支气管哮喘

支气管哮喘学习目标：掌握病因、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、诊断、辅助检查、治疗原则定义支气管哮喘（哮喘）：1.细胞：嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、气道上皮细胞2.性质：气道慢性炎症性疾病（免疫介导）3.相关：气道高反应性5.表现：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽6.可自行缓解或经治疗后缓解4.气流：可逆性气流受限练习题哮喘发作的本质是A交感神经兴奋B中枢神经兴奋C气道反应性降低D免疫介导气道慢性炎症Eβ-肾上腺素受体功能低下 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：D流行病学1.全球3亿；我国患病率0.5%~5%2.发达国家高于发展中国家3.城市高于农村，儿童较多见哮喘病因遗传病因家族聚集，亲缘关系越近，患病率越高。环境因素1.室内变应原：尘螨、宠物、蟑螂2.室外变应原：花粉、草粉3.职业性变应原：油漆、饲料、活性染料4.食物：鱼、虾、蛋、牛奶5.药物：阿司匹林、抗生素6.非变应原性因素：大气污染、吸烟、运动、肥胖练习题C鸡蛋E虾患者，男，38岁，支气管哮喘病史10余年，护士对其进行评估时发现患者常常晚上散步，考虑与该患者哮喘无关的因素是A狗B花草D散步答案：D哮喘发病机制一气道免疫-炎症机制Ag抗原递呈细胞树突状细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞TIL-4IL-5IL-13B浆细胞IgE结合肥大细胞嗜碱性粒细胞Ag释放活性介质组胺、白三烯哮喘发病练习题CIgEEIgD外源性哮喘发病时血清内显著升高的免疫球蛋白是AIgABIgMDIgG答案：C哮喘发病机制根据变应原吸入后哮喘发生的时间1.早发型哮喘反应特点：吸入变应原立即发生；15~30min高峰；2h后恢复正常2.迟发型哮喘反应特点：6小时左右发生，时间长，可达数天3.双相型哮喘反应特点：早发型和迟发型交替发生，或分别不明显一气道免疫-炎症机制哮喘发病机制1.刺激因子→气道高度敏感→气道过强或过早收缩2.AHR是哮喘基本特征4.为什么会出现气道高反应性？气道慢性炎症→气道上皮损害、神经末梢裸露→气道高反应性二气道高反应性（AHR）3.支气管激发试验可量化、评估哮喘发病机制1.神经支配系统：肾上腺素能神经、胆碱能神经、非肾上腺素能非胆碱能神经系统2.β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关三神经调节机制临床表现1.先兆症状：鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳症状：2.发作表现（1）典型表现：发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（2）时间：②夜间、凌晨发作或加重是特征之一①数分钟内；持续数小时~数天（3）坐位、端坐呼吸（4）痰液：干咳、白色泡沫痰（5）缓解方式：平喘药物或自行缓解练习题哮喘急性发作时，患者需采取端坐卧位，该卧位属于A主动卧位B被动卧位C被迫卧位D稳定性卧位E不稳定性卧位答案：C临床表现典型体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长2.非发作期可无异常体征：3.严重哮喘，哮鸣音弱或消失，称“沉默肺”、“寂静胸”4.心率增快、奇脉、胸腹反常运动临床表现②吸气时，肺血管扩张，使肺静脉回流入左心血量减少奇脉（吸停脉）（1）在有大量积液或心包缩窄患者（2）触诊桡动脉搏动（3）呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象（4）是左心室搏出量减少所致原因①吸气时右心舒张受限，右心排入肺循环血量减少练习题支气管哮喘的主要临床表现是A吸气性呼吸困难伴三凹征B发作性呼吸困难伴窒息感C反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难E呼吸困难伴哮鸣音答案：C练习题患者，男，16岁。因支气管哮喘发病入院，听诊可闻及A两肺满布湿罗音B两肺满布哮鸣音C一侧满布湿罗音D一侧满布哮鸣音E两肺底布满干湿啰音答案：B练习题患者，女，48岁。哮喘持续发作，呼吸36次/分，吸气时脉搏明显减弱，此时该患者的脉搏属于A奇脉B短拙脉C洪脉D交替脉E水冲脉答案：A临床表现以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘2.以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘特殊类型：3.部分青少年患者，其哮喘症状（胸闷、咳嗽、呼吸困难）在运动时出现，称为运动性哮喘并发症并发症1.气胸2.纵膈气肿3.肺不张慢性并发症急性并发症1.慢阻肺2.支气管扩张3.肺源性心脏病辅助检查肺功能检查1.阻塞性通气功能障碍2.用力肺活量（FVC）正常或下降3.1秒钟用力呼气容积（FEV1）＜正常预计值80%、1秒率（FEV1/FVC%）＜70%，为判断气流受限的最重要指标支气管激发试验通气功能检测5.