脾胃论(全本)

脾胃论 作者：李东垣 朝代：金元 《四库全书》提要 臣等谨案：《脾胃论》，三卷。金·李杲撰。杲既著《辨惑论》，恐世俗不悟，复为此书。 其说以土为万物之母，故独重脾胃。引经立论，精凿不磨。明孙一奎《医旨绪馀》云，东垣生当 金、元之交，中原扰攘，士失其所，人疲奔命，或以劳倦伤脾，或以忧思伤脾，或以饥饱伤脾，病 有缓急，不得不以急者为先务。此真知杲者也。前有元好问序。考《遗山文集》有杲所著《伤寒会 要引》一篇，备载其所治验。《元史·方技传》全取之，而此序独不见集中，意其偶有散佚欤。又 有罗天益後序一篇。天益字谦父，杲晚年弟子，尽得其传。元砚坚《东垣老人传》称，杲临终，取 平日所著书，检勘卷帙，以次相从，列於几前，嘱谦父曰此书付汝者，即其人也。 乾隆四十五年恭校上 序 天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓 水谷入 胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋 脉，必从足 始者也。《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃 知脾胃不足，为 百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者，遭壬辰之变，五 六十日之间，为饮食 劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮 食劳倦伤一论，而后知世 医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且 惧俗蔽不可以猝悟也，故又着 《脾胃论》叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行 ，壬辰药祸，当无从而作。仁人之 言，其意博哉！ 己酉七月望日遗山元好问序 脾胃虚实传变论 《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天， 故泻 而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气 而不泻 也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口， 则胃实而肠 虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 《阴阳应象大论》云∶ 谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏 主之。五脏皆得胃气， 乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃 气一虚，耳目口鼻 ，俱为之病。 《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫 精于脉。脉气 流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明 ，留于四脏。气归 于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于 脾。脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳 ，揆度以为常也。 又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲 食之，必自裁制， 勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密， 如是则骨气以精，谨道 如法，长有天命。 《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则 死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝 不弦，肾不石也。 历观诸篇而参考之，则元气之充 足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本 弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤， 而元气亦不能充，而诸病之所由生也。 《内经》之旨，皎如日 星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷 入口，其味有五，各注其海，津 液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。 水谷之海有余，则腹满；水谷之海不 足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者 ，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所 行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经 隧者，五脏六腑之大络也。又云∶五谷入于胃 也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气 积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣 气者，泌其津液，注之于脉，化而为血， 以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍 气之 疾，而行于四末分肉、皮肤 之间，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之 后，此所受气者，泌糟粕，蒸 津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于 此。圣人谆复其辞而不惮其 烦者，仁天下后世之心亦倦倦矣。 故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃 伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气 不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。 《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜 怒。又云∶阴虚则内热，有所劳倦，形气衰 少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热， 热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作， 其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四 肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四 肢困怠如此。圣人着之于经，谓人以胃 土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读， 妄意使用，本以活人，反以害人。 净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时 之序。故圣人传精神，服天气 ，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气 之削也。阳气者，烦劳则 张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，溃溃乎若坏都。故苍天之 气贵清净，阳气恶烦 劳，病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其 人夭。阴精所奉 ，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气 下流，收藏 令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。《六节脏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三 焦、膀胱者，仓廪 之本，荣之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充 在肌，其味甘 ，其色黄。此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之 气，春气 升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠 ，不一而起矣。病从脾 胃 生者三也。