第八章-外科感染病人的护理

第八章外科感染病人的护理学习目标掌握：全身性感染的临床表现、处理原那么及护理措施；破伤风及气性坏疽的临床表现、护理措施。熟悉：外科感染的临床表现、辅助检查、处理原那么；各类浅部软组织的化脓性感染的临床表现、处理原那么及护理措施；手部急性化脓性感染临床表现、处理原那么、护理措施；全身性感染的病因、常见护理诊断/问题；破伤风及气性坏疽的处理原那么。学习目标了解：外科感染的分类、病因、病理生理；各类浅部软组织的化脓性感染的病因、病理生理、护理评估及常见护理诊断/问题；手部急性化脓性感染的病因、常见护理诊断/问题；破伤风及气性坏疽的病因及病理生理。第一节概述感染：是由病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部和〔或〕全身性炎症反响。外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置尿管等并发的感染。第一节概述外科感染的特点：常为多种细菌引起的混合感染；大局部感染病人有明显而突出的局部病症和体征，严重可有全身病症；感染常集中于局部，开展后可导致化脓、坏死等，常需外科处理。第一节概述一、分类〔一〕按病菌种类和病变性质分类：1、特异性：一种病菌仅引起一种特定的感染。结核分歧杆菌、破伤风梭菌、炭疽杆菌等2、非特异性：化脓性感染或一般性感染〔最常见〕如：疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、手部感染、急性阑尾炎等。常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。病变常先有急性炎症反响，继而进展为局部化脓。第一节概述〔二〕按病程分类：1、急性感染：病程在3周以内，病变以急性炎症为主，大多数非特异性感染属此类。2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。局部急性感染迁延不愈可转为慢性感染。3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。除由急性感染迁延形成外，还常因致病菌由较强的耐药性或宿主抵抗力较弱导致。第一节概述〔三〕其他分类：1、按病菌入侵时间分类原发性感染：伤口直接污染；继发性感染：伤口愈合过程中发生的感染。2、按病菌来源分类外源性感染：病菌由体表或外环境侵入人体造成的感染；自身感染：由原存体内〔肠道、胆道、肺等〕的病菌造成的感染。3、按感染发生的条件分类按病原体的来源和入侵时间分类：时机性感染、二重感染和医院内感染等。第一节概述二、病因外科感染的发生与病菌数量、毒力及机体易感性有关。〔一〕病菌的致病因素1、黏附因子2、病菌毒素〔胞外酶、外毒素、内毒素〕可导致感染扩散、组织结构破坏、细胞功能损害和代谢障碍等，是引起临床病症和体征的重要因素3、病菌数量与增殖速度侵入人体组织的病菌数量越多，增殖速度越快，导致感染的几率越高。第一节概述〔二〕机体的易感因素1、局部因素2、全身因素三、病理生理〔一〕炎症反响〔二〕感染的结局1、炎症消退2、炎症局限3、炎症扩散4、转为慢性炎症第一节概述四、临床表现1、局部表现：急性感染的典型表现：红、肿、热、痛和功能障碍。2、器官系统功能障碍3、全身病症4、特殊表现第一节概述五、辅助检查1、实验室检查最常用检查：白细胞计数及分类测定明确致病菌种类：涂片、细菌培养及药物敏感试验2、影像学检查超声波、X线、CT、MRI等第一节概述六、处理原那么局部治疗与全身治疗并重。消除导致感染的因素，祛除毒性物质〔脓液和坏死组织〕，增强病人抗感染能力和促进组织修复。〔一〕局部治疗保护感染部位物理疗法局部用药手术治疗第一节概述〔二〕全身治疗1、应用抗菌药物2、支持疗法活动与休息维持体液平衡：防止水电解质、酸碱平衡失调。加强营养：给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化食物。3、对症治疗第二节浅部组织化脓性感染概念：发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织等处，由化脓性致病菌引起的各种感染。第二节浅部组织化脓性感染一、疖疖：是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位。第二节浅部组织化脓性感染〔一〕病因与病理：局部不洁、损伤、抵抗力下降〔二〕临床表现1、初起时：局部皮肤出现红、肿、疼的小硬结，以后逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央组织坏死、软化，红、肿、痛范围扩大，触之稍有波动，中心出现黄色的脓栓，继而脓栓脱落、破溃流脓，炎症逐渐消失而愈合。面部“危险三角区〞的疖第二节浅部组织化脓性感染〔三〕处理原那么1、早期促使炎症消退2、排脓3、抗菌药物治疗〔四〕常见护理诊断/问题1、知识缺乏：缺乏预防感染知识2、潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎第二节浅部组织化脓性感染〔五〕护理措施1、控制感染保持局部清洁，防止挤压；脓肿切开引流者及时更换敷料观察体温变化遵医嘱及早合理应用抗菌药物注意休息，加强营养2、健康教育：注意个人卫生，保持皮肤清洁；暑天或炎热环境中生活工作，要勤洗澡，及时更换衣服，幼儿尤应注意。