缓解期通气指标可逐渐恢复1.激发剂：乙酰甲胆碱、组胺、变应原2.FEV1下降≥20%为阳性4.最高呼气流量（PEF）下降3.适用于：非哮喘发作期、FEV1正常预计值70%以上的患者辅助检查肺功能检查1.哮喘发作时，PEF下降2.特点：哮喘有通气时间节律变化3.结果：昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性气道改变胸部X线PEF及变异率1.两肺透亮度增加，过度充气状态2.缓解期多无明显异常辅助检查1.过度通气CO2排出过多→PaCO2下降，pH上升→呼吸性碱中毒2.重症哮喘：气管阻塞→CO2潴留→PaCO2上升→呼吸性酸中毒3.缺氧明显→糖酵解→乳酸堆积→合并代谢性酸中毒变应原血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1.IgE升高2.查过敏原（皮肤变应原、吸入变应原）点刺试验点刺试验辅助检查嗜酸性粒细胞痰液检查诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1.反复发作喘息、气急、胸闷、气急或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床上不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%治疗治疗原则：长期控制症状，预防未来风险的发生（一）脱离变应原脱离、长期避免接触危险因素是防治哮喘最有效的方法（二）药物治疗药物分类1.缓解性药物（解痉平喘药）2.控制性药物（抗炎药）（1）特点：按需使用，迅速解除症状（1）特点：长期使用，维持控制治疗缓解性药物一β2受体激动剂机制：（1）激动气道β2受体，激活腺苷酸环化酶（2）使细胞内cAMP升高（3）减少肥大C、嗜酸性粒C脱颗粒和介质的释放（4）从而舒张支气管治疗缓解性药物药物1.短效（SABA）（1）时间：4~6h（2）控制急性发作首选药（3）代表：沙丁胺醇、特布他林（4）方式：吸入、口服、静脉；按需使用治疗缓解性药物药物2.长效（LABA）（1）时间：10~12h（2）沙美特罗；福莫特罗（3）不单独用于哮喘治疗治疗缓解性药物药物3.LABA+ICS（激素）（1）联合用药是目前最常用的哮喘控制性药物（2）氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂（3）布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂（信必可都保）练习题某急性发作重症的支气管哮喘患者，其首选药物是A氨茶碱B地塞米松C沙丁胺醇D色甘酸钠E异丙托溴铵答案：C药物药物药物药物治疗缓解性药物药物：氨茶碱、茶碱缓释片2.拮抗腺苷受体二茶碱类药物机制1.抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP含量3.刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩4.增强气道纤毛清除功能和抗炎作用适用于：夜间哮喘治疗缓解性药物药物：异丙托溴铵三抗胆碱药机制阻断节后迷走神经、降低迷走神经兴奋性治疗控制性药物2.抑制细胞因子的生成一糖皮质激素机制1.抑制炎症细胞的迁移和活化3.抑制炎症介质的释放4.增强平滑肌β2受体的反应性练习题糖皮质激素用于治疗哮喘的主要作用是A降低痰液粘稠度B抑制气道炎症反应C舒张支气管平滑肌D抑制咳嗽中枢E兴奋呼吸中枢答案：B治疗控制性药物1.控制哮喘最有效的药物一糖皮质激素药物2.吸入、口服、静脉3.吸入布地奈德、氟替卡松、倍氯米松特点1：全身不良反应少特点2：1~2周以上起效4.口服：泼尼松；吸入激素无效或短期加强5.静脉：琥珀酸氢化可的松；严重哮喘激素治疗控制性药物1.调剂白三烯生物活性而发挥抗炎作用二白三烯调节剂机制2.舒张支气管平滑肌1.可单独使用2.适用于：运动性哮喘3.药物：孟鲁司特、扎鲁司特4.特点：不良反应轻微；胃肠道症状药物治疗控制性药物部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质三色甘酸钠机制用途：预防发作四酮替芬机制用途：轻症、季节性哮喘有效抑制组胺和慢反应物质的释放（H1受体拮抗剂）护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 1.环境与体位：（一）一般护理（2）哮喘发作：半卧位、坐位2.饮食：避免吃异体蛋白：鱼、虾、蟹、蛋（1）饮水2000~3000ml→防止痰液阻塞小支气管3.口腔、皮肤护理：保持口腔清洁4.氧疗：氧流量1~3L/min；氧浓度24%~28%（不超过40%）（1）不宜摆放花草；避免羽绒、蚕丝品练习题患者，男，48岁。受凉后哮喘发作。2天来呼吸困难加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿。应给予其吸氧的方式是A高流量持续吸氧B高流量间歇性吸烟C低流量持续吸氧D低流量间歇吸氧E高流量高浓度吸氧答案：C护理措施1.吸入：易引起口咽部念珠菌感染，吸入后清水漱口（二）用药护理激素2.