购买

¥ 35.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 肠癌规范化治疗解读ppt课件

肠癌规范化治疗解读ppt课件.pptx

肠癌规范化治疗解读ppt课件

盛开的季节
2019-03-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠癌规范化治疗解读ppt课件pptx》,可适用于医药卫生领域

中国人群结直肠癌发病率及死亡率较高恶性肿瘤发病率(万人)恶性肿瘤死亡率(万人)ChenW,etalChinJCancer():我国进行的一项大型注册研究年个登记地区共覆盖人口,,人我国结直肠癌以IIIII期为主AkramY,etalWorldJGastroenterol():III期,II期,不同分期结直肠癌患者比例研究纳入新疆地区名CRC患者其中名为汉族名为少数民族肿瘤分期是癌症相关生存的显著预测因子()()随着治疗水平的进步NCCN指南一直在根据循证证据进行更新年最新版NCCN结直肠癌治疗已经发布内容结肠癌辅助化疗方案的研究汇总药物试验终点报道时间治疗组FULVGERCORC非劣效FULV(Mayo)vsLVFU奥沙利铂MOSAIC优效性LVFUvsFOLFOXNSABPC优效性FULV(RosswellPark)vsFLOX伊立替康CALGB优效性FULV(RosswellPark)vsIFLPETACC优效性LVFUvsFOLFIRIACCORD优效性LVFUvsFOLFIRI卡培他滨XACT非劣效FULV(Mayo)vs卡培他滨XELOXA()优效性FULV(Mayo)vsXELOX氟尿嘧啶单药之间的比较GERCOR研究:持续静脉输注vs静脉推注mdashmdashFU持续输注至少和静脉推注等效Andreacuteetal,ASCO#,TwelvesetalAnnOncol:ndashXACT研究:卡培他滨vsFULVmdashmdash卡培他滨疗效有优于FULV的趋势XACT多元分析:X单药较FULV生存获益更优欧盟年月批准说明书上注明xeloda具有生存优势TwelvesetalAnnOncol:ndash变量DFSHR(CI)pDFSHR(CI)p年龄()()性别(女性vs男性)()()局部淋巴结(PNvsPN,PN,PNx)()()基线CEA(低于vs高于正常上限)()()手术至随机时间(天)()()治疗效果(卡培他滨vsFULV)()()XACT:HFS与卡培他滨疗效相关DeltaDeltaTwelvesetalAnnOncol:ndash卡培他滨出现HFS者具有更好的生存结局年生存率()年FULV(类证据)卡培他滨氟尿嘧啶单药在辅助化疗推荐级别的变更年基于铂类联合的研究III期辅助化疗氟尿嘧啶单药降为A类年卡培他滨和FULV等效ESMO共识对辅助化疗药物方案选择的指引Schmoll,etalAnnOncol:静脉FU的使用应优选持续输注口服氟尿嘧啶无需静脉置管只要可行应列为首选奥沙利铂联合方案在III期结肠癌辅助化疗推荐的演变推荐FOLFOXFLOX同为类证据尚未有CapeOX推荐FOLFOX类首选FLOX类证据首次推荐CapeOX为标准辅助化疗方案:A类首次推荐CapeOX为标准辅助化疗方案CapeOX上升为类推荐FOLFOX仍然是类首选更改辅助化疗方案推荐级别:FOLFOXCapeOX:同为类且首选FLOX:类含奥沙利铂的方案超越氟尿嘧啶单药升为类证据年年年年年主要研究终点:DFS优效性次要终点:安全性,OS化疗均为期周FOLFOXLVFUIIIII期结肠癌N=R切除术后FLOXFULV(RoswellPark)IIIII期结肠癌N=R切除术后AndreacuteetalJClinOncol:WolmarketalASCO#LBAHalleretalESMOECCOMOSAICNSABPCXELOXFULV(Mayo、RP)III期结肠癌N=R切除术后NORRR含奥沙利铂方案的研究推动III期肠癌辅助化疗的变革NEJMASCOdeGramontASCOrsquoJClinOncolMOSAICNSABPCASCOWolmarkASCOrsquoJClinOncolDFS获益使FOLFOXFLOX成为指南一类推荐DFS时间(年)DFS时间(年)MOSAIC研究年OS数据更新使FOLFOX上升为指南一类首选推荐方案AndreacuteetalJClinOncol:OS时间(年)HalleretalESMOECCO年YDFSYOSITT人群年HR=(CI:ndash)p=Delta年OS改善:XELOXFULVNO研究不断更新的DFS阳性数据使XELOX得到从无rarrArarr类的推荐XELOXFULV年DFS年DFS年DFSHR=(CI:ndash)p=ITT人群HalleretalJCO:ndash研究时间(月)生存率随访时间:中位年最短年NO研究年OS获得阳性结果XELOX上升为指南推荐的一类首选方案XELOXndashFULVHR(CIndash)p=YDFSYOSSurvivalXELOXndashFULVHR(CIndash)p=∆研究时间(月)FULVXELOX死亡比率结肠癌致死比率其他癌症致死比率治疗相关死亡比率非相关死亡比率交叉比较*未报道级不良事件SchmolletalJClinOncol:发生率()XELOX(n=)中性粒细胞减少恶心口腔炎腹泻发热性粒细胞减少HFS呕吐感觉神经毒性**FOLFOX(n=)FLOX(n=)种含奥沙利铂方案安全性比较XELOX更有优势*XELOX成为III期肠癌的一类首选方案SaltzetalJCOVanCutsemetalJCOYchouetalAnnOncolNR=未报道NCCN指南:不推荐伊立替康用于术后辅助治疗伊立替康联合方案无生存获益未获指南推荐试验DFSHRDFS∆()pOSHROS∆()pCALGBNRNRNRNRPETACCNRACCORD年最新NCCN结肠癌辅助化疗的常用方案方案推荐级别CapeOxmFOLFOX类首选FLOX类卡培他滨和FuLVA小结:III期结肠癌辅助化疗整体指南变更III期结肠癌均应推荐术后辅助化疗,XELOX或mFOLFOX均为一类首选方案氟尿嘧啶类药物是辅助化疗的重要基石,选择单药静脉FU应首选持续静脉输注,口服卡培他滨疗效优于静脉推注FULV安全性良好方便使用伊利替康在III期结肠癌辅助治疗中没有获益证据不应使用基于疗效、毒性谱、社会经济等因素来个体化选择只要条件许可应考虑优先使用含卡培他滨的方案内容NCCN指南对II期结肠癌辅助化疗的演变中低危患者:不治疗高危患者:考虑治疗:氟尿嘧啶类plusmn奥沙利铂中低危患者:考虑治疗:卡培他滨、FULVplusmn奥沙利铂(B推荐)或者临床研究观察高危患者:考虑治疗:氟尿嘧啶类plusmn奥沙利铂(A推荐)中低危患者:考虑治疗:仅氟尿嘧啶类单药(A推荐)删除奥沙利铂或者临床研究观察高危患者:考虑治疗:氟尿嘧啶类plusmn奥沙利铂(A推荐)中低危患者:考虑治疗:仅氟尿嘧啶类单药(A推荐)高危患者:考虑治疗:氟尿嘧啶类plusmn奥沙利铂(A推荐)年指南首次警示在FULV的基础上加入奥沙利铂并未为II期结肠癌带来额外的生存获益年年年年II期结肠癌辅助化疗的争议与共识ACCENT荟萃分析QUASAR研究显示辅助化疗可以提高II期结直肠癌患者的总生存SargentetalJCO:QUASARCollaborativeGroupLancet:ndashACCENT荟萃分析QUASAR研究患者例随访(年)随访(年)AndreacuteetalJCO:年MOSAIC试验年DFS亚组分析显示高危II期患者有从FOLFOX方案获益的趋势年DFSHR=CI,HR=CI,NCCN指南删去铂类联合方案在II期中低危肠癌患者在辅助化疗的推荐年MOSAIC试验公布最终结果:II期肠癌患者不能从含奥沙利铂辅助化疗方案中获益Tournigand,etalJCO:vsvsvs∆=∆=∆=高危II期的生存结果NCCN指南对II期高危肠癌的辅助化疗奥沙利铂联合方案的推荐标记警示性文字II期辅助化疗的风险评估:MMR检测MMR可以预测FU为基础辅助化疗的疗效MMR缺失(dMMR)是未经治疗结肠癌预后良好的预测指标MMR缺失(dMMR)II期肠癌患者接受辅助化疗不能获益反而更差DanielJ,etalJClinOncol:MSIH的II期患者没有从FU的辅助化疗中获益HMSIMSSLMSIRibicetalNEJM:MSI:FU有伤害MSS:FU能获益ESMO共识:MMR的疗效预测价值不明Schmoll,etalAnnOncol:在做治疗决策时MSIMMR状态仅有预后预测的价值。小结:II期肠癌患者辅助化疗需要更准确预测因素更偏向在MMR状况指导下的FU类单药卡培他滨的推荐属于数据外推dMMR但有高危因素的患者是否需要化疗目前有争议尚无数据联合辅助化疗在II期肠癌患者中的推荐力度在不断下降MMR测定在II期肠癌患者辅助化疗选择中的作用得到重视内容老年人辅助化疗的探讨老年患者同样能从辅助化疗中获益个试验汇萃分析结果:年龄与疗效间无明显关系Sargent,etalNEnglJMed:n=,(岁)FULevLVvs单纯手术年龄le岁年龄岁无复发生存率()无复发生存率()岁以上老年III期肠癌患者从奥沙利铂获益甚微Sanoff,etalJCO():来自四个数据系统例ge岁的III期结肠癌患者SEER:配对OSn=NYSCR:配对OSn=NCCN:未配对OSn=术后时间(月)天HRCIHRCIHRCISEER:医疗保险数据库NYSCR:纽约州癌症登記NCCN:美国国家综合癌症网络MOSAIC最终结果:ge岁者奥沙利铂无生存获益Tournigand,etalJCO:vsHR=,p=vsHR=,p=vsHR=,p=年ASCO讨论提出:并非所有奥沙利铂联合方案均不能使老年患者获益年ASCO讨论认为老年患者推荐单药辅助化疗更合适ge岁III期患者:FULV(周期)或卡培他滨单药周期(卡培他滨mgm第一天至第天每三周重复)老年结肠癌患者是否需要奥沙利铂:年NCCN指南推荐方案专门备注岁以上老年人在FULV的基础上增加奥沙利铂其生存获益尚未证实。(注:仅申明是在FULV的基础上而非所有氟尿嘧啶)ESMO共识保留对奥沙利铂联合方案的推荐Schmoll,etalAnnOncol:老年人使用奥沙利铂需谨慎可以用于生物学年龄年轻的老年人II期高危III期岁:氟尿嘧啶类plusmn奥沙利铂(生物学年龄较年轻者)XACT多元分析显示:Xeloda具有更优的生存优势年龄差异对患者OS有显著影响欧盟年月批准说明书上注明xeloda具有生存优势TwelvesetalAnnOncol:ndash希罗达reg在老年患者中同样具有更优的生存获益AgeYDFSYOSCapFUDeltaCapFUDeltaYge小结:老年人辅助化疗总结肠癌辅助化疗的指南变更是循证医学的典范不论共识还是争议都是相关证据的反映深刻理解和把握指南的变更是实施规范化肠癌辅助化疗的重要保障

VIP尊享8折文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/46

肠癌规范化治疗解读ppt课件

¥35.0

会员价¥28.0

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利