第二节浅部组织化脓性感染二、痈痈：指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。第二节浅部组织化脓性感染〔一〕病因与病理皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降〔二〕临床表现片状红肿热痛伴全身病症唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎第二节浅部组织化脓性感染〔三〕处理原那么1、全身治疗：及时使用抗菌药物；2、局部治疗：早期：50%硫酸镁或75%乙醇湿敷已破溃者，及时切开引流〔唇痈不宜采用〕〔四〕常见护理诊断/问题1、体温过高：与感染有关2、疼痛：与炎症刺激有关3、潜在并发症：脓毒症第二节浅部组织化脓性感染〔五〕护理措施1、抬高患肢，以免加重疼痛，遵医嘱予止疼剂。2、保持局部清洁，防止挤压；脓肿切开引流者及时更换敷料；3、观察体温变化；4、遵医嘱及早合理应用抗菌药物；5、注意休息，加强营养。第二节浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎概念：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。第二节浅部组织化脓性感染〔一〕病因和病理常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受感染引起。〔二〕临床表现1、一般性皮下蜂窝织炎表现为局部明显红肿、疼痛，向四周迅速扩散不易局限，病变区与正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发生坏死。第二节浅部组织化脓性感染2、产气性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主。多发生在会阴部或下腹部。3、新生儿皮下坏疽多发生在背部、臀部等经常受压得部位4、颌下急性蜂窝织炎此类蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。第二节浅部组织化脓性感染〔三〕处理原那么1、全身治疗注意休息，加强营养，必要时给予止痛退热药。2、局部治疗早期：50%硫酸镁湿敷，或敷以金黄散等；形成脓肿：行切开引流颌下急性蜂窝织炎，及早切开减压，以防喉头水肿。第二节浅部组织化脓性感染〔四〕常见护理诊断/问题1、体温过高：与感染有关2、疼痛：与炎症刺激有关3、潜在并发症：窒息第二节浅部组织化脓性感染〔五〕护理措施1、预防窒息对颈、面部感染的病人，注意观察有无呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等病症，及时发现及时处理，做好气管插管准备。2、健康教育重视皮肤日常清洁卫生，防止损伤；受伤后及早医治。3、其他护理同疖、痈第二节浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎及淋巴结炎概念：是指病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症第二节浅部组织化脓性感染〔一〕病因与病理致病菌可来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染灶。淋巴管炎可引起管内淋巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散。淋巴结炎为急性化脓性感染，可形成脓肿。第二节浅部组织化脓性感染〔二〕临床表现1、急性淋巴管炎〔1〕网状淋巴管炎〔丹毒〕：起病急，病人有畏寒、发热、头痛、全身不适等病症。皮肤出现鲜红色片状红疹，略隆起，中间颜色稍淡，周围较深，边界清楚。丹毒可复发，下肢丹毒可开展成“象皮肿〞丹毒象皮肿第二节浅部组织化脓性感染〔2〕管状淋巴管炎浅层，皮下有一条或多条“红线〞，有压痛。深层，无“红线〞表现，但患肢肿胀，有压痛。均可引起畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适、食欲减退等全身病症。第二节浅部组织化脓性感染2、急性淋巴结炎轻者：仅有局部淋巴结肿大、触痛，与周围组织分解清楚，多能自愈。重者：多个淋巴结肿大，可融合形成肿块，疼痛加重，外表皮肤发红发热，并伴有全身病症急性淋巴结炎第二节浅部组织化脓性感染〔三〕处理原那么主要是对原发病灶的处理1、应用抗菌药物；2、休息和抬高患肢；3、急性淋巴结炎形成脓肿时，应切开引流注：常见护理诊断/问题、护理措施可参见“疖〞、“痈〞的护理。第三节手部急性化脓性感染一、概述：包括：甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。