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胶质瘤.ppt

胶质瘤

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2018-08-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胶质瘤ppt》,可适用于医药卫生领域

胶质瘤的诊断及护理陈琳*胶质瘤源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤占颅脑肿瘤的~是最常见的颅内恶性肿瘤。年发病率为~人万人口。由遗传因素和环境致癌因素如电磁辐射相互作用所致。其临床症状主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能通常有头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等。*病因、理化因素:包括化学毒物、放射线、电磁辐射(包括长期的手机磁场辐射)等。、生物学因素:如致瘤病毒、细菌毒素等有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关如在一些脑胶质瘤患者的脑组织中检测出SV病毒T抗原等。、遗传因素:这里并不是说胶质瘤会遗传而是说由于一些遗传因素的存在特别是存在某些抑癌基因的缺陷在有外源因素的作用下这类人胶质瘤发生的可能性就会增加。、职业因素:化学工业的从业职员。*分类按肿瘤细胞的形态学划分脑胶质瘤根据其肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似程度(并不一定是其真正的细胞起源)进行如下主要分类:()星型细胞瘤mdashmdash星形细胞。()少枝细胞瘤mdashmdash少枝细胞。()室管膜瘤mdashmdash室管膜细胞。()混合胶质瘤例如少枝mdashmdash星形细胞瘤包含了混杂类型的胶质细胞。*分类按肿瘤细胞的恶性程度划分目前虽然有很多关于胶质瘤的分级系统但是最为常用的还是世界卫生组织(WHO)制定的分级系统。根据这一分级系统将脑胶质瘤分为级(恶性程度最低、预后最好)到级(恶性程度最高、预后最差)。其中传统细胞病理学所谓的间变胶质瘤与WHO的级相对应胶质母细胞瘤与WHO的级相对应。根据此分级系统脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度可以进一步分类:()低级别胶质瘤(WHO~级)为分化良好的胶质瘤虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤但是患者的预后相对较好。()高级别胶质瘤(WHO~级)为低分化胶质瘤这类肿瘤为恶性肿瘤患者预后较差。*分类按肿瘤所处的位置划分  脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕上和幕下区域。据此脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。()幕上胶质瘤位于小脑幕上主要是大脑半球为成人最常见脑胶质瘤()。()幕下胶质瘤位于小脑幕下主要是小脑半球为小儿最常见脑胶质瘤()。()桥脑胶质瘤位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部分其中桥脑包含呼吸等重要生命功能。在桥脑施行手术具有很大的风险。*临床表现脑胶质瘤所导致的症状和体征主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的ldquo占位rdquo效应(masseffect)可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外由于其对局部脑组织功能的影响还可以使患者产生其他的症状。比如视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及力弱等症状中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同其所产生症状的速度也不同。例如低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。但是最终的定位、定性诊断还要综合考虑其他的检查包括磁共振以及最终的诊断标准病理诊断。*检查头颅CT可以初步判定是否有颅内占位。胶质瘤在CT上往往表现为脑内、低信号的病变低级别胶质瘤一般无瘤周水肿高级别胶质瘤往往伴有瘤周水肿。此外CT在发现是否有肿瘤出血以及钙化优于磁共振。瘤卒中发生的出血在CT上表现为高信号提示肿瘤的恶性程度较高。肿瘤伴有钙化的发生提示肿瘤的病理类型为少枝的可能性大。*检查磁共振成像(MRI)在显示肿瘤的部位、性质等方面要优于CT检查。低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T低信号、T高信号的脑内病变主要位于白质内与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边界瘤周水肿往往较轻病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信号不均一T低信号、T高信号但如有出血存在则T有时也有高信号的存在肿瘤往往有明显的不均一强化肿瘤与周围脑组织界限不清瘤周水肿较为严重。有时胶质瘤与其他的病变例如炎症、缺血等不是很容易区分。*检查其他有可能需要做其他的检查包括正电子发射断层扫描(PET)、磁共振波谱(MRS)等检查进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情况从而进行鉴别诊断的区分。此外有时为了明确病变与周围脑组织功能的关系还要进行所谓的功能磁共振检查(fMRI)。通过这些检查一般可以在手术前对胶质瘤的部位以及恶性程度级别有个初步的临床判断。但是最终的诊断要依赖于手术后的病理诊断。*诊断胶质瘤的诊断要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行综合考虑和判断。患者有临床症状表现后就诊时最常做的检查包括头颅CT与磁共振(MRI)。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位。