下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 肺结核

肺结核.PPT

肺结核

vincentcc
2010-03-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺结核ppt》,可适用于自然科学领域

肺结核(pulmonarytuberculosis)肺结核(pulmonarytuberculosis)概述概述是由结核杆菌引起的慢性传染病结核菌可侵及许多脏器以肺部受累形成肺结核最为常见。基本病理特征为渗出、干酪坏死、增殖组织反应可形成空洞。临床表现为低热、消瘦、乏力与咳嗽、咯血等。十大死亡病因之一。流行病学㈠流行病学㈠全世界人口中感染结核菌的人数约年新发结核病人约万其中死亡人数万发展中国家的结核病例占全球发展中国家的结核死亡病例占全球我国约有结核病人万其中有严重传染性万死亡人数万年流行病学㈡流行病学㈡近年来被人类忽视的结核病如今已成为所有传染病中的第一大杀手。今年卫生部殷大奎副部长对首都新闻界说全球每天有人每年有万人死于结核病。根据今年全国第四次结核病流行病学调查的数据中国发病率高达/万。我国目前有传染性肺结核病人万。病因和发病机制㈠病因和发病机制㈠传染源结核杆菌①属分支杆菌。生长缓慢。涂片染色具有抗酸性故亦称抗酸杆菌。②结核菌分为人型、牛型、鸟型、鼠型等前两型(尤以人型HRV)为人类结核病主要病原菌。③结核菌对外界抵抗力强。④结核菌病灶中常包括数种不同生长速度的菌群。⑤结核杆菌有菌落、毒力、耐药性及L型细菌等的变异。此处是分支杆菌引起的肺结核抗酸染色(MTB)。此处是分支杆菌引起的肺结核抗酸染色(MTB)。病因和发病机制㈡病因和发病机制㈡传染途径呼吸道传播(飞沫)、消化道传染皮肤、泌尿生殖系统人体反应性()免疫与变态反应()初感染与再感染科赫(Koch)现象病理病理基本病理渗出性病变增生性病变变质性病变转归吸收、缩小、纤维化扩大、增多、溶解、干酪样坏死和空洞形成临床表现㈠临床表现㈠⒈全身症状是活动性肺结核的常见表现。▲常表现午后低热、乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻、全身不适等。▲当病灶急剧进展或播散时可有寒战、高热。▲妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难临床表现㈡临床表现㈡咯血原因:()炎症病灶的毛细血管扩张()小血管损伤()空洞内血管瘤破裂()结核性支气管扩张()硬结钙化病灶→机械性损伤临床表现㈢临床表现㈢咯血的后果()窒息()吸入性肺炎→肺不张()支气管播散()失血性休克临床表现㈣临床表现㈣体征早期可无异常体征阳性体征取决于病变范围的大小、部位的深浅、与支气管交通与否及有无并发症。辅助检查㈠结核菌检查:辅助检查㈠结核菌检查:是确诊肺结核最特异性的方法痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰涂片集菌法痰培养罗氏培养或快速培养(bactec)法聚合酶链反应(PCR)法辅助检查㈡影像学检查:辅助检查㈡影像学检查:是发现肺结核的重要方法也是肺结核分型的重要依据可对病灶部位、范围、性质、发展情况及治疗效果作出判断。■⒈透视■⒉X线摄片■⒊胸部CT肺结核常见的X线表现:浸润性病灶(云雾状密度较淡边缘模糊)干酪样病灶(密度较高、浓淡不一、空洞等)硬结病灶(斑点、条索、密度较高边缘清晰)辅助检查㈢ 结核菌素试验:辅助检查㈢ 结核菌素试验:是诊断结核感染的参考指标。旧结素(oldtuberculin,OT):的稀释液ml(相当结素纯蛋白衍生物(PPD)TU)左前臂屈侧作皮内注射经小时测量皮肤硬结直径。 <mm为阴性(一)~mm弱阳性()~mm阳性()>mm(或局部有水疱与坏死)强阳性()结素试验阳性反应的判断结素试验阳性反应的判断⑴阳性反应仅表示曾有结核感染(包括自然感染或卡介苗接种者)并不反映体内一定存在活动性结核病。⑵岁以下强阳性反应应考虑有新近感染的活动性结核病须给予抗结核治疗。