医患沟通和技巧ppt课件

为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医患沟通和技巧为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别  Thereisneverovercommunication*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通 广义：彼此交流思想、观点、技术、知识和情感的过程 狭义：沟通是指为了设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递的过程。为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通 是一项基本技能 有技能的共性；特殊性 医学院没有的课程 一生必不可少的既能 学习好不如沟通好（是两个研究生） 单位先进分子为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医患沟通 为什么要沟通？为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别问题 以下是医学范围吗？ 人工授精，人体克隆，美容手术、处女膜修复、人体原料市场 thelearnedprofessionthatismasteredbygraduatetraininginamedicalschoolandthatisdevotedtopreventingoralleviatingorcuringdiseasesandinjuries为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别21世纪：后现代医学时代医患关系的变化 医学越来越多地商品化 人工授精，人体克隆，美容手术、处女膜修复、人体原料市场、法定的安乐死、体育竞技的早期妊娠 医生的权威性受到挑战 互联网的迅速发展，医学信息化、数量化 循证医学的发展：经验崇拜vs数字崇拜meta-分析 医患关系：权威vs的Shared-DecisionMaking 信息化： 医生社会地位 部分医生的非正常致富－－多数人的祸根Freud不为良相，便为良医*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别为什么要沟通 临床工作（诊治、业务）的需要 与时代、社会环境合拍 医患矛盾尖锐化时期的自我保护措施 为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医患矛盾引发系列惨案 7月25日，北京协和医院神经外科副主任王任直教授－－病人家属高尚； 7月10日上午11时30分左右，湖南中医学院附一医院王万林教授身中46刀－－彭世宽； 月17日下午4时45分，华西医科大附一院耳鼻喉科主治医师王恺，菜刀猛砍－－何海军，鼻息肉摘除术…… 北京医师协会在本市71家大中型医院统计过，3年来，共发生医护人员被殴事件超过500起，有90人致伤致残。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别政府干预 《北京市实施医疗责任保险的意见》，从２００５年１月１日起，北京市所有非营利性医院开始统一实施医疗责任保险 南京市公安局向每家医院派出２名警察常年进驻医院警务室，配合医院保卫部门做好治安维护和医患纠纷调解工作，维护正常医疗秩序，遏制日益增多的医患冲突 北京市从１９９８年起就开始以“自愿投保”方式推广医疗责任险，但效果并不显著。在京的５５１家医院中，２００３年投保的医院不足２０家，２００４年更是少得可怜。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别卫生部部长高强: 全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用。 医患关系差主导方面还是医务人员。 卫生部和中华医院管理学会召开的构建和谐医患关系座谈会2005929为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医务人员：政策的牺牲品 收市场经济的费；办计划经济的事。 21世纪的技术；70年代的服务 以药养医－－不是医院的错 高价药物－－体制缺陷 体制还是关键 但是患者直接接触的是-------为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别矛盾发生于医疗服务的任一环节医患冲突： 护理／护工／挂号／收费／药房：一般性冲突（事前、中） 医生：严重冲突（事后）*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别患者：对医院的怒气对体制的怨气对疾病的丧气必须沟通－－得以正确宣泄*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别 为了患者和自身，必须沟通 记住： Thereisneverovercommunication*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通什么？依具体情境而定患者最需要的患者最不满的患者会误解的患者会感动的*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别在某医院妇产科门诊就医的患者，早晨5am出门，7：30排队挂号，9am排队侯诊，取血排队，B超排队，在排队等医生的处方，好容易排队到取药窗口，药剂师发现处方写错了剂量－－－－问题：药剂师该如何沟通？SituationOnePromiseNottoqueagain*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别SituationTwo 患者因骨肿瘤在医院住院2月死亡，患者的儿子XX由于父亲亡故悲伤不已，因为感到医生、护士对父亲生前没有尽到责任非常气愤，对于倾家荡产救治父亲最后落的人财两空感到茫然。