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如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病 陈嘉彬.doc

如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病 陈嘉彬

linniy
2010-03-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病 陈嘉彬doc》,可适用于高等教育领域

如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病陈嘉彬如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病陈嘉彬对于学习脉诊者来说最为困难的应该就是确定指下脉象的名字。在过去看来一直存在着十人十个结果的问题因此我们很有必要清晰的、灵活的来学习传统脉诊这样我们才能更准确的诊断疾病提高临床治疗效果。如何学好脉诊并灵活掌握它、使用它呢?首先就是要清晰的认识脉是什么。简言之脉涉及气血神机三个方面。而在这三个方面当中我们首先探知的情况应该是脉气血的盛衰多少而气血盛衰所反应出来的生机状态便是神。所以抓住气血的盛衰是我们判断体质和疾病的最重要的也是最根本的方面。一、掌握脉象的纲要二十八部脉象看似庞杂很难仔细分辨但是如果能掌握了脉象的纲要按部就班的一步一步的确定下来我们便会很容易从结果推断出人体气血的盛衰变化。下面我们将就脉的纲要来分别论述。、浮沉之纲脉位这一纲领所指的是脉管管壁和皮肤骨骼之间的部位关系。在脉诊之时我们从轻触皮肤开始逐渐用力直到按至骨骼层面。这一个纲领是一个竖向侧值在这个过程当中我们不仅要探知脉管的部位同时要探知脉管上部的力度宽度和下部的力度宽度的不同也就是表里气血的盛衰多少。在这一纲目里所包括的脉象有浮、中、沉、伏四个层面。其中中层以前医家著作皆没有记录我们现在应该作为我们脉诊的一部分重要内容。若脉沉或者伏而有力为牢脉无力细小则为弱脉。这样我们就可以清晰分辨这六种脉象了。、迟数之纲脉率脉的迟数所指的就是至数的多少。其包含的脉象由慢到快分别有:屋漏迟缓数疾釜沸。其中缓脉为不快不慢一息四至的正常至数如果不兼见脉形的改变一般不是病脉。而各家所论述的主病的缓脉当和脉管紧张度松紧二纲的松脉相似命名的混乱恰恰是造成学习脉诊困难的因素之一。因此我一般记录缓脉皆单一表示其至数而对于因气血不足外感内伤所造成的脉管松弛的脉象我们当以松脉表示。、虚实之纲脉力脉的虚实是指指下脉搏脉管内血液的充盈程度。脉管内血液充盈为实脉若充盈度不足则为虚脉。其中由强到弱包括弹石洪实缓虚弱微。、松紧之纲脉管脉的松紧说明脉管的紧张度。其中由强到弱包括了弹石硬紧弦缓(松)濡弱。、大小之纲脉宽所谓的大小指的是脉管在指下所反映的宽度。其中包括洪脉、大脉、小脉、细脉等、长短之纲脉长相应的这个是指的脉管在指下的长度。脉管超过寸关尺者为长脉不满寸关尺者为短脉。、清浊之纲脉流所谓清浊指的是脉管内血液流动的形态若血液中无杂质则脉来清相反则浊。其中包括清脉、滑脉、浊脉、涩脉。掌握了以上脉象纲要之后在诊脉的过程中按照纲要由简单到复杂的仔细体会其脉的表现辨别寸关尺的不同边摸边记录这样就会得出一个准确的辨证辨病结果。对于复杂的兼脉多是由基本纲要脉所组成如牢脉既是沉大实弦的综合脉象也就是说这个脉象在脉位上处于沉部在脉宽上属于大脉宽在脉力上属于有力而内部充盈度较高再加上其管壁紧张度较高就可以定为牢脉。这个脉象看似负责其实完全可以一步一步的将其确定下来因为它综合了沉大实弦脉的综合特点所以它所主的疾病自然是里证实证气病血病的综合病证。再如濡脉既是浮细虚而脉虚细不浮而在沉部则为弱脉。再有平脉的缓脉既是迟数之纲的缓虚实之纲的缓松紧之纲的缓也就是说不浮不沉不迟不数不虚不实不松不紧不大不小不长不短的“中道”之脉。革脉则是浮弦芤脉的综合脉象。明白了脉的纲要一下手第一步体会其是否浮沉再体会其至数多少然后看虚实看松紧等如此一一记录下来结合部位根据其脉的综合结果便可得出复杂的兼脉主病对于我们的客观辨证是很有意义的也是很有效果的这点我希望读者能仔细的加以应用。‘二、掌握寸口脉定位根据前人的记载结合本人经验我特别推崇《黄帝内经脉要精微论》的“九十三字定位”。既“尺内两傍则季胁也。