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免疫规划管理..ppt

免疫规划管理.

少女天空618
2018-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《免疫规划管理.ppt》,可适用于战略管理领域

免疫规划培训孟津县疾病预防控制中心乔红运年月日一、预防接种单位建设分类预防接种门诊村级接种点产科接种点临时接种点门诊分级示范预防接种门诊规范预防接种门诊合格预防接种门诊认定与许可县级卫生行政部门根据工作需要经考核验收设置预防接种门诊或预防接种点。预防接种人员实行持证上岗制度每年通过预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生方可从事预防接种工作。二、疫苗和冷链管理、冷链:是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链系统:在冷链设备的基础上加入管理因素三要素人员维护设备服务管理措施安全贮存运输苗保障的工作体系管理免疫规划控制免疫分发和使用目的:保证疫苗从生产厂家到被接送者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量疫苗冷链运输技术要求国家规范国际标准中国卫生部和国家药监局制定了疫苗生产运输规范强调温度过高或过低均可致使疫苗的生物特性发生变异而改变并规定了疫苗的生产、运输、储存以及注射前的冷链温度必须要有完整和严格的温度记录。在国际上对疫苗的运输和保持都有一套严格到苛刻的标准。以美国为例规定要求疫苗装运和疫苗到货时间间隔不应大于小时疫苗日常储存时冷藏室的温度应当保持在℃℃冷冻室的温度应当保持在℃或更低。应在冰箱中放置大瓶装的水以便在打开冰箱门时可以保持温度不变。此外部分疫苗在储存方面有特殊要求例如麻疹、风疹及腮腺炎疫苗均应避光保存而水痘疫苗除要求避光外尚需冷冻保存。疫苗保存温度过高或过低都会使其效力不可逆地降低。疫苗储存场所负责人还应制定书面的紧急预案以保证在发生断电或机械故障时能确保疫苗的安全性。冰箱贮存疫苗的要求()冰箱内储存的疫苗要摆放整齐疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有~cm的空隙并按品名和效期分类摆放。()冰箱门因经常开启温度变化较大门内搁架不宜放置疫苗。()每天次记录冰箱内的温度及其运转情况。()使用冰衬冰箱储存疫苗时注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部cm内的地方以免冻结。设备使用与维护冰箱不能放非疫苗类物品和变质、过期疫苗有温度计分类摆放cm间距箱门不能放苗及时除霜每台冰箱安一个专用插座冷藏包脊灰麻疹放在底层卡介苗中层百白破白破乙肝等疫苗放在上层用纱布纸张填充疫苗安瓿不能直接与冰排接触防止冻结。冰排在低温条件下冻制至结露(出汗)状态后放入冷藏箱和冷藏包安全保障:冷库、冰箱要有备用电源或停电时用发电机供电责任心:责任事故一般指责任人的主观失误造成的。疫苗注射器疫苗为什么这么ldquo娇贵rdquo?疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成的大多为蛋白质而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕热、怕光、怕冻。热和光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭火。影响其免疫效果尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力而且还增加了预防接种反应的发生机率。娇生惯养的疫苗需要专用的ldquo嫁妆rdquo冷链生物疫苗对温度很敏感  疫苗是特殊的药品在运输、储存等环节有严格的冷藏保温要求。疫苗对温度敏感温度过高或过低都可能对疫苗质量产生影响。  由于疫苗对温度敏感疫苗从制造到使用的现场每个环节都可能因温度不符合规定要求而失效。在储运过程中一旦温度超出℃~℃疫苗就要被销毁。  因为疫苗的特殊性所以对储运条件要求很高配送储存都必须在适宜的温度下进行一条完整的冷链不能断开。如果存在偏差将导致疫苗变性、失效不能发挥应有的作用。  ■冷链断链影响疫苗功效  疫苗在运输、保存过程中受条件限制乡以下防疫机构很少配备冷藏车多采用冷藏包或冷藏箱很难避免高温运输有时温度忽高忽低影响疫苗的功效。出现疑似预防接种异常反应纠纷时冷链是一项重要的调查内容。疫苗的储存与运输温度要求、乙肝疫苗、卡介苗、百白破、白破、流脑疫苗、甲肝疫苗等在~℃条件下避光保存和运输。、麻腮风、乙脑减毒活疫苗等在℃以下条件下避光保存和运输。、脊灰疫苗在℃(保存有效期年)以下或~℃(保存有效期个月)避光保存和运输。、其它疫苗保存运输要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。、A群疫苗稀释液需~℃保存运输其它疫苗稀释液可在常温下保存运输。疫苗注射器领取与接收疾病预防控制机构、接种单位在领取或接收第一类疫苗和注射器或者购进第二类疫苗时应当进行查验审核疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质并索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件购进进口疫苗的还应当索取进口药品通关单复印件。