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社区急症的全科医学处理.pptx

社区急症的全科医学处理

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2018-11-03 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《社区急症的全科医学处理pptx》,可适用于求职/职场领域

社区急症的全科医学处理友情提示上课时间请勿:请将您手机改为ldquo震动rdquo避免在课室里使用手机交谈其他事宜随意进出教室请勿在室内吸烟上课时间欢迎:提问题和积极回答问题随时指出授课内容的不当之处常见的社区急症一、常见社区急症的分类及成因能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术力量。现场的识别与急救运送至医院急诊室的途中治疗等对于患者的生命极为重要(一)创伤(trauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤mdashmdash伤后潜在寿命损失年数(yearsofpotentiallifelost,YPLL,即平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL值:创伤,肿瘤,呼吸系统疾病,心血管疾病。创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样已成为一个不容忽视的全球性公共卫生问题.单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等伤员一般神志清楚能正确提供受伤时间及致伤方式两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。头面部创伤常有意识及瞳孔的变化往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸如果发生心脏及大血管的破损伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂可因大量内出血而休克(二)意外伤害由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换在机体组织无法耐受的水平上所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为~岁其中男性占发生率和死亡率均高于女性mdashmdashWHO指出:年人类前三位死亡原因将是心血管疾病、伤害和神经精神疾病.溺水(drowning)在我国溺水是意外伤害致死的第位死因,是~岁年龄组的第位死因在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因素综合作用的结果烧伤(fireburn)在发展中国家中烧伤是常见的损伤。在印度烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类:热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见约占各种烧伤原因的%~%。习惯上所称的ldquo烫伤rdquo,系指由于沸液(沸水、沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种.电击伤(electricalinjury)指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和或内部器官功能障碍重者发生心跳和呼吸骤停俗称触电。超过V(伏)的高压电还可引起灼伤.急性中毒(acutepoisoning)某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致机体受损的全身性疾病分职业性中毒和生活中毒急性中毒的病情凶险患者可有呕吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难等必须及早治疗一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中达到一定浓度可导致人体发生CO中毒室内门窗紧闭在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒CO中毒主要引起组织缺氧CO与氧争夺血红蛋白形成稳定的碳氧血红蛋白(一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强~倍而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离慢倍)严重影响了血循环中氧的输送使机体组织急性缺氧。如不能及时纠正缺氧临床上会有严重的脑功能障碍迅速出现脑水肿、脑疝继而呼吸停止.