经云∶天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明， 音声能 彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。 此谓之气 者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病 从脾胃生者四 也。岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受 外邪，不因虚邪， 贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重见叠出，详尽如此 ，且垂戒云，法于阴 阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去。 由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。 脏气法时升降浮沉补泻图说 \r脏气法时升降浮沉补泻图说\ps123a1.bmp\r 五行相生，木、火、土、金、水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日， 以生 四脏。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野，左足主立春，丑位是也；左手 主立夏， 辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌湿，其本气平，其 兼气温、凉、 寒、热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾 应之。脾胃兼化， 其病治之，各从其宜，不可定体；肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同 ，温凉不定，当求责 耳。 脾胃胜衰论 胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能 食而 瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于 气分，则 能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。叔和云∶多食亦肌虚，此之谓也。 夫饮食不节则胃病，胃病则 气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面，《黄帝 针经》云∶面热者，足阳明病。胃既 病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病 焉。形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧， 四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津 液，故亦从而病焉。 大抵脾胃虚弱，阳气不能 生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土 克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令 人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证 。大法云，汗之则愈，下之则死。若用 辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者 ，非正发汗也，为助阳也。 夫胃病其脉缓， 脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓 ，更有身热心中不便之 证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法 时论》中升降浮沉补泻法 用药耳。 如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自 汗 ，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中 摘 一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭 涩，赤 黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。 以上五药，当于本证中随所兼见证加减。假令表虚 自汗，春夏，加黄芪；秋冬，加桂。 不转者，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加 浓朴以破滞气，然亦不可多用， 于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收， 可加芍药收之。 如肺气短促，或不足者，加人参、白芍药。中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆 之邪不 敢犯也。腹中窄狭及缩急者，去之，及诸酸涩药亦不可用。 腹中痛者，加甘草、白芍药， 稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土， 此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄芩； 恶寒或腹中觉寒，加桂。 怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白 术。 小便不利，加茯苓，渴亦加之。 气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气 复不能转运，有热者，微加 黄连；心烦乱亦加之。 小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上， 勿加之。是津液还入胃中，欲自行也。不 渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。 小便涩者，加炒 滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者，不 得用桂。 不渴而小便自 利，妄见妄闻，乃瘀血证，用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。 窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。只 治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱 氏方中导赤散。 中满或但腹胀者，加浓朴； 气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。 气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄芪以补 之；如腹中气不转者，更加甘草一半。 也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。 头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。 发脱落及脐下痛，加熟地黄。 予平昔调理脾 胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验 ，然终不能使人完复， 后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也 。法虽根据证加减，执方料 病，不根据《素问》法度耳，是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针 经》中说脾胃不足之源，乃 阳气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治 之。盖脾胃不足，不同余脏，无 定体故也。其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟 益脾胃之药为切。 经云∶至而不至， 是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从 后来者为虚邪，心与小肠来 乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热 ，或口干舌干咽干。盖心主火， 小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四 肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热 也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病 ，主口中津液不行，故口干咽干也。