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全科医学的历史与基本概念.pptx

全科医学的历史与基本概念

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2018-11-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《全科医学的历史与基本概念pptx》,可适用于求职/职场领域

全科医学的历史和基本概念友情提示上课时间请勿:请将您手机改为ldquo震动rdquo避免在课室里使用手机交谈其他事宜随意进出教室请勿在室内吸烟上课时间欢迎:提问题和积极回答问题随时指出授课内容的不当之处ldquo神农尝百草一日而遇七十二毒。rdquo医学是人民大众在生产、生活中创造出来的古代的医生並不分科他们生活在群众之中做些自然疗法给人以帮助给人以安慰深受民众的爱戴。随着科学技术的发展生物学医学突飞猛进细菌作为感染性疾病病因的确立抗生素明确的疗效以及随之而来的外科技术的发展免疫学的兴起使得许多疾病得以治愈某些疾病甚至被消灭。生物医学取得骄人的业绩。千千万万生命受惠的同时也形成人们对高科技医学的崇拜。生物学医学模式把疾病从人体分离出来进行研究医学开始重视疾病而逐渐把人只看成是疾病的载体和药物反应的试管。医学成了一种按患病器官分科的、依赖器械设备的、动辄便作創伤性检查和治疗而对人的冷漠的技术。随着经济的发展人们的基本生理需求被满足后有了安全、社交方面的需求更有了被尊重和自我发展方面的需求。人在生病后他的身体需要得到帮助心理更需要得到抚慰社会角色可能需要调整。他更需要得到尊重而恢复健康则是他此时自我发展的最紧迫的需求。如果只被视为ldquo载体和试管rdquo自然大相悖伦。随着传染病被控制营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活行为的泛滥使大量退行性疾病和各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手。这些疾病需要终身的医学照顾(care)而不是短时间的精确的生物治疗(cure)。社会的变革、快节奏的生活剧烈的竞争社会和心理的压力使得人们适应不良于是心理问题、心身疾病、身心疾病增加。精确的生物学治疗无能为力。医学模式转化的问题被提出:医学应该从单纯的生物学模式转化为生物心理社会模式。高科技的生物治疗使医疗费用无限增长。各国政府已经难于忍受。大量的社会财富用于ldquo打救落水者rdquoldquo为什么不到上游去看看他们是怎么落水的rdquo生物医学的发展带来医学细致的分科应该说:从不分科到分科是医学的发展使医疗技术得到了明显提高也使千万的生命受惠。过于细緻的分科割裂了人的整体影响了对疾病治疗的整体疗效。对于一些初起的、尚未分化的疾病甚至並非疾病(disease)的不适(illness)分科治疗常常过度诊疗而不得要领。ldquo碰鼻子转弯rdquo严峻的事实迫使人们思考医学的出路。人们呼唤过去的医学服务的回归当然不是复古不是排斥科技的进步。是希望赋予现代医学以新的理念是使医学回到ldquo以人为本rdquo的基点上来提倡全科医学並不是、至少不仅仅是为了解决现代医学分科过细的问题。而是要把ldquo以人为本rdquo的精神融入到医学服务的理念和实践中去。中世纪的欧州医学依附于神学。用圣经的理论来解释生命和疾病的现象。掌握一些简单化学药物的药剂师常常兼任内科医师缝合、放血、灌肠之类则委诸理发师进行。世纪欧洲人大量移民美洲美洲的气氛和谐些。药剂师、理发师的這部分业务不再严格区分于是诞生了以为人治病为业的ldquo通科医生rdquo。世纪初随着科学技术的发展医学活动中的科技成份明显增加。医生的社会地位也明显提高。随之Lancet杂志正式提出了ldquogeneralpractitionerrdquo(GPs)、即通科医师的称谓並沿用至今。医学生毕业后通过内科诊疗、药物学、外科及接生技术的考试即可获得ldquo通科医生rdquo的开业资格。进入世纪初医学科技有了突飞猛进的发展分科医疗渐显优势全科医疗渐入低谷。医学变成了以医院为中心、专科医生为主导、消灭疾病为目的一种科学技术。世纪年代以后进行单纯生物学理念的专科医疗弊病渐显于是欧美各国又相继建立通科医师学会英国皇家通科医师学院等机构亦随之诞生。世纪的~年代为了提高通科医师在民众中的信任度美、加两国将通科医师改称为ldquo家庭医师rdquo(familyphysician)将其学科体系称为ldquo家庭医学rdquo(familymedicine)。随后世界上大多数国家和地区亦相继仿效。英国则仍沿用GP的称谓未改当我国香港地区成立相应机构时当时亦採用了GP的名称不过中译时译为ldquo全科医师rdquo以示与以往的通而不专的ldquo通科医师rdquo有别。问题不在于名称的变化而在于对这些从业人员的培训与考核。现在世界各地的家庭全科医师都必需在医科院校毕业后经过规范化培训考试合格才能成为一位真正的家庭全科医师一如其他专业的专科医师。年月美国家庭医学会成立为美国第个医学专业。标志着家庭全科医学与内科、外科等同为临床二级学科mdashmdash里程碑。