尺外以候肾尺里以候腹。中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾。上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候膻中。前以候前后以候后。上竟上者胸喉中事也。下竟下者少腹腰股膝胫足中事也。”唐山老中医刘易非先生也是对此九十三字倍加推崇在其著作《我之脉学观》中不断反复强调其重要性。可惜的是老先生在其著作中并未详细的论述如何使用《黄帝内经》中的这段话使得我们再一次失去了学习的机会为此我在实践中不断体会并从印证到应用深刻的体会到这九十三字的重要性和实用性。某日我遇一病人其不言语而伸手让我把脉我摸其脉右寸在浮取的时候右寸以上靠近腕横纹的部分比其他部分要浮数而大一点我想起了这九十三字中的“上竟上者胸喉中事也。”我便对其讲:“你是嗓子痛吧?”对方连连称奇。我接着讲:“你是因为最近几天外感温热咽痛头痛咳嗽吐黄痰。”其连连称是。我接着摸其其他脉位其右关脉浮但按至指下正中全无感觉时其脉最强点弱沉且点稍弦右点点弦右尺可。左寸上浮数而洪关较弱沉点弦尺较极弱沉而虚弱。综合其脉象告知其外感温热咽痛头痛咳嗽吐痰口舌生疮食多或食生冷硬物腹胀满时胁肋气串腰酸易痛且多左侧为重。其时正值春初据此左尺不足之象结合其外感温热故推断其为“冬不藏精”所致为其开药数剂并嘱咐不可房事调理数日而愈后以填精调气之剂为蜜丸调养精亏以强壮之用。此九十三字虽然比较详尽但是还有很多不足的地方。比如对于脑部疾病的认知就很缺乏但根据恩师王光宇先生的经验脑部亦出项在两寸这是经得住实践的检验的。再如《四言举要》:“左脉候左右脉候右”等古今脉学著述的论述已经有人研究全息在脉上的应用了笔者也在实践中不断的体会其价值所在亦取得了一定的成果所以小小寸口大有文章可作。三、掌握脉象的主病脉象不同所主疾病自然有异。出现的部位不同所兼的脉象不同所主的疾病也不同。很多脉书对于一个脉象的主病例举了很多但据我研究多为有一个脉象而兼其他脉象所主的疾病这就不等于一个单一脉象所主的疾病。我们如果了解了单一脉象所主的疾病或者所反应的气血阴阳状态再了解了其兼脉所主疾病的规律我们就可以凭脉辨证了。当然脉象的主病并不是绝对的事物发展到极点必然走向它相反的方向。如浮脉本主表证为外感后气血趋向体表以抗邪的体现但若整个脉管都浮起到皮表之下也就是所谓的浮而无根那便不再是主表的浮脉而是主里的浮脉了。再如涩脉其本来所主的疾病是气血的淤阻而若其脉涩兼微细虚弱则为气血的亏损。所以任何脉象在单一出现的时候很少大多会有兼脉存在而初学者往往认为手下的脉象没有那么复杂或者体会不出复杂的兼脉脉象所以不能准确的凭脉辨证辨病因此掌握脉的纲要按照纲要一步一步的分别体会综合分析所得出的脉象并熟悉各脉象的主病以及在有兼脉存在的情况下主病的变化是中医工作者和学者的一项基本功也是重要的技能。下面例举浮脉来说明一些问题:浮脉其主外感或者内伤后气血的一种向外运动的趋势。无论外感内伤其反应的都是气血的向外运用。若以寸关尺为上下根据浮脉出现在上还是在下也反应了气血的上下运动盛衰。浮脉主表但完全不等同于主表证。无论浮缓浮紧还是浮数都应建立在有力和无力有根和无根的前提下才能确定是否为表证。而王老师在传统脉诊浮脉主表证的基础上进一步阐释了“浮下”的概念说明了外感后外邪退却或者传变的趋势是可以通过脉诊详细了解的因此我们必须掌握。浮脉以有力无力来决定虚实而且多以兼脉来决定疾病。浮为在表兼脉决或为在里气欲绝。寸关尺中各不同上下盛衰此为诀。主表浮紧主伤寒浮松主中风等等因各种脉书多有论述故不多言。这里应该说明的是:一、虚人未必都出现浮脉因其气血亏虚不足以外出以抗御外邪。二、若脉寸浮关尺不浮一为外感早期二为厥证气血上脱。其鉴别点在于外感的脉象不会出现弦劲盛大若弹石的情况而薄厥等病气血上脱或上冲造成的危急病证则多存在类似情况。主里浮脉主里多因兼脉的存在而确定。如浮而兼芤是失血造成气无血摄而独亢的表现浮而兼散则是虚劳之病到了重度的程度所出现的脉象。临证还需要仔细鉴别不可马虎大意免得误将内伤病作为外感来治疗造成不必要的损失。具体分部主病推荐大家参看《四诊抉微》以在此不再赘述。四、诊脉方法举例、以“独”诊病法《内经·三部九候论》:“帝曰:‘何以知病之所在?’岐伯曰:‘察九候独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病。’”