呼吸衰竭的病人的教学查房呼吸科实习生:汪柯薛曼宋雨琼刘滨蓉目录01病史03疾病的相关知识02
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卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
问题04护理措施05相关新进展知识病史姓名：张成诚性别：男年龄：53岁主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴纳差5天诊断：慢性阻塞性伴有急性加重慢性肺源性心脏病失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭既往史：自诉“喹诺酮类”药物过敏史否认家族史及个人史体格检查T36.5CP110次/分R21次/分BP121/81mmHg口唇明显紫绀，桶状胸，胸骨无压痛，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音偏低。予一级护理，普食，吸氧2L/min，半卧位休息二便正常，睡眠差，遵医嘱给予止喘止咳化痰药物治疗。Barthel评分：85分疼痛评分：6分（左侧胸痛）Braden评分：21分营养风险筛查评分：2分Caprini评分：4分跌倒/坠床评分：6分实验室检查胸部CT：两肺多发斑片及条状影，考虑炎症。两侧胸膜局部粘连增厚肝内钙化病灶目前患者情况患者神清，时有咳嗽，呈阵发性，白粘痰，二便正常，睡眠欠佳。无发热，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音偏低。护理诊断1.气体交换受损：与肺通气换气功能障碍有关2.清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关3.疼痛：与炎症累及胸膜有关4.活动无耐力：与呼吸困难有关5.焦虑：与担心预后、病情反复、经济状况有关7.潜在并发症：自发性气胸、消化道出血、呼吸衰竭等护理措施(一)一般护理1.休息与活动：卧床休息，协助病人采取半卧位，视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖。2.饮食护理：给予高热量高蛋白高维生素饮食.补充适宜的水分防止便秘.(二)病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度和水、电解质、酸碱平衡情况。(三)协助治疗:用药：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。(四)心理护理保持积极的心态，培养生活兴趣，缓解焦虑。护理措施（五）健康指导缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜。腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上台，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床
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现辅助检查治疗疾病定义慢性阻塞性肺气肿是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进展型发展病因外在因素吸烟粉尘空气污染内在因素遗传因素气道反应性增高在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。病理生理持续气流受限致肺通气功能障碍，肺通气时，肺泡周围的毛细血管因受肺泡膨胀挤压肺大泡使，肺泡间毛细血管断裂而数量减少。导致肺泡间血流量减少，而肺区扔可通气，结果使生理无效腔增大。部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不足，不能参与气体交换，导致气体弥散面积减少，通气/血流比例失调，换气功能障碍。通气和换气功能障碍，发展到不完全可逆时，可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。临床表现-症状（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。临床表现-体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。辅助检查1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。相关知识进展COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在COPD急性期的重要作用，抗菌治疗成为治疗COPD急性期的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：(1)早期诊断并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率：（2）抗菌治疗不仅要注重近期疗效，更要考虑远期效果。要密切关注患者长期预后和短期疗效。谢谢大家！
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