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急性左心衰 ppt课件.ppt

急性左心衰 ppt课件

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2018-09-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性左心衰 ppt课件ppt》,可适用于高等教育领域

心力衰竭定义分类高排血量心衰低排血量心衰急、慢性心衰左、右心衰前向性、后向性心衰收缩期、舒张期心衰基本原因心肌疾病继发于负荷过重的心功能损害舒张功能严重受限诱因感染贫血妊娠甲亢心律失常其他心衰的临床症状源自过多液体堆积在受累心脏的上游急性左心衰竭定义由于左心室压力负荷过大收缩力减弱rarr左心室排血量darr或左心房排血受阻导致肺循环压力急剧上升出现肺水肿。急性左心衰竭病因和发病机理临床表现治疗原则具体措施支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别急性左心衰竭的发病机理急性肺水肿是左心衰的最主要表现多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内引起肺水肿。广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压时左心室排血量急剧下降导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。二尖瓣狭窄及或左心室充盈压明显升高时特别是伴有心动过速、心室舒张期缩短以致左心房的血液不能适量地进入左心室从而引起肺循环压力急剧升高而出现急性左心衰。病因典型发作为突然、严重气急每分钟呼吸可达次端坐呼吸阵阵咳嗽面色灰白口唇青紫大汗常咯出泡沫样痰严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。临床表现发作时心率、脉搏增快、血压在起始时可升高以后降致正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。心间部可听到奔马律但常被肺部水泡音掩盖。X线片可见典型蝴蝶型大片阴影由肺门向周围扩展。急性肺水肿的治疗原则治疗原则:)降低左房压和(或)左室充盈压)增加左室心搏量)减少循环血量)减少肺泡内液体渗入保证气体交换。)体位)给氧)镇静)利尿)扩血管)洋地黄药物)抗感染)其他具体措施使患者取坐位或半卧位两腿下垂使下肢静脉回流减少。给氧镇静:静脉注射mg吗啡可迅速扩张体静脉减少静脉回心血量降低左房压。还能减轻烦躁不安和呼吸困难降低周围动脉阻力从而减轻左室后负荷增加心排量。大量利尿减少血容量可进一步使左房压下降。对血压偏低的病人尤其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用以免引起低血压或休克。舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压缓解症状的效果常很显著洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导、使室率减慢从而改善左室充盈降低左房压。静脉注射毛花甙丙(西地兰)或地高辛对一周内未用过地高辛者首次剂量毛花甙丙mg。其他辅助治疗静脉注射安茶碱g(以葡萄糖ml稀释分钟注完)可解除支气管痉挛减轻呼吸困难还可能增强心肌收缩扩张周围血管降低肺动脉和左房压高血压性心脏病引起的肺水肿静脉滴注硝普钠可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血压。用法每分钟gmin开始每分钟增加gmin直至症状缓解或收缩压降低到kPa(mmHg)或以下。有效剂量维持至病情稳定以后逐步减量、停药。支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别支气管哮喘心病性哮喘发病年龄多于儿童或青少年期多于岁以后病史家族史或个人过敏史一般无过敏史有高血压、冠心病哮喘发作史梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史无心脏病史发作期间任何时间多于深秋常在夜间出现阵发性呼吸困难或冬春季节肺部体征双肺弥漫性干罗音双肺较多湿罗音心脏体征正常左心增大、心动过速、奔马律心瓣膜器质性杂音X线检查肺野清晰或肺气肿征肺淤血左心增大药物疗效支气管解痉药有疗效洋地黄、安茶碱、吗啡有疗效

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