02－03第二节骨骼肌肉系统1

nullnull 河北北方学院医学影像系 附属第一医院诊断中心 静国庆（媒体制作与撰稿） 刘 昭 杨柏荫（顾 问） 多 媒 体 教 学 软 件null序言(preface)序言(preface) 骨骼内含有大量钙盐，是人体密度量高的组织，与周围组织有很好的天然对比，为X线检查提供了良好的条件，另外骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质密度低，也有鲜明的对比。X线平片具有较高的空间分辨力，因此，普通摄影即可使骨关节的细微骨质结构清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来，经过观察，分析可作出诊断。然而当病变未造成骨质的改变时常规X线检查难于发现。不少骨关节病变的X线表现晚于病理改变及临床表现，故初次检查结果阴性并不能排除早期病变的存在，应作定期复查或行其它影像学检查。另外，X线片是二维图像，难于对人体的各种结构相互重叠（如颅底和胸椎）部位的观察。而周围软组织间缺乏良好的天然对比，密度相似，X线下无法识别，因此常规X线检查在软组织病变的诊断中受到较大的限制。非骨化性纤维瘤（正侧位）非骨化性纤维瘤（正侧位）纤维骨皮质缺损（平片、断层）纤维骨皮质缺损（平片、断层）创伤性关节炎（平片、放大片）创伤性关节炎（平片、放大片）左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位一、 正常X线表现（normal x-Ray manifestation）一、 正常X线表现（normal x-Ray manifestation）（一）、骨的解剖、生理与发育 骨的成份： （1）骨细胞（骨、成骨、破骨）位于骨基质中的小空隙（称骨陷窝）内，每个骨陷窝呈辐射状分出许多细小的管道与相邻骨陷窝的管道相吻合称为骨小管。骨细胞的突起通过骨小管彼此相连。（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。 ②无机质有钙、磷等。 骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。1、骨的形态1、骨的形态①长管状骨：呈长管状，两端较粗，逐渐向中央移行变细。在发育成熟之前，长管状骨的两端称为骨骺，与中间部分以软骨相连。中间为骨干，其两端即与骨骺相接的移行变粗段，称为干骺端。四肢的大部分属于此类。null②短管状骨:与长管状骨相似,但很短且直径较细,手足骨多属此类。 ③扁骨：形态扁平，如颅骨、肩胛骨、胸骨和髂骨等。 ④异形骨：形态不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，如脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨等。 2、骨组织的结构：2、骨组织的结构： 组织学上骨组织可分为层板骨和非层板骨。1岁以后人体的全部骨均由层板骨组成。成熟的骨组织常呈层板状，称为骨板。细胞间质中的胶原纤维成层排列，同一骨板内的纤维相互平行，相邻骨板内的纤维则互相垂直。这种结构形式有效地增强了骨的支持力。 正常小儿长骨正常小儿长骨2、骨组织的结构：2、骨组织的结构：⑴层板骨：皮质骨有不同的骨板组合而成。 ①哈弗骨板：由多层呈同心圆排列的筒状骨板组成。其中央有一管腔，称哈弗管，为血管、淋巴管和神经的通路。哈弗骨板和哈弗管共同组成哈弗系统。哈弗系统顺骨干长轴平行排列，哈弗管之间由交通管相连接并借福尔克曼管与骨皮质内外表面相连。 ②骨间板：使填充在哈氏系统之间的一些排列不规则、走行不一致的层板骨，其中无血管通道，因此当血液循环发生障碍是较易发生缺血坏死。骨的组成骨的组成2、骨组织的结构：2、骨组织的结构：③内、外环骨板：分别位于骨干骨皮质的内外表面，各有数层，外环骨板较厚，内环骨板较薄，与骨的内外表面平行。 松质骨和密质骨的结构基本相同，但一般无哈氏系统。骨板排列成片状或针状，彼此相连成网。 ⑵非层板骨：见于1岁以前的婴儿和某些病理情况，如骨痂形成的初期和肿瘤性成骨。细胞间质的纤维束粗细不一、排列不规则、交织成网状（毛毡样）。3、骨的结构3、骨的结构⑴密质骨和松质骨： 密质骨构成的骨皮质在X线片上线是密度高而均匀。松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。 ⑵骨膜和骨内膜：除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜。骨膜分为内外两层，外层为致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经；内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁的表面，与骨膜内层的结构相似，但较薄。3、骨的结构3、骨的结构(3)骨髓腔：骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。骨髓腔内充有骨髓组织。⑷骨的血供：骨的血供有四个途径：①滋养动脉经骨皮质的滋养管进入骨干，之后一般分为上行支和下行支，然后再分为许多小分支分布于髓腔和骨皮质的／内2／3。②骨骺动脉主要来自关节外软组织动脉的分支。③干骺动脉在干骺端穿入骨内，与滋养动脉的分支吻合。干、骺愈合后，骨骺动脉和干骺动脉吻合。④骨膜动脉在不同水平发出多数分支，组成骨膜动脉网供应骨膜并进入骨皮质供应骨皮质外1／3。骨的静脉与同名动脉并行（图1－2－2）。 4、骨的生理4、骨的生理（1）骨组织的成分：骨组织由细胞和细胞间质组成，细胞间质又由基质和纤维构成。骨基质包括有机成分和无机成分，前者使骨具有韧性，后者使骨具有一定的硬度，也使骨在X线片上呈高密度影。 ①骨的细胞成分:成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。成骨细胞形成骨基质。骨基质钙化并包埋成骨细胞，后者衍变为骨细胞。骨细胞主要维持骨组织的生存。破骨细胞是一种多核巨细胞，其作用为参与骨的吸收。 ②细胞间质：包括胶原纤维和基质。