病患 自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加 渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云∶虚则补其 母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘 温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣 佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺 则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂， 于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本 也。 所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺 则挟火势，无所畏惧而妄行也 ，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁 而不得伸，附着于有形也 。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主 血，心主脉，脉者，血 之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄 心，夜梦亡人，四 肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或 生恶疮，或作 肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。 所生受 病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏 之气皆不足，而 阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。 所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入 心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺 为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克 水，致督、任、冲三脉盛，火旺 煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗， 为外肾冷，为足不任身，为 脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚 而寡于畏也。 夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血 中，阴 血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者 也， 阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。 今所立方中，有辛甘温药 者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火、酒二 制为之使，引苦甘寒药至顶，而复 入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至 耦者也。（阳分奇，阴分偶。）泻阴火 以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于 阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发 散于阳分，而令走九窍也。 经云∶食入于胃，散精于肝，淫气于筋。食入于胃，浊气归心，淫精 于脉，脉气流经， 经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先 行阳道，而阳 气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。若饮食不节， 损其胃 气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得 舒， 是知升发之气不行者此也。经云∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。 病患饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽 干， 是阴气大盛，其理甚易知也。况脾胃病则当脐有动气，按之牢若痛，有是者乃脾胃虚， 无是则非 也，亦可作明辨矣。 脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。 白术 （君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄芪（臣），桑白皮（佐）。 诸 风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。 心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。 黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍 药（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩 （佐），甘草（佐）。 肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便 难，转筋，腹 中急痛，此所不胜乘之也。 羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君）， 独活（佐），芍药（臣），甘草（臣）， 白术（佐），茯苓（佐），猪苓、泽泻（佐），肉桂 （臣）， 本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏 （佐），知母、滑石。 肺金受邪，由脾胃 虚弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒 ，精神少而渴，情惨惨而不 乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。 人参（君），白 术（佐），白芍药（佐）， 橘皮（臣），青皮（以破滞气），黄芪（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草 （诸酸之药皆可），木香（佐），槟榔、五味子（佐，此三味除客气）。 肾水反来侮土，所胜者 妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也。土火复之， 及三脉为邪，则足不任身，足下 痛，不能践地，骨之无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄 闻妄见，腰脊背胛皆痛。 干姜 （君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮，少许），肉桂（佐去皮，少 许），川乌头 （臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）。 夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心， 贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气 于胃，而灌溉四旁，营养气血者也。今饮食损胃，劳倦伤 脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热 ，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢 甚，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气， 诸经皆禀之。言阳明，厥阴与何经相并而 为病，酌中以用药，如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之中 也。所以言此者，发明 脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失， 则灾 害立生。假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此 法加时令药， 名曰补脾胃泻阴火升阳汤。 