手部的解剖生理功能第三节手部急性化脓性感染二、甲沟炎甲沟炎：指甲沟及其周围组织的感染。第三节手部急性化脓性感染〔一〕病因：手指外伤，局部感染扩散〔二〕临床表现1、甲沟炎：红肿热痛、功能障碍2、脓性指头炎指头红肿热痛、功能障碍，伴全身病症疼痛特点：针刺样疼痛→搏动性跳痛→疼痛减轻治疗不及时可开展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎指甲下脓肿第三节手部急性化脓性感染〔三〕处理原那么1、甲沟炎：早期局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，应用磺胺类药或抗生素。已有脓液时，可在甲沟处纵行切开引流。假设甲床下积脓，应将指甲拔去。2、脓性指头炎：初起应悬吊前臂平置患手，防止下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，患指外敷金黄膏。出现跳痛、明显肿胀，及时切开减压和引流。第三节手部急性化脓性感染〔四〕常见护理诊断/问题1、体温过高：与细菌感染有关2、疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关3、潜在并发症：指骨坏死第三节手部急性化脓性感染〔五〕护理措施1、维持正常体温2、缓解疼痛3、观察病情4、健康教育第三节手部急性化脓性感染三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、和手掌深部间隙感染病因：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致〔一〕临床表现1、全身表现病情开展迅速，24小时后病症即很明显，病人有发热头痛、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促、全身不适和血白细胞升高等。第三节手部急性化脓性感染2、局部表现〔1〕腱鞘炎：患指呈明显的均匀性肿胀，指关节仅能轻微弯曲，被动甚至可引起剧烈疼痛，治疗不及时易致肌腱坏死。〔2〕滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍〔3〕掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。第三节手部急性化脓性感染〔二〕处理原那么早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，平置或抬高患侧手指和手臂以减轻疼痛。感染严重者，应及时切开减压及引流，并积极应用抗菌药物。第三节手部急性化脓性感染〔三〕常见护理诊断/问题1、体温过高：与细菌感染有关2、疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关3、潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍〔四〕护理措施参见“甲沟炎和脓性指头炎〞第四节全身性外科感染概念脓毒症〔sepsis〕、菌血症〔bacteremia〕脓毒症：指因病原菌因素引起的全身性反响，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。菌血症：细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者。第四节全身性外科感染一、病因1、病原菌数量多、毒素毒力强2、机体抵抗力下降常见致病菌革兰阴性杆菌〔最常见〕革兰阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌第四节全身性外科感染二、临床表现包括：原发感染病灶、全身炎症反响和器官灌注缺乏。骤起寒战，继之高热，可达40~41℃；头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志冷淡、谵妄甚至昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。第四节全身性外科感染三、辅助检查〔一〕实验室检查1、血常规检查2、血生化检查3、细菌学检查4、尿常规检查〔二〕影像学检查X线、B超、CT检查等第四节全身性外科感染四、处理原那么重点处理原发感染灶五、常见护理诊断/问题1、体温过高：与病菌感染有关2、营养失调：低于机体需要量与机体分解代谢升高有关3、潜在并发症：感染性休克、水电解质代谢紊乱第四节全身性外科感染六、护理措施1、控制感染，维持正常体温2、营养支持3、并发症的观察与防治4、健康教育第五节特异性感染一、破伤风概念：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。〔一〕病因开放性损伤：伤口缺氧环境破伤风梭菌机体的免疫力低下第五节特异性感染〔二〕病理生理缺氧环境的伤口破伤风梭菌生长繁殖外毒素痉挛毒素溶血毒素一系列临床症状和体征第五节特异性感染〔三〕临床表现1、临床分期〔1〕潜伏期：一般7～8日，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。