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拔牙术
null牙拔除术 Extraction of Teeth牙拔除术 Extraction of Teeth 四川大学华西口腔医学院 颌面外科教研室 null我要拔牙!?请思考请思考该不该拔? 身体状况能不能拔? 怎么拔?情景一 疼痛情景一 疼痛 龋洞 急性牙髓炎,剧痛 松动 咀嚼痛 残根 钝痛 冠周炎 反复肿痛 情景二情景二滞留乳牙 家长要求 正畸牙 医生要求 基本概念基本概念牙作为重要的咀嚼器官,发挥着重要功能,应尽量保留 但当牙丧失功能或无功能却有害时,应予以拔除 拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的目的拔牙的适应证 Indication for the extraction of teeth拔牙的适应证 Indication for the extraction of teethA.咀嚼功能丧失者 1、牙体完好(牙周炎) 1)Ⅲ°松动,咀嚼痛 炎症→加速或加重牙槽骨吸收 但:外伤→ Ⅲ°松动-保留 2)Ⅱ°松动,牙周袋深,根分叉暴露, 经牙周治疗不能好转。 反复脓肿、瘘管、疼痛null2.牙体部分受损,多可修补,但: 1)冠纵折,咀嚼时牙体外展→咀嚼痛 2)根折 根1/2、根1/3 3)根管严重内吸收 4)牙髓室底穿孔大,咀嚼时充填物压迫性 疼痛null3、残冠: 1)单根牙残冠,留作桩冠 2)多根牙残冠,根管细小弯曲, 桩钉不易入,易侧穿null4、残根 危害性:a.残髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、 颌面部间隙感染 b.病灶:扁桃炎、神经痛、麻木, 眼结膜炎、失明,肾炎 益 处:根管治疗后,前牙桩冠,后牙覆 盖义齿,防止牙槽骨进行性吸收 注 意:适应证是相对的,随着牙体修复 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和技术的进展,能保留尽量留B.病灶牙 Focal TeethB.病灶牙 Focal Teeth1、残根: 2、8 8 8 8:8 8无对合,伸长后食物嵌塞或颊 创伤 8  ̄ 8反复冠周炎,7  ̄ 7远中龋钝痛, 下前牙拥挤,病灶牙→颊皮肤瘘 C.几种特例C.几种特例1、错位牙 2、正畸牙 3、滞留乳牙 4、骨折线上的牙 有牙髓、牙周疾患→骨折处感染拔牙禁忌证拔牙禁忌证 禁忌是相对的禁忌 所有的禁忌证经适当的处理后, 仍可拔牙 nullA.全身性疾病 1、造血系统疾病:(凝血障碍) 1)血小板减少:<7万,慎重(10-30万) 2)血友病:Ⅶ因子缺乏,男性,家族史,明显 出血史 3)严重贫血:各种成分↓ Hb<8g/dl(6-10g/dl) 4)白血病: 急性(白、红、淋巴细胞,血小板↓) ※月经期: 有出血倾向,术后肿胀,疼痛反应 大,抗感染力小,干槽症 ※妊娠:前三月,后三月,慎用药null2、重要器官疾病 1)冠心病:心绞痛史<半年, 服缓解药、镇痛、镇静 2)心肌梗塞:<半年,有症状,心功ⅲ级 3)心律失常:2%利多卡因,程度(ⅲ传导阻滞) 4)心功衰: ⅲ级(心累,心悸,端坐呼吸) 5)风心病:首选PNC,术前30分钟 6)高血压:140-160/80-90mmHg, 不加肾上腺素的利多卡因 null7)肾:急性肾炎,肾盂肾炎(菌血症→急发) 8) 肝:急性肝炎,中、重度肝损害 9)内分泌: 糖尿病:易感染,愈合差(血糖< 8.8mmol) 甲亢:基本代谢<+20%P<100次/分, 不加肾上腺素 10)长期服用激素者:术前加量服用激素 术后肾上腺衰竭症( 20hr内出现 BP↓ 高热) B.局部疾患B.