年世界全科家庭医师协会TheWorldOrganizationofNationalCollegesAcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitionersFamilyPhysicians(WONCA)在墨尔本成立国外(境外)的全科医学培训尽管各国各地的全科医师培训不尽相同但以下各点是一致的共识:全科医师的专业培训与临床各专业的专科医师培训一样在医学本科毕业后的住院医师阶段进行。属于毕业后的继续教育。专业培训时间~年包括全科医学理论课程、医院各科轮转、社区实习等。培训结束后必须参加国家级考试获得全科医师资格证书。终生学习美国规定每年进行一次资格再论证。美国的家庭医师培训美国家庭医疗委员会(AmericanBoardofFamilyPractice,ABFP)负责家庭医师的考试、发证事谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向一般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申请经过竞争在每年约万毕业生中约人在毕业后进入该项目进行年的培训结束后由ABFP考试发证。执业后每年必须完成至少学时的经批准的继续教育培训方能维持其家庭医师的资格。英国的全科医师培训英国皇家全科医学院(RoyalCollegeofGeneralPractitioners,RCGP)指导全科医师的培训全科医师经年培训后由全科医学专业培训联合委员会考试发证。如能通过RCGP的院士(会员)资格考试(membershipexamination)则可获其院士资格。RCGP通过院刊、大会、研究等促进其会员的知识更新、技能改善。澳大利亚的全科医师培训澳大利亚全科皇家全科医学院(RoyalAustralianCollegeofGeneral页Practitioners,RACGP)负责此项培训在每年约名医科毕业生中约名可进入该项培训培训年(准备去农村工作的年)后经RACGP院士资格考试合格后发证获得开业资格。在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教育。我国台湾地区的家庭医师培训台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作全台湾有所医院被认定为合格的家庭医师培训基地年训练余人训练期亦为年。家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程要求家庭医师每年参加各类学术活动以取得学分证明家庭医师在继续学习之中。全科医学在我国的发展在我国建立全科医学的必要性:人口老龄化产生大量退行性疾病年统计全国岁以上老人单身户占空巢户占城市居民中的比例更高他们需要大量的生理、心理、社会层面上的照顾。疾病谱的变化心脑血管病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病是我国前三位的人口死亡原因要求加强持续性的、甚至终身的医疗保健服务并加强针对这些疾病的个人的、家庭的、社会的预防方面的医疗服务。前五位死因主要危险因素排序死因危险因素心脏疾病吸烟、活动少、膳食不当(血脂、高血压、肥胖、糖尿病)肿瘤吸烟、膳食不当、饮酒、职业和环境接触脑血管疾病吸烟、活动少、膳食不当(血脂、高血压、肥胖、糖尿病)慢性肺疾病吸烟、职业和环境接触事故外伤驾车未系安全带、骑车未带头盔、酗酒和吸毒、潜水事故、职业性危险、家中枪走火、应激和疲劳心理社会因素影响健康医疗费用的控制在我国同样存在问题医疗卫生服务的公平性每被责疑。解决这些问题的关键是需要医疗保健体系的ldquo守门人rdquo全科医师。何为ldquo守门人rdquo?作为首诊医师和医疗保健体系的门户为患者提供所需的基本医疗保健将大多数患者的问题解决在社区对少数需要专科医疗者有选择性地联系会诊与转诊。作为医疗保险体系的门户向保险系统登记注册取得守门人资格与保险系统共同管理好医疗费用。需加强基层卫生力量、实现ldquo世纪人人享有卫生保健rdquo的战略目标。免疫麻疹百白破小儿麻痹症乙肝结核社区口服补液戒烟、戒酒、戒毒急性呼吸道感染治疗肿瘤疼痛的姑息治疗损伤及小儿外伤的治疗筛检易治疗可治疗癌症针对降低心血管疾病危险因素健康教育精神分裂症躁狂抑郁症实施临床治疗管理稳定型心绞痛糖尿病临床控制在中国推行全科医学可望将中国现存的以医院为基础的浪费的卫生服务系统转变为一种讲究成本mdash效益和更有效率的系统。通过推广全科医学和建立高水平的全科医学服务可以改善我国人民的生活质量。陈敏章:年日在中华医学会全科医学分会成立大会上的讲话中医的基本原则如整体观念、注重人体与环境及情志的关系、强调促进健康及重视医患关系等都与全科医学的原则相似。中医治疗亦适用于慢性、功能性及原因不明的疾病手段简易而经济所以中医的知识和技能对发展中国的全科医学十分有利。我们国家全科医学的发展:中华医学会全科分会成立:高等教育学校成立全科医学系我国的全科医学培训方兴未艾我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。ldquo发展全科医学、培养全科医生rdquo成了国策。国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育並制定了规范化培训大纲医科院校毕业生经过3年规范化培训考试合核发给证书。