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浅谈仲景治疗学中的脾胃观.pdf

浅谈仲景治疗学中的脾胃观

linfulin
2010-03-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅谈仲景治疗学中的脾胃观pdf》,可适用于自然科学领域

第卷第期年月山东中医药大学学报NolJOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCMV】乏Jan浅谈仲景治疗学中的脾胃观杨波郭茂娟(天津中医药大学年级硕士研究生天津)〔关键词〕仲景治疗学脾胃学说〔中图分类号」文献标识码」A文章编号X()历代脾胃大家如李东垣、叶天士等为世人皆知但追溯脾胃学说的源头当首推张仲景之脾胃观。如《古今医统》云:“汉仲景著《伤寒论》专以外伤为法其中顾盼脾胃元气之秘世医鲜有知之者”。仲景在其《伤寒论》、《金Iff要略》中将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践对后世脾胃学说的形成与发展起到了重要作用。李东垣正是继承发展了仲景脾胃学术思想提出了“人以胃气为本”“元气之充足皆由脾胃之气无所伤而能滋养元气”创立了升发脾阳之说从而形成了较为完整的脾胃学说而叶天士据此提出滋养胃阴学说进一步丰富和发展了脾胃学说。仲景在立法、组方、用药上匠心独具处处顾护脾胃其养胃扶正以祛邪及祛邪而不伤脾胃的治法体现了以脾胃为本的指导思想。现从以下七方面讨论仲景治疗学中的脾胃观。解表发汗以中焦脾胃为化源汗为津液所化胃为津液之腑仲景在立汗法解表邪时必滋化源。如列于《伤寒论》全书之首的桂枝汤就是外调营卫、内和脾胃从脾胃以达营卫因外邪袭表先伤营卫营卫伤必病及脾胃脾胃受累则不能化汗以祛邪。仲景深明此理故每于外感初期即时时注意调和脾胃以壮营卫之化源使源盛而流自通他不仅以炙甘草、生姜、大枣补益脾胃并注其服法:“服已须臾嚷热稀粥一升余以助药力”。药后粥不仅助汗源也包含着温养脾胃之气。正如陈元犀所说:“桂枝汤立意非专在解表祛风实在调中焦畅化源盛谷气祛邪气之功能。”还有麻黄汤虽为峻汗之剂但配伍炙甘草旨在发汗不伤正。五菩散可通阳和表化气利水其目的也以健运脾阳为主使之正气充足祛邪有力则已入之邪不能久留将至之邪不得侵人。清热攻下以保存胃阴为根本仲景针对阳明热结采用清、下两法可使邪去正安。在祛邪的同时要兼顾胃气故于清热攻下之时注意保存胃阴。如白虎汤用于清解充斥于内外之无形邪热仲景一方面以辛甘寒之石膏与苦甘寒之知母清其热邪做到清而不伤胃气寒而不致留邪另一方面又以粳米、甘草益气调中滋养后天化源且可牵制石膏、知母之寒使其清热而不损脾阳。仲景慎保中州的苦心可见一斑。而治阳明腑实证的大承气汤虽因病变有轻重缓急的不同实为攻下之法当视胃津盈亏而选药但仲景治疗时仍不忘顾护脾胃据证而立“微和胃气”得下则止的训诫。至于阳明三急下证更是急下存阴之法对于阴津已亏者则主张以润下、导下之法为宜。和解祛邪以扶正养胃为基础小柴胡汤为临床常用的有效方剂然仲景专为和解少阳而设。方中柴胡透半表半里之邪于外黄答清半表半里之热于内生姜、半夏和胃而加人参、大枣、甘草则其用有三川:一者扶正祛邪。因病人少阳正气有衰故以此益中气和营卫助正祛邪二者防邪内人。因少阳为阴阳之枢正虚之时外邪易人三阴故遵“见肝之病知肝传脾当先实脾”之旨预为顾护使邪气不得内结三者抑柴等之苦寒以防伤害脾胃之气。三药配伍在本方中即所谓“少阳主治全赖胃气充满”、“胃气调和敢然汗出而愈”之义。故本方为顾护脾胃、扶正祛邪又一名方。收稿日期年月杨波等:浅谈仲景治疗学中的脾胃观卷第期辛开苦降以脾胃升降为枢纽脾胃同居中焦为气机升降之枢纽脾升胃降枢纽运转清阳上升浊阴下降共同维持人体气机之运行。《素问·至真要大论》曰:“辛甘发散为阳酸苦涌泄为阴。”