⑶成人如用高稀释度(IU=:万)作皮试呈强阳性反应者常提示体内有活动性结核灶。结素试验阴性反应的临床意义结素试验阴性反应的临床意义结核感染前~周应用糖皮质激素等免疫抑制药物营养不良、麻疹、百日咳等严重结核病及各种重危患者淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)年老体衰者没有结核感染。辅助检查㈣其它检查:辅助检查㈣其它检查:红细胞沉降率(血沉)、纤维支气管镜和胸腔镜检查、浅表淋巴结活组织检查、血清结核抗体测定、核酸探针、染色体核酸指纹技术等。诊断㈠诊断依据诊断㈠诊断依据⑴痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据也是观察疗效、确定传染性、随访病情的重要指标。⑵X线检查是发现早期肺结核的主要方法并为诊断、分型、确定病灶活动性、部位、范围等提供重要依据。⑶结核病接触史全身结核中毒症状及呼吸系统症状、体征为诊断提供重要线索。诊断㈡ 分类分型诊断㈡ 分类分型年首次制定的我国肺结核分类法:原发型肺结核(I型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)浸润型肺结核(Ⅲ型)慢性纤维空洞型肺结核(IV型)结核性胸膜炎(Ⅴ型)年修改、制定了新的分类法:原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核:如骨关节结核、肾结核、结核性脑膜炎、肠结核等各型肺结核特点㈠各型肺结核特点㈠一、原发型肺结核(I型)是结核菌初次侵入肺部引起病理改变且有临床表现者。多见于儿童偶见成年人。病变具有向淋巴血行途径蔓延的特征。X线胸片可见肺部原发病灶和或淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。各型肺结核特点㈡各型肺结核特点㈡二、血型播散型肺结核(II型)是结核菌经血行播散而引起的肺结核分为:急性血型播散型肺结核大量结核菌于一次或短期内进入血循环。胸片可见两肺自肺尖到肺底均匀密布的形态、大小、密度相等的粟粒状结节影。亚急性或慢性血型播散型肺结核少量结核菌长期多次进入血循环。病灶分布在两肺上肺野不均匀有硬结、钙化新鲜的渗出病灶空洞并有支气管播散现象(亚急性和慢性型)。各型肺结核特点㈢各型肺结核特点㈢三、浸润型肺结核(III型)临床上最常见的类型继发性肺结核的主要类型。主要发病原因有:内源性病灶复发和外源性重染。病变多好发于肺尖及上叶后段。凡是新发现的活动性病变或肺内陈旧病灶复发均属之。X线可表现()肺尖部陈旧病灶周围炎()锁骨下浸润及结核球()肺段性浸润或大叶性浸润()两肺散在的支气管播散性浸润病变上部可有空洞下部呈片状或结节状阴影。右上肺结核并有空洞右上肺结核并有空洞右下肺结核瘤(球)右下肺结核瘤(球)各型肺结核特点㈣各型肺结核特点㈣四、慢性纤维空洞型肺结核(IV型)肺结核的晚期阶段是一种组织破坏后兼有纤维增生的慢性病变。特点是具有纤维空洞。是前述三型肺结核长期未及时彻底治疗特别是不规则治疗的结果。为结核病的重要传染源。病人对多种抗结核药物产生耐药性。X线特征主要表现一侧或两肺上中部单发或多发的纤维厚壁空洞周围伴有广泛索条状纤维改变和散在的新旧不一的播散病灶肺门向上牵拉肺纹呈垂柳状。各型肺结核特点㈤各型肺结核特点㈤五、结核性胸膜炎(V型)结核中毒症状胸腔积液体征胸水多呈淡黄色渗出液淋巴细胞增多胸水结核菌培养有时呈阳性。排除其他原因引起的胸腔积液。抗结核治疗有效。诊断㈢诊断㈢病变范围及空洞部位应注明范围(左、右、双侧)有空洞者在相应肺野部位加“”号痰结核菌检查痰菌阳性或阴性分别以()()表示以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。诊断㈣诊断㈣活动性及转归进展期应具备下述一项:新发现的活动性病变:病变较前恶化、增多新出现空洞或空洞增大痰菌阳性。好转期具有以下一项为好转:病变较前吸收空洞闭合或缩小痰菌转阴。稳定期病变无活动性改变,空洞闭合,痰菌连续阴性(每月至少查痰次)达个月以上。如空洞仍存在,则痰菌连续阴性年以上。