听神经瘤切除术第1页，共18页。概要解剖与流行病学12345洗手配合及注意事项巡回配合及注意事项肿瘤分级及临床表现手术入路第2页，共18页。前庭蜗神经第8对脑神经蜗神经蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。解剖前庭神经前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。第3页，共18页。流行病学起源于神经鞘膜的常见良性肿瘤无听神经本身参加好发中年高峰30-50岁前庭神经鞘膜瘤第4页，共18页。肿瘤分型临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以Ⅱ型多见，具体如下表。 Ⅰ级<1.0cm局限于内耳道前庭和耳蜗刺激征象，如耳鸣、听力下降、眩晕临床表现临床表现临床表现临床表现Ⅱ级1.0-2.0cm突出于内耳道出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经受累症状，如同侧周围性面瘫、面部疼痛及感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、咀嚼肌无力、听力下降等Ⅲ级2.0-4.0cm后组脑神经、小脑、脑干受压球麻痹、呛咳、共济失调、发音不清等Ⅳ级>4.0cm导水管、第四脑室和环池受阻颅内压升高，可有小脑扁桃体疝脑积水、脑干压迫症状，意识障碍第5页，共18页。临床表现1、听力丧失6、面神经功能障碍2、耳鸣3、眩晕与平衡不稳5、头痛4、三叉神经功能障碍听神经瘤第6页，共18页。手术入路3、肿瘤的位置、大小2、对侧耳听力状态1、患者残存听力4、肿瘤的病理分型5、患者的年龄选择依据入路方法1、经颅中窝或枕下乙状窦后入路2、经迷路入路3、经小脑幕上、下联合入路第7页，共18页。巡回配合手术方式：全身麻醉（气插）手术体位：侧卧位物品准备：头圈侧卧位架腋下垫搁手垫*2大方垫绑手带*2绑腿带耻骨联合架*2棉垫*2托盘*2眼贴耳贴棉球手术侧卧位：头部放置头圈腋下放置腋下垫双手置于侧卧位架搁手垫上并固定髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定肩部用中单折叠后将两端斜拉向后分别用布巾钳固定于床沿两侧。（目的：约束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。） 第8页，共18页。手术配合术前配合术中配合术中配合全身麻醉后，患者双眼涂红霉素眼膏并贴好，患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观察患者的生命体征情况。术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、各体位垫到位。根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。第9页，共18页。1做好术前访视。2术前一天进行手术配合相关内容预习。3手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。注意事项第10页，共18页。4术中仪器连接正确。5管理好手术间人员及物品。6保证患者安全返回。做好术后随访。注意事项第11页，共18页。洗手配合敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包一次性物品：手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片特殊物品：显微器械一套物品准备第12页，共18页。洗手，穿衣→常规整理台面→协助医生铺巾→贴膜，贴保护套→连接吸引器皮管，电刀大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜术中配合第13页，共18页。改用显微镜下操作→脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出→小针细线悬吊→放出脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区→蛇形拉钩固定小脑→显微镜下先行肿瘤内切除部分肿瘤组织术中配合肿瘤第14页，共18页。再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐步分离神经与肿瘤组织其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切术中配合肿瘤切除第15页，共18页。仔细止血→检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。术中配合第16页，共18页。注意事项1医生操作显微镜时，必须全神贯注，不能随意碰触医生，递器械时动作轻柔。2必须熟知显微器械，术中不能传递错误3术中物品清点正确无误。第17页，共18页。谢谢第18页，共18页。
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