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头颅MRI读片知识 ppt课件.ppt

头颅MRI读片知识 ppt课件

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2019-04-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《头颅MRI读片知识 ppt课件ppt》,可适用于IT/计算机领域

头颅MRI读片知识*ppt课件ppt课件磁共振成像机的基本结构稳定的静磁场mdashmdash磁体产生磁场变化的梯度磁场mdashmdash梯度系统存在流动的氢质子mdashmdash成像基础发射射频脉冲激发能量的装置mdashmdash射频系统接受物体放出能量的装置mdashmdash表面线圈检测能量并转化为图象mdashmdash计算机系统*ppt课件ppt课件影响磁共振成像信号强度的因素组织特异性因素(内因)氢质子密度氢质子运动速度T弛豫T弛豫操作因素(外因)外磁场强度与均匀性射频脉冲序列序列定时参数信号叠加次数*ppt课件ppt课件MRI与CT比较、无骨性伪影后颅凹显示好、可进行冠、矢及斜位扫描充分显示病变、利用血管流动效应进行血管成像、利用血红蛋白变化的规律了解并判断出血时相、成像因素多对病变的敏感性增加有利发现微小病变并在定性诊断中发挥更好的作用。*ppt课件ppt课件正常轴位图像脑叶定位了解中央沟的位置了解大脑外侧裂的位置额叶占大脑半球的在大脑半球上层面额叶占颞叶位于外侧裂之外枕叶位于侧脑室后角附近基底节位于脑室前角和三角区之间。*ppt课件ppt课件中央沟大脑外侧裂*ppt课件ppt课件上层面中央沟位置中央沟额叶顶叶半卵圆中心*ppt课件ppt课件脑室层面中央沟位置中央沟额叶顶叶放射冠*ppt课件ppt课件基底节区与枕叶范围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊*ppt课件ppt课件外侧裂与颞叶位置大脑外侧裂颞叶*ppt课件ppt课件后颅凹与枕叶的关系小脑枕叶*ppt课件ppt课件磁共振成像的读片顺序、按时间排列图片、按序列排列图片、先读平扫再读增强、先读TWITWI再读其他序列、功能图象只是诊断的参考。*ppt课件ppt课件磁共振图像的基本参数成像参数、重复时间TR、回波时间TE、反转时间TI、层面厚度、层间距、重建野、矩阵、激励次数、扫描层数、扫描时间图像参数、MRI编号(MRI号)、系统编号(Ex)、序列号(Se号)、图像号(Im号)、姓名、性别、年龄、日期、时间、窗宽、窗位TR、TE构成TWI、TWITR>TE>TWITR<TE<TWITR>TE<PdWITI构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数*ppt课件ppt课件磁共振图像上的标记的意义OAx轴位OSag矢位OCor冠位S``位线上I``位线下R``位线右L``位线左A``位线前P``位线后*ppt课件ppt课件磁共振图像上的标记的意义*ppt课件ppt课件常见磁共振成像扫描序列SE(FSE)自旋回波(快速自旋回波)TWITWIGRE梯度回波T*WIIR反转回波(包括TFLAIR和TFLAIR)弥散加权(DWI)脂肪抑制(T脂肪抑制、T脂肪抑制)MT磁化传递TOF时空飞跃血管成像*ppt课件ppt课件其他扫描序列灌注加权(PWI)弥散张量成像(DTI)质子波谱成像(MRS)三维容积成像脑功能成像(fMRI)*ppt课件ppt课件磁共振成像的基本序列是T加权成像(TWI)和T加权成像(TWI)任何磁共振检查都必需有T和T图像T图像mdash了解脑内结构T图像mdash发现病变脑内同一扫描方向上各个序列扫描的参数是匹配的即层厚、间隔、位置是相同的这样才能有效的对比不同序列的信号特点。*ppt课件ppt课件正常磁共振图像的特征脑组织结构完整脑组织界面清晰中线及中线旁结构居中脑室系统的形态、大小及位置完好脑沟、脑池的形态、大小无改变各扫描序列中脑内未见异常信号正常血管流空现象存在颅骨结构无破坏与增生脑内无异常强化*ppt课件ppt课件正常轴位TWI*ppt课件ppt课件正常轴位TWI*ppt课件ppt课件液体衰减反转恢复序列(Flair)该序列是近年发展起来的扫描序列分为TFlair和TFlair两种TFlair主要有显著的灰白质对比度图像的组织界面清晰。TFlai是TWI序列重要的补充主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式达到抑制自由水突出显示结合水的目的。*ppt课件ppt课件TFlai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。在TFlai图像上正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号除此之外一旦发现高信号即为异常。