妊娠糖尿病的筛查与护理

妊娠糖尿病的筛查与护理2013WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和分类》WHO2013.DiagnosticCriteriaandClassificationofHyperglycaemiaFirstDetectedinPregnancyGDM的诊断标准较以往更严格！人胎盘泌乳素、催乳素、可的松等激素对抗胰腺分泌的胰岛素的降血糖作用，导致了胰岛素抵抗，从而使血糖升高。胰岛功能缺陷：胰岛素抵抗或缺乏分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80％－90％。妊娠期糖代谢特点妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加部分孕妇肾脏排糖量增加雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。 因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠对糖尿病的影响（一）妊娠变化加重或促发糖尿病妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.（二）胰岛素用量随孕期、分娩而变，血糖波动由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)糖尿病对妊娠分娩的影响（一）对母亲的影响1.远期影响2.流产率高3.感染率高4.妊娠期高血压疾病发生率高5.羊水过多发生率高6.易发生糖尿病酮症酸中毒7.手术产、死产增多8.分娩并发症增多1.巨大胎儿发生率高2.胎儿畸形率高3.胎儿窘迫和死胎发生率高（二）对胎儿的影响糖尿病对妊娠分娩的影响（三）对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 2.易发生新生儿低血糖 3.新生儿死亡率高 4.远期影响糖尿病对妊娠分娩的影响巨大儿糖尿病对妊娠分娩的影响诊断GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。妊娠期糖尿病的筛查*进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。OGTT试验方法妊娠期糖尿病的筛查2011我国妊娠期糖尿病的筛查 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011GDM的高危因素孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史:糖尿病家族史妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011妊娠期糖尿病的筛查处理原则（一）不宜妊娠(二)继续妊娠控制血糖妊娠期糖尿病的处理妊娠期间血糖、血压控制目标1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P196-72.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)血压控制目标血压应该控制在130/80mmHg以下2血糖控制目标妊娠期糖尿病的处理 GDM 孕前T1DM或T2DM合并妊娠 空腹或餐前30分钟3.3-5.3mmol/L 餐前、睡前及夜间3.3–5.5mmol/L 餐后2h4.4-6.7mmol/L 餐后血糖峰值5.6–7.2mmol/L 夜间4.4-6.7mmol/L HbA1C≤6.0% 避免低血糖妊娠期间糖尿病的管理生活干预血糖、尿酮体监测并发症监测胰岛素血糖、血压控制妊娠期间饮食控制标准目标：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症方法：尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。少量多餐，每日分5-6餐饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗合理搭配：碳水化合物占50%~60%，蛋白质15~20%脂肪25~30%中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)较长时间能量摄入不足导致脂肪分解代谢，氧化不全,容易产生过多中间产物,酮体。血中酮体过高,出现尿中酮体时,便会发生饥饿性酮症。妊娠期糖尿病的管理　GDM孕妇一日食谱举例早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包1～2片；午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹调油20～30g上午及下午加餐：水果1个睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g＋少许硬果如核桃、杏仁另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。妊娠期糖尿病的管理 中等量运动对妊娠妇女有益。 孕前规律运动的女性发生GDM可能性相对较小。 每天进行不少于30分钟的活动。 孕前运动的女性在孕期继续运动。 妊娠期间运动妊娠期糖尿病的管理单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求饮食治疗不足之处:饮食上的诸多约束，患者容易依从性差饮食控制后出现的饥饿性酮症，酮体对胎儿危害大，而增加热量摄入血糖又超标刘冬岩等.中国实用妇科与产科杂志.2002;18(5):283-284.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病实用手册.人民卫生出版社.2012年2月第一版.妊娠期糖尿病的管理*胰岛素在妊娠期糖尿病的起始时机 杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)妊娠期糖尿病的管理自我血糖监测及尿酮体监测血糖监测时点：空腹、餐前血糖、餐后1-2h血糖有条件者每日4-6次 尿酮体监测 正常：阴性 异常：阳性中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)妊娠期糖尿病的管理需检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若出现酮症酸中毒，按其治疗原则处理并发症监测中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)妊娠期糖尿病的管理孕期母儿监护（1）糖尿病病情监测（2）定期产前检查（3）妊娠晚期胎儿宫内情况的检测A、自我胎动计数B、胎盘功能监测C、胎儿成熟度的检则D、胎心监护E、定期B超检查妊娠期糖尿病的管理分娩时间和分娩方式的选择1.分娩时间的选择2.分娩方式的选择妊娠期糖尿病的管理妊娠糖尿病的护理评估1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史2.了解孕妇有无糖尿病的症状、有无并发症3.评估胎儿健康状况4.了解辅助检查5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度妊娠期1指导孕妇认识饮食治疗重要意义2指导孕妇自测血糖,正确使用胰岛素。3定期监测孕妇和胎儿的健康状况4指导孕妇适当运动妊娠期糖尿病的护理分娩期1详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 产程中饮食入量2应密切观察血糖变化3提供心理支持、严密监测4病情观察妊娠期糖尿病的护理新生儿1检测血糖，以防出现低血糖症状2防止呼吸道感染3观察新生儿妊娠期糖尿病的护理产褥期1注意监测血糖,调整胰岛素的用量2指导产妇母乳喂养3预防感染4观察子宫收缩情况、恶露量妊娠期糖尿病的护理护理目标1.孕妇不发生感染2.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素的使用方法3.胎儿没有受伤4.产妇不发生低血糖和产后出血母子平安！妊娠期糖尿病的护理 谢谢！　*