产后恶露不绝明确几个概念产褥期子宫复旧恶露子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。定义： 产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。病因病机主要病机：冲任不固气血运行失常气虚冲任失固血失统摄素体虚弱产后失血过早操劳损伤脾气中气下陷恶露不绝血热热伤冲任迫血妄行素体阴虚过食辛燥肝郁化热损伤冲任经脉恶露不绝血瘀胞脉阻滞瘀血内停外感风寒情志不畅胞衣残留寒凝血滞气滞血瘀冲任不固恶露不绝西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。诊断 病史 症状 检查 鉴别诊断 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 （二）症状： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。诊断 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。分型：气虚、血热、血瘀辨证论治一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》保阴煎黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆、二至丸感染加五味消毒饮肝郁化热者用丹栀逍遥三、血瘀 妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方药：生化汤 生化汤 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子预防 合理选择剖宫产切口位置、正确缝合； 避免暴力娩出胎儿，以免两侧撕裂； 产后检查胎盘、胎膜有无残缺； 产后预防感染； 加强产后护理。
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