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心衰护理查房课件.ppt

心衰护理查房课件

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2019-03-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心衰护理查房课件ppt》,可适用于高等教育领域

心力衰竭护理查房内二科周鑫心力衰竭(heartfailure)心力衰竭简称心衰绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要器官、组织血液灌注减少出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。学习提纲疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导病因()常见病因冠心病、高血压使老年人心力衰竭最常见的原因。有研究显示老年人心力衰竭患者中约以上为高血压和(或)冠心病引起。我国老年心力衰竭住院患者中为冠心病所引起占老年心力衰竭病因的首位。即性心肌梗死并发心力衰竭已成为心肌梗死后的主要死因()其他原因老年患者中非风湿性瓣膜疾病引起的心力衰竭有初年增多趋势。主动脉瓣钙化、狭窄机关闭不全是老年人心力衰竭的常见原因二尖瓣关闭不全、脱垂引起的返流也占有相当比例。较少见而易被忽视的病因有甲状腺功能低下或亢进感染性心内膜炎等。 诱因:除此以外劳累、紧张、激动、贫血、过多过快的输液、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等也可成为心力衰竭的诱因。常见诱因感染:呼吸道感染最常见心律失常:如心房颤动生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动妊娠与分娩血容量增加:如输液过快过多其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重这些病因的作用使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常加之诱发因素的作用引起或加重心力衰竭。慢性心力衰竭发生机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式临床表现(一)左心衰症状:一)呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难休息后很快消失故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加在右心功能正常时更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展轻度体力活动即感呼吸困难严重者休息时也感呼吸困难以致被迫采取半卧位或坐位称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响多积聚在低垂部位如下肢与腹部回心血量较平卧时减少肺淤血减轻同时坐位时横膈下降肺活量增加使呼吸困难减轻。  阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现病人常在熟睡中憋醒有窒息感被迫坐起咳嗽频繁出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟症状即告消失重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿咯大量泡沫状血痰两肺满布湿罗音血压可下降甚至休克。  (二)咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起多与呼吸困难并存咯血色泡沫样或血样痰。  (三)其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。医学教育网原创严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸嗜睡、眩晕意识丧失抽搐等。  (四)体征 除原有心脏病体征外心尖区可有舒张期奔马律肺动脉瓣听诊区第二心音亢进两肺底部可听到散在湿性罗音重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音常出现交替脉。右心衰竭:  主要表现为体循环淤血为主的综合征。  症状  ()胃肠道症状:长期胃肠道淤血可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。  ()肾脏症状:肾脏淤血引起肾功能减退白天尿少夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。  ()肝区疼痛:肝淤血肿大肝包膜被扩张右上腹饱胀不适肝区疼痛重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰可发生心源性肝硬化。  ()呼吸困难:单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时因肺淤血减轻故呼吸困难较左心衰竭时减轻。  体征  除原有心脏病体征外可有以下体征:  ()心脏体征:因右心衰竭多由左心衰竭引起故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显呈全心扩大。单纯右心衰竭患者可有右心室及(或)右心房肥大。当右心室肥厚显著时可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。  ()肝颈静脉反流征:轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常但按压右上腹时上升至异常水平称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早故为右心衰竭的早期征象有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。  ()淤血性肝大和压痛:肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重肝急剧增大肝包膜迅速被牵张疼痛明显并出现黄疸转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化肝质地较硬压痛不明显。  ()水肿:发生于颈静脉充盈及肝肿大之后是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显向上延及全身发展缓慢。早期白天出现水肿睡前水肿程度最重睡后消失。  晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功损害血浆白蛋白过低时出现颜面水肿常预示预后不良。  ()胸水和腹水:主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见常以右侧胸水量较多。如为单侧多见于右侧。腹水多发生在病程晚期多与心源性肝硬化有关。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时由于右心排血量减少可使左心衰竭的肺瘀血减轻症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时肺瘀血常不明显这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。