父亲死亡前三天已经基本没睡过整觉，近24小时XX一直忙父亲后事，粒米未进。 XX到病房收拾物品，要求要回父亲的X-光片，病房护理员、护士未找到，XX非常气愤，在病房大声叫嚷。护士长要求主任出面处理－－－ 您现在就是病房主任，您怎么办？了解、沟通、安慰，最需要的：安慰，因为觉得太冤枉*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别 为了患者和自身，必须沟通 记住： Thereisneverovercommunication*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医患沟通技巧*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别三种形式 语言 肢体语言 情感沟通为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别四大技巧 放下包袱，专心工作 诚心沟通，四位一体 调整心态，洞察心理 身心共病，细心识别*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别放下包袱，专心工作--主动消除医患冲突的第一步*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别人生不如意事而----- 心理垃圾为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别诚心沟通，四位一体--主动消除医患冲突的第二步*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通要素 职业外表 负责态度 言谈技巧 情感共鸣*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通要素一：职业外表 第一印象 衣着打扮 工具、用具 稳重的动作 敬业的态度 诚恳的表情*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通要素二：负责态度 态度认真负责 不是说出来的 任何一个患者体验出来的*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别更用要素三：言谈技巧 注意说话的语气、语调和语速 尊重患者和亲属,建立良好的医患关系 善于倾听、应答，形成良性互动 了解患者心理,适当进行疏导解释 适当运用比喻,使专业术语通俗易懂 语言的技巧性 鼓励,增强患者信心,加快疾病康复 暗示,常常可以取得奇效 批评,提高治疗依从性 肯定,理解患者感觉 安慰,调节患者不良心境*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通要素三：言谈技巧（续） 对患者的指导要具体化 避免与患者发生正面冲突 适当运用肢体语言沟通 交代病情的技巧 虑患者的承受能力 要讲场合,有分寸 手术可能并发症一定要交代全面*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通要素四：情感共鸣 学会换位思考,理解同情患者 让患者感到你的责任心 应注意或避免的行为 避免“见病不见人” 避免消极性暗示语言或斥责患者 避免在患者床前窃窃私语 重视患者的心理社会问题*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别沟通要素4：情感共鸣患者最大的不满: 半天等待，几分钟看完 医院流程：除了等待，就是排队 理解、同情、被理解为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医患沟通：核心 核心问题 对本职的爱戴对他人的尊重*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别小结 主动消除医患冲突的第一步—医患沟通 良好沟通的要素有4： 职业外表 负责态度 言谈技巧 情感共鸣 良好沟通的基础是对本职的爱戴，对患者的尊重*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别调整心态，洞察心理--主动消除医患冲突的第三步*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别真实场景： 患者挤在诊室，你已经三次让他们到门外等，但是他没有动。 你第四次让他出去，他看了看你，没动。 你的反应： 继续让他走 招护士／保安来赶他走 直接推他出去 自己走 其他 为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别真实场景： 你再次严厉让他出去等。 他说：“你嚷嚷什么，看你的号是看得起你！” 你如何回应： 谁也没有请你来 你出去！ 你不用看我的好了 其他 为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别真实场景： 一位患者挂一普通号，要求医生处方他自己指定的三个药物， 您如果是这个医生，开，不开？为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别控制你的奋怒 改变神经网络通路（防御机制）： 吸气、思考、反应为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别我们看到的,不一定是真实的*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别心理防御机制（DefenseMechanism） 面对挫折和心理冲突时不随意地使用一些心理过程来改善自己难堪、窘迫或焦虑的心理状态或令人心理不安的处境*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别了解他人 每一个行为都有两种属性（外目的和内目的） 外显是表象，内涵是实质 他人行为的心理分析：名词解释： ego,id,superego; Conscious,unconscious,subconscious*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别PsychologicalDefenseMechanism 反相作用（ReactionFormation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，不随意地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反形式表现出来。 