null胺碘酮应用剂量问题胺碘酮应用剂量问题苏州大学附属一院 蒋文平1. 抗心律失常药物联合应用问题1. 抗心律失常药物联合应用问题(1) 不允许同类药物联合应用，如：
心律平＋利多卡因 胺碘酮＋索他洛尔
慢心律＋奎尼丁 多费利特＋依布利特
(2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如：
胺碘酮＋-阻滞剂
慢心律＋-阻滞剂 心律平＋ -阻滞剂
利多卡因＋胺碘酮
null(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因：
同类药物联用，促心律失常作用叠加
不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs
增加促心律失常反应，如BBs+依布利特2. 利多卡因与胺碘酮合用问题2. 利多卡因与胺碘酮合用问题(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因
但正确用法，应追加静注胺碘酮
(2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT
中止，当总量达1200mg，宜电复律中止
不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT
(3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利
多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加3. 正确胺碘酮静脉给药
方法
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3. 正确胺碘酮静脉给药方法(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度
(2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内
达到体内饱和量
(3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定，
输入量与消失量相等4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法(1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律
①选用BBs控制心室率
②再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右
③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD
④二周后不能复律者，可电复律纠正null(2) AF<48h，要求快速转复
① 口服阿司匹林300mg
② 静注胺碘酮150－300mg，静滴 1mg/min 12h
随后0.5mg/min 12h，24总量在1300－1500mg
③ 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用
(负荷量＋维持量)null(3) 血液动力学稳定VT
① 胺碘酮静注150－300mg，追加到VT中止
应用中监测血压
②中止后胺碘酮静滴维持0.5－1mg/min
24h控制在总量<2000mg
(4) 室颤中胺碘酮应用
① 立即200j、300j、360j 电击
② 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击
③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h5. 胺碘酮负荷量问题5. 胺碘酮负荷量问题① 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量
② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小，
因此也可二周内7克
③ 负荷越快，起效越快
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