概括了药物苦辛相互为用的规律。仲景则遵《内经》“谨守病机各司其属”之旨以辛热祛寒药与苦寒清热药相互配伍组方取“辛以散之”、“苦以泄之’“治寒以热”、“治热以寒”之意辛苦相合以顺其升降温清并施以解其寒热共成辛开苦降之法于一法之中寒热并用、阴阳互调、攻补兼施以疗寒热错杂、阴阳不和、虚实并见、气机逆乱之证恢复脾胃之升降功能奠定了辛开苦降法的理论基础。凡因脾胃升降失常、寒热错杂所致之病证仲景均恒用此法组方用药而治之。其代表方剂有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、乌梅丸、干姜琴连人参汤、黄连汤等。仲景辛开苦降法之特点还在于对方药的煎服法独具匠心处处注意既要使所服药液对脾胃不产生损害又要适应寒热互结或格拒之病机。烈药祛邪以不伤胃气为原则致病之邪非去不可有些致病之邪是要用效宏力专的燥烈有毒之品才能祛除的然祛邪不当多有伤胃之弊故祛邪之际常需兼护胃气。如柯琴在《伤寒来苏集》中所说l,“邪之所凑其气已虚而毒药攻邪脾胃必弱使无健脾胃之品主宰其间邪气尽而元气亦随之尽。”仲景对于运用烈药祛邪兼以护胃的运用可谓匠心独运·如十枣汤攻逐水饮用肥大枣补脾胃扶正气并缓和大戟、甘遂、芫花的毒性皂荚丸用蜜调佐枣膏之意也莫不在于此还有附子粳米汤因附子燥热易损胃气且有毒故不仅用毒性较小的炮附子还以粳米、甘草、大枣健胃和中以防胃气受损赤丸中的乌头辛温有毒则蜜制为丸监制其毒性以防伤胃之弊。如此攻补兼施、扶正祛邪两相兼顾。治在脾胃于五行中求其妙用《金匾·脏腑经络先后病》篇首条对肝病提出“见肝之病当先实脾”、“四季脾旺不受邪”以及用“酸甘焦苦并用法”治疗肝虚证等皆是五行学说指导下的临床具体应用。《金匾·黄疽病脉证并治》篇首条以脉象论述其发病机制为脾湿胃热、热陷血分。因五行中脾属土其色黄故又有“脾色必黄疲热以行”“然黄家所得从湿得之”“诸病黄家但利其小便”的精辟论述。又列以茵陈篙汤等为主方清利湿热则黄疽自退。又如主治虚热肺疾的麦门冬汤、主治虚寒肺疾的甘草干姜汤均为培土生金法的运用治疗饮逆奔豚的等桂甘枣汤治疗肾着病的甘姜荃术汤又是培土制水法的验例。温扶阳气以补土保元为宗旨温扶阳气是体现仲景重视脾胃的又一治疗大法。如理中汤(丸)为温补中土的第一方。此方是仲景为主治中焦脾胃虚寒证而设的。《临证指南医案》指出“理中者理中焦脾胃之气因脾胃之气有伤。”方中人参、炙甘草健脾益气干姜温中散寒白术健脾燥湿。脾阳得运寒湿可去则中州升降调和。因本方具有温运中阳、调理中焦的功效故取名“理中”。此外小建中汤、黄茂建中汤合甘温扶阳、辛甘生阳、酸甘化阴为一方具有建立中气、平补阴阳、健运脾胃、调和营卫之功。如清·尤在径《金匾要略心典》谓:“欲求阴阳之和者必于中气求中气之立者必以建中也。”还有对于少阴病的治疗仲景以四逆汤回阳救逆附子、干姜、炙甘草同用于回阳方中温中阳脾胃之阳同健。对于厥阴病的治疗正如柯琴所说:“六经惟厥阴最为难治⋯⋯调其中气使之和平是治厥阴法也。”乌梅丸即以温热人脾胃之药居多炼蜜为丸以滋胃气且防重伤脾胃全方寒温并用对蛔厥等错杂证疗效颇著。脾胃为后天之本气血生化之源脾主升胃主降有胃气则生无胃气则死等关于脾胃的生理功能特性及其重要性仲景虽未直接论述其内容但已体现在其辨证论治中了。仲景在治疗学中重视脾胃是“正气存内邪不可干”思想的体现和发展。在其著作中辨证论治、治则制方、治法禁例、煎服调护、预后变化、病建调理无一不体现对脾胃的重视。不仅如此其重视脾胃的学术思想对后世也产生了重要影响为脾胃学说的发展起到了承前启后的作用。〔参考文献〕i〕李飞方剂学【M北京:人民卫生出版社:〕柯琴伤寒来苏集【M上海:上海科学技术出版社:」叶天士临证指南医案〔M」上海:上海科学技术出版社:

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