局部疾患1、炎症期:牙周脓肿 急、慢性根尖周炎 龈瘘急性期 易拔者:拔; 难拔者:创伤大,感染扩散,先消炎 2、放疗后拔牙:严,>三年 加强抗感染,术中创伤小 3、松动乳牙,恒牙未萌(根发育<2/3)拔牙的力学分析拔牙的力学分析牙窝口径<牙根最大径 牙窝口径>牙根最大径常用的几种力:常用的几种力:1、水平向(摇动力): 扩大牙窝口径,使之>根径 2、牙轴向(脱位力): 3、旋转力:撕裂牙周膜 ☆拔牙时,综合使用上述力,不同阶段以某种力为主三大武器三大武器1、牙钳(Forcep),拔牙的第一选择 2、牙挺(Elevator) 3、增隙器(Wedge):残根的第一选择 ※ 牙钻(driller): 磨除骨、牙组织,损伤小null牙钳:有高出牙龈的牙体,供以夹持 选择原则:钳喙能尽可能多地紧贴牙 使用:钳喙要尽可能深地插入牙根(夹持紧,易使力;不易断根)null牙挺:牙钳不能拔除时,如果牙、骨之间有足够的间隙,可供挺刃插入。所涉及的力学原理有三:1、插入时的楔力 2、撬动时可分解为: 1)水平向推力 2)轴向脱位力 支点为牙槽骨顶端 F1×L1=F2×L2 因为L2>L1,故很省力 3、转动时的轮轴原理 null牙挺: 1、正确的支点:坚实牙槽骨(颊侧 近、远中)决不能以邻牙作支点 2、切实的的控制 3、对周围邻牙及软组织的保护 必须有坚实牙槽嵴作支点,尽量深插,L1较长,才有足够的位移。 null增隙器:牙骨间无间隙时。强大的楔入力,牙槽窝扩大,为牙挺插入提供足够的间隙 注意:良好的视野下,楔入根骨之间。 切忌盲目,使根推入深部。 各种牙拔除术各种牙拔除术上前牙:圆根-旋转力 其 它:无特殊 主要是根据根的形态、数目、分叉、周围骨质,判断根阻力,采取相应的措施null死髓牙:牙周膜消失,牙骨质与牙槽骨呈骨性 粘,牙体脆,且多为残冠,不易钳夹, 多为磨牙,根多,分叉大 对策:足够的增隙 (>2/3周径,>1/2根长) 多根牙:分根法null残根: a.普通残根:时间长,根周炎症,松动, 根尖病者 b.断根:死髓牙冠破裂; 其它牙髓正常,根周健康者 根尖小,难,不拔 必须清晰的视野下,准确的牙骨界限阻生牙阻生牙 只能部分或完全不能萌出到位的牙 阻生牙的发生,是人类进化的结果 食物精细→咀嚼功能↓→骨量↓,牙 体积不变→牙量>骨量→最后萌出的 牙无足够的位置 阻生牙的危害性阻生牙的危害性1、盲袋病灶:冠周炎、间隙感染、颊瘘、 扁桃炎、 颌下淋巴结炎 2、邻牙远中龋 3、食物嵌塞 4、自身的牙髓、根周病变→疼痛 去留判断:咀嚼、桥基牙、无症状牙阻生牙的分类阻生牙的分类根据萌出位置,萌出方向,脱位空间分类 Ⅰ类:脱位空间足够 Ⅱ类:脱位空间不够 Ⅲ类:脱位空间很小null低位:邻牙最凸点以下,牙阻力(+) 高位:邻牙最凸点以上,牙阻力(-) 前倾:牙阻力(+) 垂直:牙阻力(-),远中骨阻力(+) 颊向或舌向:颊、舌侧骨阻力 阻生牙阻力分析阻生牙阻力分析1、骨阻力:下颌升支及外斜线坚硬的骨质,是 阻生的最常见原因 2、牙阻力:是阻挡萌出和脱位的另一主要障碍 3、根阻力:融合根小,分叉根大 4、软组织阻力:仅存在于龈瓣覆盖冠大部时, 成为最后拔除时的障碍手术设计手术设计a.阻力分析:牙、骨、根、软组织阻力 b.选择去阻力方法: 牙阻力-劈冠 骨阻力-凿骨、增隙 根阻力-增隙、牙挺 软阻力-切开拔牙术并发症拔牙术并发症拔牙是一种创伤,创伤程度为: 钳拔<牙挺<增隙<凿骨 一次完美的拔牙术应:在最短的时间内,以最小的创伤,拔除患牙 术后并发症术后并发症一、拔牙后出血:半小时后,仍有明显出血 原因:多为局部因素: 1、牙龈出血:撕裂或炎性渗血 2、牙窝残余肉芽组织 3、牙槽骨骨折未复位,小血管出血 4、血块脱落,新生毛细血管出血 5、继续性出血:血块感染、炎性渗血 全身因素:全身因素:1、凝血功能障碍:凝血因子 血小板 毛细血管收缩障碍 2、高血压: null处 理:局部 1、注意全身情况,警惕失血性休克 2、良好的视野 3、清除牙槽窝内血凝块 4、对因治疗:搔刮,缝合,填塞, 全身用药 二、术后疼痛:二、术后疼痛:原因:创伤大→轻-中度疼痛 1、骨组织损伤:牙挺反复撬动、凿骨、尖 锐骨突,小骨折片 2、软组织撕裂伤 三、干槽症:三、干槽症: 3~4天后,拔牙区剧烈疼痛 称:纤维蛋白溶解性牙槽炎 发生机理:创伤+感染 →刺激纤溶酶活化→血凝块溶解 →激肽释放→剧痛null检查:牙槽窝空虚,血凝块消失 窝底灰白色假膜与坏死组织 牙槽骨暴露,触痛明显 处理:彻底清创H2O2棉球 覆盖骨创 碘仿7-10天 肉芽生长 预防:减少创伤 缩小牙窝,术毕复位 预防感染:碘仿明胶海绵 甲硝唑粉剂
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