大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程开启了医学生对全科医学的认识。少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。大量的基层医务人员通过在岗培训学习全科医学的知识和技能。走中国特色的全科医学发展道路引入国外理论体系建立自己的实践体系培养人才、医、教、研同步进行学科建设与体制改革齐头并进ldquo宣传群众rdquo、ldquo开发领导rdquo、ldquo国际接轨rdquo全科医学是什么样的学科?诞生于世纪年代整合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以家庭为服务单位的ldquo照顾医学rdquo以社区为基础基层卫生服务防治保康教计ldquo六位一体rdquo综合服务模式全科医学的定义全科医学(generalpractice)是综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果用以指导医生在从事医疗保健第一线服务中为个人及家庭、社区提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用到的时的知识技能体系。全科医疗(generalpractice)是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区实施医学照顾的一种基层医疗保健专业服务是社区卫生服务的主要形式。全科医生(generalpractitioner)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的一体化的基础性医疗保健服务进行对生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生。全科医学的主要研究内容全科医学主要研究各种类型社区中的常见健康问题以及解决这些问题所需要的知识、技能和态度一般包括两大部分:通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验通过研究发展起来的新知识。全科医学的主要目的真正实现医学模式的转变建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则以此来指导全科医生理应社区内外有限的卫生资源为社区中的个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要。全科医学的对象与范围研究对象:主要是社区中的个人及家庭包括病人和健康的人、就医者和未就医者。研究范围:社区全科医学宏观考察微观研究考虑到问题的所有背景、关系和影响放大问题完整的人及其健康问题缩小问题寻找最终的根源和变化对整体进行横向的综合研究生态圈mdash生态医学宇宙地球社会mdash社会医学社区mdash社区医学家庭mdash家庭医学个人mdash精神医学躯体系统器官组织细胞分子对人的部分进行纵向的分析研究生物医学全科医学的对象与范围学科特点示意图专医学全科医学科详见ldquo第三节全科医学与其他相关学科的关系rdquo全科医学--概念全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区健康照顾的一种基层医疗保健的专业服务。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业除了利用其他医学专业的理论以外还强调运用家庭动力学、人际关系学、咨询服务以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。全科医疗是一种综合生物医学、行为科学及社会科学的特殊的医疗专科。它是以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴的医疗保健服务。是第一线的医疗保健和全过程的医疗服务。具有协调医疗服务和将病人或其家庭引入方便有效的医疗系统的责任。全科医疗专科医疗ldquo照顾rdquo模式ldquo科学rdquo模式服务人口少而稳定多而流动医生找病人涉及家庭、社区病人找医生无关家庭社区照顾病人的生物、心理、社会方面治疗系统、器官、细胞医生协调保健工作的各各方面医生只对医疗保健部分负责包括对专科疾病的识别与转诊以病人的需要为中心制定医疗计划医生作出权威式的治疗计划医生是病人家庭的朋友病人并不了解医生诊治的疾病多在早期尚未分化诊治的疾病多数处于进展期及高度分化以预防为先导強调临床预防往往无暇顾及全科医疗处理临床问题的原则建立良好的医患关系有助于病人接受医疗的顺从性及对病人资料的收集。建立持续性的照顾关系可以观察到病程的变化及治疗的效果。利用持续性照顾中的细微观察乃是全科诊疗中的一大利器。问题导向的诊疗、病人导向的诊疗、以病人的问题为诊疗的目标着眼于疾患而不仅仅是生物学的疾病。临床医疗的方针()努力使病人的痛苦和伤害减至最小。()向病人说明病情及诊断之内涵并取得同意。()合并使用非药物治疗。()药物治疗副作用和花费的考虑。()指导病人自我照顾。