HomoOCDOverAction“此地无银三百两”。一位男性同性恋易性后，故意地将月经带高高挂起。明明是希望与异性接近，反而见到异性就躲得远远的，因为见到异性就紧张、害怕（社交恐怖症）RA,Deformationofthejoints,low-selfimage,arrogant*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别PsychologicalDefenseMechanism 外射（Projection）：将自我感受、愿望、动机或观点投射到客观外界的人或物上，而又认识不到这些感受或观点的主观属性，断言这是别人的动机或欲望。 Rebate*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别PsychologicalDefenseMechanism 否定（Denial）：对引起自己焦虑和痛苦的事情视而不见、听而不闻。 Diagnosis，Salye英国病人，日本鬼子，普通人疾病的接受过程。患者对疾病的否定*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别心理防御机制 压抑（Repression） 退行（Regression） 抵销（Undoing） 置换（Displacement） 合理化（Rationalization） 躯体化（Somatization）（1）压抑（Repression）：将个体超我（Superego）不能允许的欲望、愿望和冲动埋藏到自己都不能察觉的潜意识之中使自己不能自觉。因为一旦认识到这种欲望便会给自己带来很严重的心理不安。例如“恋母情结”。（2）退行（Regression）：放弃发育成熟的行为模式或情感，不随意地将行为或情感退回到发育较低级的水平，用幼稚的方式满足自己的欲望。一位25岁的女性公务员因强迫症住院，要求洗澡未得到允许便席地而坐，哇哇大哭……。另一位36岁的女患者在遭受心理打击后处处表现得如同儿童：看见年轻的护士和大夫便称“叔叔”、“阿姨”，用钥匙的尾端“开锁”，问其2＋2＝？答曰“＝3”。精神病学中称之为童样痴呆。（3）反相（ReactionFormation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，无意识地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反的形式表现出来。为了保持内心的平静，过分地虚张声势。例如“此地无银三百两”。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别医务人员的应对措施 有效解除患者的心理应激源－－疾病 了解患者的心理变化 高傲－－自卑－－反相 外射－－药物猜疑 否定－－ 解释疾病的性质 把握患者心理－－社会、生理、心理医学模式*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别您的态度＝患者的疗效 医生的态度及解释，建立病人治疗疾病的信心 PlaceboEffects 可以提高患者对治疗的依从性（Compliance）*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别小　结 疾病是一个生活事件 疾病本身（生物因素）和生活事件对心理产生影响 心理活动影响疾病的进程和 异常的心理活动由心理防御机制所致 心理防御机制是在潜意识下完成的*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别识别患有／躯体疾病伴发心理障碍的患者--主动消除医患冲突的第四步*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别重要的事儿疾病诊断是重要的；但是了解他／她是一个什么样的人，为什么会患病比诊断更为重要！ －－Hippocrates *为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别综合医院的心理障碍 纯粹心理障碍 躯体疾病伴发精神障碍 躯体形式障碍*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别综合医院中纯粹的心理障碍 具体比例不详；国内少有令人信服的研究： 焦虑症：植物神经功能失调症状,常见为胸闷、胸痛、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠 抑郁：常表现为疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠伴有胸闷、气急,甚至有绝望感 惊恐障碍 躯体形式障碍LangkafelM,SenifW.Diagnosisoffunctionalheartcomplaintsfromthesychosomaticviewpoint.JHerz,2000,25(2):107～113*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别综合医院的心理障碍 纯粹心理障碍 躯体疾病伴发精神障碍（以心血管为例） 躯体形式障碍*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别躯体疾病伴发精神障碍 （以心血管为例）*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别心脏疾病伴发精神障碍 冠心病：18%发生重性抑郁； 重性抑郁：16%～22%发生急性心梗； 澳大利亚：就医15次／年，22%有焦虑障碍,在主诉心慌的患者中80%有焦虑和惊恐发作； 在惊恐发作时,心脏性猝死的发生率比对照组增加5倍。