〔2〕前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等，张口不便为主要特征〔3〕发作期：典型病症是在肌肉紧张性收缩〔肌强直、发硬〕的根底上，呈阵发性的强烈痉挛。张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→呼吸困难第五节特异性感染第五节特异性感染2、并发症肌肉断裂、骨折尿潴留水电解质、酸碱平衡失调肺部感染呼吸困难、窒息心力衰竭病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。第五节特异性感染〔四〕处理原那么1、去除毒素来源2、中和游离毒素早期：破伤风抗毒素〔TAT〕,2万~5万U，肌内注射或参加5%葡萄糖500~1000ml缓慢静脉滴注；破伤风人体免疫球蛋白〔TIG〕，早期应有有效，需做皮试。用法：3000~6000U机内注射，一般只有1次。3、控制和解除痉挛〔重要环节〕：交替使用镇静、解痉药。4、防治并发症：肺部并发症；水、电解质紊乱；营养不良。第五节特异性感染〔五〕、预防措施1、正确处理伤口：彻底清创：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境。2、人工免疫主动免疫：注射破伤风类毒素被动免疫：注射破伤风抗毒素第五节特异性感染〔六〕、护理评估1、健康史2、身体状况3、心理-社会状况第五节特异性感染〔七〕、常见护理诊断/问题1、有窒息的危险与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关2、有受伤害的危险与强烈的肌痉挛有关3、有体液缺乏的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关4、潜在并发症肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等第五节特异性感染〔八〕护理目标1、病人呼吸道通畅，呼吸平稳。2、病人未发坠床、舌咬伤及骨折等意外伤害。3、病人体液平衡得以维持，生命体征及尿量正常。4、病人潜在并发症得到有效预防或被及时发现和处理。第五节特异性感染〔九〕护理措施1、保持呼吸道通畅2、保护病人，防止受伤3、保持静脉通路通畅4、加强营养5、严密观察病情变化6、一般护理7、健康教育第五节特异性感染二、气性坏疽概念：是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染。第五节特异性感染〔一〕病因1、开放性损伤：伤口缺氧环境2、致病菌：革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌3、机体的免疫力低下多为：产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶杆菌等引起的混合感染。第五节特异性感染〔二〕病理生理梭状芽孢杆菌缺氧环境的伤口生长繁殖外毒素和酶一系列临床病症和体征局部酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散第五节特异性感染〔三〕临床表现临床特点：病情开展迅速，病人全身情况可在12~24小时内迅速恶化。潜伏期1~4日，最短6~8小时。1、局部表现最早病症是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛。伤口周围皮肤苍白→紫红→紫黑，伴水。伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。伤口内肌肉坏死呈土灰色、无弹性，无出血。第五节特异性感染2、全身病症：头晕、头痛、表情冷淡或烦躁不安、高热、脉速、呼吸急促、大汗和进行性贫血。晚期可出现感染性休克、外周循环障碍和多器官功能衰竭等。第五节特异性感染〔四〕辅助检查1、实验室检查细菌学检查血常规检查血生化检查2、影像学检查：X线、CT第五节特异性感染〔五〕处理原那么1、彻底清创2、应用抗菌药物3、高压氧治疗4、全身支持疗法第五节特异性感染〔六〕常见护理诊断/问题1、疼痛：与局部组织创伤、炎症刺激及肿胀有关2、体温过高：与细菌感染、组织坏死和毒素吸收有关3、组织完整性受损：与组织感染、坏死有关4、悲伤：与失去局部组织、截肢有关5、潜在并发症：感染性休克第五节特异性感染〔七〕护理措施1、疼痛护理2、控制感染，维持正常体温3、加强伤口护理，促进组织修复4、病情观察5、心理护理6、隔离消毒7、健康教育第五节特异性感染HIV与医护人员外科感染感染的主要途径：被含有HIV血液针刺伤，皮肤与黏膜被HIV阳性血液喷溅。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 防范措施：常规戴手套、口罩、眼睛防护皮肤、黏膜与病人体液或血液接触；防止体表接触病人伤口、组织标本；医疗器械严格消毒，操作过程中，预防锐器引起的损伤。谢谢