异物吸入各类异物意外进入气管和支气管往往与在工作中或进食时的不良习惯有关加之一个突发因素即可发病此种情况尤以儿童较为突出儿童生长发育尚不健全(牙齿未出齐咀嚼功能不完善咽喉反射保护功能不健全等)加上突发因素如哭、笑、跌跤、吵闹等异物容易落人呼吸道自杀(suicide)自杀是全人口的第十三位死因~岁人群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。在我国自杀是全人口第五位死因估计全国平均年自杀死亡率为万每年自杀死亡人数为万万人自杀未遂mdashmdash年月日是世界卫生组织和国际自杀预防协会共同确定的全球第一个ldquo预防自杀日rdquo自杀的危险因素中国和西方国家相似:抑郁、有自杀未遂史、人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因素自杀者中有一半患有精神疾病其中大多数为精神分裂症和抑郁症跌伤每个跌伤者中就有人需要急诊抢救是意外伤害住院的主要原因。其中岁以上老年人占据了跌伤所致死亡的%mdashmdash老年人跌到后容易发生骨折迫使老人卧床从而引起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症重者可危及生命跌伤的危险因素环境因素:地板不平或滑、光线不足等抵御伤害的能力下降:骨质疏松、虚弱等慢性病的影响:心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、中耳病变等使身体的平衡性差药物的影响:降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁药等均可引起跌倒长期服用镇静催眠药也会增加老年人跌伤的危险(三)急性疾病.高热(highfever):(以口温为例)超过℃以上称为高热℃以上称为超高热急性感染:由细菌、病毒、支原体、真菌等引起(多见)非感染性:风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等.急性腹痛(acutebellyache)常见病因为:急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等上消化道出血出血部位在十二指肠treitz韧带以上胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道出血。出血量在ml以上者称为大量出血病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变最为常见诱因剧烈呕吐、情绪不安、酗酒、饮食失调、疲劳过度、受寒、感染及使用肾上腺皮质激素、水杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等.晕厥(syncope)各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失伴有肢体肌张力消失以致不能维持正常直立体位。此时各种反射仍然存在意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复眩晕(vertigo):意识始终清楚昏迷(coma):历时较长的意识丧失晕厥的分类①神经介导性晕厥如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥②直立性低血压晕厥③心律失常性晕厥④器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥⑤脑血管性晕厥普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥其次是原发性心律失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人一些有助于诊断的临床特征①典型血管迷走神经性晕厥:有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中导致典型的前驱症状:恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等②颈动脉窦性晕厥:发生于头颈转动时引起颈动脉窦压迫所致③情境性晕厥:在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥④直立性低血压晕厥:体位变换为直立位时与有降压作用的药物的使用或剂量改变有密切关系长时间站立尤其在拥挤、闷热环境下存在植物神经病变或震颤麻痹⑤心律失常性晕厥:<次min的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或>s的窦性停搏高度房室传导阻滞交替性的左右束支阻滞快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速起搏器故障⑥心脏性晕厥:有明确的器质性心脏病史发生于劳力时或仰卧时之前有心悸或伴有胸痛心电图有心肌缺血的证据有心脏猝死的家族史.