*ppt课件ppt课件正常轴位TFlair*ppt课件ppt课件正常轴位TFlair*ppt课件ppt课件弥散加权成像(DWI)弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动单位是mmsMR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示正常组织的ADC值在~timesmmS。*ppt课件ppt课件在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的所表现的ADC值是相对稳定的脑梗死发生时首先是细胞毒性水肿细胞内水份增加水分子的弥散受限制即ADC值降低故弥散加权成像上病灶表现为高信号而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期细胞破裂和血管源性水肿水分子的弥散又恢复正常表现为弥散加权上高信号逐渐减低ADC值逐渐增高在周至天左右恢复正常即假正常化。一般DWI上信号恢复慢于ADC的恢复当DWI仍是高信号而ADC未见低信号是即为亚急性期。弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。*ppt课件ppt课件正常轴位DWI*ppt课件ppt课件梯度回波(GRE)采用小反转角度得到T*WI图像GRE序列对磁场均匀度的变化敏感在GRE序列上出血、钙化等所引起的磁场均匀度变化显示灵敏表现为低信号。*ppt课件ppt课件TWI与GRE海绵状血管瘤结节性硬化*ppt课件ppt课件脑栓塞丘脑急性出血*ppt课件ppt课件脂肪抑制可以分别进行T、T脂肪抑制图象主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织在体部及四肢应用较多*ppt课件ppt课件脂肪抑制*ppt课件ppt课件*ppt课件ppt课件磁化传递(MT)磁化传递序列是TWI的一种序列形式主要用于在增强扫描中增加组织的磁化差别提高细小病灶的发现率用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变的检出率。*ppt课件ppt课件普通增强与磁化传递(MT)*ppt课件ppt课件血管成像(MRA)的应用脑血流在磁共振成像上呈现两种效应mdash流空现象和流入增强效应。在多数情况下动脉与静脉血管在TWI上表现流空现象在TWI上动脉血管仍为流空而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述效应在极薄的层面上使血管断面产生高信号通过计算机重建组成连续的血管影像这些血管影像可以在deg空间自由旋转用于观察血管的不同侧面。注意:头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用单纯应用MRA常常贻误诊断。*ppt课件ppt课件MRA的优点:无创、快速可以反复进行重建的图像可以进行三维动态观察对脑动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。MRA的缺点MRA反映的是血流图即只有血液流动才能出现MRA血管图像因此在实际中对血管管腔的评价中易出现假性狭窄或夸大狭窄MRA只能反映动脉期或静脉期的图像无法进行动态观察。在血管成像上任何高信号的病灶均可显示因此可能干扰血管的显示注射造影剂血管成像的方式可消除血流的干扰提高小血管的显示能力*ppt课件ppt课件血管成像*ppt课件ppt课件异常磁共振成像的特点脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化*ppt课件ppt课件脑结构异常脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化*ppt课件ppt课件脑组织界面破坏脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化*ppt课件ppt课件中线结构移位脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化*ppt课件ppt课件脑室形态改变脑积水脑萎缩脑室变形脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化脑室移位*ppt课件ppt课件脑内信号异常TWI低信号等信号高信号混杂信号TWI低信号等信号高信号混杂信号脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化*ppt课件ppt课件TWI信号异常低信号高信号等信号混杂信号*ppt课件ppt课件TWI信号异常高信号低信号等信号混杂信号*ppt课件ppt课件TWI信号异常表现TWImdash低信号脑梗死脑软化脑水肿脱髓鞘病大多数肿瘤炎症TWImdash高信号亚急性期出血脂肪含钙量较少的钙化含铁血黄素沉积少数肿瘤(淋巴瘤、黑色素瘤等)*ppt课件ppt课件TWI高信号亚急性期出血特发性钙化脂肪瘤黑色素瘤*ppt课件ppt课件TWI信号异常表现TWImdash低信号急性期脑出血钙化或骨化组织含铁血黄素沉积铁质沉积少数脑肿瘤(黑色素瘤等)TWImdash高信号脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