前者为一种纤维蛋白；基质为一种凝胶，由粘多糖（主要为软骨素、硫酸软骨素和玻璃酸）组成，由粘合胶原纤维和影响钙盐沉积的作用。 骨的无机成分由称骨盐，主要为钙。骨盐占密质骨重量的75％，主要以羟基磷灰石结晶的形式存在，骨盐与胶原和基质的结合使骨质十分坚硬。4、骨的生理4、骨的生理（2）成骨与破骨活动： 成骨就是骨基质的形成和钙盐沉积于骨基质的过程。成骨细胞在其中起主要作用。 破骨是骨质（包括骨基质和骨盐，即骨细胞的细胞间质）吸收和消失的过程，为破骨细胞活动的结果。 一般来说，在生长发育期中，成骨占优势，骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚；在成年期，成骨和破骨活动保持相对平衡；在老年期，破骨活动占优势，骨量逐渐减少，骨小梁变细、骨皮质变薄，此即为老年骨质疏松。4、骨的生理4、骨的生理 （3）钙、磷代谢：人体矿物质主要贮藏于骨内，以钙、磷最多，两者均来源于食物，经小肠吸收。全身钙的97％～99.7％和磷的87.6％是以结晶的骨盐形式存在于骨和牙中，其余以有机结合或离子的形式存在于体液和软组织中，后者也具有重要的生理作用且能反映出骨的代谢情况。此三种形式的钙和磷在正常情况下保持动态平衡。4、骨的生理4、骨的生理（4）影响骨代谢的因素： 1）食物中蛋白质和钙磷的含量。 2）小肠和肾的功能：形成骨的原料要经小肠吸收，骨代谢的产物主要经肾排泄，因此小肠吸收功能和肾排泄钙磷的功能必须正常，否则引起营养代谢性骨病。 3）内分泌：甲状旁腺激素在钙磷代谢中起着重要作用，即维持正常的血钙浓度。血钙浓度降低时甲状旁腺激素分泌增加；反之则减少。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，其主要作用是抑制骨的吸收，与甲状旁腺激素共同调节钙磷代谢和维持内环境的稳定。 4）维生素： ①V-D主要促进小肠对钙的吸收，并在成骨的过程中可能起一种催化剂的作用； ②V-C能保持骨基质的正常生长和维持成骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，其缺乏可导致明显的骨质疏松。 ③V-A缺乏对软骨内化骨有抑制作用。骨骺软骨板变薄，细胞柱不规则，V-A过多可增加骨质形成和吸收。 5）人体的运动和力的作用：骨的代谢必须在一定的运动和力的作用下才能正常进行，缺乏这种作用就会导致骨质疏松：在一定的范围内增加这种作用，可促进骨质增生。（5）骨的发育:骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生长和成型两个过程。（5）骨的发育:骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生长和成型两个过程。 1)骨化:有膜化骨、软骨内化骨和混合骨化等方式。 ①膜性骨化（扁骨--颅盖诸骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分 ）:先由间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心。骨化中心向四周生长扩大并形成骨小梁，纤维膜表面变为骨膜，从而逐步完成骨的发育。 ②软骨内骨化（颅底、躯干和四肢骨 ）:由间充质细胞演变为软骨，已具有成年骨的形态，即软骨雏型，为骨原基。在软骨质基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心（一次骨化中心）。以后，还出现继发骨化中心（二次骨化中心）。骨化中心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育(图1-2-3)。锁骨及下颌骨二者骨化形式都有 。软 骨 内 化 骨软 骨 内 化 骨null2)骨的生长和成型：2)骨的生长和成型： 成、破骨平衡维持骨的生长，其长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜化骨，最后塑型成骨。 长骨的纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺板软骨中进行的。骺板软骨中的软骨细胞沿骨干长轴排列，形成软骨细胞柱。细胞柱骺侧的软骨细胞不断增殖，并在柱内向干侧推移且逐渐肥大，其周围软骨基质发生钙化，继而软骨细胞退变死亡。来自骨干髓腔的血管侵入细胞退变死亡的软骨陷窝，随血管人侵的成骨细胞在残留的钙化基质表面成骨，形成初级骨小梁。在成骨细胞和破骨细胞的作用下，初级骨小梁被改建塑型成为适合生理要求排列的干骺端松质骨。这样，骺板软骨不断增生，干骺端成骨过程不断向骺端推进，骨的长度也就不断增加，直至骨骺与骨干完全愈合(图1-2-4)。 图1－2－4 骺板和干骺端示意图 1、软骨细胞增殖带 2、软骨细胞成熟带 3、软骨细胞肥大带 4、软骨细胞退变带 5、成骨区 6、静止的软骨细胞 7、软骨基质 8、软骨细胞增殖带 9、软骨细胞成柱状排列 10、先期钙化带 11、软骨细胞坏死 12、血管 13、成骨细胞 14、骨样组织 15、干骺端 图1－2－4 骺板和干骺端示意图 1、软骨细胞增殖带 2、软骨细胞成熟带 3、软骨细胞肥大带 4、软骨细胞退变带 5、成骨区 6、静止的软骨细胞 7、软骨基质 8、软骨细胞增殖带 9、软骨细胞成柱状排列 10、先期钙化带 11、软骨细胞坏死 12、血管 13、成骨细胞 14、骨样组织 15、干骺端Ⅰ、骺板软骨 Ⅱ、干骺端null 长骨横径的增长是依靠骨膜的成骨细胞产生新生骨质并沉积于骨干周围，使骨干横径增加。同时髓腔内的破骨细胞吸收皮质骨的髓腔面，使骨髓腔相应增宽并使皮质骨保持适当的厚度。 在骨的纵、横径增长的同时，骨也在根据遗传信息和生理需要进行改建和塑型。骨骺和干骺端的新生骨改建为松质骨和髓腔，干骺端逐步变细移行为骨干，最终每个骨都形成其各自的形态。 (二)关节的解剖和生理(二)关节的解剖和生理 关节(joint)为两骨或数骨的连接部分，关节有间接连结和直接连结两种类型。 1．间接连结 即滑膜关节，其基本结构有关节骨端、关节囊和关节腔，如四肢各关节、脊柱小关节和颞颌关节。其构成如下： (1)关节软骨：关节面覆盖着透明软骨，表面光滑。关节盂唇为纤维软骨，它向外突出以加深关节盂。