Ⅰ级体力活动不受限日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限休息时无症状日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动明显受限休息时无症状低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。心脏病分级心理社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限影响正常工作和生活常使病人焦虑不安、内疚、绝望甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 患者黄恩秀女性岁因ldquo反复心累、心悸、气短半年复发加重天rdquo入院半年前患者无明显诱因出现心累、心悸、气短劳累后明显有双下肢浮肿史喜高枕否认夜间阵发性呼吸困难无咳嗽咳痰无胸闷胸痛曾多次在当地卫生院口服药物治疗可缓解但反复发作天前患者无明显诱因出现上述症状加重轻体力活动后感气紧明显感腹胀乏力伴双下肢轻度水肿稍感头昏无恶心呕吐无黒曚昏厥无胸痛无肢体麻木、口眼歪斜无咳嗽、咳痰无腹痛腹泻无尿频、尿急、尿痛。为求诊治来我院门诊遂以心功能不全收入我科。患病以来精神欠佳食纳欠佳夜眠欠佳小便少大便可。近日体重无改变。查体T:℃P:次分R:次分BP:mmHg发育正常营养中等神志清楚言语清晰缓慢步入病房自动体位查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅发育正常双侧瞳孔等大等圆对光反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇紫绀咽部不红无扁桃体肿大。颈软颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性气管居中甲状腺无肿大。胸廓对称双肺叩清呼吸音清未闻及干湿啰音。心前区无异常膨隆心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线外cm上心浊音界向双侧扩大心率次分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。肢体肌力、肌张力正常。病例导入相关检查:心电图:窦性心动过速左心房负荷过重心电轴右偏。心脏彩超:左房、左室、右房增大左心功能减退二尖瓣、三尖瓣重度返流主动脉瓣、肺动脉瓣轻度返流。随机血糖:mmolL血常规白细胞:times^L,红细胞times^L血红蛋白浓度gL血小板:times^L考虑有感染胸部DR:双肺感染右上叶占位性病变待排肺气肿征象心影增大主动脉弓钙化CT:肺气肿伴双肺感染双上叶占位性病变可能性大双侧胸腔少量积液心影增大主动脉弓钙化诊疗患者目前一般情况差病危通知家属。遵医嘱予以老年病科护理常规一级护理低盐低脂饮食病危通知家属心电、血压、血氧监测持续鼻导管氧气吸入静滴环磷腺苷营养心肌速尿减轻心脏负担血栓通活血化瘀改善心功能对症治疗哌拉西林舒巴坦钠抗感染。留陪伴。、活动无耐力与心排血量下降有关、气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关、体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关、潜在并发症:洋地黄中毒、有皮肤完整性受损的危险:与水肿部位皮肤抵抗力减低有关、营养失调:低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。护理诊断活动无耐力与心排血量下降有关急性期以卧床休息为主。若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况应停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通知医生。气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关休息:病人应卧床休息减少活动量以减轻心脏负荷利于心功能恢复。保持周围安静、整洁利于病人休息。给予鼻导管吸氧流量~Lmin。控制输液量和速度防止加重心脏负荷诱发急性肺水肿。h输液量应控制在ml以内为宜滴速控制在~滴分。病情监测:密切监测呼吸困难有无改善监测氧饱和度、气血分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低到以下应报告医生。心理护理:若发生焦躁、痛苦的等情绪应给予安慰帮助树立战胜疾病的信心稳定病人情绪以降低交感神经兴奋性有利于减轻呼吸困难。体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关应予以低盐易消化饮食少食多餐食盐摄入量在g以下为宜。控制液体摄入一般每天入水量控制在ml以内。遵医嘱正确使用利尿剂注意药物不良反应的观察与预防。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症从而诱发心律失常和洋地黄中毒。口服补钾宜在饭后或水剂与果汁同饮以减轻胃肠道不适。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹长期服用可产生高钾血症。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下利尿剂的应用时间选择早晨或者日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人休息。潜在并发症:洋地黄中毒预防洋地黄中毒:洋地黄用量个体差异较大老年人、心肌缺血缺氧、中毒心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感使用时应严密观察病人用药后反应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用可增加中毒机会在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。严格按医嘱给药给药前当脉搏次分或者节律不规则应暂停给药并告知医生。观察洋地黄中毒表现:最重要的反应是各类心律失常以室性期前收缩为最常见多成二联律和三联律。胃肠道反应如食欲下降、恶心呕吐神经系统症状如头疼、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。处理:立即停药。低钾血症者口服或静脉补钾停用排钾利尿剂。纠正心律失常。健康宣教心理指导:患者应保持良好的心理状态避免情绪激动、精神紧张、焦虑不安等不良的心理状态。饮食指导:心力衰竭患者饮食宜清淡易消化低盐低胆固醇饮食控制饮水量保持液体出入量负平衡保持大便通畅食物中应有足够的粗纤维多食蔬菜水果有酗酒的患者应戒酒。严禁吸烟。作息指导:急性左心衰应绝对卧床休息待病情稳定后(休息时无胸闷、气短)可适当活动。用药指导:遵医嘱按时服药不可随意增减药物观察药物的副作用。行为指导:日常生活中控制体力活动减少不良刺激保持心情愉快合理安排休息与活动。长期卧床患者易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞根据病情轻重可从床旁小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动如散步。每隔一个月复查心电图、心肌酶、肝功能、肾功能、血脂、血糖三个月查心脏彩超有情况随时就诊。

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