应对疫苗和注射器的品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对做好记录。应当查验疫苗的冷藏条件。在规定的冷藏要求下运输的疫苗方可接收。接种单位在向上级疾病预防控制中心领取或购进疫苗时要持单位介绍信和领取人的合法证明上级疾病预防控制机构要认真核对并保留领取单位介绍信备查。三、预防接种管理规范接种行为形成动力定型避免不良事件或纠纷的发生目标:国家免疫规划疫苗接种率ge首针乙肝疫苗及时接种率ge接种前筛选确定受种对象应种对象包括:本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。方法:客户端查询未种对象mdashmdash制作通知单接种底册划ldquordquo确定未种对象主动搜索流动人口等特殊人群中的未接种者接种前告知和健康状况询问mdashmdash告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。mdashmdash询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况并如实记录告知和询问情况。mdashmdash受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及其它有关内容。告知的重要性一些接种单位在接种二类疫苗时存在不规范行为群众意见大、投诉多反映强烈。为了杜绝二类疫苗接种不规范行为减少和避免群众误解和投诉:规范工作行为落实告知义务维护公众知情权不得扩大二类疫苗疗效宣传不得因各种原因拒绝或推迟接种一类疫苗一类疫苗全部免费接种不得收费接种或巧立名目收费或变相收取任何费用不得将一类疫苗挪用于非适龄儿童收费接种。免疫程序使用完成基础免疫时间要求:()乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗<月龄完成。()A群流脑疫苗<月龄完成。()甲肝减毒活疫苗<月龄完成。加强免疫要求在规定的月(年)龄内完成。免疫程序所列各种疫苗第剂的接种时间为最小免疫起始月龄。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应ge天。同时接种ge种疫苗每次最多只能接种种注射疫苗和种口服疫苗注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。(联合接种)种减毒活疫苗如未同时接种应间隔ge天。规范接种做到ldquo五个不rdquo不提前:初免不提前针次不提前(间隔不小于天)加强不提前:不漏种:未接种脱漏(DPT、OPV、HBV等多剂次疫苗)不错种:如卡介苗当作流脑、结素当作百白破等。不重种多次麻疹接种不超期接种初次明显推迟大于月龄。人为增加暴露机会。未完成基础免疫的le岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以下原则:)未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童按照免疫程序进行补种。)未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童只需补种未完成的剂次。)未完成百白破疫苗免疫程序的儿童月龄~岁儿童使用百白破疫苗~岁儿童使用白破联合疫苗ge岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。)未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童<岁儿童未达到剂次(含强化免疫等)应补种完成剂次。ge岁儿童未达到剂次(含强化免疫等)应补种完成剂次。)未完成剂次含麻疹成分疫苗接种(含强化免疫等)的儿童应补种完成剂次。)未接种卡介苗的<月龄儿童可直接补种月龄~岁儿童对PPD试验阴性者补种ge岁儿童不予补种。成人免疫传染病流行模式发生变化发病年龄有后移趋势儿童期未免疫也未感染的成人处于传染病威胁之中儿童期已免疫但免疫保护能力逐渐下降成为易感者对成人是否接种疫苗取决于个因素:免疫学和经济基础即发病的危险性和接种疫苗的效益。易感性、危险性成人可以接种的疫苗有:流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、狂犬疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、麻腮风疫苗等。经常遇见的问题与处理早产儿和低体重儿的接种早产儿T和B淋巴细胞功能比足月儿更不成熟更容易感染各种传染病而且发生疫苗可预防传染病后病情也比足月儿严重应该尽早给早产儿接种疫苗。目前我国除暂定出生体重g的早产儿暂缓接种卡介苗外对其它疫苗的接种可按照常规进行。关于禁忌症掌握以下情况作为疫苗接种禁忌症:免疫异常:HIV、恶性肿瘤应用皮质激素、放射治疗等免疫功能受到抑制者mdashmdash不接种活疫苗。可接种灭活疫苗但免疫应答不如无免疫异常者。急性传染病mdashmdash推迟接种既往接种疫苗后有严重不良反应:连续接种的疫苗(如百白破)如前次出现严重反应(如虚脱休克、脑炎脑病惊厥)mdashmdash不接种神经系统疾病患儿:对进行性神经系统患病儿童如未控制的癫痫、婴儿痉挛、进行性脑病mdashmdash不接种含百日咳疫苗以下情况不应作为接种疫苗禁忌症稳定的神经系统疾病(如大脑瘫痪)以前有麻腮风百日咳病史稳定的心肺血管疾病沟通、告知、知情很重要家长说曾对某药物过敏区别对待用于疫苗生产的抗生素有新霉素、链霉素、多粘菌素等不含青霉素类、头孢菌素类、磺胺类药物。