补脾胃泻阴火升阳汤 柴胡（一两五钱） 甘草（炙） 黄芪（臣） 苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉碎 炒） 羌活（以 上各一两） 升麻（八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须，酒制，五 钱炒，为臣为佐） 石膏（少 许，长夏微用，过时去之，从权） 上件[口父]咀，每且三钱，水二 盏，煎至一盏，去渣，大温服，早饭后、午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美 食。服药 讫，忌语话一二时辰许，及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌 冷水及 寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味，以助阳气。大抵此法此药， 欲令阳气升浮耳，若渗泄 淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。虽然，亦有从权而用之者。如见肾火 旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母， 酒洗讫，火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久 服，恐助阴气而为害也。小便亦或涩，当利之，大便涩，当行之， 此亦从权也，得利，则勿再 服。此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之，以滋 胃也。 附∶ ……夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于 胃，而灌溉四旁，营养 气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先 于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃 中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也。 且湿热相合， 阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无 春夏。春主升，夏 主浮，在人则肝心应之。弱则阴气盛，故阳气不得经营。经云∶阳本根 于阴，惟泻阴中之火，味 薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。传云∶履端于始 ，序则不愆，正谓此也。 《四 气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不 精，则上应白 露不下，在人则缘胃虚，以火乘之。脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动， 血脉沸腾，则血 病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身，反用热药以 燥脾胃，则谬之谬 也。 胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后病；劳倦 则脾 先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。胃为十二经之海， 十二经皆 禀血气，滋养于身，脾受胃之禀，行其气血也。脾胃既虚，十二经之邪，不一而出 。假令不能食 而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉 ，或见四肢满闭，淋 溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之 。本部本证脉中兼见洪 大，或见肌热，烦热，面赤而不能食，肌内消一二证，此心之脾胃病 也。当于本经药中，加泻心 火之药。本部本证脉中兼见浮涩，或见气短、气上，喘咳、痰盛 ，皮涩一二证，此肺之脾胃病 也。当于本经药中，兼泻肺之体，及补气之药。本部本证脉中 兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾 之脾胃病也，当于本经药中，加泻肾水之浮，及泻阴火伏 炽之药。 经云∶病有逆从，治有反正， 除四反治法，不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴，不从 标本，从乎中也。其注者，以阳明在 上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独谓不然 ，此中，非中外之中也，亦非上中之中 也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中用药耳，以 手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分， 天地之门户也。春分、秋分，以分阴阳也，中有 水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖，主生 化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气 ，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌 中以用药，如权之在衡，在两，则有在 两之中；在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃 之病，不可一例而推之，不可一途 而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立 生。假如时在长夏，于长夏之 令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此 法，加时令药，名曰补脾胃 泻阴火升阳汤。 肺之脾胃虚论 脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干， 食无 味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶 而不和， 乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。 升阳益胃汤 黄芪（二两） 半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用） 人参（去芦） 甘草（炙，以上各一两） 防 风 （以其秋旺，故以辛温泻之） 白芍药 羌活 独活（以上各五钱） 橘皮（连瓤，四钱） 茯苓（小 便利、不渴者勿用） 泽泻（不淋勿用） 柴胡 白术（以上各三钱） 黄连（二钱） 何故秋旺用人 参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力 上[口父]咀。每服三钱， 生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温 服，早饭、午饭之间服之。禁忌如 前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧， 是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。 若 喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味 之食，或美 食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气 之降沉也。可以 小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤 佳。若胃气少觉强壮， 少食果，以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。 君臣佐使法 《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主。主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。一 法， 力大者为君。凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。气薄者，为阳中之阴 ，气浓 者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味浓者，为阴中之阴。辛、甘、淡中热者 ，为阳中之 阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者，为阴中之阴，酸、苦、 咸之热者，为阴 中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、 凉、寒、热，乃气之 阴阳，又为天之阴阳也。气味生成，而阴阳造化之机存焉。