诊断㈤诊断㈤化疗史分初治和复治。初治:凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。复治:凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。诊断㈥诊断㈥记录程序、按病变范围及部位、分类类型、痰菌情况、化疗史书写。如:右中原发型肺结核涂(一)初治()、浸润型肺结核涂()进展期()鉴别诊断鉴别诊断肺结核可酷似任何肺病尤当其临床或X线表现不典型痰菌阴性或尚未查痰时。肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎其他发热性疾病并发症并发症结核性脓胸肺结核管道播散肺气肿肺心病支气管扩张咯血自发性气胸其他脏器结核治疗化疗㈠治疗化疗㈠化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程用药。药物与结核菌:全杀菌剂异烟肼、利福平常规剂量在细胞内外都能达到最低抑菌浓度的倍以上对代谢活跃、生长繁殖旺盛的结核菌群(如A群)有杀灭作用。半杀菌剂链霉素只能杀灭细胞外、碱性环境中的结核菌吡嗪酰胺只能杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌。抑菌剂乙胺丁醇、氨硫脲、对氨水杨酸等。利福平、吡嗪酰胺对代谢低下、生长繁殖迟缓的顽固菌群(如BC群)具有杀灭作用。治疗化疗㈡其他抗结核药物:卡那霉素(KM)、丁胺卡那霉素(AK)、卷曲霉素(CPM)、丙硫异菸胺(PTH)、乙硫异菸胺(ETH)、氧氟沙星(Oflx)、左旋氧氟沙星(Levo)、斯巴沙星(Sp)等治疗化疗㈢治疗化疗㈢国家防痨规划的结核病化疗方案疗程化疗方案个月①RHZRH②ERHZRH或RH③SRHZRH或RH个月①SRHZTH或EH②SRHZSHZ治疗化疗㈣治疗化疗㈣DOTS策略(WHO)(directlyobservedtreatmentshortcourse)①以痰涂片阳性病人为防治重点②病人在卫生人员直接观察下服药③观察、确认化学治疗的效果④采用有效的化学治疗和必要的疗程⑤政府对DOTS的支持与承诺。治疗对症治疗㈠治疗对症治疗㈠⒈毒性症状如中毒症状较重急性血行播散型肺结核结脑干酪性肺炎结核性胸膜炎有大量积液时可在使用有效抗结核药的同时加用糖皮质激素。以减轻炎症和过敏反应促进渗液吸收减少胸膜粘连发生。。注意:不能单独使用糖皮质激素否则会致结核扩散。治疗对症治疗㈡治疗对症治疗㈡⒉咯血安静休息消除紧张情绪可使小量咯血自行停止。过度紧张者可用小量镇静剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳剂以免抑制咳嗽和呼吸中枢。咯血多时患侧卧位轻轻将气管内存留的积血咳出。须严密监护,防止大咯血而窒息。治疗对症治疗㈢治疗对症治疗㈢药物止血主要有:⑴垂体后叶素:对此药过敏及有高血压、冠心病、心力衰竭以及妊娠患者禁用。⑵血管扩张剂:对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有:①酚妥拉明治疗中需注意监护血压用药期间应卧床休息。②普鲁卡因:首次用此药者应作皮试。③阿托品、:肌注或皮下注射。⑶其他止血药治疗对症治疗㈣治疗对症治疗㈣经支气管镜局部治疗常用的方法有:⑴℃冰生理盐水支气管灌注⑵局部滴注肾上腺素或凝血酶溶液⑶应用Forgarty导管气囊填塞加压止血。输新鲜血支气管动脉栓塞术窒息是大咯血主要致死原因之一应当机立断争分夺秒进行抢救:⑴立即头低脚高位做体位引流⑵充分给氧⑶吸引清除咽喉积血⑷必要时作气管插管或气管切开。治疗手术治疗治疗手术治疗肺叶,肺段切除思考题思考题如何看待结核菌素试验阳性和阴性结果?试述肺结核大咯血的治疗措施。试述肺结核的治疗原则。试述我国年首次制定的肺结核分类。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/43

肺结核

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利