有的关节内还有纤维软骨的关节盘，如膝关节内的半月板。关节软骨是骨骼活动和力的承受部位，具有高度的弹性，起着缓冲的作用，以保护软骨下的骨质。 软骨无直接血液供应，关节滑液是关节软骨营养的主要来源。关 节软骨无再生能力，一旦受到破坏或损伤即为纤维组织所代替。 null(2)关节囊(joint capsule)：分内外两层，外层是纤维层，较坚韧， 与周围的韧带一起加强关节的稳定 性。内层为滑膜层，由疏松结缔组织构成，富含血管，能分泌滑液。滑液有润滑关节和营养关节软骨的作用。 (3)关节腔(joint cavilty)：是关节骨端和滑膜所包围的潜在间隙， 内有少量滑液。 (4)滑液囊(bursa)：肌腱与骨面相接触之处往往有滑液囊以减少摩擦。其结构与关节囊相似，内含有滑液。 null2．直接连结 骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨相连。这一类关节基本上不能运动或运动甚微。它可分为三种：①纤维连结，两骨相对面之间借结缔组织相连，如两块膜化骨接连在一起中间隔以骨膜称为缝。②软骨连结，两骨之间借透明软骨或纤维软骨结合，前者如骺软骨和蝶枕软骨结合；后者如椎间盘和耻骨联合。③骨性连合，两骨之间以骨相连，实际上是由纤维连接和软骨连结骨化以后形成。 nullnullnull（三）四肢骨关节正常X线解剖（三）四肢骨关节正常X线解剖1、概述 骨和关节的X线表现有其共性，现将主要组成分述如下： (1)成人管状骨X线解剖：成人管状骨可分为骨干和骨端。 1）骨干 骨膜：正常骨膜和骨周围的软组织密度相同，在X线片上不显影。骨皮质：骨皮质为密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可出现隆起或凹凸不平。骨的滋养动脉穿过骨皮质时形成一条纤细的隧道，在X线片上可因投照位置不同而显示为圆形、卵圆形或细条状低密度影，勿将后者误为骨折线。较大管状骨的滋养血管的走行方向(由骨外向骨内)，在上肢均朝向肘关节，在下肢均背离膝关节。 nullnull骨松质；其影像由骨小梁和其间的骨髓所构成，在X线片上显示为网状骨纹理，密度低于骨皮质。骨小梁的排列、粗细和数量因人和部位而异；其排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。在压力作用下，一部分骨小梁排列与压力方向一致，称压力曲线；另一部分与张力方向一致，称张力曲线。在股骨近端和跟骨的X线片上可清楚见到这种不同方向的骨小梁。 骨髓腔：常因骨皮质和小梁的遮盖而显示不清，骨髓腔的骨干段可显示为一边界不清、较为透亮的带状区。 nullnull nullnull2)骨端：横径大于骨干，骨皮质一般较菲薄且多光滑锐利，并能见到较清楚的骨小梁。 (2)关节的X线解剖：滑膜关节在X线片上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带和关节内外脂肪层。1)关节间隙：为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密度结构的投影。 2)骨性关节面：X线所见的关节面实际上是关节软骨深层的菲薄钙化带和其下的薄层致密骨质，可称为骨性关节面。X线片上表现为边缘锐利光滑的线样致密影，通常凹侧骨性关节面较凸侧的厚。 3)关节囊：由于其密度与周围软组织相同，一般平片上不能显示，有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。 null4)韧带(Ugament)：某些大关节，如膝、髋和踝关节周围的韧带，可在脂肪组织的对比下被显示，如髌韧带。5)关节内外脂肪层：关节内脂肪在关节囊内外层之间，见于大关节，如肘关节囊前后两个脂肪垫及膝关节的髌下脂肪垫。关节外脂肪层位于关节囊和周围肌肉之间，层次清楚，可衬托出关节囊的轮廓。 null(3)儿童骨关节的X线解剖特点：儿童期的骨处在发育阶段，在X线解剖上与成人骨有所不同。 骨干：与成人骨相似。骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。 1）干骺端：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 2）骨骺： 骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 3）骨骺板 ：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。 4）关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化因而“关节软骨”较厚，关节间隙较成人的宽。 正常小儿长骨正常小儿长骨null5)骨龄的估计： 定义：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与于骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄(boneage)；二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。 作用：①协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。②法医判断年龄。null 正常骨龄标准(图1-2-5) 用这个标准估计骨的发育情况即骨龄判断，虽不够准确，但简便易行，为多数人采用。估计骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。如果骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过快或过迟，对某些疾病的诊断有一定的价值。健康儿童的骨发育速度有个体差异，同一个体两侧肢体骨化中心的出现亦不完全一致，但骨骺闭合的时间却绝大多数是两侧对称的。一般而言，男性骨化中心出现时间和骨骺闭合时间皆晚于女性1～2岁。以上因素在分析时均应加以考虑。 骨 龄骨 龄 7岁 19岁子 骨 和 副 骨子 骨 和 副 骨2、四肢骨关节的正常X线解剖 2、四肢骨关节的正常X线解剖 （1）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。 （2）X线表现 ①骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。 ②关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。 ③关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。(1)手腕部(1)手腕部1)指骨：属短管状骨，只有一个骨骺，位于基底部。末节指骨末端膨大成簇状，为甲粗隆。 2)掌骨：亦属短管状骨，各有一个骨骺，除第l掌骨的骨骺位于基底部外其余的均位于远端。第1掌骨最短而第2掌骨最长。 3)腕骨和腕关节：腕骨共8块，排成远近两列，但并不在同一平面上，而是背侧面凸隆，掌侧面凹陷形成腕骨沟，各腕骨的相邻面都有关节软骨覆盖，彼此形成腕骨间关节。腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节(图1-2-6)。尺骨远端和腕骨间有一三角软骨盘。 nullnull(2)肘部：肘关节由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。X线正位片上肱桡关节间隙显示清楚，侧位片上可显示肱尺关节全部。肱骨远端前面有喙突窝、后面有鹰嘴窝，两窝前后相对，其间骨质很薄，有时甚至为一小孔，为滑车上孔；侧位片上两窝皮质靠拢形成“X”状(图1-2-7)。肘关节有两个囊内脂肪垫分别位于喙突窝和鹰嘴窝，在正常侧位片上前者可以见到；肘关节肿胀时脂肪垫受推移使得两者都可见到。肘部二次骨化中心较多，计有肱骨小头及滑车外侧部、滑车内侧部、内上髁和外上髁骨化中心，桡骨头骨化中心和鹰嘴骨化中心。各骨化中心出现和愈合时间见图1-2-5。 nullnullnull (3)肩胛部：包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。锁骨呈“S”形，锁骨体为膜内成骨，其内侧段下缘骨质凹陷，称为菱形切迹。肩胛骨体部呈倒置的三角形，脊柱缘外侧相当于冈下窝，骨质菲薄甚至见不到，易误为骨质破坏。肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰构成，两骨端下缘平齐，上缘锁骨端高出约1／3。肩关节由肱骨头和肩盂构成， 肱骨头对向肩盂。正位片上肩盂的前缘在内侧，后缘在外侧，后者与肱骨头有 部分重叠，重叠部呈双凸透镜样(图1-2-8)。 锁骨两端为软骨化骨，内端有一半月状骨骺，其出现和愈合均较迟。肱骨近端有肱骨头、大结节和小结节三个骨骺，在投照时若肱骨头内外旋的程度不同，骺线形状各异，勿误为肱骨近端骨折。 nullnull(4)足踝部 1)趾骨：属短管状骨，各骨只有一个骨骺，位于基底部。 2)跖骨：亦为短管状骨，各有一个骨骺，除第1跖骨骨骺位于基底部外，其余4个跖骨的骨骺位于远端。第1跖骨最粗短，第2跖骨最长。 3)跗骨：共有7块，每块有多个面，其中某些面为关节面，覆有关节软骨，有些面因韧带、肌腱附着而呈粗糙状。距骨下面和跟骨构成前、后距跟关节，其间有一不规则间隙称为跗骨窦。跟骨形成足的跟部，其前内侧面有一个明显的突出部分，用来支持距骨叫载距突。跟骨与其他跗骨不同，它在跟骨结节处有一个二次骨化中心。从解剖学看，足骨藉关节、韧带和肌肉紧密相连，在纵、横方向都形成凸向上方的弓形，称足弓。足弓可分为：内侧纵弓，最高点在距骨头；外侧纵弓，最高点在骰骨；横弓，最高点在中间楔骨（图1－2－9）。 nullnull(5)膝部：膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月板及交叉韧带和几个滑液囊构成。胫骨上端两髁间有嵴状隆起称为髁间隆起，两髁前下方有胫骨粗隆，是髌韧带的附着处。在膝关节的侧位片上，股骨内髁比外髁大。髌骨为全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，其前面粗涩，后面光滑覆有关节软骨，与股骨髌骨面形成关节。股骨外髁后方常见一籽骨，为腓肠小骨，位于腓肠肌外侧头肌腱内。髌骨上方有髌上滑液囊，膝关节积液时常增大。髌骨下方有髌下脂肪垫，在侧位片上显示为髌骨下方的低密度透亮区。半月板和交叉韧带在乎片上不显影(图1-2-10)。 null正 常 关 节 X 线 表 现正 常 关 节 X 线 表 现null 内上方有一浅凹即股骨头凹。股骨颈干以粗隆间嵴为界，髋关节囊前面附着于粗隆间线，后面附着于股骨颈中下1／3交界处，因此股骨颈大部分在关节囊内。 (6)髋部：髋关节由髋臼和股骨头构成。18岁以上的成人和2-3岁小儿的髋臼边缘光滑，其余年龄的髋臼边缘可不规则，但两侧对称。股骨头为球形，正位片上在null (四)躯干骨正常X线解剖 1．脊柱 (1)脊柱的生长发育：脊柱为软骨内化骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎体，另两个形成椎弓，出生时均已完成骨化。婴儿椎体侧位像如横卵圆形，形成椎体和左右椎板的骨化中心尚未愈合。约1岁时，两侧椎板开始在棘突处愈合形成完整的椎弓，这种愈合最初见于腰部。4—8岁时，椎体与椎弓愈合，开始为颈部，最后为下腰部和骶部。学龄前儿童的椎体侧位像呈钝角的矩形，约在8—13岁时，椎体上下面边缘的环状骨骺内各出现一个继发骨化中心，约16岁时，在每个横突上下关节突和棘突的顶端各出现一个继发骨化中心，这些骨化中心逐渐增大并于25岁左右时与其所附着的结构愈合(图1-2-11)。 脊柱在婴儿时只有一个后突的弯曲，到能站立时脊柱即显示四个弯曲，近于成年人的曲度。 null(2)脊柱的正常X线解剖： (2)脊柱的正常X线解剖： 解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。 X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。nullnullnullnullnullnull正常X线表现正常X线表现正位 (图1-2-12)，椎体呈长方形，从上向下依次增大，主要由松质骨构成，纵行骨小梁比横行骨小梁明显，周围为一层骨皮质，密度均匀，轮廓光滑。