善用医疗资源适时转诊包括:()为病人选择有能力、高度合作、方便及收费合理的专科医疗单位。()向接受转诊之医师说明转诊之原因与目的并提供病人的资料。()对病人说明转诊目的及应如何配合专科诊疗。()专科问题解决后对病人的继续照顾。全科医疗的基本特征第一线的、最基本的医疗保健服务主动为社区中的全体居民提供的医疗保健服务以门诊服务为主体的初级卫生保健服务以病人为中心的整体性服务一种协调性的医疗保健服务一种持续性、综合性、个体化的医疗保健服务防治保康教计一体化的服务一种人性化的服务。以人为本、以健康为中心、以需求为导向个体化综合性持续性协调性可及性生物心理社会健康疾病康复生死优质、高效的基层卫生服务全科医疗ldquo四维rdquo服务模式全科医生mdashmdash概念()全科医生又称全科家庭医师(generalpractitionerfamilyphysician)或 家庭医生(familydoctor)是执行全科医疗的卫生服务提供者。全科医生mdashmdash概念()英国皇家全科医学院(RoyalCollegeofGeneralPractitioners,RCGP)对全科医生的定义是ldquo在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层的、连续性医疗服务的医生。helliphellip其诊断由生物、心理、社会几个方面组成并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预。rdquo全科医生mdashmdash概念()美国家庭医师学会对家庭医师的定义是:ldquo家庭医师是经过家庭医学教育和医疗训练的医师。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用最具资格服务于每一个病人并作为所有健康相关事务的组织者包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。rdquo全科医生mdashmdash概念()全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保健服务进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题他应能在所有与健康相关的事务上为每个服务对象当好健康代理人。全科医生的角色对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者对医疗保健部门与保险公司守门人团队管理与教育者对社会社区家庭成员社区健康监护组织与监测者全科医生除学习临床医学外还应学习:一流行病学。流行病学的知识在全科医学中除了用于发现疫情之流行用于疾病之预防外对于梳理临床诊断的思维大有裨益。二预防医学。预防医学在全科医学中用于对病人进行健康教育、鼓励病人改善生活行为、进行预防注射、周期性健康检查和对某些疾病高危对象的筛查。三社区医学。社区医学用于研究社区健康问题、改善与促进社区健康状况。帮助了解社会保健之需求及帮助社会卫生计划之制定。除了医学理论上的要求全科医师还应该具有特定的专业素质:強烈的人文感情全科医学对人实施ldquo以人为本rdquo的医学照顾医生本人必须热爱生活、敬畏生命对人类和社会充满热忱具有服务于人群和社会的愿望和能力对病人具有高度的同情与永远的责任具有与人沟通的艺术理解、宽容别人的胸怀。宽泛的业务技能全科医学服务涉及家庭、社区、心理、社会的各个层面医生除医学知识之外伦理学、社会学、经济学乃至文学艺术、历史地理都应有所涉猎。出色的管理能力全科医生的工作涉及病人、家庭、社区的健康管理社区卫生服务团队的管理因此需要有敢于並善于承担责任、控制局面的能力要有自信、自控和决断的能力要有合作精神及协调的能力。执著的科学精神在生物科技高速发展之时为全科医学者还必须以严谨的科学精神不断学习以循证医学、比较治疗学的方法选择性地接受新知识、新信息並将其应用于日常工作之中来提高服务质量並不断获得自我完善。全科医生的专业训练本科阶段的医学教育全科家庭医师的专业训练(~年)通过全科家庭医师资格考试继续教育与资格再认证考试全科医生的知识结构全科医生的知识结构主要趋于学科间的横向发展(掌握各学科与其职责相关的知识用系统整体论哲学思维整合与运用广泛的学科知识)专科医生的知识结构以纵向发展为主全科医学的基本理论体系一以家庭为单位以社区为范畴全科医学亦称家庭医学(FamilyMedicine)。以家庭为单位可以有利于找出病因有利于了解病情可以增加病人对医嘱的顺从性並增进家庭成员的健康。涉及群体性健康问题的则需在社区范畴内解决。二以生物mdash心理mdash社会医学模式为基础。三以预防医学为导向。包括免疫接种、健康教育(一级预防)早期发现、早期诊断、早期治疗(二级预防)及预防病残(三级预防)等。四实行个体化、连续性、综合性、协调性和可亲近性保健服务。WONCA倡议医疗服务适应个人与社区最理想的医疗服务应该是以人的健康为中心、以预防为导向和以社区为基础。人人拥有家庭医生只有家庭医生才能提供持续性的服务。家庭医生必须训练合格只有训练合格的全科家庭医学才能提供优质服务。

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