一物之内， 气味兼有，一药之中，理 性具焉，主对治疗，由是而出。假令治表实，麻黄、葛根；表虚， 桂枝、黄芪。里实，枳实、大 黄；里虚，人参、芍药。热者，黄芩、黄连；寒者，干姜、附 君药，分两最多，臣药次之，使药 又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则 可以御邪除病矣。如《伤寒论》云∶阳脉 涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中 泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。 水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大 辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温，发散阳气， 行于经脉皮毛为使。建中之名，于此见 焉。有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非 一，从权立法于后。 如皮毛肌肉之不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上 冲，为冲脉 所逆，或作逆气而里急者，加炒黄柏、知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结 滞气涩 ，或有热病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。 如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴，脉洪大，白 虎汤主 之；或喘者，加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏方中甘露 散，主身大 热而小便数，或上饮下溲，此燥热也；气燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。 如脉弦，只加风药， 不可用五苓散；如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致津液， 加炒黄柏、赤葵花。 如心下痞 闷者，加黄连一、黄芩三，减诸甘药；不能食，心下软而痞者，甘草泻心汤则 愈（痞有九种，治 有仲景汤五方泻心汤）。 如喘满者，加炙浓朴。 如胃虚弱而痞者，加甘草。 如喘而小便不利者， 加苦葶苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）。 如气短气弱而腹微满者，不去人参，去甘草， 加浓朴，然不若苦味泄之，而不令大便行 如腹微满而气不转加之。 中满者，去甘草，倍黄连，加 黄柏，更加三味，五苓散少许。 此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳，加黄芪。 四肢烦热肌热，与羌 活、柴胡、升麻、葛根、甘草 如鼻流清涕恶风，或项、背、脊背强痛，羌活、防风、甘草等分， 黄芪加倍，临卧服之。 如有大热，脉洪大，加苦寒剂而热不退者，加石膏；如脾胃中热，加炒黄 连、甘草。 凡治此病脉数者，当用黄柏，或少加黄连，以柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻， 得 汗出则脉必下，乃火郁则发之也。 如证退而脉数不退，不洪大而疾有力者，多减苦药，加石 膏。如大便软或泄者，加桔梗 ，食后服之。此药若误用，则其害非细，用者当斟酌，旋旋加之。 如食少者，不可用石膏。 石膏善能去脉数疾，病退脉数不退者，不可治也。如不大渴，亦不可 用。如脉弦而数者，此 阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。以上五法，加减未尽，特以 明大概耳。 分经随病制方 《脉经》云∶风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也， 当泻 风热，以通气防风汤主之。 通气防风汤 柴胡 升麻 黄芪（以上各一钱） 羌活 防风 橘皮 人参 甘草（以上各五分） 本（三分 青皮 白 豆蔻仁 黄柏（以上各二分） 上[口父]咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。气 盛者，宜服； 面白脱色，气短者，勿服。 如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄 芪、人参之类补之；不愈，当责 有热，加黄柏、生地黄。 如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而 不行，以风药散之。 如脊痛 羌活胜湿汤 羌活 独活（以上各一钱） 甘草（炙） 本 防风（以上各五分） 蔓荆子（三分） 川芎（二 分） 上件[口父]咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。 如身重，腰沉沉然，乃经 中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱。 如腿脚沉重无力者，加酒洗汉 如卧而多惊， 小便淋溲者，邪 合病也 如大便后有白脓，或只便白脓 者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄芪人参汤 补之；如里急频见者，血虚也，更加当归。 如肺 少许。 如甚则交两手而瞀者，真气大虚也，若气 短，加黄芪、五味子、人参；气盛，加五味 子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月，去荆芥穗，加草豆 蔻仁。 如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者， 如耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、 、肘、臂外后廉痛，面 赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、 本，通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄芪益其 元气而泻其火邪；如脉紧者，寒也，或面白善嚏，或面色恶，皆寒也，亦加羌活等四 味，当泻足 太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者，更加桂、附。 如便白脓，少有滑， 频见汗衣者，气脱，加附子皮，甚则加米壳；如气涩者，只以甘药补气，当 安卧不语，以养其 气。 用药宜禁论 凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、 利之宜。大法春宜吐， 象万物之发生，耕 耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而 有余也。秋宜下，象万物之收成，推 陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气 不动也。经云∶夫四时阴阳者， 与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。又云∶用 温远温，用热远热，用凉远 凉，用寒远寒，无翼其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服 桂枝，秋冬不服麻黄， 不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病则从权， 过则更之。 经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表，风寒所伤则宜汗，传入本则宜 利 小便；若下之太早，必变证百出，此一禁也。足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难， 宜 下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。足少阳胆 经，行 身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦胸胁痛，只宜和解；且胆者、无 出无入，又主 发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之气反陷入阴中，此三 禁也。三阴非胃实 不当下，为三阴无传，本须胃实得下也。分经用药，有所据焉。 病禁者，如阳气不足，阴气有余 之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药 ，泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉，泻阳 气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒 、大料物之类，助火而泻元气；生冷、硬物损 阳气，皆所当禁也。