症*ppt课件ppt课件TWI低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤*ppt课件ppt课件TFLAIR信号异常表现TFLAIRmdash低信号正常脑室、脑沟脑软化囊性占位TFLAIRmdash高信号急性脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症*ppt课件ppt课件新旧病灶的TFlair比较*ppt课件ppt课件DWI信号异常表现DWImdash等、低信号慢性期脑梗死脑软化多数脑肿瘤DWImdash高信号超早期脑梗死脱髓鞘病脑脓肿亚急性期脑出血*ppt课件ppt课件超急性脑梗死(小时)*ppt课件ppt课件多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死DWImdash高信号*ppt课件ppt课件小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤*ppt课件ppt课件CT扫描中脑血肿的形成及变化规律()CT上密度的形成与组织的吸收系数有关血液中有形成份是血红蛋白血红蛋白的X线吸收系数高于脑组织出血后的小时内血肿的成份为新鲜血液和少量坏死脑组织CT值得HU*ppt课件ppt课件CT扫描中脑血肿的形成及变化规律()出血小时后血凝开始血清被析出红细胞压积增大可达~CT值升高可达HU以上一周后血红蛋白崩解从边缘开始CT值逐渐降低*ppt课件ppt课件CT扫描中脑血肿的形成及变化规律()慢性期后包膜形成增强可见包膜强化此时中心为高密度出血区周围低密度血肿分解区外周血肿膜强化中心高密度逐渐消退直至成为低密度囊液外周包膜强化也逐渐减退直至消失。*ppt课件ppt课件脑出血的MRI成像及其变化规律MRI成像主要取决组织的质子质量及在磁场中的运动情况:脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状顺磁性物质对MRI成像的影响主要为两个方面:质子弛豫增强T弛豫增强*ppt课件ppt课件A:质子弛豫增强:不成对电子引起局部磁场波动使T和T弛豫时间缩短形成条件:不成对电子电子间距离<nm产生结果:TWI高信号TWI低信号。*ppt课件ppt课件B:T弛豫增强:顺磁性物质分布不均引起局部磁场不均质子失相位加速T弛豫时间缩短形成条件:顺磁性物质分布不均产生结果:TWI上低信号*ppt课件ppt课件体内血肿的变化主要是血红蛋白的变化即氧合血红蛋白mdash脱氧血红蛋白mdash高铁血红蛋白mdash含铁血黄素的变化过程MRI上T弛豫增强效应与磁共振机的磁场强度的平方成正比。质子弛豫增强与T弛豫增强的共同作用使TWI低信号更加明显。*ppt课件ppt课件氧合血红蛋白非顺磁性物质无质子弛豫增强和T弛豫增强(不引起信号变化)。出血后的信号改变实际是血液中血浆内水份所产生的信号变化(TWI低信号、TWI高信号)*ppt课件ppt课件脱氧血红蛋白顺磁性物质在红细胞内有不成对电子、之间的距离>nm但分布不均匀故没有质子弛豫增强有T弛豫增强效应(引起TWI低信号)表现:TWI:等、低信号TWI:低信号*ppt课件ppt课件高铁血红蛋白顺磁性物质在红细胞内有不成对电子、之间的距离<nm而且分布不均匀故有质子弛豫增强(引起TWI高信号TWI低信号)T弛豫增强效应(引起TWI低信号)表现:TWI:高信号TWI:更低信号*ppt课件ppt课件在红细胞外有不成对电子、之间的距离<nm但分布均匀有质子弛豫增强效应(引起TWI高信号和TWI低信号)。表现:TWI:高信号TWI:稍低信号*ppt课件ppt课件含铁血黄素虽有不成对的电子但之间的距离>nm但其被吞噬细胞吞噬后分布不均匀故没有质子弛豫增强效应(TWI没有高信号)有T弛豫增强效应(TWI低信号)*ppt课件ppt课件脑血肿的MR表现分期时间状态血红蛋白信号强度(Hb)TWITWI超急性期〈小时细胞内氧合Hb等rarr低等rarr高急性期~天细胞内脱氧Hb等信号低信号亚急性期早期〉天细胞内高铁Hb高信号低信号晚期〉天细胞外高铁Hb高信号高信号慢性期 〉天中心区细胞外血色素等rarr低等rarr高边缘区细胞内含铁血黄素低信号低信号*ppt课件ppt课件脑出血的时间mdash信号变化曲线时间信号强度TWITWI*ppt课件ppt课件亚急性后期脑出血急性期脑出血亚急性前期脑出血慢性期脑出血(吸收后)脑出血后脑软化脑出血*ppt课件ppt课件瘤卒中*ppt课件ppt课件血管流空消失异常流空现象脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化正常血管流动消失或出现异常流空*ppt课件ppt课件脑内异常强化脑内组织结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内异常信号正常血管流动消失或出现异常流空颅骨改变脑内异常强化肿瘤强化脑膜炎脑膜强化*ppt课件ppt课件CT和MRI增强的机理血脑屏障破坏血管通透性增加局部血流量增加血管内含碘