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第八章 头 痛.ppt

第八章 头 痛

艾尔小茜茜
2018-05-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第八章 头 痛ppt》,可适用于项目管理领域

第八章头面部痛九江学院临床医学院附属医院疼痛科王礼彬第一节概述在我过有近的男性和的女性一生中有过头痛的体念。美国约有的女性、的男性患国头痛。最近对部分白领的调查显示头痛的分类:原发性头痛:自发性疾病多为功能障碍而无结构损害是最常见的头痛类型。继发性头痛:是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状包括感染颅内肿瘤脑血管疾病等。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。头痛的发生机制:血管学理论神经学理论第二节偏头痛偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病其发病率约为女性多于男性。偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病头痛常常限于一侧头部。病因及病理生理偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚多数学者认为主要是血管和中枢神经系统功能紊乱遗传因素也起作用。血管及神经功能异常大脑功能异常遗传因素临床特点头痛为发作性间歇期无症状。头痛大多为一侧性也有两侧头痛同时出现疼痛常局限于额部、颞部及枕部也可放射至颈部、肩部。疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛然后可转为持续性钝痛。有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷乏力面瘫等。诊断标准不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛。如头痛不符合无先兆偏头痛特点则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆先兆也可以不伴有头痛为不伴头痛的典型先兆。无先兆偏头痛的诊断标准A至少有次发作符合B~D项标准B头痛发作持续时间为~小时(未经治疗或治疗无效)C头痛至少有下列特点中的两项:、单侧性、搏动性、中度或重度疼痛、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重。D头痛间期至少有下列中的一项:、恶心和或呕吐、畏光和怕声E不能归因于其他疾病有先兆偏头痛诊断标准A至少与两次符合B~D项标准的发作B先兆至少有下列各项的一种表现但没有运动无力症状、完全可逆的视觉症状包括阳性症状或阴性症状、完全可逆的感觉症状包括阳性症状或阴性症状、完全可逆的功能障碍C至少有下列各项中的两项、同向视觉症状或及单侧感觉症状、至少一个先兆症状逐渐发展的过程分钟和(或)不同先兆症状接连发生其过程分钟、每个症状持续~分钟D在先兆症状同时或先兆症状发生后分钟内出现头痛头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B~D项E不能归因于其他原因一旦先兆中出现肢体无力称偏瘫型偏头痛如某家属中有类似发作则诊断为家族型偏头痛否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时诊断为基底型偏头痛治疗一般治疗发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张保持安静充分卧床休息。避免声光刺激。节制饮食不吃刺激性食物。戒烟戒酒。药物治疗曲坦类药舒马曲坦佐米曲坦等。麦角碱类酒石酸麦角胺双氢麦角胺等。非甾体类抗炎药受体阻滞剂三环类抗抑郁药阿米替林等钙通道阻滞剂抗癫痫药HT受体阻滞剂苯噻啶等。神经阻滞疗法星状神经阻滞眶上神经和枕大小神经联合阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞第三节紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感沉重感或紧箍感。最近分类方法将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛三个亚型。病因与病理生理与其他头痛一样紧张型头痛的真正病因目前不清楚一般认为与下列因素有关:肌肉因素血管因素精神因素临床特点紧张型头痛好发于青年人女性发病率显著高于男性没有明显家族史。临床特点是:发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性整天或常年头痛但疼痛程度可有变化。发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有次符合下列B~D标准具体分型根据此类头痛的发作频率分为:偶发性紧张型头痛:平均每月头痛发作不到天频发性紧张型头痛:至少个月每个月头痛的发作~天B头痛持续分钟到天C至少有下列两项疼痛特点、压迫或紧箍感、有中度(抑郁、但不影响活动质量)、双侧性、不因爬楼梯或日常活动而加重D具有下列两项、无恶心或呕吐、不存在畏光和声响恐怖或仅有一项E不归因于其他疾病慢性紧张型头痛的诊断标准A头痛平均每个月天以上持续个月以上且符合下列B~D各项标准B头痛可能持续数小时C至少符合下列疼痛特点中的两项、疼痛位于两侧、疼痛性质为压迫性或紧箍性、疼痛程度为轻度或中度、头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重~D具有下列两项、仅有下列症状之一:恶心畏光怕光、无呕吐E不归因于其他疾病治疗药物治疗治疗偏头痛的大部分药物可治疗紧张型头痛但麦角碱类药物治疗本病的效果不理想。