中暑在高温季节、高温环境(一般指室温超过℃)、烈日暴晒下工作或活动后易引起体温调节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。mdash先兆中暑mdash轻症中暑mdash重症中暑(热射病、热痉挛、热衰竭)中暑的发病因素年老体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、广泛皮肤损害和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等(四)其他.药物过敏反应.低血糖症.毒性咬伤和蜇伤药物过敏反应过敏性休克:应用青霉素等药物或注射血清等异体蛋白后即刻至半小时内发生患者可呈面色苍白、呼吸困难、血压下降、意识不清等严重者可致死亡还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨麻疹等经及时处理后可获救低血糖症血糖降至正常值以下出现心悸、出冷汗、饥饿等低血糖症状。常见原因:糖尿病人应用过量的降糖药物功能性低血糖胰岛beta细胞瘤等引起的内分泌疾病毒性咬伤和蜇伤轻者伤口周围疼痛、肿胀和变色重者可导致内出血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭造成死亡二、社区急症的处理原则当地发生地震、火灾等自然灾害时全科医师应协同专业救护人员进行现场急救对轻度外伤者全科医师判断伤情自行处理后让患者返家随访。随访期间伤情变化立即转诊对严重创伤者现场初步急救后及时转诊.对意外受伤者除现场处理后转诊外需通报当地公安部门.对有自杀倾向的抑郁症者除请心理医师治疗外还要叮嘱家属严密看护安抚病人避免意外事件发生.对一般的急病类或慢性病急性发作者全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者立即转诊三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练(一)社区诊所处理急症的基本配置.人员.设备设备()急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、血压计、急救包、急救药品、止血带、消毒敷料等()电话机旁醒目之处张贴急救中心、各专科医院的急诊室电话号码()制定急救规程及医师职责便于值班医师查阅()备有抢救记录单填写一式两份(二)全科医师在急症方面的基本训练社区诊所必须配备有执业资格的全科医师全科医师定期接受急救方面的训练掌握常见的急救方法经常进行心、肺、脑复苏的模拟训练、骨折及创伤的包扎、运送等基本操作的练习经常阅读急救医学和社区急救的医学书籍、杂志等提高急救水平现场急救一、现场急救的原则院前急救也称初步急救(firstaid)包括现场急救和途中运送(一)时间就是生命(二)判断伤情首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况瞳孔的大小与对光反应肺部有无罗音等按此将伤情分类①绿色为生命体征正常轻度损伤能步行②黄色为中度损伤③红色为重度损伤SP<于kPaHR>次min有呼吸困难及意识不清④黑色为遇难死亡伤员(三)脱离现场帮助伤员迅速离开现场如火灾的受伤者可以就地打滚隔绝空气灭火救助电击伤者用现场不导电的物件挑开引起触电的线路或拉下电器设备插头使伤员脱离电源遇CO中毒者尽快使患者脱离现场保持呼吸道通畅呼吸新鲜空气(四)紧急处理现场急救的关键是心、肺、脑复苏保持呼吸道通畅包扎止血骨折固定等.简要、重点询问病史.迅速判断有无威胁生命的征象mdash呼吸道是否畅通mdash有无循环功能不足及大出血mdash有无休克不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查为了不至遗漏重要伤情检查时可以ldquoCRASHPLANrdquo作为指导数分钟内根据伤情对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查然后按各部位伤情的轻、重、缓、急安排先后抢救顺序C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spinal(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经).防止窒息保持气道通畅:清除口咽异物昏迷病人可用口咽通气管必要时可气管插管.外出血:立即予以包扎、止血。有低血容量性休克表现时应迅速建立静脉通路快速输入生理盐水或乳酸林格氏液~ml.