如阴火欲衰而退，以三焦 元气未盛，必口淡淡，如咸物亦所当禁。 药禁者， 如胃气不行，内亡津液而干涸，求汤饮以自救，非渴也，乃口干也，非温胜也 ，乃血病也。当以 辛酸益之，而淡渗五苓之类，则所当禁也。汗多禁利小便，小便多禁发汗 。咽痛禁发汗利小便， 若大便快利，不得更利。大便秘涩，以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁 、皂角仁，和血润肠，如燥 药则所当禁者。吐多不得复吐；如吐而大便虚辄者，此土气壅滞 ，以姜、橘之属宣之；吐而大便 不通，则利大便，上药则所当禁也。诸病恶疮，及小儿 后 ，大便实者，亦当下之，而姜、橘之 类，则所当禁也。又如脉弦而服平胃散，脉缓而服黄芪建中汤，乃实实虚虚，皆所当禁也。人禀天 之湿化而生胃也，胃之与湿，其名虽二，其实一 也。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过 也。胃之不足，惟湿物能滋养。仲景云∶胃 胜思汤饼，而胃虚食汤饼者，往往增剧，湿能助火， 火旺郁而不通主大热。初病火旺不可食 ，以助火也。察其时，辨其经，审其病，而后用药，四者 不失其宜，则善矣。 《内经》、仲景所说脾胃 着议处方已详矣，然恐或者不知其源，而无所考据，复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃 者列 于下。 《太阴阳明论》云∶太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯曰∶阴阳异位 ， 更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰∶愿闻其异状也？ 岐伯 曰∶阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者 ，阳受 之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑， 则身热不得 卧，上为喘呼；入五脏，则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠 。故喉主天气 ，咽主地气。故阳受风 气，阴受湿气。阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上 行至头，而下行至足。故 曰∶阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。故伤于风者，上 先受之，伤于湿者，下先受 之。 帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃 得禀 也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉， 皆无气以 生，故不用焉。 帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者，土也，治中央，常以四时长四脏各十八日 寄治， 不得独主于时也。脾脏者，常着胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不 得 主时也。 《阴阳应象论》曰∶人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形， 暴 怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。《玉机真脏论 》 曰∶脾大过，则令人四肢不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。又《通评虚实论》 曰∶头 痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。《调经论》曰∶形有余，则腹胀，经溲不利，不 足，则四肢 不用。 又《气交变论》曰∶岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥意不乐，体重烦 冤；甚则肌肉萎，足萎不收，行善 ，脚下痛，饮发，中满食减，四肢不举。又云∶岁土不 及，风 乃大行。霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉润酸，善怒。又云∶咸病寒中，复则 收政严峻，胸胁 暴痛，下引少腹，善太息，虫食甘黄，气客于脾，民食少失味。又云∶土不 及，四维有埃云，润 泽之化不行，则春有鸣条鼓拆之政；四维发振拉飘胜之变，则秋有肃杀 霖淫之复。其眚四维，其 脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。 《五常政大论》∶土平曰备化，不及曰卑监。又云∶其动 疡涌分溃痈肿，其发濡滞，其 病留满痞塞，从木化也。其病飧泄。又云∶土太过曰敦阜，其味甘 咸酸，其象长夏，其经足 太阴阳明。又曰∶其病腹满，四肢不举，邪伤脾也。 《经脉别论》云∶ 太阴藏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞 ，补阳泻阴。《脏气法时 论》云∶脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己。脾苦湿，急食苦 以燥之。又云∶病在脾，愈在 秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。禁温食饱 食，湿地濡衣。脾病者，愈在庚 辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己 。脾病者，日 慧，日出甚，下晡静。 脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。又 云∶脾病者，身重，善饥，足痿，足不能行，行 善 ，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄食不化 血者。《经脉别论》∶食气入胃，散精于肝，淫气于 筋。食气入胃，浊气归心， 淫精于脉。脉 。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入 于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并 行，合于四时五脏阴阳，揆度以为 常也。 《五常政大论》∶有太过不及，太过者，薄所不胜，乘 所胜也。不及者，至而不至，是 为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜者乘之也。 仲景云∶人受 气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡。水去则营散 ，谷消则卫亡，营散卫 亡，神无所根据。又云∶水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。 故血不可不养，卫不可不 温，血温卫和，营卫乃行，得尽天年。 卷中 气运衰旺图说 天地互为体用四说 察病神机 湿、胃、化；热、小肠、长；风、胆、生，皆陷下不足，先补 则∶黄芪、人参、甘草、当 归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散，以助春夏生长之用也。 土、脾、 形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生长之气，后泻则∶甘草梢子之甘 寒，泻火形于 肺，逆于胸中，伤气者也。黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘气上奔者也。红花 以破恶血，已用黄 芩大补肾水，益肺之气，泻血中火燥者也。 寒，膀胱，藏气，燥，大肠，收气 皆大旺，后泻则∶ 黄芪之甘温，止自汗，实表虚 ，使不受寒邪。当归之辛温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利 其阴路，除大便之难燥者 也。 水、肾、精；金、肺、气；皆虚衰不足，先补则∶黄柏之苦寒，降 湿热为痿，乘于肾， 救足膝无力，亦除阴汗、阴痿，而益精。其草梢子、黄芩补肺气，泄阴火之 下行，肺苦气上 逆，急食苦以泄之也。 此初受热中常治之法也，非权也。权者，临病制宜之谓 也。常道，病则反常矣。春夏， 乃天之用也，是地之体也。秋冬，乃天之体也，是地之用也。此 天地之常道，既病反常也。 ，自不闻其音，语声清响如钟。 春夏地之体，人亦应之，食罢，皮肉 筋骨血脉皆滑利，屈伸柔和，而骨刚力盛，用力不 乏。 饮食劳倦所伤始为热中论 古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内外经》，悉言人以胃气为本。