接受Ig预防或治疗者使用Ig后至少间隔周才能接种活疫苗接种活疫苗周后才能使用Ig。如麻疹疫苗、甲肝疫苗、脊灰疫苗等。Ig可与灭活疫苗同时接种如狂犬疫苗与抗狂犬病血清、乙肝疫苗与HBIG联合使用序贯程序IPV使用指导意见接种OPV禁忌症者优先考虑使用IPV已经接种过OPV但未全程免疫的儿童不推荐使用IPV序贯IPVOPVmdashmdash部分使用IPV第、剂次优先使用IPV其余剂次使用OPV并按照OPV程序完成全程免疫。乙肝疫苗使用中的一些问题mdashmdash接种乙肝疫苗后无应答和低应答的问题无应答:指受种者血清中抗HBs滴度mIUml低应答:指受种者血清中抗HBs滴度为mIUml。原因:剂量、途径(臀部低)检测方法体重(肥胖)、年龄(岁)患有慢性疾病、免疫缺陷或使用免疫抑制剂吸烟(支烟草中的尼古丁致慢性血管收缩有损免疫系统)受种者属于白细胞抗原(HLA)类型(HLADR和DR者高)隐匿性感染、免疫逃逸株等因素有关。处理方法:可以更换疫苗品种、增加接种剂量、改变接种途径、改用含前S抗原的疫苗、与免疫增强剂联合使用等一般再接种剂疫苗大部分可阳转。如按程序再接种剂后用敏感方法检测仍无抗体接种含ug疫苗剂如仍无阳转不需要再接种。(隐匿性感染、免疫逃逸株、个人遗传基因)HBsAg阳性母亲所生新生儿的接种问题对已知母亲乙肝病毒表面抗原阳性的新生儿小时内接种首剂乙肝疫苗(ug)的同时在不同部位接种IU乙肝免疫球蛋白。mdashmdash河南省预防接种工作规范意外暴露后的接种问题当意外暴露有感染HBV时对已全程接种乙肝疫苗且抗体滴度mIUml者不需要处理。对未接种疫苗或滴度mIUml,或抗体滴度不详者应立即注射HBIG(IU)同时注射ug乙肝疫苗、月再接种针ug同时检测HBsAg、抗HBs和ALT并在个月和个月复查。四、疾病监测定义:长期、连续、系统地收集有关疾病的动态分布及其影响因素的资料经过分析将信息上报和反馈以便及时采取干预措施并评价其效果。范围:AFP病例、麻疹、岁以下新发乙肝、甲肝、流脑、百白破等疫苗针对传染病。急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测定义:所有岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断怀疑为脊灰的病例均作为AFP病例。诊断要点:急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。常见的AFP病例包括以下疾病:()脊髓灰质炎()格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎GBS)()横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎()多神经病(药物性多神经病有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)()神经根炎()外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)()单神经炎()神经丛炎()周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)()肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)()急性多发性肌炎()肉毒中毒()四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)()短暂性肢体麻痹。AFP病例报告和管理报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后城市在小时、农村在小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告(AFP,临床诊断病例)内容完整不得空项。主动监测所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院、乡级医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。开展主动监测时监测人员应到监测医院的儿科、神经内科(或内科)、传染科的门诊和病房、病案室等查阅门诊日志、出入院记录或病案并与医务人员交谈主动搜索AFP病例并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例应按要求开展调查和报告。AFP病例调查:医疗单位协助县CDC完成调查。AFP病例标本的采集对所有AFP病例应采集双份粪便标本用于病毒分离。标本的采集要求是:在麻痹出现后天内采集两份标本采集时间至少间隔小时每份标本重量ge克麻疹监测监测病例定义发热、出疹伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎关节痛症状之一者或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。报告:麻疹疑似病例主动监测医疗单位每旬开展相关科室主动监测承担监测任务的CDC或乡级防保组织每旬到辖区内监测医院开展主动监测。病例调查:医疗单位协助县CDC完成。标本采集:血标本:出疹后日内静脉血ml离心分离血清℃保存运送。咽拭子标本:出疹后日内采集采集后放病毒保存液保存冷藏送检。

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