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起搏器适应证-心血管疾病大全.ppt

起搏器适应证-心血管疾病大全

一米阳光
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《起搏器适应证-心血管疾病大全ppt》,可适用于综合领域

起搏器适应证北京大学人民医院王龙症状记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=起搏适应证症状头晕黑朦阿斯综合征但也可以包括:易怒易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难没有症状能装起搏器吗?ACCAHA指南ACCAHA指南ACCAHANASPE指南ESCEHRA指南CHRS指南CHRS指南CSPE共识心脏起搏与ICD指南之路CSPE指南(CRT)ACCAHAESC指南(SCD)ESC指南(CHF)ACCAHA指南CHRSCSPE(ICD)CHRS指南ACCAHA指南ACCAHAHRS指南年月ACCAHAHRS联合发布了ldquo心脏节律异常器械治疗指南rdquo分类与证据等级窦房结功能不良症状性心动过缓包括导致症状的频发停搏症状性变时功能不良必需药物治疗所致的症状性心动过缓窦房结功能不良HRbpm与症状很可能相关但无客观记录证据不明原因晕厥临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良清醒心率长期bpm但症状轻微窦房结功能不良无症状SND患者有证据表明心电图无心动过缓时出现症状非必需药物治疗引起的心动过缓欧洲指南窦房结功能不良的适应证类别证据等级窦房结疾病表现为症状性心动过缓伴或不伴心动过缓依赖性心动过速症状与心动过缓的相关性必须是自发的或不可替代药物疗法所导致的窦房结疾病所致的晕厥无论是自发的还是由电生理检查诱发的窦房结疾病表现为自发的或不可替代药物疗法所导致的症状性变时功能不全IC症状性窦房结疾病为自发性或不可替代药物所致但无症状与节律相关性的客观证据。休息时心率应该小于次分无其他原因可以解释的晕厥且电生理检查有异常(CSNRTms)IIaC有轻微症状的窦房结疾病在清醒、休息时的心率小于次分无变时功能不全的证据IIbC无症状的窦房结疾病包括应用引起心动过缓的药物心电图发现窦房结功能障碍但症状不能直接或间接归咎于心动过缓有症状的窦房结功能障碍其症状可归因于非必需的药物治疗IIIC成人获得性房室阻滞症状性(包括HF)三度和高度AVB或AVB引起室性心律失常必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVB成人获得性房室阻滞清醒时发生的三度和高度AVB无症状窦性心律患者窦性停搏ges或逸搏bpm清醒时发生的三度和高度AVB无症状房颤患者长间歇ges(新增)成人获得性房室阻滞AVN消融后三度或高度AVB心外科术后三度或高度AVB(无法解决的)成人获得性房室阻滞神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB(不论有无症状)如强直性肌萎缩Kearnssayre综合征等症状性二度AVB不论类型和阻滞部位无症状、持续性三度AVB平均清醒心室率bpm或以上心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下IIa类心室率次分作为临界点并无相关临床证据尤其是对于有心脏增大或左心室功能不全的患者EPS结果证实逸搏心律起源部位是决定安全性的关键因素阻滞点位于房室结以下往往预后不好升级运动时出现的二度或三度AVB无心肌缺血试验证实:运动可能诱发房室阻滞如果不是继发于心肌缺血则多由希浦系病变所致并且预后不好因此需要植入起搏器新增强调阻滞部位成人获得性房室阻滞持续性三度AVB逸搏心率bpm无心脏扩大和症状(新增)无症状二度AVB电生理检查证实阻滞部位在His或以下症状性一度或二度AVB起搏器综合征样症状或血流动力学异常成人获得性房室阻滞无症状窄QRS波的二度II型AVB(备注:宽QRS波的二度II型AVB包括孤立性RBBB属I类适应证)成人获得性房室阻滞神经肌肉疾病引起的低级别AVB(不论有无症状)如强直性肌萎缩Kearnssayre综合征等。因AVB进展不可预测药物引起的AVB即使停药AVB仍有可能复发(新增)成人获得性房室阻滞无症状一度AVB无症状二度I型AVB阻滞部位在AVN水平可逆转、不易复发的AVB(如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高SAHS)欧洲指南获得性房室阻滞的适应证类别证据等级慢性症状性三度或二度房室阻滞(莫氏I型或II型)伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病(如强直性肌营养不良克雅氏综合征等)导致三度或二度(莫氏I型或II型)房室阻滞的原因为()房室交界区导管射频消融术后()外科瓣膜术后且预计不能恢复者IIICBC无症状的三度或二度(莫氏I型或II型)房室阻滞有症状的、PR间期过长的一度房室阻滞IIaIIaCC伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病(如强直性肌营养不良克雅氏综合征等)IIbB无症状的一度房室阻滞希氏束分叉以上的无症状性二度I型房室阻滞有望治愈的房室阻滞IIIC慢性双分支阻滞高度AVB和一过性三度AVB二度II型AVB左右束支交替性阻滞慢性双分支阻滞无AVB引起晕厥的客观证据但已除外其他可能原因(尤其是VT)无症状患者电生理检查发现HVgems无症状患者电生理检查发现起搏引起的非生理性His下阻滞慢性双分支阻滞神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞(不论有无症状)如强直性肌萎缩Kearnssayre综合征等无症状、无AVB的分支阻滞无症状、分支阻滞一度AVB欧洲指南双束支及三分支阻滞类别证据等级间歇性三度房室阻滞二度II型房室阻滞交替性束支阻滞有症状患者:电生理检查HV间期显著延长(gems)或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞(新增)IC不能证明是由于房室阻滞所致的晕厥但其他可能原因尤其是室性心动过速已被排除伴有任何程度分支阻滞的神经肌肉性疾病(如强直性肌营养不良克雅氏综合征等)(IIb升为IIa)无症状患者电生理检查意外发现HV间期显著延长(gems)或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞IIaIIaIIaBCC无IIb不伴AVB或症状的分支阻滞无症状的伴一度AVB的分支阻滞IIIB急性心肌梗死急性期STEMIHis束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB一过性高度或三度AVB(His及以下部位)相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定需要行EPS有症状的、持续性高度或三度AVB*TheserecommendationsareconsistentwiththeldquoACCAHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithSTElevationMyocardialInfarctionrdquo急性心肌梗死急性期持续性二度或三度AVB无症状一过性AVB不伴室间传导障碍一过性AVB孤立性左前分支阻滞*TheserecommendationsareconsistentwiththeldquoACCAHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithSTElevationMyocardialInfarctionrdquo急性心肌梗死急性期新发生的BBB或分支阻滞无AVB持续性无症状一度AVB有束支或分支阻滞*TheserecommendationsareconsistentwiththeldquoACCAHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithSTElevationMyocardialInfarctionrdquo颈动脉窦高敏综合征与VVS颈动脉窦刺激引起的反复晕厥颈动脉窦按压停搏s无明确诱发事件的晕厥颈动脉窦按压停搏ges(新增)症状严重的神经源性晕厥自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓(降级)VPSII等研究提示:永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生指南推荐:起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。症状严重的神经源性晕厥自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓IIa类降级年颈动脉窦高敏综合征与VVS无症状颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应情境性血管迷走性晕厥可有效避免抗心动过速起搏持续性、长间歇依赖性VT不论有无QT延长先天性LQTs高危患者SND患者预防症状性、难治性、反复发作性AF抗心动过速起搏频发或复杂的PVCs无VT无LQTs(新增)可逆性原因所致TdP(新增)起搏预防房颤无其他起搏适应证的预防AF(新增)儿童、青少年和先天性心脏病患者高II度或III度AVB导致症状性心动过缓、心室功能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症状者应接受永久起搏器植入此处心动过缓的定义随患者的年龄和预期心率而变化预期不能恢复或手术后持续天以上的术后高度II度或III度AVB应接受永久起搏器植入临床研究证实:外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生持续性房室阻滞的可能性很大。指南建议:术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者如发生不明原因的晕厥应引起重视新增为起搏器治疗适应证。先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥合并一过性CAVB除外其他原因后(新增)先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞并可恢复正常房室传导者先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞的无症状双分支阻滞但无一过性完全房室阻滞者无症状的二度I型房室阻滞最长停搏时间s、最慢心室率bpm的无症状性窦性心动过缓患者严重收缩功能不良CRTLVEFle,QRSges窦性心律NYHAIII或IV级优化药物治疗(CRTP和CRTD)LVEFle,QRSges房颤NYHAIII或IV级优化药物治疗(CRTP和CRTD)LVEFle,QRSgesNYHAIII或IV级优化药物治疗频繁依赖心室起搏(CRT)严重收缩功能不良CRTLVEFle,QRSgesNYHAI或II级优化药物治疗有其他植入起搏器或ICD的适应证无症状LVEF降低患者无其他起搏适应证因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者HCM起搏治疗HCM患者具SND或AVB起搏器适应证药物难治性有症状的HCM患者LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD无症状或药物可控制症状有症状但无LVOT梗阻证据CEpsteinA,etalACCAHAHRSGuidelinesforDeviceBasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalitiesJAmCollCardiol:endashFigure房室阻滞慢性房性心律失常房室同步频率适应NoYes频率适应No心房起搏YesVVIVVIRNoYesVDD频率适应DDDDDDRNoYesNoYesVVIVVIRNoYesAVindicatesatrioventricularYesNo窦房结功能不良NoAAIAAIRDDDRDDDVVIVVIRYesNoYesNoYesNoYesEpsteinA,etalACCAHAHRSGuidelinesforDeviceBasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalitiesJAmCollCardiol:endashFigureAVB证据或可能进展为AVB频率适应房室同步频率适应频率适应AVindicatesatrioventricular窦房结疾病窦缓房室阻滞否是变时功能不全不存在变时功能不全存在不存在房性快速心律失常:存在房性快速心律失常:不存在DDDRMPVIIa类证据等级CDDDRMPVANTITACHYIIb证据等级CAAIRI类证据等级CDDDRMPVIIa类证据等级C变时功能不全存在不存在房性快速心律失常:不存在DDDRMPVI类证据等级C对窦房结疾病VVIR和VDDR模式不合适且不推荐。如果存在房室阻滞则AAIR也是不恰当的。ANTITACHY=具有抗心动过速程序的起搏器MPV=最小心室起搏包括不同的最小化右心室起搏的程序:包括AVSHMVPAAISafer,helliphellip欧洲指南ACCAHAHRS指南ICD亮点ICD一级预防指征接受SCDHeFT标准(LVEFleNYHAII~III)新增列出遗传性心律失常和某些非缺血性心肌病的ICD适应证MADITII适应证(缺血性心肌病LVEFleNYHAI)从IIa升为I类强调ICD一级预防针对优化药物治疗、且预期生存年以上的患者ACCAHAHRS指南ICD亮点强调在ICD植入前进行独立的危险评估包括患者的意愿鼓励优化程控以尽可能减少非必要的心室起搏无症状心动过缓(尤其夜间)不鼓励植入起搏器新增加了电池耗竭前的起搏器ICD程控加强起搏器的随访EpsteinA,etalACCAHAHRSGuidelinesforDeviceBasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalitiesJAmCollCardiol:endashTable谢谢!谢谢!AVindicatesatrioventricularAVindicatesatrioventricular

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