椎体两侧有横突影，其内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根的横断面投影，称椎弓环。椎弓根的上下方为上下关节突的影像。椎弓板由椎弓根向后内方延续，并于中线联合成棘突，呈尖向上的类三角形线状密影，投影于椎体中央偏下方。椎体上下缘的致密线状影为终板，彼此平行，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。 null侧位(图1-2—12)，椎体也呈长方形，其上下缘与后缘成直角。椎弓居于后方。椎管在椎体的后方为纵行半透明区。椎弓板位于椎弓根和棘突之间，棘突指向后下方。上、下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接之上、下方，下关节突在下一脊椎的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。同一脊椎的上下关节突之间为椎弓峡部。脊椎小关节间隙为匀称的半透明影，颈、胸椎小关节侧位显示清楚，腰椎的正位清楚。椎间孔居相邻的椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎的在斜位上显示清楚，胸腰椎的在侧位片上显示清楚。侧位片上可以更好地观察椎间隙，胸椎间隙较窄，自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，以腰4／5间隙最宽，而腰5／骶1间隙又变窄。在侧位片上椎间隙前后部并不等宽，随脊柱生理弯曲有一定的变化。老年人椎间隙较年轻人的略窄。 颈椎正侧位片颈椎正侧位片null 在正位脊柱片上还可见一些软组织影，如胸椎旁线和腰大肌影。胸椎旁线是纵隔后部结构与含气的肺之分界面，是一条与胸椎平行的中等密度线样影，以左侧的较常见也较右侧的宽。腰大肌影起于12胸椎下缘，两侧对称，斜向外下方，其外缘在片上易于辨认。 正常脊椎X线表现 正 侧 斜正常脊椎X线表现 正 侧 斜null2．胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。胸骨柄上方两侧各有一关节面与锁骨形成胸锁关节。柄和体部两侧有多个肋切迹，分别与两侧第1—7肋软骨相连接。正位片上除柄外其他部分不能见到，故常用斜位或侧位观察。null3肋骨 肋骨包括头、颈、结节、体和肋软骨五个部分。肋骨变异较多，详见呼吸系统有关章节。 (五)软组织 (五)软组织 骨骼肌肉系统的软组织，包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和神经等。由于各种软组织的密度差别不大，缺乏明确的天然对比，在X线片上无法显示各种软组织的形态和结构，观察受到较大的限制。在一幅对比度良好的X线平片上，仅可通过较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织的衬托，观察某些肌肉、肌腱和韧带的轮廓，如跟腱、髌韧带、腰大肌外缘等；此外均表现为一片中等密度的影像。对血管的观察可作血管造影，将高密度的水溶性有机碘对比剂注入血管内，使其与周围的软组织形成良好的人工对比，可显示局部血管的解剖结构。通过快速摄影或X线电影摄影，还可显示动脉期、静脉期等不同时相的表现，用以临床诊断。 null二、异常X线表现二、异常X线表现 骨骼肌肉系统的异常X线表现，是各种病变的病理改变的反映。虽然病变是多种多样的，但不同病变的病理改变大多可概括为下列一些基本病变。这些基本病变的影像学征象可在一定程度上反映出病变的性质、范围、程度以及与邻近组织器官的关系，认识和掌握这些基本病变的X线表现并进一步推断其病理基础，对疾病的诊断是很重要的。在实际工作中通过观察这些基本病变的X线表现，加以综合分析可对疾病作出诊断。 (一)骨骼基本病变的X线表现 (一)骨骼基本病变的X线表现 1、骨质疏松（osteoporosis） 病理：单位体积骨量的减少。组织学变化是骨皮质变薄、哈弗管和福尔克曼管扩大和骨小梁减少、变细甚至消失。骨质疏松分全身性和局限性两类。全身性骨质疏松主要是由于成骨减少，其主要原因有：①先天性疾病，如成骨不全；②内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进；③医源性，如长期使用激素治疗者；④老年及绝经后骨质疏松；⑤营养性或代谢障碍性疾病，如坏血病；⑥酒精中毒；⑦原因不明，如青年特发性骨质疏松等。局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、肿瘤等。null1、骨质疏松（osteoporosis） X线表现：主要是骨密度减低(图5—11—1)。骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。长骨骨皮质变薄和出现分层现象。重者骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质薄如细线。有的可在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的数毫米大小的点状透光区，其边界可清楚或模糊，勿误为骨质破坏。在脊椎，皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显，多呈不规则纵行排列。严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状，且常因轻微外伤而压缩呈楔状。 临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿瘤、骨折后）和神经营养障碍等。肩 关 节 结 核 骨 质 疏 松肩 关 节 结 核 骨 质 疏 松null2、骨质软化（osteomalacia） 病理：单位体积骨组织无机成份减少。骨质因钙盐含量降低而变软。组织学显示未钙化的骨样组织增多，常见骨小梁中央部分钙化而外面围一层未钙化的骨样组织(图1-2—13)。 在成骨的过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。