盖 人受水 谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气，皆胃气之别称也。夫胃为水 谷之海，饮 食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱； 水精四布，五经并 行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、 恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气 不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于 心。心不主令，相火代之。相火 ，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。 脾胃气虚，则下流于肾，阴 火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而 头痛，或渴不止，其皮 肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴， 而脉洪。脾胃之气 下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒， 乃生寒热，此 皆脾胃之气不足所致也。 然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤 其气，外感风寒，乃伤其形； 伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。内伤不 足之病，苟误认作外感有 余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然 则奈何？惟当以辛甘温 之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温 之。又云∶温能除大热 ，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。 补中益气汤 黄芪（病甚，劳役热者一钱） 甘草（以上各五分，炙） 人参（去节，三分，有嗽去之。） 以上 当归身（三分，酒焙干，或日干，以和血脉） 橘皮（不去白， 二分或三分，以导气，又能益 元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃） 升麻（二分或三分，引胃 气上腾而复其本位，便是行春升 之令） 柴胡（二分或三分，引清气，行少阳之气上升） 白术 （三分，降胃中热，利腰脐间血） 上 件药[口父]咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去 渣，食远，稍 热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。 如恶寒冷痛者，加去皮中 桂一分或三分（桂心是也）。 如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二 分；如夏月腹痛， 而不恶热者亦然，治时热也。 如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩 中，更少加桂。 如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生 姜三片。 如头痛，加蔓荆子二分或三分。 如痛甚者，加川芎二分；如顶痛脑痛，加 本三分或五 分。 如苦痛者，加细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足矣；如头上有热，则此不能治， 别以清空膏主之。 如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉 桂 （去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛，皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大 复， 从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也）。 如胸中 气壅滞，加青皮二分；如气促，少气者，去之。 如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五 苓散一钱。 如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、 本根，以上各五分，升麻、 苍术以上各一 钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之；如病去，勿再 服，以诸风之药， 损人元气，而益其病故也。 如大便秘涩，加当归梢一钱；闭涩不行者，煎 成正药，先用一口，调 玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也； 如久病痰嗽者，去人参；初病 者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五 分；如春令大温，只加佛耳草三分， 款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬 （去心）二分或三分；如舌上白滑苔者， 是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人参三分或 二分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火 邪也；如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分 ；如不能食，心下痞，勿加黄连；如胁下痛，或 胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。 上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用 之；若末传为寒中，则不可用 也，盖甘酸适足益其病尔，如黄芪、人参、甘草、芍药、五味子之 类也。 今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下。 《调经论》云∶血并于阳，气并于阴，乃 为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。 又云∶其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又 云∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上 焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。 阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸 中而不泻；不泻则温气去，寒独留；寒独留则血凝泣；血凝 泣则脉不通，其脉盛大以涩，故 曰寒中。 先病热中证者，冲脉之火附二阴之里，传之督脉；督脉 者，第二十一椎下长强穴是 也。与足太阳膀胱寒气为附经督脉，其盛也，如巨川之水，疾如奔 马，其势不可遏。太阳 寒气，细细如线，逆太阳寒气上行，冲顶入额，下鼻尖，入手太阳于胸 中，手太阳者，丙， 热气也；足膀胱者，壬，寒气也。壬能克丙，寒热逆于胸中，故脉盛大。其 手太阳小肠热气 不能交入膀胱经者，故十一经之盛气积于胸中，故其脉盛大。其膀胱逆行，盛之 极，子能 令母实，手阳明大肠经，金，即其母也，故燥旺，其燥气挟子之势，故脉涩而大便不 通。以 此言脉盛大以涩者，手阳明大肠脉也。 《黄帝针经》∶胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上 支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三 里以补之。 若见此病中一证，皆大寒，禁用诸甘酸药，上已 明之矣。 脾胃虚弱随时为病随病制方 夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神 不 足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故或 热厥而 阴虚，或寒厥而气虚。口不知味，目中溜火，而视物 KT KT 无所见。小便频数 ，大便难而结秘。 胃脘当心而痛，两胁痛或急缩。脐下周遭，如绳束之急，甚则如刀刺，腹 难舒伸。胸中闭塞，时 显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强。腰、背、胛眼皆痛，头痛时作 。食不下，或食入即饱，全 不思食。