逆喘满者。《伤寒沦》第条:喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。注解:素有喘咳病的患者当反复发作时表现为中风桂枝汤证时与桂枝汤则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。《伤寒沦》第条:太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之。注解:微喘亦气上冲的征候。太阳病下之而微喘知是表未解依法当与桂枝汤但因见微喘之症故以桂枝加厚朴杏子汤主之(辨证要点)咳喘病人不论新久见汗出恶风脉缓者宜用本方。(验案)张某男性岁病历号:年月日初诊。近一周来咳嗽吐白痰鼻流清涕汗出恶风、腰痛、胃脘动悸苔薄白脉浮缓。此属表虚气逆治当调和营卫理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤:桂枝l克赤芍克生姜克大枣枚炙甘草克厚朴克杏仁克。结果:月日来诊告知:上药服二剂咳即止。、桂枝加龙骨牡蛎汤方:(方剂组成)桂枝克芍药克生姜克炙甘草克大枣枚生龙骨克牡蛎克。(用法)水煎温服。(方解)龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠以及幻觉等神经证尤其有治胸腹动悸的特能故桂枝加龙骨牡蛎汤治桂枝汤证胸腹动悸、烦惊不安而梦交失精者。《血痹虚劳病》第条:夫失精家小腹弦急阴头寒目眩发落脉极虚芤迟为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交桂枝加龙骨牡蛎汤主之。注解:少腹弦急、阴头寒者阳气下虚也目弦发落者虚火上亢也。脉极虚芤迟为清谷、亡血、失精诸虚之候。若脉芤动微紧男子得之则失精女子得之则梦交也桂枝加龙骨牡蛎汤主之。按:失精梦交多由情欲妄动神志不宁因生梦幻所致。龙牡之用不只为固精主要在于敛神定志合桂枝汤调营卫以和气血为此证的正治。《小品》云:“虚弱浮热汗出者除桂加白薇附子曰二加龙汤”。于此二方适证加减确有奇效读者试之。(辨证要点)桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。(验案)蒲某男性岁某厂会诊病历病历号年月日初诊遗精已数年近年来加重每周~次。常有汗出恶风腰酸痛。苔白舌尖红脉浮而虚。证属虚劳营卫不固气血失和故治以调营卫和气血敛神志以摄精液、拟与桂枝加龙牡汤加减:桂枝克赤芍克生姜克大枣枚炙甘草克川附子克白薇克。结果:月日复诊上

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