骨折的处理四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节社区条件许可开放性骨折应尽早清创以免伤口再污染增加继发急性骨髓炎的机会二、常用急救方法(一)心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施心脏骤停(suddencardiacarrestSCA)的常见原因:电击、溺水、药物过量、气道异物、颅脑损伤、脑血管意外、各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等mdashmdash在对心脏节律的分析中发现%的院外SCA由室颤所致几个数据mdash院外室颤所致SCA患者如在~min得到CPR和除颤生存率可提高到%~%mdashCPR每延迟min室颤所致SCA患者的生存率将下降%~%CPR的内容基本生命支持(basiclifesupportBLS):包括识别突发SCA、各类心脏事件、卒中、气道异物梗阻等及早心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤高级生命支持(advancedcardiovascularlifesupportACLS)mdashmdash国外报道院内的大多数ACLS技术都不能改善SCA患者的预后或仅仅证实可改善短期生存率其对生存率的任何改善要小于在社区成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果我国的全科医师在努力提高自身急救技术的同时应将社区范畴内开展心肺复苏教育作为紧要任务以减少开始心肺复苏和除颤所需要的时间改善心肺复苏的质量何时开始CPR?首先判断患者是否为SCA(无意识、无运动、无呼吸不包括偶而的叹息)对无反应者吹气次无呼吸立即按压mdashmdash此时若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失将丧失最佳抢救时机何时可以终止院前CPR有效的自主循环和通气恢复患者转到更高水平的医疗救助人员手中后者可以决定复苏对该患者无效已出现可靠的不可逆性死亡征象施救者由于体力不支或环境可能造成施救者自身伤害或由于持久复苏影响其他人的生命救治CPR的生存链及早认识(Earlyrecognition)及早CPR(EarlyCPR)及早除颤(Earlydefibrillation)及早进一步生命支持(Earlyadvancedcare)CPR的顺序先按压后人工呼吸比例:到达现场~min时除颤前后均按压CPR后s内检查脉搏若无脉再按压按压间隙(ldquohandsofftimerdquo)s单独按压法:仅不愿或不会人工呼吸时目标:提供血流和氧合CPR的顺序病人无反应开放气道组CPR:(约min)直至电击或监护需除颤时电击一次除颤后立即再连续组:CPR院外BLS常用的复苏方法A(airway)保持呼吸道通畅B(breathing)人工呼吸C(circulation)建立有效循环D(defibrillation)除颤称为第一次ABCD.保持呼吸道通畅(A)仰卧位胸背部放置硬木板或平卧在地上清理气道异物或分泌物取出假牙用仰头抬颏法开放气道。怀疑颈椎损伤时使用托颌法如果无法开放气道仍采用仰头抬颏法(CPR中维持有效的气道、保证通气是最重要的)观察患者胸部无起伏立即进行口对口或口对鼻人工呼吸次每次超过s产生可视的胸廓起伏需注意全科医师如果不能在s内确认患者呼吸是否正常则先进行两次人工呼吸。非专业救助人士如果不愿意或不会进行人工呼吸则即刻开始胸外按压不必耽搁人工呼吸(B)人工呼吸与胸外按压对于呼吸骤停、淹溺所致心跳骤停伴缺氧者同等重要室颤所致SCA患者的最初几分钟内人工呼吸可能没有胸外按压重要(此时血氧含量仍在较高水平待血氧耗竭后人工呼吸与胸外按压均重要)操作方法开放气道(仰头抬颏使口腔、咽喉处于同一轴线)一手捏紧患者鼻孔正常吸气以防头晕用双唇包绕封住患者的口外部形成口对口密封状向患者口内吹气然后离开患者口唇松开捏紧的鼻孔使患者胸廓及肺回缩而被动呼气具体要求每次人工呼吸的时间在s以上潮气量足够(能够观察到胸廓起伏)避免迅速而强力的人工呼吸对于已有人工气道者且两人进行CPR时通气频率为~次min对于尚有自身循环(可触及脉搏)的成人患者频率为~次min婴儿和儿童~次min人工呼吸时不间断胸外按压人工呼吸时每min重复检查患者脉搏时间﹤s建立有效循环(C)胸外按压位置:胸骨的下二分之一(手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上另一手平行重叠压在其手背上)(婴儿双指按压)按压频率:次min按压幅度:成人~cm婴儿、儿童的按压深度为胸部的~每次按压后胸廓完全回弹按压通气比::在婴幼儿和儿童两名救助者采用的比值为:注意个循环的CPR大约需要min建议有两名或更多的救助者时每min更换按压者每次更换尽量在s内完成非专业人员不愿或不能进行人工呼吸时鼓励其进行只有胸外按压的CPR胸外按压用力不能过猛以防发生肋骨骨折注意既往胸外按压的标准力度用可触及颈动脉或股动脉搏动来衡量CPR中医务人员可能会触及静脉搏动而实际没有动脉血流。目前的证据表明按压频率为次min时即能维持适量的血流除颤(D)使用AED单相波首次J第一次除颤失败则第二、三次的除颤均J相对低能量(~J)的双相波除颤安全且终止室颤的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单相波。