其原因可以是：①维生素D缺乏，如营养不良性佝偻病；②肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；③肾排泄钙磷过多，如肾病综合征；④碱性磷酸酶活动减低。骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。 在成骨的过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。其原因可以是：①维生素D缺乏，如营养不良性佝偻病；②肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；③肾排泄钙磷过多，如肾病综合征；④碱性磷酸酶活动减低。骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。 X线表现：与骨质疏松有相类似之处，如骨密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细等，不同的是骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊。 ①骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。 ②骨骼变形。 ③假性骨折：骨折线宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。在儿童可见干骺端和骨骺的改变(见图5-11-2)。 临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。骨 质 软 化骨 质 软 化null3、骨质破坏－病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。它可以由病理组织本身直接使骨组织溶解、消失，或由病理组织引起的破骨细胞生成和活动亢进所致。骨皮质和骨松质均可发生破坏。 X线表现：局限性密度低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失形成骨缺损。骨松质的早期破坏，可形成斑片状的骨小梁缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。 临床意义：骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变和出血等。由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它们各自的一些特点。如急性炎症或恶性肿瘤，破坏常较迅速，轮廓不规，边界模糊，可称为溶骨性破坏。而慢性炎症或良性骨肿瘤，则进展较缓慢，边界清楚，有时在骨破坏区边缘还可见一致密的骨质增生硬化带围绕；骨质破坏靠近骨外膜时，一方面骨质破坏区不断向周围扩大，另一方面骨膜下新骨不断形成，从而造成骨轮廓的膨胀，可称为膨胀性骨破坏(见图5-10-3，13)。 null骨质破坏 骨纤维肉瘤骨质破坏 骨纤维肉瘤急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（进展期）急性骨髓炎（进展期）腰椎结核 腰大肌脓肿 腰椎结核 腰大肌脓肿 骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）骨软骨瘤（单发性）骨软骨瘤（单发性）遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤骨囊肿（单房型） （多房型）骨囊肿（单房型） （多房型）骨巨细胞瘤（良性）骨巨细胞瘤（良性） 骨巨细胞瘤（生长活跃） 骨巨细胞瘤（生长活跃） 骨巨细胞瘤（恶性） 骨巨细胞瘤（恶性）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 骨肉瘤（溶骨型）4、骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）4、骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）病理：单位体积骨量增多。组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，是成骨活动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致。大多是因病变影响成骨细胞活动所造成，少数是因病变本身成骨，如成骨肉瘤的肿瘤骨形成。 X线表现：受累骨胳骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大变形；骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚，明显者甚至难于区分骨皮质与骨松质，这种X线征象可称之为骨质硬化(见图5-7-2，4)，骨质硬化并不意味着骨的无机成分的比例增高。骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。 null见于多种疾病。多数是局限性骨质增生，见于慢性炎症、外伤后的修复和某些成骨性骨肿瘤，如成骨肉瘤或成骨性转移。少数为全身性骨增生，往往因代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致，如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位，因创伤、慢性劳损或炎症修复等原因常可形成一些骨性赘生物，按其形状的不同被称为骨刺、骨桥、骨唇等，这种现象也称为骨质增生(见图5—16-2)。 骨质增生硬化 慢性骨髓炎骨质增生硬化 慢性骨髓炎慢 性 骨 髓 炎慢 性 骨 髓 炎胫 骨 慢 性 骨 髓 炎胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎慢 性 骨 脓 肿慢 性 骨 脓 肿胫骨硬化型骨髓炎胫骨硬化型骨髓炎null 5、骨膜增生（periosteal proliferation） 病理：又称骨膜反应是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形成新生的骨小梁。 