或含顺磁性造影剂渗出血管周围间隙或积聚形成局部高密度或TW信号增高注意:A、病变强化的范围不完全是病变的全部范围B、病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以及是否用药有关C、了解增强后正常结构的强化(鼻粘膜、垂体、脉络丛、正常大血管、少许硬脑膜)*ppt课件ppt课件出血性脑梗死*ppt课件ppt课件坏死*ppt课件ppt课件血管源性水肿*ppt课件ppt课件间质性脑水肿*ppt课件ppt课件额叶胶质瘤额叶脑膜瘤垂体瘤多发性转移瘤幕上肿块颅咽管瘤*ppt课件ppt课件幕下肿块桥小脑角听神经瘤桥小脑角脑膜瘤脑干胶质瘤小脑胶质瘤第四脑室内髓母细胞瘤*ppt课件ppt课件非肿瘤性病变多发性硬化CO中毒性脑病肝豆状核变性脑挫伤脑囊虫病*ppt课件ppt课件脑疝由于颅内占位性病变、脑水肿等使脑内组织移位称脑疝脑疝可产生一系列症状。不同部位的占位性病变引起不同脑组织的移位。现有的影像学检查常在临床症状出现前发现脑疝的征象。常见的脑疝有:扣带回疝海马钩回下疝小脑扁桃体下疝术后切口疝*ppt课件ppt课件扣带回疝大脑镰下方的脑组织尤其是扣带回。经大脑镰下缘与胼胝体上缘间的半球间池向对侧疝出。*ppt课件ppt课件海马钩回下疝颞叶内侧的海马钩回向中线方向移位突入鞍上池并通过天幕孔向幕下疝出表现为环池狭小脑干受压。*ppt课件ppt课件小脑扁桃体疝后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体使之疝入到枕大孔下方。*ppt课件ppt课件手术切口疝手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。*ppt课件ppt课件MRI图片的基本确认确定图片与病人相符合按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料首先观察影像表现随后了解临床表现*ppt课件ppt课件中枢神经系统疾病的影像检查选择CT与MRI的检查各有长处顺序、合理的选择检查方式既有利发现病变又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。*ppt课件ppt课件、先天性疾病、颅脑外伤、脑血管病、颅内肿瘤、炎症性疾病、脱髓鞘病、变性病一般首选MRI有钙化性病变优先选择CT急性期首选CT亚急性期及慢性期选择MRI急性出血选择CT急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当后颅凹肿瘤选择MRI要了解钙化性病变优选CT炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT*ppt课件ppt课件神经影像诊断的步骤定位诊断脑叶分区特定脑区:a、基底节区b、鞍区c、桥小脑角区d、枕大孔区定性诊断影像特征临床病史(起病形式、症状表现、进展情况)体征:a、定位体征b、其他体征*ppt课件ppt课件神经影像学的诊断经验、了解正常颅脑影像的表现、了解基本异常颅脑影像表现、熟悉神经系统疾病的分类、了解各部位疾病的流行病学特征、与临床医师形成默契的适度的诊断术语(如:肿瘤、占位性病变、timestimestimes可能性大、timestimestimes待排除、可疑timestimestimes等)同时注意选择建议项目(如:建议增强、建议复查、建议某种项目检查等)*ppt课件ppt课件*ppt课件ppt课件颈内动脉狭窄*ppt课件ppt课件右侧大脑中动脉狭窄*ppt课件ppt课件大脑后动脉狭窄*ppt课件ppt课件烟雾病*ppt课件ppt课件大脑前动脉AVM*ppt课件ppt课件颈内动脉动脉瘤*ppt课件ppt课件鞍内动脉瘤*ppt课件ppt课件鞍内动脉瘤*ppt课件ppt课件前交通动脉瘤*ppt课件ppt课件静脉窦血栓形成*ppt课件ppt课件灌注加权成像(PWI)灌注表示血流通过毛细血管网输送氧和营养物质的功能。MRI利用超快速扫描和顺磁性造影剂获得灌注图像MRI通过顺磁造影剂快速团注首过毛细血管网时产生组织的T、T下降通过计算机工作站描绘出组织的信号强度mdash时间曲线。灌注成像的主要参数是:相对血流量(rCBF)相对血容量(Rcbv)平均通过时间(MTT)*ppt课件ppt课件正常PWI*ppt课件ppt课件弥散加权(DWI)所显示的病灶是梗死灶的核心灌注加权(PWI)所显示的病灶是脑缺血区灌注加权对缺血有高度的敏感性PWI异常早于DWIPWI与DWI联合使用根据两种图像上病灶的不同判断半暗带的存在与大小。当PWI>DWI时有半暗带存在需积极临床干预当PWI=DWI时说明已经是梗死的稳定期坏死的脑组织已没有恢复的可能过分的溶栓可能发生出血性梗死的可能。*ppt课件ppt课件局部脑组织灌注量图(NEI)rCBV信号强度时间灌注成像*ppt课件ppt课件平均增强时间图(MTE,MTT)灌注成像时间信号强度*ppt课件ppt课件颅内肿块及其强化*ppt课件ppt课件谢谢!*ppt课件ppt课件

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