、按压诊病法将手指逐渐缓慢向下按压这时体会脉管对手指的反作用力根据其轻重可以判断患者血压的多少。、冲压诊病法用手指快速冲击脉管体会脉管充盈的时间可以了解患者气血的盛衰情况。、诊兼证或夹杂证法当脉象以某种脉象为主而出现较主脉象轻的兼脉的时候既以主脉定主病以兼脉定兼证或夹杂证。比如左寸脉虚细弱无力兼见涩象即为气血亏虚兼瘀血治疗当以益气养血佐活血理气。而若是沉弦涩兼虚细则为心阳不足气滞血瘀兼气虚血亏治疗当以温阳理气活血少佐益气养血药。脉象稍有差异则证型迥异临证脉诊的重要性在此也可以体现出来。、诊副脉法临床上往往可以见到患者在主脉之外会出现不同的副脉此种方法在《图像诊脉法》一书中有详细的论述读者可以自行参考在此不再赘述。五、复杂脉象的断定和分析临床上单一脉象的病人很少碰到。大部分患者在就诊的时候脉象已经是复杂的兼脉脉象这个问题我已经在上节提出。那么对于复杂的脉象具体该如何分析并且运用中医的辨证方法进行处方论治呢?又如何结合患者脉象开出合适的药方呢?这个问题很多朋友和老师都曾经问过我我于临床也仅仅有一些初步的体会今在此做一些简单的论述望能抛砖引玉和大家共同交流。脉诊虽然为三部但是其细分下去可以分很多部位。其小无内其大无外。比如左寸我们从竖向上可以将其划分为寸上、寸中、寸下从横向上可以划分为寸左、寸中、寸右从浮沉可以划分为浮部、中部、沉部。我曾经看过一本叫《中医天下》的网络小说其在描述联系脉诊技术的时候说用小米放到指头下面小米上面盖上一层薄膜用指头的感觉和心脑来识别下面究竟有多少小米这不是做不到的只需要我们动手去练去实践。所以在方寸寸口部位我们是可以体会出很多情况的。如果再能结合中医理论根据阴阳五行的关系盛衰生克等情况便可以更详细准确的判断出病情并可以判断出预后这一点各家脉书很少论述故在此我提出来供大家商榷。、六部生克定病情六部脉左寸为心为火关为肝胆为木尺为肾精为水。右寸为肺为金关为脾胃为土尺为肾气为真火。若左寸洪数有力而右寸细数无力则为火胜金患者若有咳嗽吐血吐脓当在治肺的同时更加清心除热之药。再如左关弦而有力右关虚弱而大则患者为土虚木乘临床可见虚胀纳差腹痛泄泻。若其人左尺脉沉弱不起右尺脉亦不起而沉那么根据起程度不同患者必见不同程度的阳痿早泄。若其人左尺不足左寸无力可见督脉亏损肾腰脑颈椎之症可见。若患者本为心阳气亏损今反见右寸滑涩而实此为反侮可因夜间急性心肌梗死而死。综上所述六部皆有五行属性的归属根据其脉象的盛衰虚实依据其五行生克多可于临床有所实效。、阴阳盛衰知生死关前为阳关后为阴。关者阴阳之关。临床没见上盛下亏之人两尺脉不足两寸脉有余。再如右寸滑而不足尺脉反浮弦无力必是元阳亏损重症。再如肝脉小缓而出现肠澼则预后较好。《伤寒论·辨脉法第一》:“凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱弦微此为阴也。凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死。”则是从病证和脉的相互阴阳关系上来判断生死预后的。、标本虚实缓急定治则如《文魁脉学》所举各类脉象皆有对标本缓急虚实的权衡在权衡孰重孰轻孰先孰后以后订立治则和治疗步骤这样才不至于虚虚实实伤人身心希望大家参看。部位脉象生克分析法举例不同的脉象出现在相同的部位或者相同的脉象出现在不同的部位其所主的疾病自然不同。先人们对于脉象的研究发现其成果可谓对世界医药事业对天下众生皆是功德无量得我们临床对于阴阳五行理论的应用更是涉及包括脉诊内的所有领域。如右关脉见弦脉则为木克土。某日诊得一少年右关脉弦而浮紧当下断其为腹痛善泄其高兴不已。右关浮则为风紧则为寒弦则为木克土诊其证型当属脾胃虚寒肝木克脾土之痛泻。为其开方附子理中合痛泻要方加黑醋柴胡三剂则愈。我们可以看到如果没有脉象的支持我们仅仅根据症状最多能开出痛泻要方然而其效果必然大打折扣。再如一人腹痛则泄泻诊脉得右关脉缓而有力左关脉弦紧而数。辨证为肝气横逆反失疏泄升发的只能为其书四逆散三剂服一剂则泻下数次而愈。综合以上论述若能在诊脉过程中仔仔细细的完成整个诊脉过程从浮部到沉部一一记录并能结合中医理论和传统经典著作的脉学理论进行综合分析必然对我们的中医临证水平是一次大的提升对于我们中医的复兴必然是一项实实在在的贡献。

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