神经阻滞治疗星状神经节阻滞痛点阻滞或枕大枕小神经阻滞物理治疗常见的有按摩电刺激热疗生物信息波治疗等。一般每日一次~天为一疗程。心理疗法第五节颈源性头痛是指由高位颈部脊神经所支配结构的病损所引起的以慢性单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。病因与病理生理发病机制尚未完全清楚但多数学者认为与下列有关:解剖学机制机械刺激学说炎症水肿学说临床表现头痛多为单侧且不向对侧转移。疼痛往往起于头后部和前额多局限在顶枕区。疼痛性质多为刺痛呈阵发性亦有呈轻度持续痛阵发性加剧很少有博动性痛。每次头痛发作的持续时间不定但常常持续数小时。可伴有颈部活动范围受限同侧肩或臂痛。可伴有耳鸣头晕恶心呕吐等。但也有学者认为颈源性头痛与偏头痛比较较少发生恶心呕吐畏光恐声等症状。诊断标准A颈部症状、颈部活动和或头部维持于非常规体位时头痛症状加重、在头部侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重、颈部活动受限、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛或上臂的根性痛B神经阻滞有显效C头痛特点、头痛程度中度无跳痛及撕裂性疼痛、头痛通常起于颈部然后扩散至顶枕部甚至额部、每次头痛发作持续时间不等一般数小时至数周转为慢性时呈持续性波动性痛D其他重要特点、吲哚美辛治疗无效、麦角胺类治疗无效、女性多见、有严重颈部间接创伤史E其他的一般特点可伴有呕吐恶心畏光恐声眩晕视力模糊等。偶尔个别或几个伴随症状较严重。根据A、A和B即可确诊A、A进一步支持治疗。治疗药物治疗主要为非甾体类消炎镇痛药。神经阻滞治疗颈椎旁神经阻滞疗法枕大神经枕小神经阻滞星状神经阻滞硬膜外阻滞疗法第六节三叉神经痛三叉神经支配区三叉神经痛的分类:原发性三叉神经痛(特发性三叉神经痛)继发性三叉神经痛:临床上发现有神经体征或有关方面检查有器质性病变如肿瘤炎症等。三叉神经痛的确却机制不清楚主要有以下种:神经变形学说主要认为三叉神经变性是疼痛的病理基础。感染与神经血管压迫学说感染是引起疼痛的重要因素主要有牙根及牙周感染的刺激三叉神经受到颅内动脉及静脉的压迫也会引起明显的疼痛。三叉神经痛的病因和病理生理癫痫学说研究表明将致癫痫的药物注射到三叉神经核可以导致异常的电位活动和疼痛疼痛的性质和程度与所用的药物有关。神经末梢性学说不明原因的末梢神经损伤也可以导致三叉神经痛。疼痛部位主要位于三叉神经的分布区多为单侧少数疼痛可扩展到同侧面神经舌咽神经和迷走神经分布区域第支教常见。疼痛特点疼痛发作是无任何先兆疼痛剧烈如电击烧灼样痛每次发作数秒到~分钟不等剧烈疼痛是可见到面肌肉痉挛。临床表现三叉神经分布诱发因素与触发点如说话吃饭刷牙咀嚼等均可诱发。发病时间多数为间歇发病间歇期为数月至几年不等疼痛范围可能扩大强度可能增加。伴随症状可有自主神经功能紊乱如流泪颜面潮红等。三叉神经痛的诊断年龄多在岁以上。部位疼痛性质触发点或触发带可伴随自主神经紊乱症状诊断性阻滞原发性与继发性的鉴别继发性多为持续性疼痛阵发性加重病人可有相应分布区域感觉减退角膜反射及听力减弱等咀嚼肌力减弱或萎缩CT等有助于诊断。与舌咽神经痛非典型面部痛及带状疱疹后神经痛的诊断。鉴别诊断治疗药物治疗首选卡马西平和苯妥英钠。卡马西平开始每天mg,一日次每隔一日增加mg,直至每天mg,然后次剂量维持一周最大剂量~g每天。苯妥英钠是治疗三叉神经痛的二线药物。加巴喷丁或联合吗啡类药物等三叉神经阻滞疗法眶上神经眶下神经上颌神经颏神经下颌神经半月节神经眶下神经阻滞颏神经阻滞射频热凝术射频热凝术伽玛刀治疗总有效率为无近期放射性反应及并发症。外科治疗主要方法为末梢神经切断术末梢神经射频热凝术半月节神经切断术半月神经节后根切断术三叉神经微血管减压术等。第七节舌咽神经痛疼痛特点发病率低为三叉神经痛的疼痛与三叉神经痛相似中老年发病率高男女发病无差别左侧高于右侧有是可见双侧同时发病。分类:原发性和继发性。前者原因不明后者可因小脑角肿瘤扁桃体喉或鼻咽部肿瘤引起。舌咽神经痛多为血管对神经的压迫。颅内外肿瘤蛛网膜炎及附近组织的炎症茎突过长均可刺激和压迫该神经。舌咽神经痛的病因和病理生理发作特点绝大多数病人突然发作每次持续数秒至几分钟轻的每年发作数次重的一天内发作数十次。疼痛部位主要位于舍底部咽部扁桃体窝可放射到耳下颌角和上颈部。舌咽神经痛的临床表现疼痛性质剧烈疼痛电击样针刺样刀割样烧灼样为典型的神经痛。诱因及触发点某些非伤害性刺激如说话等可触发舌跟咽部外耳道等是触发带或触发点。伴随症状可出现心动过缓心律不齐等还可出现低血压局部充血等。舌咽神经痛的诊断根据疼痛性质部位发作特点诱因及触发点和伴随症状典型病例不难诊断。在扁桃体舌根外耳道常常有疼痛的板机点。非典型病例可性可卡因试验舌咽神经痛和三叉神经痛一样可根据其疼痛部位及出发因素的不同进行鉴别。舌咽神经痛的治疗药物治疗与三叉神经相同。舌咽神经阻滞及毁损术外科治疗微血管减压术内切断舌淹神经及迷走神经分支。射频热凝术舌咽神经射频示意图

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