肿瘤3-2

nullnull第四节 肿瘤对机体的影响 依据良恶性，大小及发生部位有所不同，主要是指中晚期对机体的影响，因为早期或微小时无临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，偶在尸检时发现。null一 良性肿瘤对机体的影响 1 局部压迫和阻塞 2 继发性改变—支气管壁肿瘤阻塞气道致肺感染，粘膜表面或下面的肿瘤压迫致溃疡而引起出血、感染。 内分泌性良性肿瘤对全身的影响-垂体前叶腺瘤生长激素分泌可致巨人症或肢端肥大症；胰岛细胞瘤分泌过多胰岛素可引起阵发性低血糖。 null二 恶性肿瘤对机体的影响 1 继发性改变—出血、穿孔、骨折感染 2 顽固性疼痛—压迫和侵犯周围神经 3 恶病质—恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。 4 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征nullnullnull异位内分泌综合征 非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤。多为恶性肿瘤，以癌为多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌等。可分泌激素有：生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、降钙素、胰岛素、人绒毛膜促性腺激素等。null4 副肿瘤综合症 肿瘤产物（异位激素产生）或异常免疫反应（交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉积）或其它不明原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，称为副肿瘤综合征。这些表现不是由原发肿瘤或转移瘤引起，而是通过产生某些物质间接引起。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。null第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 nullnull 交界性肿瘤 组织形态和生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的某些肿瘤，称为交界性肿瘤。表现位局部复发，常不发生转移，但多次复发可逐渐向恶性发展。 必须强调，良性肿瘤不及时治疗可转为恶性肿瘤，称恶变。即使是恶性肿瘤，恶性程度也不相同，较早发生转移的鼻咽癌；转移较晚的子宫腺癌；几乎不发生转移的皮肤基底细胞癌。极个别恶性肿瘤可自然消退。null第六节 肿瘤的命名与分类 命名原则是根据其组织来源（分化方向）和生物学行为。null一、null癌肉瘤（carcinosarcoma）癌+肉瘤nullnullnullnull３　肿瘤的特殊命名方式 （１）母细胞瘤(blastoma)　来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤。如神经母细胞瘤，肾母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤等。 （２）以瘤字结尾的恶性肿瘤　有的虽称为ＸＸ瘤，实际上却是恶性的。如精元细胞瘤、骨髓瘤等。 null（３）在肿瘤的名称前加“恶性”　如恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘膜瘤等。 （４）以人名或病命名的恶性肿瘤　为沿袭已久的习惯性名称。如白血病、霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤，尤文（Ewing）瘤、Wilms 瘤（肾母）伯基特（Burkitt）淋巴瘤等。 （５）对一些多发性的良性肿瘤或在局部呈广泛性弥漫性生长的良性肿瘤，称为ＸＸ瘤病。如神经纤维瘤病，脂肪瘤病、血管瘤病等。 null二、null第七节 常 见 肿 瘤 举 例 null一 上 皮 性 肿 瘤 (一）良 性 上 皮 组 织 肿 瘤 （二）恶性上皮组织肿瘤(癌) （三）癌前病变、非典型性增生及原位癌 null(一）良 性 上 皮 组 织 肿 瘤 null1. 乳头状瘤（papilloma） 由覆盖上皮发生，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。镜下，每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，其表面覆盖的增生上皮因起源部位不同而异，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。在外耳道、阻茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易发生恶变而形成乳头状癌，值得注意。 nullnullnullnullnullnull2．腺瘤（adenoma） 是由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚。根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。 null（1）囊腺瘤（cystadenoma）： 是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，肉眼上可见大小不等的囊腔, 因而得名。 nullnullnullnull（2）纤维腺瘤（fibroadenoma）：除腺上皮细胞增生形成腺体外，尚同时伴随大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。本瘤为女性乳腺常见的良性肿瘤。 nullnullnull（3）多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成。常发生于涎腺，特别常见于腮腺，过去增称之为混合瘤。目前一般认为此瘤是由腮腺闰管上皮和肌上皮发生的一种肿瘤。由于分散的肌上皮细胞之间可出现粘液样基质，并可化生为软骨样组织，从而构成多形性特点。本瘤生长缓慢，但切除后较易复发。 nullnull（4）息肉状腺瘤（polypous adenoma） 发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠，其中表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高。本瘤亦见于结肠、胃等处，结肠多发性腺瘤性息肉常有家族遗传性，不但癌变率很高，并易早期发生癌变。 nullnullnull（二）恶性上皮组织肿瘤(癌) 由上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌(carcinoma )。多见于老年人，是人类最常见的一类恶性肿瘤。 null1．鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。此癌肉眼上常呈菜花状，也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织也同时向深层作浸润性生长。镜下，在分化好的鳞状细胞的癌的癌巢中，细胞 间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠或癌珠。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。 nullnullnullnullnullnullnull2．基底细胞癌（basal cell carcinoma） 多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成，本癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过。 nullnullnull3．移行上皮癌（transitional cell carcinoma） 来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下，癌细胞似移行上皮，呈多层排列，异型性明显。 