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别现在发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一 13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素 相对危险性: 重症抑郁（抑郁症）:4to4.5倍 亚临床抑郁:1.5to2倍(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002)*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别合并抑郁导致死亡率增加的机制 血小板活性／凝集功能增强(Nair,1999;Nemeroff,1993) 心率变异性降低，心脏植物神经张力改变(Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;O’Connor,2000;Carney2001) 对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式(Ziegelstein,2000;Carney,1995)*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别躯体形式障碍 是一个新型的疾病诊断单元，它的主要临床特征是病人反复诉述其躯体症状、反复要求或请求大夫给予各种医学检查。尽管反复检查的结果是阴性的，躯体检查亦无相应的阳性发现，但患者仍然相信他患有某种躯体障碍，无视医生的再三解释。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别躯体形式障碍 有时躯体或实验室检查确实发现患者具有某种躯体形式障碍，但患者的躯体障碍并不能解释患者所诉障碍的性质和程度，更不能解释患者的痛苦。虽然医生有足够的理由相信患者的躯体症状与病人持续的应激性生活事件和心理冲突有关，但病人常常拒绝承认其症状具有心理原因。病人的症状常有寻求注意的色彩，当医生试图说服病人其症状为功能性或心因性时，病人往往愤愤不平。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别躯体形式障碍 常见的是患者由一种检查到另一种检查，从一位医生到另一位医生，但久治不愈，个别患者可接受一些探查性手术。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别躯体形式障碍 躯体形式障碍可以简言为心理因素所致的躯体障碍，但与我们常说的心身疾病迥然不同。心身疾病是指不良社会心理因素导致了医学上可以检查到的客观病变：消化性溃疡、高血压、支气管哮喘等等；躯体形式障碍往往查不到器质性病变的基础。心身疾病（如溃疡病、高血压病）的患者，有时患病多年自己还不知道，患病个体也很少将注意力集中到症状上，除非疾病到了妨碍工作、生活或生命的时候；而躯体形式障碍则为自己的临床症状四处奔走、求医。*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续的躯体形式的疼痛障碍 其它形式的躯体形式障碍 　躯体形式障碍包括下述几种类型：*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别小　结 我国综合医院中存在大量的精神疾病患者人群 他们长期得不到治疗，成为逛医院的大军 有纯粹的精神障碍 躯体疾病伴发的精神障碍 躯体形式障碍 长期得不到满意治疗为医患关系紧张增加了不利因素*为什么沟通沟通什么？沟通技巧1放下包袱2四位一体3洞察心理4共病识别总　结 医患沟通是医疗工作中的基本技能 医患沟通目的：解除患者四大问题 需要，不满，误解，感动 医患沟通技巧：三种形式；四大技巧 放下包袱，专心工作 诚心沟通，四位一体 调整心态，洞察心理 身心共病，细心识别**Freud不为良相，便为良医**北京市从１９９８年起就开始以“自愿投保”方式推广医疗责任险，但效果并不显著。在京的５５１家医院中，２００３年投保的医院不足２０家，２００４年更是少得可怜。*****PromiseNottoqueagain*了解、沟通、安慰，最需要的：安慰，因为觉得太冤枉******************“此地无银三百两”。一位男性同性恋易性后，故意地将月经带高高挂起。明明是希望与异性接近，反而见到异性就躲得远远的，因为见到异性就紧张、害怕（社交恐怖症）RA,Deformationofthejoints,low-selfimage,arrogant**英国病人，日本鬼子，普通人疾病的接受过程。患者对疾病的否定*（1）压抑（Repression）：将个体超我（Superego）不能允许的欲望、愿望和冲动埋藏到自己都不能察觉的潜意识之中使自己不能自觉。因为一旦认识到这种欲望便会给自己带来很严重的心理不安。例如“恋母情结”。（2）退行（Regression）：放弃发育成熟的行为模式或情感，不随意地将行为或情感退回到发育较低级的水平，用幼稚的方式满足自己的欲望。一位25岁的女性公务员因强迫症住院，要求洗澡未得到允许便席地而坐，哇哇大哭……。另一位36岁的女患者在遭受心理打击后处处表现得如同儿童：看见年轻的护士和大夫便称“叔叔”、“阿姨”，用钥匙的尾端“开锁”，问其2＋2＝？答曰“＝3”。精神病学中称之为童样痴呆。（3）反相（ReactionFormation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，无意识地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反的形式表现出来。为了保持内心的平静，过分地虚张声势。例如“此地无银三百两”。********************