首次电击直线双相波选用J双相方形去极波~J第二次及以后的双相电击选择相同或更高能量除颤前后均予CPR可成倍提高患者的存活率mdashmdash早期除颤对于救活SCA患者至关重要如在~min内得到CPR和除颤其生存率最高且神经功能将免于受损ACLSmdashmdash药物复苏肾上腺素alpha受体作用:外周血管收缩(不收缩冠脉和脑血管)rarr平均动脉压uarrrarr心肌和脑血流uarrmg静注~min重复mgGSml静滴mug/minrarr~mugmin较大剂量:~mgkgmin重复大剂量:大于mgkg气管内:~mg用NSml稀释注入注:有资料表明与标准剂量相比大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复血管升压素直接作用于平滑肌V受体收缩血管强力外周血管收缩作用大于EN副作用小半衰期长~minIU静注或重复对提高舒张压比EN更有效治疗无脉性SCA无论第一次或以后都可以用IU的血管升压素代替等效的肾上腺素ACSACS通常是心源性猝死最直接的原因常见症状:胸部不适可能包括上半身其他区域的不适、气短、出汗、恶心和头晕。不典型症状常在老年人、妇女和糖尿病患者中出现急救车到来前稳定患者情绪吸氧导联心电图检查应用阿司匹林和硝酸甘油如果患者没有服用过阿司匹林也没有阿司匹林过敏史或近期急性消化道出血征象则予~mg阿司匹林嚼服并准备必要的CPR和除颤(二)休克的现场急救在抢救过程中要强化ldquo黄金hrdquo和ldquo白金minrdquo时间窗观念黄金h是指开始抢救的h而白金min又是h内的前min平卧位伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位保持呼吸道通畅吸氧保持安静避免过多搬动注意保暖补充血容量常用的有:生理盐水或复方氯化钠右旋醣酐全血、血浆及白蛋白纠正酸碱紊乱平衡电解质经上述处理血压仍不回升则应用血管活性药物(三)外伤出血的初步处理控制严重出血的方法加压包扎法:适用于小动、静脉出血将厚的无菌敷料压在伤口上再用绷带或三角巾以适当压力包扎指压法:适用于中等动脉出血手指用力按压出血部位近心端的动脉止血带止血法:适用于四肢较大的动脉止血①止血带的压力应适宜以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好②使用止血带一般不宜超过h每min放松次每次~min③在患者胸前应有明显标记注明上止血带的时间和部位(四)清创社区条件许可开放性软组织损伤或开放性骨折应尽早清创以免伤口再污染。清创应包括整个肢体的清洗用大量等渗盐水冲洗伤口、皮肤灭菌、清除异物简单步骤用消毒纱布盖好伤口以乙醚或汽油清洗周围皮肤的污垢戴上无菌手套用消毒肥皂水刷洗伤口周围并用生理盐水冲洗可重复~次刷洗时不要让肥皂水流人伤口内每次重复刷洗应更换手套刷洗完毕以消毒纱布、无菌布单盖好伤口及时转运注意如现场无法进行清创可用无菌敷料或干净的布单包扎外露的骨端不可复位及缝合伤口开放性软组织的损伤可用消毒纱布或干净敷料加压包扎不可用未经消毒的水冲洗或敷药物挫裂伤和刺伤除彻底的清创经皮试后给予TATU肌内注射烧烫伤即刻用大量冷水冲洗持续半小时以上不要在创面上涂红汞、紫药水等有颜色的药物以免影响对烧伤深度的观察不要将牙膏等油性物质涂于烧伤创面以免污染创面不要撕去水疱的疱皮用消毒的纱布或干净的毛巾、被单包裹保护创面然后转诊(五)洗胃超过h仍有洗胃的必要每次灌注的洗胃液或温清水ml左右吸出的量应基本相等灌入洗胃液总量约~L吞服腐蚀性毒物禁止洗胃神志不清或昏迷的中毒患者应先气管插管再洗胃(六)异物的处理结膜异物:用NS冲洗上、下眼睑或用蘸NS的湿棉签拭去异物滴抗生素眼药水鼻腔异物堵住健侧鼻孔用力呼气可将较小的异物喷出用钳子夹取纸卷、沙条等质地柔软的异物没有把握取出的异物立即转诊(七)重危过敏反应的急救平卧位注意保暖吸氧肾上腺素mliH重症者ml加入mlNS中缓慢iv地塞米松~lmgiv琥珀酰氢化可的松mg加入~GSmlivgtt三、其他现场处理全科医师需学习有关法律方面的知识发现事故发生全科医师应立即报告地区的应急救援系统包括消防()、公安()、交警()和医疗救护()临床怀疑有中毒的可能性全科医师应在现场收集中毒者的呕吐物、洗胃液、可能盛放毒物的容器、剩余毒物、可疑食物、染毒的空气等送交药物检测中心作进一步的毒物分析有助于明确中毒的途径、毒物的种类及中毒的性质转诊和运送转诊指征在地震、火灾、车祸等事故中按伤情分批转运因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心脏骤停者在现场经心肺复苏生命体征平稳后及时转诊休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者多发性创伤及骨折者各种中毒者经处理后症状好转仍需转院明确毒物的性质中、重度一氧化碳中毒者应送往专科医院进行高压氧治疗被毒蛇、毒虫、动物咬伤者现场伤口处理后应紧急转送至综合性医院进一步治疗对眼、气管、支气管异物全科医师处理困难者需立即转专科医院治疗原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后症状缓解或消失仍应转诊高热疑为重症感染、烈性传染病者予降温的同时积极组织转院腹痛原因不明、症状未缓解者随访过程中腹痛程度发生变化病情有反复者重危病人的运送方法途中快速、平稳、安全避免颠簸。