nullnullnull4．腺上皮癌 是从腺上皮发生的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。 null（1）腺癌（adenocarcinoma）：较多见于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头性生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。 nullnullnullnullnull（2）粘液癌（mucoid carcinoma）：又称为胶样癌（colloid carcinoma），常见于胃肠。镜下，初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状， 故一般称之为印戒细胞（signet－ring cell）。以后粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池。此时，往往可见于小堆或散在的印戒状癌细胞漂浮其中。肉眼观，癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，胶样癌因而得名 。nullnullnullnull（3）实性癌(solid carcinoma)：或称单纯癌（carcinoma simplex），属低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见。有的癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬，称为硬癌(scirrhous carcinoma)。有的则癌巢较大较多，间质结缔组织相对较少，质地如脑髓，称为髓样癌（medullary carcinoma）。 nullnullnullnullnullnull（三）癌前病变、非典型性增生及原位癌 null1．癌前病变 癌前病变是指某些统计上具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。因此，早期发现与及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。常见的癌前疾病及病变有以下几种： null（1）粘膜白斑 常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。 null（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂 是妇女常见的疾患。在慢性子宫颈炎的基础上子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代，使该处呈粉红色或鲜红色，好象发生了粘膜上皮的缺损，称为子宫颈糜烂。随后，局部又可被再生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。如果上述过程反复进行，则少数病例可变为子宫颈鳞状细胞癌。 null（3）纤维囊性乳腺病 本病由内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。 nullnull（4）结肠、直肠的腺瘤性息肉 较为常见，可以单发或多发，均可发生癌变。多发性者常有家族史，更易发生癌变。 nullnullnullnullnull（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系，如久治不愈可发生癌变。慢性胃溃疡时溃疡边缘的粘膜因受刺激而不断增生，过去认为有5％可能转变为癌，现在认为其癌变率大约为1％。 nullnull（6）慢性溃疡性结肠炎 在溃疡反复和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。 nullnullnull（7）皮肤慢性溃疡 经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生癌变。 null(8)肝硬化 由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化病人，相当的一部分进展为肝细胞性肝癌。 null2．非典型性增生 （dysplasia, atypical hyperplasia） 表现为增生的细胞大小不一，形态多样核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，极向消失。根据其异型性程度和（或）累及范围可分为轻、中、重三级。上述癌前疾病和病变多通过非典型增生而发生癌变的。 nullnull 异型增生（轻、中、重）null3．原位癌 指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。此外，当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未浸润至小叶外者，亦可称为小叶原位癌。原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率。 nullnullnullnullnullnull上皮内肿瘤 （intraepithelial neoplasia）（CIN） CIN I 相当于轻度非典型增生 CIN II 相当于中度非典型增生 CIN III 相当于重度非典型增生和原位癌 null二  间 叶 组 织 肿 瘤 null（一）良性间叶组织肿瘤 这类肿瘤分化程度高，其组织结构、细胞形态、硬度及颜色均与其发源的正常组织相似。肿瘤多膨胀性生长，生长缓慢，有包膜。null1．纤维瘤（fibroma） 瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。 nullnullnull2．脂肪瘤（lipoma） 最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。肿瘤大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。脂肪瘤一般无明显症状，但也有引起在局部疼痛者，很少恶变，手术易切除。 nullnullnull3．脉管瘤 可分为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）两类。其中以血管瘤最为常见，多为先天性发生，故常见于儿童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮肤为多见。一般分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合型血管瘤（即二种改变并存）三种。nullnullnullnullnull4．平滑肌瘤（leiomyoma） 最多见于子宫，其次为胃肠。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞核有时排列成栅状，核分裂像少见。 nullnullnullnullnull5．骨瘤（osteoma） 本瘤好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。镜下见主要由成熟的骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。骨瘤发生在颅骨内板者可凸向颅腔，引起颅神经压迫症状；发生于眼眶、鼻窦或颌骨者可引起相应部位压迫症状。 null6．软骨瘤（chondroma） 自软骨膜发生者，称外生性软骨瘤；发生于手足短骨和四肢长骨等骨干的骨髓腔内者称为内生性软骨瘤。内眼观，前者自骨表面突起，常分叶；后者使骨膨胀，外有薄骨壳。切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变，内含粘液。镜下见瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，每一小叶由疏松的纤维血管间质包绕。肿瘤位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨时易恶变；发生在指（趾）骨者极少恶变。