自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病 也，乃庚大肠，辛肺金为热所乘而 作。当先助元气，理治庚辛之不足，黄芪人参汤主之。 黄芪人参汤 黄芪（一钱，如自汗过多，更加一钱） 升麻（六分） 人参（去芦） 橘皮（不去白） 麦门冬 （ 去心） 苍术（无汗更加五分） 白术（以上各五分） 黄柏（酒洗，以救水之源） 炒曲（以上三 分） 当归身（酒洗） 炙甘草（以上各二分） 五味子（九个） 上件同[口父]咀。都和一服，水二 盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远或空心服之。忌 酒、湿面、大料物之类，及过食冷物。 如心 下痞闷，加黄连二分或三分；如胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁五分；如胁下 痛或缩急，加 柴胡二分或三分；如头痛，目中溜火，加黄连二分或三分、川芎三分；如头痛 ，目不清利，上壅 上热，加蔓荆子、川芎以上各三分， 本、生地黄以上各二分，细辛一分 ；如气短，精神如梦寐之 间，困乏无力，加五味子九个；如大便涩滞，隔一二日不见者，致 食少，食不下，血少，血中伏 火而不得润也，加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分，桃 仁三枚（汤泡去皮尖，另研）；如 大便通行，所加之药勿再服。 如大便又不快利，勿用别药， 如不利者，非血结血秘而不通也，是 热则生风，其病患必显风证，单血 药不可复加之，止常服黄芪人参汤药，只用羌活、防风以上各 五钱，二味，[口父]咀， 以水四盏，煎至二盏，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。 如 胸中气滞，加 青皮皮用清香可爱者一分或二分，并去白橘皮倍之，去其邪气。此病本元气不足， 惟当补 元气，不当泻之；如气滞大甚，或补药大过，或病患心下有忧滞郁结之事，更加木香、缩 砂仁 以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，与正药同煎；如腹痛不恶寒者，加白芍药五分，黄芩二 分，却减五味子。 夫脾胃虚弱，过六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，甚则 四肢痿软 ，行步不正，脚欹，眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之。滋肺气以补水之 上源，又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液，亡津液则七神无所根据。经云 ∶ 津液相成，神乃自生。津者，庚大肠所主，三伏之义，为庚金受囚也。 若亡津液，汗大泄，湿令 亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无可以制，故风湿相搏 ，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害， 承乃制是也。孙思邈云∶五月常服五味子，是泻丙火，补 庚大肠，益五脏之元气。 壬膀胱之寒已 绝于巳，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺，助热为邪，西方北方之寒清绝矣 。圣人立法，夏月宜补 者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也。为热伤元气，以 人参、麦门冬、五味子生 脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火也；麦门冬之苦寒 ，补水之源，而清肃燥金也； 五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。 当此之时，无病之人，亦或有二证，或避暑热，纳凉于 深堂大厦得之者，名曰中暑。其 病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为 房屋之阴寒所遏，使周身阳 气不得伸越，世多以大顺散主之是也。若行人或农夫，于日中劳役得 之者，名曰中热，其病 必苦头痛，发躁热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，无气以 动，乃为天热外伤 肺气，苍术白虎汤主之。洁古云∶动而得之为中热，静而得之为中暑。中暑 者，阴证，当发 散也。中热者，阳证，为热伤元气，非形体受病也。 若虚损脾胃，有宿疾之人， 遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力，懒语气短， 气弱气促，似喘非喘，骨乏无力，其 形如梦寐，朦朦如烟雾中，不知身所有也，必大汗泄。 若风犯汗眼，皮肤必搐，项筋皮枯毛焦， 身体皆重，肢节时有烦疼，或一身尽痛，或渴 或不渴，或小便黄涩，此风湿相搏也。 头痛或头 重，上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐生之意，情思惨凄，此阴胜 阳之极也。病甚， 则传肾肝为痿厥。厥者，四肢如在火中，为热厥；四肢寒冷者，为寒厥。 寒厥则腹中有寒，热厥 则腹中有热，为脾主四肢故也。若肌肉濡溃，痹而不仁，传力肉痿诬 。证中皆有肺疾，用药之 人，当以此调之。气上冲胸，皆厥证也。痿者，四肢痿软而无力也 ，其心烦冤不止。厥者，气逆 也，甚则大逆，故曰厥逆。其厥痿多相须也，于前已立黄芪人 参五味子麦门冬汤中，每服加白茯 苓二分、泽泻四分，猪苓、白术以上各一分。如小便快 利，不黄涩者，只加泽泻二分，与二术上 下分消其湿。 如行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧者，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母三分或五分， 令二足涌出气力矣。 如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六枚，炒黄柏五分，炒知母三分。 不令妨其食 ，当以意斟酌；若防食则止，候食进，则再服。三里、气街，以三棱针出血；若汗不 减不止 者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。 夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之。不 然，则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰下不能动， 心烦冤而不止也。若身重减，气不短，小便如 常，及湿热之令退时，或所增之病气退者，不 用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍 术、白术之药，只根据本病中证候加减。常服 药亦须用酒黄柏二分或三分，如更时令，清燥之气 大行，却加辛温泻之。若湿气胜，风证不 退，眩运麻木不已，除风湿羌活汤主之。 除风湿羌活汤 羌活（一两） 防风（去芦） 苍术（酒浸，去皮） 黄芪（以上各一钱） 升麻（七分） 炙甘草 独 活柴胡（以上各五分） 川芎（去头痛） 黄柏 橘皮 本（以上各三分） 泽泻（去须，一分） 猪 苓 （去黑皮） 茯苓（以上各二分） 黄连（去须，一分） 上[口父]咀。每服秤三钱或五钱，水二盏， 煎至一盏，去渣，稍热服，量虚实施用。 如有不尽证候，根据加减法用之。 夫脉弦洪缓，而沉按 之中之下得时一涩，其证∶四肢满闷，肢节烦疼，难以屈伸，身体 沉重，烦心不安，忽肥忽瘦， 四肢懒倦，口失滋味，腹难舒伸，大小便清利而数，或上饮下 便，或大便涩滞不行，一二日一 见，夏月飧泄，米谷不化，或便后见血，见白脓，胸满短气 ，膈咽不通，或痰嗽稠粘，口中沃 沫，食入反出，耳鸣耳聋，目中流火，视物昏花， 肉红 丝，热壅头目，不得安卧，嗜卧无力，不 思饮食，调中益气汤主之。 调中益气汤 黄芪（一钱） 人参（去芦头，有嗽者去之） 甘草 苍术（以上各五分） 柴胡（一味为上气不 足，胃气与脾气下溜，乃补上气，从阴引阳也） 橘皮（如腹中气不得运转，更加一分） 升 麻（以 上各二分） 木香（一分或二分） 上件锉麻豆大。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，带热， 宿食消尽服之。宁 心绝思，药必神效，盖病在四肢血脉，空腹在旦是也。 如时头热躁，是下元阴 火蒸蒸发也，加真生地黄二分、黄柏三分，无此证则去之。 如大 便虚坐不得，或大便了而不了， 腹中常逼迫，血虚血涩也，加当归身三分；如身体沉重，虽 小便数多，亦加茯苓二分，苍术一 钱，泽泻五分，黄柏三分，时暂从权而祛湿也，不可常用 ，兼足太阴已病，其脉亦络于心中，故 显湿热相合而烦乱；如胃气不和，加汤洗半夏五分， 生姜三片；有嗽，加生姜，生地黄二分，以 制半夏之毒；如痰厥头痛，非半夏不能除，此足 太阴脾所作也；如兼躁热，加黄柏、生地黄以上 各二分；如无以上