口服：三大物质代谢影响（1）糖：升高血糖（2）蛋白质：抑制蛋白质合成→溃疡慎用（3）脂肪：脂肪重新再分布（向心性肥胖、满月脸、水牛背）（4）其他：低血钾、高血压、骨质疏松、股骨头坏死、反跳护理措施1.不宜长期单一使用，易引起β受体下调（二）用药护理β2受体激动剂2.与激素类联合使用，如布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂（信必可都保）3.不良反应：心悸、骨骼肌震颤禁用：β2受体阻滞剂（支气管收缩）：普萘洛尔（心得安）练习题患者，男，18岁，支气管哮喘2年，同时使用几种气雾剂治疗。正确的使用顺序是A先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂B先用激素类气雾剂，再用支气管扩张剂C先用激素类气雾剂，再用茶碱类气雾剂D先用支气管扩张剂，再用茶碱类气雾剂E先用茶碱类气雾剂，再用支气管扩张剂答案：A护理措施1.不良反应：恶心、呕吐、心律失常、血压下降、尿多；严重者引起抽搐而死亡（二）用药护理茶碱类2.注射速度过快可引起死亡3.“治疗窗”小、代谢存在个体差异4.发热、妊娠、小儿、老年，肝肾功、甲亢慎用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类使茶碱类代谢减慢，应减少用量练习题患者，女，16岁。支气管哮喘发作1小时，烦躁，发绀，呼吸26次/分，心率120次/分，律齐，以下哪项措施不当A协助患者采取舒适的坐位B给予吸氧3L/minC守候患者床旁，按摩患者背部D忌用普萘洛尔E禁用氨茶碱答案：E练习题患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，患者紧张不已。血气分析：PaO270mmHg。患者可能出现了A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合型呼吸困难D心源性呼吸困难E神经精神性呼吸困难答案：B练习题患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，患者紧张不已。血气分析：PaO270mmHg。正确的处理措施是A给予镇静药B给予支气管舒张药C低流量吸氧D给予抗生素E静脉使用糖皮质激素答案：E知识点1.细胞：嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、气道上皮细胞2.性质：气道慢性炎症性疾病（免疫介导）3.相关：气道高反应性5.表现：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽6.可自行缓解或经治疗后缓解4.气流：可逆性气流受限7.患病人群：儿童多见知识点8.病因：遗传；过敏（花粉、尘螨、食物、阿司匹林）9.抗体：IgE10.典型表现：为发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难11.夜间、凌晨发作或加重是特征之一12.发作时体位：坐位、端坐呼吸13.痰液：干咳、白色泡沫痰14.缓解方式：平喘药物或自行缓解15.典型体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长知识点16.严重哮喘，哮鸣音弱或消失，称“沉默肺”、“寂静胸”17.其他体征：心率增快、奇脉、胸腹反常运动18.以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘19.以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘20.青少年患者，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘21.1秒钟用力呼气容积（FEV1）＜正常预计值80%、1秒率（FEV1/FVC%）＜70%，为判断气流受限的最重要指标22.支气管激发试验：FEV1下降≥20%为阳性知识点23.X线：两肺透亮度增加，过度充气状态24.脱离、长期避免接触危险因素是防治哮喘最有效的方法25.β2受体激动剂（1）控制急性发作首选药（2）短效（SABA）：沙丁胺醇、特布他林（3）长效（LABA）:沙美特罗；福莫特罗；不单独用（4）LABA与ICS（激素）联合：目前最常用的哮喘控制性药物；氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂；布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂（信必可都保）知识点26.茶碱类药物：适用于夜间哮喘27.激素：抑制炎症细胞迁移、活化；抑制炎症细胞介质释放28.糖皮质激素：控制哮喘最有效的药物（1）药物：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松29.白三烯调节剂（1）适用于：运动性哮喘（2）药物：孟鲁司特、扎鲁司特知识点30.色甘酸钠：预防发作31.酮替芬：轻症、季节性哮喘有效32.氧疗：氧流量1~3L/min；氧浓度24%~28%（不超过40%）33.禁用：β2受体阻滞剂（支气管收缩）：普萘洛尔（心得安）34.茶碱类：不良反应多；“治疗窗”小；严重者死亡