X线表现：骨膜钙化或骨化，常见形态的有与骨皮质表面平行的线状、层状或花边状、以及针状和三角形（称codman三角）。炎症所致的较广泛而肿瘤引起的较局限， 与骨皮质融合表现为骨皮质增厚，痊愈后复原。病变进展，骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为Codman三角(见图5—10-4，5)。 临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。也可继发于其他脏器病变(如继发性肥大性骨关节病)和生长发育异常等。仅依据骨膜增生的形态不能确定病变的性质，需结合其他表现才能作出判断。null 骨膜增生（骨肉瘤） 骨梗塞（骨内钙化） 骨膜增生（骨肉瘤） 骨梗塞（骨内钙化）null6、骨内和软骨内钙化 病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化，瘤软骨钙化是病理性的钙化。 X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状、半环形或不规则形高密度致密影。钙化可融合成片状而呈现蜂窝状影(见图5-10-11)。 临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。 null图5-10-11null7、骨质坏死（necrosis of bone） 病理：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成原因主要是血供中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在坏死早期，骨小梁和骨钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成，这一过程延续时间很长。 X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。 临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。 8、矿物质沉积（deposit of mineral salt） 病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。在生长期主要沉积于生长较快的干骺端，X线表现为干骺端多条横行的相互平行且厚薄不一的致密带；于成年则一般不易显示。 X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高(见图5-16-1)。 临床意义：铅、磷、氟等中毒。null骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨质坏死（股骨头缺血坏死）矿物质沉积（铅中毒）矿物质沉积（铅中毒）null9、骨骼变形（change of skeletal shape） 病理：骨骼的大小和轴线发生改变，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部和全身性疾病均可引起，如骨的先天性发育异常、创伤、炎症以及代谢性、营养性、遗传性、地方流行性和肿瘤性病变均可导致骨骼变形。局部骨骼增大可见于血供增加和发育畸形等病变，如软组织和骨血管瘤、巨肢症和骨纤维异常增殖症等。 X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。 临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。全身性骨骼短小可见于内分泌障碍，如垂体性侏儒等。骨骺和骺软骨板的损伤可使肢体缩短。骨肿瘤可导致骨局部膨大凸出。脊椎的先天畸形如半椎体、蝴蝶椎可引起脊柱侧弯、后突。骨软化症和成骨不全可引起全身骨骼变形。 骨骼变形（厚皮骨膜病） 软组织肿胀（急性骨髓炎） 骨骼变形（厚皮骨膜病） 软组织肿胀（急性骨髓炎）软组织积气（糖尿病气性坏疽）软组织积气（糖尿病气性坏疽）软组织钙化（脊髓空洞症）软组织钙化（脊髓空洞症）（二）、关节的基本病变（二）、关节的基本病变1、关节肿胀（swelling of joint） 病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。 X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。 2、关节破坏（destruction of joint） 病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。 X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。 临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。关节肿胀（化脓） 关节破坏（结核）关节肿胀（化脓） 关节破坏（结核）null3、关节退行性变（degeneration of joint） 病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。 X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。 临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。 4、关节强直（ankylosis of joint） 病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能活动。 X线表现：（1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。（2）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。 