一般伤者的头部应与车辆行驶的方向相反以保持脑部血供.伤病员的体位和担架应很好固定以免紧急刹车时加重病情.伤病员在车内的体位要根据病情放置如平卧位、坐位等腹腔内脏脱出的伤员应保持仰卧位屈曲下肢腹部保温骨盆损伤的伤员应仰卧于硬板担架上双膝略弯曲其下加垫疑有脊柱骨折的伤员应由人同侧托住伤员的头、肩背、腰臀部及下肢平放于硬板上疑有颈椎骨折及脱位搬运病人时由一人扶持、固定头颈部保持颈椎和胸椎线一致切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上颈部两侧各放置一沙袋使颈椎在运送过程中位于较固定的状态昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧防止窒息鼻腔异物者保持低头姿势以免异物掉入气管中注意★重危病人全科医师最好护送患者到医院★转运前应向家属说明转诊目的及途中可能发生的情况与转诊医院急诊室电话联系使患者到达后能得到及时的诊治后续的全面照顾稳定的急症患者经现场处理后可定期访视重症者经及时的现场急救和专科医师的积极治疗后由全科医师给予后续的照顾mdash药物治疗mdash康复治疗mdash心理疏导mdash家庭、社会的支持社区急症的防范和健康教育一、全科医师在防范社区急症中的作用全科医师既是院前急救的处理者和社区康复的施行者又是伤害预防的宣传教育者和安全促进者。充分发挥全科医师的作用是预防某些伤害和急症的有效途径专题讲座、公益广告、印刷和分发宣传资料、行为展示等进行防范某些急症的健康教育普及急救知识提高居民的自救、互救能力倡导良好的生活方式宣传勿滥用某些药物的知识二、社区常见急症的预防急症的三级预防包括预防发生、院前急救和医院治疗、社区康复(一)一般外伤、多发性创伤的预防宣传创伤带来的死亡与残废的严重后果及其预防的重要意义引起公众的广泛注意严格执行各种工、农业安全生产制度及措施防止发生生产上的人身伤亡事故严格遵守交通规则(避免在出现睡意或h内睡眠时间不足h时或凌晨:至:这种情况下驾车车祸发生率可以减少)有视、听功能障碍及岁以上的高龄老人外出有人陪同卫生间、厨房地面及浴盆应防滑浴盆设有扶手不让儿童独自在阳台上玩耍在危险处应设防护栏(二)溺水的预防在社区内广泛宣传游泳常识配合中、小学校做好初学游泳人员的安全教育下水的个人应熟知水域情况和救护设施并尽量在有他人在场的情况下下水。下水前要作准备活动以防下水后发生肌肉抽搐一旦腓肠肌痉挛及时呼救同时将身体抱成一团浮出水面深吸一口气将脸浸入水中将痉挛下肢的拇趾用力往前上方拉使拇趾翘起来持续用力直至剧痛消失。反复吸气和按摩痉挛疼痛部位慢慢向岸边游教育孩子不要在河边、池塘边玩耍不会游泳者一旦落水保持冷静设法呼吸等待他救机会。具体方法:采取仰面体位头顶向后尽量使口鼻露出水面切不可将手上举或挣扎否则更易下沉发现有人溺水时若救护者不谙水性可迅速投下绳索、竹竿等让溺水者抓住再拖上岸谙熟水性者应从挣扎的溺水者背后游近用一只手从背后托住其头颈另一只手抓住其手臂游向岸边。防止被溺水者紧紧抱住如已被抱住应放手自沉使溺水者手松开再进行救护有关机构入夏前应检查游泳池江、河、湖、海边浴场的深、浅水情况竖立标牌对救生员进行技术培训针对水上作业人员的作业特点进行安全教育严格遵守操作规程对水上作业人员进行心肺复苏的基本抢救训练能有效地防范溺水身亡(三)烧、烫伤的预防沐浴时先放冷水后放热水勿把幼儿单独留在浴缸内切勿在做饭中途离家外出或睡觉切勿在床上及沙发上吸烟建筑物的安全通道应保持畅通勿堆放杂物如有火灾应用湿毛巾捂住口鼻禁乘电梯从楼梯逃生。夏季外出应戴草帽遮阳野外操作人员应穿长袖上衣、长裤避免晒伤(四)意外中毒的预防加强中毒预防的宣传教育向社区居民宣传防范各种生活源性意外中毒的知识正确贮存家庭中潜在致毒物如家用洗涤剂、化学品、药物等防止儿童误食家中备一瓶催吐剂(如吐根糖浆)并掌握使用方法电话机旁预留急救电话号码可使婴幼儿误食而致中毒的死亡率明显下降保持厨房空气流通夜间睡眠时厨房内可开一扇窗通风不良的空调车内汽车尾气产生的CO亦可使人中毒应定时打开车窗以使空气流通冬季沐浴时小心使用燃气热水器宜选择对流平衡式老人体弱者应当趁家中有人时洗澡室内用煤炉取暖要设置外排废气的烟道(七)电击伤的预防普及安全用电知识家庭或单位的电器用品应由专业人员正确安装定期维护应有可靠的接地及短路保护装置雷电时不要在露天场地或荒郊野外站立或工作不要在大树下或金属顶棚下停留应寻找室内避雨幼儿应有专人看管不要让儿童接触电线、插座接上电源的电器尽可能放在儿童不能触及之处谢谢!

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