胶质瘤在CT上往往表现为脑内、低信号的病变低级别胶质瘤一般无瘤周水肿高级别胶质瘤往往伴有瘤周水肿。此外CT在发现是否有肿瘤出血以及钙化优于磁共振。瘤卒中发生的出血在CT上表现为高信号提示肿瘤的恶性程度较高。肿瘤伴有钙化的发生提示肿瘤的病理类型为少枝的可能性大。磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面要优于CT检查。低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T低信号、T高信号的脑内病变主要位于白质内与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边界瘤周水肿往往较轻病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信号不均一T低信号、T高信号但如有出血存在则T有时也有高信号的存在肿瘤往往有明显的不均一强化肿瘤与周围脑组织界限不清瘤周水肿较为严重。有时胶质瘤与其他的病变例如炎症、缺血等不是很容易区分。因此有可能需要做其他的检查包括PET、MRS等检查进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情况从而进行鉴别诊断的区分。此外有时为了明确病变与周围脑组织功能的关系还要进行所谓的功能磁共振检查(fMRI)。通过这些检查一般可以在手术前对胶质瘤的部位以及恶性程度级别有个初步的临床判断。但是最终的诊断要依赖于手术后的病理诊断。*治疗手术目前的胶质瘤手术已经进入了一个微创时代与前相比更为安全创伤更为小肿瘤切除更为完全。显微镜应用于脑胶质瘤的切除可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界以及周围重要的神经血管等结构从而能够在安全的情况下最大化地切除胶质瘤。放疗在接受外科手术治疗后对于高级别胶质瘤患者往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者若存在高危因素(例如肿瘤体积超过厘米、手术切除不完全等因素)也要考虑进行放疗。放疗包括局部放疗和立体定向放疗。*治疗化疗化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤替莫唑胺的应用可以显著延长患者的生存预后。目前替莫唑胺是治疗胶质瘤惟一有明确疗效的化疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者替莫唑胺在与放疗同时应用后(同步放化疗阶段)还应继续单独服用一段时间(~周期)。其他化疗药物(如尼莫司丁)对于复发胶质瘤的治疗可能有一定疗效。新近出现的血管靶向药物阿伐斯丁对于复发高级别胶质瘤有明确疗效可以显著延长患者的生存期。*预后经过综合治疗后低级别胶质瘤(WHO~级)患者的中位生存期在~年之间间变胶质瘤(WHO级)患者的中位生存期在~年之间胶质母细胞瘤(WHO级)患者的中位生存期在~个月之间。值得注意的是对于胶质母细胞瘤患者而言新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案可以使近患者存活至年以上而在替莫唑胺出现之前单独使用放疗仅有不足的患者可以存活年。胶质瘤很难根治往往会复发。在肿瘤复发后根据患者的功能状况可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。*术后护理、脱水剂及激素的应用:地塞米松加至O甘露醇中静滴用药后注意水电解质有无紊乱限制液体入量记录小时液体出入量。、保持呼吸道通畅必要时吸氧。抬高床头~度勿使颈部扭屈或胸部受压以利于颈静脉回流颅内压降低。保持大便通畅以免用力大便引起颅内压突然增高而致脑疝发生。、昏迷者头部使用冰袋或冰帽降温可减少脑组织细胞耗氧量利于脑水肿消退。注意体温变化防止冻伤。躁动病人给予镇静剂。、密切观察病情变化警惕脑疝的发生。定时测量体温、脉博、呼吸、血压注意颅内压变化收缩压升高和脉缓有力是急性颅内压增高的有力佐证手术后去颅片处则是颅内压的观察窗颅内压正常时该处稍凹若颅内压增高则显得饱甚至隆起。、脱发的护理头部照射剂量在~cGY时病人可出现脱发照射量达cGY时可发生永久性脱发。嘱病人注意保护头发梳发动作要轻少洗发勿用卷发器多吃富含维生素、矿物质食物多饮水外出戴遮阳帽保持心情舒畅还可戴假发。、增加营养增强体质提高免疫力。给予高蛋白、高维生紊、低脂饮食。、保护照射野皮肤照射野皮肤保持清洁干燥勿用热水及肥皂擦洗勿搔抓防止发生感染。*脑胶质瘤的预防保健一、饮食保健:、不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品保持良好的精神状态。 、不要食用被污染的食物如被污染的水农作物家禽鱼蛋发霉的食品等要吃一些绿色有机食品要防止病从口入。 、不要食用含有致癌物质的食物如苏丹红等。 二、生活环境与习惯: 、养成良好的生活习惯戒烟限酒。吸烟世界卫生组织预言如果人们都不再吸烟年之后世界上的癌症将减少其次不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质长期吸烟喝酒的人极易导致酸性体质。  、有良好的心态应对压力劳逸结合不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调体内代谢紊乱导致体内酸性物质的沉积压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。。*脑胶质瘤的预防保健、加强体育锻炼增强体质多在阳光下运动多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外避免形成酸性体质。、生活要规律生活习惯不规律的人如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律都会加重体质酸化容易患癌症。应当养成良好的生活习惯从而保持弱碱性体质使各种癌症疾病远离自己。 三、积极治疗癌前早期病变:、积极防治身体其他部位的疾病防治癌变组织转移至脑部。 、出现头疼、走路不稳、精神异常、呕吐等脑瘤早期症状时要高度重视及时到医院检查治疗*谢谢!!!*******************

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