临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。 关节退行性变 纤维性强直（类风湿） 关节退行性变 纤维性强直（类风湿） 骨性强直（化脓） 完全骨性强直(化脓) 骨性强直（化脓） 完全骨性强直(化脓)null5、关节脱位（dislocation of joint） 病理：组成关节骨骼的骨端分离、错位。 X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。 临床意义：外伤性、病理性和先天性。 复习 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1、您如何选用骨关节系统影像学检查？ 2、叙述正常小儿长骨、关节和脊柱的X线表现。 3、阐述骨与关节常见基本病变的病理、X线表现和临床意义。关 节 脱 位关 节 脱 位透明骨折线 致密骨折线透明骨折线 致密骨折线皮质扭曲（青枝骨折） 骨骺分离皮质扭曲（青枝骨折） 骨骺分离股骨颈骨折（嵌入）股骨颈骨折（嵌入）骺 离 骨 折骺 离 骨 折骨折愈合 骨折不愈合骨折愈合 骨折不愈合桡骨柯里氏骨折 腰椎压缩骨折桡骨柯里氏骨折 腰椎压缩骨折肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位腰 间 盘 脱 出腰 间 盘 脱 出化脓性关节炎早期 进展期化脓性关节炎早期 进展期化脓性关节炎进展期化脓性关节炎进展期化脓性关节炎愈合期化脓性关节炎愈合期骨骺、干骺结核 掌指骨结核骨骺、干骺结核 掌指骨结核关节结核骨型 滑膜型早期 关节结核骨型 滑膜型早期 滑膜型关节结核（进展期） 滑膜型关节结核（进展期） 滑膜结核进展期 晚期 滑膜结核进展期 晚期颈椎结核 胸椎结核颈椎结核 胸椎结核腰椎退行性骨关节病、颈椎病腰椎退行性骨关节病、颈椎病双髋退行性骨关节病双膝关节退行 性骨关节病类风湿性关节炎（早期）类风湿性关节炎（早期） 类风湿性关节炎（进展期） 类风湿性关节炎（进展期） (三)软组织基本病变的X线表现 (三)软组织基本病变的X线表现 周围软组织病变（soft tissue diseases of bony periphery） 病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。 X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。null1．软组织肿胀：局部软组织肿胀时其密度可略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层内可出现网状结构影，皮下组织与肌肉之间境界不清，肌间隔模糊、软组织层次不清。软组织肿胀可因炎症、水肿、出血或邻近骨的急性化脓性骨髓炎而引起。 2．软组织肿块 ： 可因软组织的良恶性肿瘤和瘤样病变引起，也见于骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织内以及某些炎症性的包块。一般而言，良性者境界清楚，而恶性的常边缘模糊(见图5-10-5，11)。邻近软组织可受压移位，邻近骨表面可见压迹或骨皮质受侵蚀。不同组织来源的肿瘤密度无明显差别，难以据此作出鉴别，惟含脂肪组织的肿瘤因其密度较一般软组织低、软骨类肿瘤可出现环形钙化影以及骨化性肌炎内可出现较成熟的骨组织影而具有一定的特征性。 软组织肿胀 对位对线软组织肿胀 对位对线null3．软组织内钙化和骨化： 软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变均可导致软组织中发生钙化。钙化可发生于肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结等处，X线表现多为不定型无结构的斑片状高密度影；软骨组织的钙化多表现为环形、半环形或点状高密度影(见图5—19-3)。软组织中的骨化影可见于骨化性肌炎和来自骨膜和软组织内的骨肉瘤，前者X线表现常为片状，并可见成熟骨的结构，即可见骨小梁甚至骨皮质(见图5-1％1)；后者多表现为云絮状或针状。 null4，软组织内气体 正常软组织内并无气体存在，外伤或手术时气体可进入软组织内，产生不同形态的很低密度影。产气菌感染时，软组织间隙内也可见气体影。 5．肌肉萎缩 先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良，神经系统的疾病和肢体运动长期受限可导致肌肉萎缩。X线表现为肢体变细、肌肉较正常的薄而小。 异 物 定 位异 物 定 位三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断 在观察骨肌系统X线片，分析病变的X线征象时，必须注意以下原则： 1、要注重照片的质量，质量不佳会影响观察甚至导致误诊。 2、应熟悉骨和关节的解剖和正常变异，才能认识正常和鉴别异常，勿将正常结构和变异误认为病变，或将病变误认为正常。 3、观察X线片要全面，即片上所包括的全部组织和器官都应观察到。如有肋骨破坏时若能发现肺部肿块或多发结节时将对诊断有很大帮助。全身大多数骨和关节都是左右对称的，若病侧的X线征象不是很明确，加照对侧同样体位的X线片加以比较，有助于判定病侧有无异常。 4、要掌握基本病变的X线表现，在看片时认真辨认每一种基本病变的X线表现并明确其病理意义。有的征象非常细微，如淡薄的骨化影、骨小梁的紊乱和断裂等，须仔细观察；有些基本病变的X线表现类似，如骨质疏松和骨质软化，须细心辨认。 5、骨骼肌肉系统的影像诊断必须密切结合临床，详见第一章第一节。null四、 临床应用 虽然所有的影像学检查手段都可用于骨骼肌肉系统，常规X线检查仍是重要的和首选的检查方法。一般来说，四肢骨的外伤、骨感染、肿瘤和肿瘤样病变、全身性骨疾病等X线平片表现特征明确，与临床表现和实验室检查结果相符的即可确诊。要正确认识X线诊断骨骼肌肉系统疾病的能力与限度，既要充分利用X线检查简便、经济，空间分辨力高的优点，又要了解其二维成像、影像重叠，密度分辨力较低，不能很好区分各种软组织等不足之处，当X线检查不能满足诊断的要求时，应有目的地选用CT或(和)MRI检查。 null